消化内科学(医学高级)：肝硬化考点三

消化内科学(医学高级)：肝硬化考点三1、单选

关于肝硬化腹水的治疗，下面哪项是不正确的()A．限盐0.5～0.8g/d，限水约1000ml/dB．利尿治疗以每周减轻体重不超过2kg为宜C．腹水回输D．静脉输（江南博哥）注白蛋白，能促进腹水消退E．腹腔穿刺放液每次4000～6000ml以上正确答案：B2、填空题

肝硬化失代偿期病人常见的电解质紊乱有________________________，____________________________，____________________________。正确答案：低钠血症、低钾低氯血症、代谢性碱中毒毒3、配伍题

肝炎后肝硬化所致()血吸虫肝硬化所致()A．门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前B．门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后C．门静脉高压症的主要阻塞部位在窦旁D．门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前E．门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后正确答案：B,A4、单选

肝硬化失代偿患者下述哪项表现与门高压无关()A．脾大B．右侧胸腔积液C．痔核D．肝淋巴液生成增多E．黄疸正确答案：E5、单选?女性，55岁，曾患乙肝，肝硬化多年，右上腹胀痛1月余，CT检查如图所示，最可能的诊断是()A．肝硬化腹水、下腔静脉血栓形成B．肝硬化腹水、胆管细胞癌C．肝硬化腹水、肝癌并下腔静脉癌栓D．肝硬化腹水、肝脓肿E．肝硬化腹水、肝血管瘤正确答案：C6、单选

门脉性肝硬化的特点是()A．结节大小不等B．结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀C．肝脏呈深绿色D．纤维组织沿门静脉分支大量增生E．纤维间隔厚薄不均正确答案：B7、单选

下列哪项与肝臭关系最密切()A．胆碱B．胆红素C．甲基硫醇D．支链氨基酸E．α-酮戊二酸正确答案：C8、配伍题

下列病人最可能的诊断是男性，60岁。搬重物后呕吐鲜血800ml，混有暗红色血块。既往有血吸虫病史。体检：血压13/6.5kPa(90/50mmHg)，心率110次/分，律齐，肝脾均为肋下3cm()女性，28岁。频繁呕吐3天，初为胆汁，后为鲜血。既往无反酸，嗳气及上腹痛史，也无肝病史，已停经6周()男性，30岁。大量饮酒后出现上腹痛、呕血400ml，既往无反酸，嗳气及上腹痛史，也无肝病史()A．食管静脉曲张破裂出血B．急性胃粘膜病变出血C．食管贲门粘膜撕裂征D．应激性溃疡出血E．消化性溃疡出血正确答案：A,C,B9、单选

男，34岁，因车祸做肝破裂修补术，肝活检病理检查示假小叶形成。既往体健，1个月前B超检查肝脾正常。原有何种疾病()A．慢性活动性肝炎B．慢性迁延性肝炎C．肝硬化D．亚临床期肝癌E．脂肪肝正确答案：C10、填空题

肝硬化门脉高压症的三大临床表现是____________________，____________________，______________________。正确答案：脾大、腹水、侧支循环的建立和开放11、判断题

胆总管结石长期阻塞可引起胆汁淤积和继发性胆汁性肝硬化正确答案：对12、单选

肝硬化腹水形成的根本原理是()A．肝淋巴液生成过多B．低蛋白血症C．门静脉压力增高D．有效血容量不足E．钠水过量潴留正确答案：E13、填空题

肝硬化失代偿期病人出现贫血的原因有______________________，______________________，__________________________，____________________________。正确答案：营养不良、肠道吸收障碍、胃肠道失血、脾功能亢进14、单选

男，40岁，5个月前B超发现有轻度腹水，脾肋下1cm。今晨突起上腹部剧痛，伴呕吐，并解暗红色血便多次。查体：体温39℃，血压10.0/6.0kPa(75/45mmHg)，全腹膨隆，上腹压痛，肝未扪及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。腹水检查：淡黄色，清亮，李凡他试验阴性，比重1.014，细胞总数140×10/L，白细胞60×10/L。最可能的诊断是()A．结核性腹膜炎B．肝癌破裂出血C．肝硬化并急性糜烂性胃炎D．肝硬化并门静脉血栓形成E．肝硬化并食管静脉曲张破裂出血正确答案：D15、单选

肝硬化病人不会出现下列哪项内分泌失调的表现()A．雌激素增多B．雄激素减少C．醛固酮增多D．肾上腺糖皮质激素增多E．血管升压素增多正确答案：D16、单选

下列哪项是诊断肝硬化失代偿期最有价值的指标()A．黄疸B．肝掌，蜘蛛痣C．A/G比值下降D．脾大E．食管静脉曲张正确答案：E17、单选

血吸虫性肝硬化病变特点是()A．结节大小较一致，纤维间隔薄而均匀B．肝脏变小、变硬、深绿色C．结节大小不一，纤维间隔厚薄不均D．纤维结缔组织沿门静脉分支增生，将肝脏分隔为结节状E．肝脏淤血，纤维组织增生，分隔肝小叶正确答案：D18、单选

48岁女性，腹胀难以忍受，呼吸困难，腹部膨隆，液波震颤(+)，全腹有轻度压痛及反跳痛，肝未触及，脾大肋下5.0cm，体温37.4℃，血压正常。可选用下列哪项治疗最为适宜()A．腹腔穿刺放液B．氨苄青霉素C．腹水浓缩回输D．安体舒通E．腹腔颈静脉引流正确答案：A19、问答题

男患者，50岁。尿少，腹胀2年，近1周发热腹痛，腹部外形增大。查体：巩膜黄染，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，全腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征(+)。肝功：A：26g/L，B超：中等腹水，肝脏萎缩。(1)该病人首选做何种检查?(2)最可能的诊断是什么?(3)下一步治疗原则。正确答案：(1)腹水穿刺化验检查(2)肝硬化，肝功能失代偿期，自发性细菌性腹膜炎(3)早期足量联合应用抗生素，用药时间不得少于2周20、名词解释

肝肾综合征正确答案：肝肾综合征多发生于有大量腹水的失代偿期肝硬化，由于有效循环血容量不足及肾内血流重新分布而发生。其特征是自发性少尿或无尿，氮质血症、低钠血症和低尿钠症，但是其肾功能损害为可逆性，故又叫功能性肾衰竭。21、填空题

原发性胆汁性肝硬化的病人最常见的初发症状是______________________，常在____________________发现以前出现。原发性胆汁性肝硬化患者多有血清____________________阳性。可减少内源性胆汁酸毒性、保护肝细胞、增加内源性胆汁酸分泌的药物是____________________。正确答案：瘙痒、黄疸、抗线粒体抗体、熊去氧胆酸22、单选

引起肝硬化的原因很多，但在我国最常见的原因是()A．血吸虫病B．病毒性肝炎C．酒精中毒D．药物及工业毒物E．循环障碍正确答案：B23、问答题

男性，48岁。反复腹胀2个月加重伴腹痛3天就诊，有10余年乙肝病史及酗酒20多年。体检：体温38.7℃，肝病面容，巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，肝掌阳性。全腹有压痛及反跳痛，肝肋下未及，剑突下3cm，质地中等偏硬，肝上界位于右销骨中线第4肋间，肝区有叩痛，脾肋下3cm，移动浊音(+)。问：(1)该病人的诊断及诊断依据?(2)需要与哪些疾病鉴别?(3)进一步需要作哪些检查?正确答案：1.诊断及诊断依据(1)肝硬化失代偿期(乙肝合并酒肝)依据：多年乙肝病史及大量饮酒史，有肝功能减退的临床表现(肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，巩膜轻度黄染)及门脉高压的临床表现(脾脏肿大，腹水)，依据充分。(2)原发性肝癌依据：中年男性.有多年乙肝病史，系原发性肝癌的高危人群，近来有肝功能减退及肝大(肝脏肋下虽然未扪及.但肝界位于右锁骨中线第四肋间，提示肝上界上移.肝脏增大)、肝区叩痛等征据.故高度怀疑在肝硬化失代偿基础上并发原发性肝癌。(3)自发性腹膜炎依据：有发热、腹痛、腹胀症状.体检时发现有全腹压痛和反跳痛等腹膜刺激征表现。移动性浊音(+)。2.鉴别(1)结核性腹膜炎病人有慢性肝病基础，抵抗力低下容易合并结核感染.有发热、腹痛、腹胀症状。体检时发现有全腹压痛和反跳痛等腹膜刺激征表现。故应排除。(2)肝脓肿病人有慢性肝病基础.抵抗力低下容易合并感染，加上有发热、腹痛等症状.体检叫‘发现有肝脏肿大，肝区叩痛.全腹压痛和反跳痛等腹膜刺激表现。故应排除肝脓肿。3.进一步检查肝功能，乙肝六项；AFP及腹部B超(必要时作腹部CT检查)：血常规，腹水常规检查+细菌培养。24、单选

肝病患者下列哪项对肝硬化最具诊断价值()A．蜘蛛痣B．肝掌C．γ-球蛋白升高D．肝大E．吞钡X摄片显示食管下端蚯蚓状充盈缺损正确答案：E25、配伍题

肝细胞合成功能减低时()原发性胆汁性肝硬化特征性诊断依据()肝癌()自身免疫性肝炎()A．血浆清蛋白降低B．血清抗核抗体阳性C．血清Ⅳ型胶原升高D．AFP显著升高E．血浆抗线粒体抗体阳性正确答案：A,E,D,B26、单选

血清抗线粒体抗体阳性，最常见于()A．酒精性肝硬化B．原发性胆汁性肝硬化C．血吸虫病性肝硬化D．心源性肝硬化E．原发性肝癌正确答案：B27、单选

一位因发热住院患者经检查发现存在如下问题，哪项最支持其存在门脉高压症()A．脾大B．肝大C．痔核D．食管下段静脉曲张E．腹水正确答案：D28、配伍题

最常见的肝硬化是()血吸虫病致()A．小结节性肝硬化B．大结节性肝硬化C．大小结节混合型肝硬化D．微结节性