眼科疾病-角膜病的诊疗（眼科学课件）

角膜炎总论病因感染源性：细菌、真菌、病毒，棘阿米巴等，最多见；内源性：自身免疫性疾病：类风湿关节炎等；全身感染性疾病：梅毒、结核等；邻近组织炎症蔓延：结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等。分类按病因分类：感染性角膜炎：细菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性角膜炎等免疫性角膜炎营养不良性角膜炎神经麻痹性角膜炎暴露性角膜炎病理过程浸润期溃疡形成期溃疡消退期愈合期病理过程1.浸润期致病因子侵袭角膜角膜缘血管网充血炎症细胞向病变区聚集角膜灰白色浸润灶病理过程2.溃疡形成期中央穿孔浸润继续加重后弹力层膨出角膜穿孔周边穿孔病变组织坏死脱落角膜溃疡形成溃疡加深加重虹膜脱出堵塞穿孔角膜瘘眼内炎眼球萎缩病理过程3.溃疡消退期经过正确的治疗，抑制了致病因子对角膜的侵袭，角膜炎症逐渐消退，溃疡边缘浸润减轻，基质坏死、脱落停止患者症状和体征明显改善治疗前治疗后角膜溃疡溃疡逐渐消退病理过程4.愈合期溃疡区上皮再生角膜云翳角膜白斑继发性青光眼溃疡区瘢痕修复角膜斑翳粘连性角膜白斑角膜葡萄肿病理过程致病因子侵袭角膜角膜缘充血+角膜浸润中央穿孔后弹力层膨出角膜穿孔周边穿孔角膜溃疡形成溃疡加深加重虹膜脱出堵塞穿孔角膜瘘眼内炎眼球萎缩溃疡上皮再生角膜云翳角膜白斑继发性青光眼溃疡瘢痕修复角膜斑翳粘连性角膜白斑角膜葡萄肿角膜恢复透明正确治疗加重正确治疗炎症消退浸润期溃疡愈合期溃疡形成期溃疡消退期临床表现症状眼痛畏光、流泪异物感不同程度视力下降（与病灶部位有关）眼睑痉挛、眼红、分泌物增加等体征睫状充血或混合性充血角膜浸润角膜溃疡前房积脓等诊断详细询问病史：辅助病因诊断典型的临床表现：可进行临床诊断实验室检查：如角膜刮片镜检、微生物培养及药敏试验、共焦显微镜检查，有助于确诊感染因素治疗治疗原则：积极控制感染减轻炎症反应促进溃疡愈合减少瘢痕形成治疗治疗方法：抗感染散瞳：减轻炎症反应，预防虹膜后粘连糖皮质激素应用：“双刃剑”—具有抗炎、减少新生血管和瘢痕形成的作用，但同时也有抑制上皮愈合和创口修复的缺点细菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎和单纯疱疹病毒性角膜炎上皮型禁用手术：药物治疗无效、病情急剧发展或已经导致角膜穿孔者，可考虑行治疗性角膜移植定义和病因细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称细菌性角膜溃疡。病因：外因：角膜外伤，角膜接触镜配戴者的镜片或清洁液被细菌污染；内因：机体抵抗力低下，长期使用免疫抑制剂等；邻近组织炎症影响：慢性泪囊炎等。病原体：革兰氏阳性菌：葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰氏阴性菌：铜绿假单胞菌最为常见临床表现症状：革兰氏阳性细菌感染角膜炎剧烈眼痛、视力下降、畏光、流泪、分泌物增多等；体征：睫状或混合充血，结膜充血水肿，溃疡多发生在角膜中央或偏中央呈圆形或椭圆形，溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物，常有前房积脓，严重时角膜穿孔。临床表现症状：起病急，病情严重，发展迅速，眼痛剧烈，畏光流泪，视力急剧下降；体征：眼睑红肿，混合充血，球结膜水肿，环形或半环形灰黄色角膜浸润或溃疡，溃疡表面有黄绿色脓性分泌物，且有特殊臭味，伴大量前房积脓，治疗不及时，病变很快会波及全角膜甚至巩膜。革兰氏阴性细菌感染角膜炎诊断革兰氏阳性细菌感染角膜炎铜绿假单胞菌性角膜炎病史有角膜异物伤或擦伤、慢性泪囊炎或局部长期应用糖皮质激素病史有角膜外伤史或角膜接触镜配戴史临床表现起病急，多发生在角膜中央或偏中央呈圆形或椭圆形病灶；溃疡表面常有黄白色脓性分泌物附着；常伴有无菌性前房积脓起病急，来势猛，发展快；典型的环形浸润或溃疡，伴大量前房积脓；溃疡表面常有黄绿色黏脓性分泌物附着实验室检查涂片检查发现有革兰氏阳性菌涂片检查发现有铜绿假单胞菌圆锥角膜定义和病因一种表现为角膜局限性圆锥样突起，伴突出区角膜基质变薄的先天性遗传性疾病；为常染色体显性或隐性遗传；可伴有先天性白内障等其他先天性疾病临床表现多发于青春期，双眼同时或先后发病，病程缓慢。症状：视力进行性下降，初期能用近视镜片矫正，晚期难以用普通镜片矫正；体征：圆锥形成：角膜锥形扩张，圆锥顶端角膜基质明显变薄；临床表现体征：Munson征：患眼下转时，下睑缘出现锥形弯曲；Fleischer环：钴蓝光照明时，圆锥底部的角膜上皮内可见泪渍浸润后铁质沉着形成的褐色环；临床表现体征：Vogt线：角膜基质板层褶皱增多，呈垂直性条纹，平行于圆锥较陡的散光轴，轻压角膜表面可使条纹消失；当后弹力层破裂，可引起角膜上皮和基质急性水肿，水肿消退后，角膜顶端残留不规则线状瘢痕和混浊。诊断明显的圆锥角膜易于诊断，病变早期临床表现不典型诊断较