2023年外科主治医师《专业实践能力》考前点题卷二新题型

2023年外科主治医师《专业实践能力》考前点题卷二［新题型］

共享题干题

男，44岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴(江南博哥)恶

心、呕吐。查体：T37.8C,右上腹压痛，反跳痛(-),Murphy(+)o血常规示

WBC11.3X109/L,血淀粉酶略升高。

［单选题H.首先考虑诊断是

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.上消化道溃疡穿孔

D,高位阑尾炎

E.细菌性肝脓肿

参考答案：B

参考解析：1.题干中患者病史、体征符合急性胆囊炎的表现。其他四个选项一

般不会出现"Murphy(+)”。

男，44岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。查

体：T37.8C,右上腹压痛，反跳痛(-)，Murphy(+)o血常规示WBC1L3X

109/L,血淀粉酶略升高。

［单选题］2.为明确该诊断首选的检查方法是

A.B超

B.CT

C.PCT

D.ERCP

E.MRCP

参考答案：A

参考解析：2.B超检查是确诊急性胆囊炎的首选方法，可显示胆囊增大，囊壁增

厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性胆囊炎诊断的诊断准确

率为65%〜90%。

［单选题］3.患者保守治疗24小时后突然出现全腹剧烈疼痛，呈持续性，伴寒

战、高热，查体：体温39.5C,板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音明显减

弱。患者最可能出现

A.胆囊积脓

B.胆囊穿孔

C.急性梗阻性化脓性胆管炎

D.急性坏死性胰腺炎

E.急性肝脓肿

参考答案：B

参考解析：3.患者突然出现全腹剧烈疼痛，查体为板状腹，全腹压痛及反跳

痛，说明出现严重弥漫性腹膜炎，上述选项均为急性胆囊炎的并发症，都可出

现腹膜炎的临床表现，但出现严重全腹腹膜炎最有可能是胆囊破裂引起的胆汁

性腹膜炎。

［单选题］4.出现上题中所描述的临床表现后，患者下一步最应采取的处理措施

是

A.调整并联合应用广谱抗生素

B.解痉止痛

C.急症手术

D.营养支持

E.维护重要脏器功能

参考答案：C

参考解析：4.经非手术治疗无效且病情恶化者，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、

急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者均应急症手术。

患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到

后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2C,血压

110/82mmHg,脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹

压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1〜2次/分。WBC11X109/L,

N80%,血淀粉酶1500U/L尿淀粉酶2200U/L,B超显示胆囊多发结石，胆总管宽

0.8cm,胰腺增大，边界不清，胰周有积液。

［单选题］5.对该患者的可能诊断是

A.上消化道穿孔

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.急性胆管炎

E.急性胃肠炎

参考答案：C

参考解析：①根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、

尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结

石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀

粉酶升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显；急

性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛

重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。

［单选题］6.为进一步明确诊断，需做的检查是

A.增强CT

B.MRI

C.腹部平片

D.选择性动脉造影

E.腹部B超

参考答案：A

参考解析：②增强CT不仅能显示胰腺的大小、形态、周围的渗出情况，还可通

过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围，是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方

法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。MRI可提供与CT相同

价值的信息，但费用较CT高。

［单选题］7.2周后，病情稳定，体温不高，CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜

囊lOcmX8cm液性包块。此时需做的处理是

A.手术清创引流

B.腹腔穿刺引流

C.切除胆囊，胆总管探查引流

D.继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道

E.密切观察，暂停治疗

参考答案：D

参考解析：③治疗两周后的CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰

腺炎的局部并发症。患者目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊

肿虽＞6cm但无压迫症状，一般2个月左右病情稳定下来，急性炎症消退，小的

囊肿可能吸收，大的囊肿可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因，

手术一并切除胆囊，去除复发的可能因素。

男性，40岁，3小时前突发中上腹剧烈疼痛呈〃刀割样”。查体：全腹胀，压

痛，反跳痛，以剑突下偏有以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音

(+)O

［单选题］8.初步诊断首先考虑

A.急性阑尾炎穿孔

B.急性胃、十二指肠溃疡穿孔

C.急性胆囊炎

D.急性梗阻性胆管炎

E.急性胰腺炎

参考答案：B

［单选题］9.此时最具诊断价值的检查方法是

A.右上腹部B超

B.右下腹部B超

C.腹部X线平片

D.腹腔穿刺，涂片检查

E.血、尿淀粉酶测定

参考答案：C

［单选题］10.如明确诊断，应采取的最有效处理措施是

A.胃肠减压，静脉输液

B.应用广谱抗生素

C.应用H2受体拮抗剂

D.尽快纠正体液代谢失调

E.立即手术

参考答案：E

男性，65岁，间歇性上腹部疼痛伴反酸、暧气10年，多为夜间痛和饥饿痛。

上腹胀痛不适，呕吐隔夜饮食3天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水

音阳性。

［单选题H1.诊断首先要考虑

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.多发性溃疡

D.溃疡病并发幽门梗阻

E.复合性溃疡

参考答案：D

［单选题］12.以下处理中，不恰当的是

A.静脉补液，纠正体液代谢失调

B.胃肠减压

C.洗胃

D.禁食、禁水

E.急诊行胃镜检查

参考答案：E

［单晶题］13.进一步的处理是

A.尽早手术治疗

B.继续保守治疗

C.针对病因治疗

D.治疗其他伴发疾病

E.有效改善全身营养状况

参考答案：A

患者，女性，75岁，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块

增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧

张，叩诊：肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。

［单选题］14.此时对诊断帮助最小的检查是

A.白细胞计数与分类

B.子宫及其附件B超检查

C.立位做腹部X线透视

D.直肠镜检查

E.肛门直肠指检

参考答案：D

［单选题］15.此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12

X107L,中性分叶核粒细胞80%,腹部X线透视可见左膈下有半月形少量游离

气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为

A.溃疡病急性穿孔

B.急性阑尾炎穿孔

C.卵巢囊肿蒂扭转

D.外伤性肠破裂

E.急性盆腔炎

参考答案：D

［单选题］16.对此患者处置中，不适当的处置是

A.禁饮禁食，静脉输液

B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗

C.半卧位

D.胃肠减压

E,使用抗生素

参考答案：B

患者，男性，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕吐1次，为

胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：脉搏110次/分，血压

85/60mmHg,面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm义4cm皮下瘀血斑，全腹压

痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为主，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较

弱。

［单选题］17.根据患者症状和体征，最可能的诊断是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.空、回肠破裂

D.结肠破裂

E.胰腺损伤

参考答案：B

参考解析：患者有左上腹部外伤史，伴有急性腹膜炎及休克症状，考虑脾破裂

的可能性较大。

［单选题］18.为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

A.腹部X线透视

B.消化道领剂造影

C.腹部CT检查

D.血常规+血细胞比容

E.左下腹腔穿刺

参考答案：E

参考解析：患者有左上腹部外伤史，伴有急性腹膜炎及休克症状，考虑脾破裂

的可能性较大，应行腹腔穿刺以明确诊断。

［单选题］19.考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要

A.季肋部外伤史

B.腹部压痛、反跳痛及肌紧张

C.血压低于70/50mmHg

D.血红蛋白逐渐减少

E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

参考答案：E

男性，64岁，左腹股沟可复性包块，坠入阴囊5年。患者吸烟40年，偶有咳

嗽及夜尿频，近3个月来夜尿次数增多。查体：左侧腹股沟韧带中点上方至阴

囊有梨形包块6cmX8cm,平卧时可还纳腹腔，压迫内环口站立不复出。肛诊前

列腺增大，中央沟消失。X线肺部摄片阴性。

［单选题］20.最可能的诊断为

A.左侧腹股沟完全性、可复性斜疝，良性前列腺增生症

B.左侧腹股沟直疝，良性前列腺增生症

C.左侧腹股沟不完全性、可复性斜疝，良性前列腺增生症

D.左侧腹股沟Littre疝，良性前列腺增生症

E.左侧腹股沟Richter疝，良性前列腺增生症

参考答案：A

［单选题］21.目前宜采取

A.巴西尼(Bassini)疝修补术

B.麦克维(McVay)疝修补术

C.疝成形术

D.弗格森(Ferguson)法疝修补术

E.暂不手术

参考答案：E

男性，38岁。右下肢麻木、发凉，间歇性跛行3年。吸烟史10年。

［单选题］22.患者初次门诊时，下列哪项对稳定患者的病情尤为重要

A.使用扩张血管剂

B.使用激素

C.使用免疫抑制剂

D.肢体保暖防寒

E.嘱患者戒烟

参考答案：E

［单选题］23.1年后患者病情进一步发展，出现持续性疼痛，夜间尤甚，下肢肌

肉萎缩，足背动脉搏动消失。临床诊断为血栓闭塞性脉管炎营养障碍期。其与

下肢动脉硬化性闭塞症进行鉴别诊断的要点是

A.发病较年轻，病程长

B.较长的吸烟史

C.间歇性跛行

D.静息痛，夜间尤其剧烈

E.足背动脉搏动消失

参考答案：A

［单选题］24.对患者行解张试验，皮温明显升高。因此，治疗宜采取

A.使用抑制交感神经药

B.使用血管扩张药

C.腰交感神经切除术

D.动脉内膜剥除术

E.截肢或截趾术

参考答案：C

男性，33岁，因“原发甲亢”施行甲状腺次全切除术后6小时，患者感呼吸困

难。面色青紫，颈部敷料呈红色。

［单选题］25.下列并发症中，哪项可能性大

A.喉返神经损伤

B.喉上神经损伤

C.切口内出血

D.甲状腺危象

E.甲状旁腺损伤

参考答案：C

［单选题］26.下述处理方法最恰当的是

A.更换敷料，高流量吸氧

B.床旁打开切口，清除血肿

C.补液，降温治疗，同时静脉给予肾上腺皮质激素

D.抗甲状腺药物治疗，静脉给予碘剂

E.静脉推注葡萄糖酸钙

参考答案：B

女性，30岁，诊断为甲状腺功能亢进症，经用甲疏咪嗖（他巴哇）治疗后症状

得到控制，决定外科手术，采用复方碘化钾溶液作为术前准备。

［单选题］27.关于碘剂的作用，下列哪项是不正确的

A.抑制甲状腺素的释放

B.减少甲状腺腺体的充血

C.升高基础代谢率

D.控制甲状腺功能亢进症病情

E.减少甲状腺球蛋白的分解

参考答案：C

［单选题］28.关于碘剂的应用和作用，下列哪项是错误的

A.碘剂和盐酸普蔡洛尔（心得安）合用，可控制甲亢症状，缩短术前准备时间

B.碘剂和甲部咪哇合用，降低甲状腺素合成，控制甲亢症状

C.避免碘对口腔黏膜的刺激，要把碘剂点滴在饼干上服用

D.碘剂能使甲状腺腺体缩小、变硬

E.碘剂应用2〜3周，腺体缩小、变硬后仍然可继续服用

参考答案：E

患者，男，50岁，肝区不适加重，伴腹胀3个月余。4小时前突然恶心、呕血

400mL排柏油样稀便200ml,伴头晕、心悸、乏力。查体；P120次/min,

BP95/75mmHg,皮肤黏膜苍白，腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，腹水征（+）,

双下肢轻度水肿。既往慢性肝炎病史15年。

［单选题］29.为明确诊断进行的辅助检查，不可能出现

A.转氨酶增高

B.腹水呈渗出液

C.X线造影检查发现食管、胃底静脉曲张

D.血浆白蛋白降低

E.B超检查显示脾静脉及门静脉增宽

参考答案：B

参考解析：①肝炎后肝硬化导致门静脉高压症主要危害在于：肝硬化、损害使

转氨酶增高、白蛋白合成减少；交通支开放引起食管下段、胃底静脉曲张；低

蛋白血症加之醛固酮和抗利尿激素在肝内分解减少，形成的腹水为漏出液；肝

窦及窦后性阻塞使脾静脉及门静脉扩张。

［单选题］30.目前不宜采用的治疗是

A.急症行经颈内静脉肝内门体分流术

B.选择性血管造影介入治疗

C.防治休克应用止血药物

D.经内镜曲张静脉套扎止血

E.三腔二囊管压迫止血

参考答案：A

参考解析：②经颈内静脉肝内门体分流术适用于静脉曲张破裂出血经药物和内

镜治疗无效，肝功能失代偿期不宜行急诊手术或手术失败者。

［单选题］31.经抢救止血后，常可并发

黄疸

癌

A.R变

昏

C迷

窒

息

D.

感

E.染

参考答案：C

参考解析：③门静脉高压症发生大出血可使腹水形成或加重，也常诱发肝性脑

病。

患者，女，31岁，心悸、失眠、怕热多汗1月余。查体：气管前左右对称性肿

物，质软，表面光滑，可随吞咽上下移动。实验室检查：血清T3、T4升高，

TSH降低。

［单选题］32.于气管前触及的肿物为：

A.淋巴结

B.脂肪瘤

C.甲状腺

D.甲状舌管囊肿

E.颈动脉体瘤

参考答案：C

参考解析：甲状腺由左右两个侧叶和峡部构成，侧叶位于喉与气管的两侧。该

患者有甲状腺功能亢进的表现，首先考虑为肿大的甲状腺。

［单选题］33.手术时为保护腺体及神经，应如何分离被膜：

A.紧贴固有被膜内面

B.紧贴固有被膜外面

C.紧贴外科被膜内面

D.紧贴外科被膜外面

E.在两层被膜中间

参考答案：B

参考解析：甲状腺由内外两层被膜包裹，在内外被膜之间有疏松的结缔组织、

甲状旁腺和喉返神经经过，甲状腺手术时应在此两层被膜之间进行，为保护甲

状旁腺和喉返神经应紧贴固有被膜逐一分离。也就是紧贴固有被膜外面。

［单选题］34.以下哪项不是甲状腺的血管构成

A.甲状腺上动脉

B.甲状腺中动脉

C.甲状腺上静脉

D.甲状腺中静脉

E.甲状腺下动脉

参考答案：B

参考解析：甲状腺的血供非常丰富，主要源于甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，

偶有甲状腺最下动脉。甲状腺的静脉在腺体形成网状，然后汇合成甲状腺上静

脉、中静脉和下静脉。

患者女，38岁，搓澡时触及颈部淋巴结肿大1日，就诊。查体：甲状腺双侧多

发结节，无触痛，随吞咽上下移动，颈部淋巴结肿大。超声：结节边界不清，

回声不均，血流丰富，最大直径2.3X3.1cm,纵横比＞1。颈部淋巴结肿大伴

钙化。

［单选题］35.该患者的诊断为：

A.结节性甲状腺肿

B.高功能腺瘤

C.Graves病

D.甲状腺癌

E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

参考答案：D

参考解析：根据临床表现和超声可初步做出诊断。血流丰富、纵横比＞1,颈部

淋巴结肿大伴钙化均提示恶性。

［单选题］36.该患者的临床分期为

A.0期

B.I期

C.II期

D.in期

E.IV期

参考答案：B

参考解析:

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N.区域淋巴辅不倦用依

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N,发现1个“霸个经如史学双如怏学证实为宸住的樽巴结

N»凭敢射学或做发证据表明〃在区域斛巴结转核

N,区域淋经结构秘

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NK/移覆IJ、*.NWV区群巴站学他、双健或对制•成勺后麻巴结

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“工运处找修

M,有远处济林

［单选题］37.若该患者病理分型为最常见类型，其治疗应首先考虑：

A.手术治疗

B.内分泌治疗

C.放射性核素治疗

D.放射外照射治疗

E.抗甲状腺药物治疗

参考答案：A

参考解析：除未分化癌外，手术是各型甲状腺癌的基本治疗方法。病理分型最

常见类型为乳头状癌。

患者，男，38岁，于久站后出现下肢沉重不适，轻度皮肤色素沉着，同时伴有

单个小溃疡的出现，踝部重度肿胀，在当地医院行下肢静行造影显示，深静脉

全程通畅，明显扩张，瓣膜影模糊，失去正常的竹节状形态而呈直筒状。造影

剂逆流超过膝关节平面。其他检查无明显异常。

［单选题］38.该患者最可能诊断为

A.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

B.原发性下肢静脉曲张

C.深静脉血栓形成后综合征

D.动静脉瘦

E.深静脉血栓形成

参考答案：A

参考解析：根绝患者的临床表现于久站后出现下肢沉重不适，轻度皮肤色素沉

着，同时伴有单个小溃疡的出现，踝部重度肿胀，在当地医院行下肢静脉顺行

造影显示，深静脉全程通畅，明显扩张，瓣膜影模糊，失去正常的竹节状形态

而呈直筒状。造影剂逆流超过膝关节平面。符合原发性下肢深静脉瓣膜功能不

全的诊断。所以选择A。

［单选题］39.该患者的静脉造影的结果分级为

A.0级

B.I级

C.II级

D.III级

E.IV级

参考答案：D

参考解析：根据造影剂逆流范围，分为五级：。级无造影剂向远处侧漏；I级造

影剂逆流不超过大腿近侧；II级造影剂逆流不超过膝关节；III级造影剂逆流超

过膝关节平面；W级造影剂向远侧逆流至小腿深静脉，甚至达踝部。根据题

干，是ni级。所以选D。

［单选题］40.关于静脉瓣膜下列说法错误的是

A.静脉瓣膜由一层内皮细胞折叠而成，内有弹力纤维

B.每一个瓣膜包括瓣叶、游离缘、附着缘和交会点，与静脉壁构成的间隙称为

瓣窦

C.越是周围静脉瓣膜数量越多、排列越密集

D.静脉瓣膜具有向心单向开放的功能

E.瓣窦部位的静脉壁较非瓣膜附着部位薄且明显突出。

参考答案：A

参考解析：根据静脉瓣膜的知识点，静脉瓣膜由两层内皮细胞折叠而成，内有

弹力纤维。所以A选项错误，故选A。

患者，男性，28岁。阑尾切除术后7天出现下腹胀痛伴发热，大便次数多伴里

急后重感，6〜8次/日，内有黏液，有尿频、尿急，伤口愈合良好。查体：

T39.5℃,腹略胀，下腹轻压痛。

［单选题］41.最可能的诊断是

A.阑尾残端炎

B.术后肠粘连

C.肠道菌群失调

D.急性膀胱炎

E.盆腔脓肿

参考答案：E

参编帛析：患者阑尾术后出现直肠膀胱压迫症状，应考虑为阑尾周围脓肿形

成。炎症阑尾所在的方向压痛，常在直肠的右前方，当阑尾周围脓肿形成时，

直肠指诊可触及痛性肿块或波动感。可以行经直肠或阴道穿刺引流。

［单选题］42.最直接重要的检查为

A.直肠指诊

B.腹腔穿刺

C.立位腹部X线平片

D.腹部CT

E,血培养、尿便常规

参考答案：A

［单选题］43.此时最恰当的处理是

A.开腹探查，经腹引流

B.经直肠引流

C.禁食、输液、抗炎治疗

D.甲硝唾

E.抗炎+理疗

参考答案：B

患者男，38岁。腹部疼痛4小时入院，患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部

疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕

吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有

胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。

［不定项选择题］44.提问1：应考虑的疾病是

A.胃溃疡穿孔

B.急性肝炎

C.急性肠梗阻

D.脾破裂

E.急性胃肠炎

F.胃癌

参考答案：ACEF

参考解析：1.根据发病的诱因，疼痛的部位（剑突下）、特点，及题干中的其

他信息，可基本排除急性肝炎、脾破裂的可能，但其他四种疾病有待于进一步

鉴别。

［不定项选择题］45.提问2：根据患者目前的情况，可考虑选择的检查是

A.腹部B超

B.腹部CT

C.血、尿淀粉酶

D.腹部平片

E.剖腹探查

F.大便常规、隐血试验

参考答案：ABCDF

参考解析：2.患者目前不具有剖腹探查的指征。①腹部立位X线平片：溃疡病

穿孔时，80%的患者可见膈下新月状游离气体。②腹部超声或CT:对于既往无典

型溃疡病史者，位于十二指肠的溃疡小穿孔，年老体弱反应差者的溃疡穿孔，

空腹小穿孔等情况下，症状、体征不典型，较难迅速作出诊断的，需行腹部彩

超或腹部CT检查，以便与急性胆囊炎、急性胰腺炎等鉴别。③血、尿淀粉酶：

用于鉴别急性胰腺炎。④大便常规、隐血试验可进一步判断消化道有无出血。

［不定项选择题］46.提问3：消化道银餐示胃小弯处有龛影，边缘整齐，胃镜示

溃疡，腹部立位平片可见膈下游离气体者最可能的诊断为

A.急性阑尾炎

B.急性肠梗阻

C.胃癌

D.胃溃疡穿孔

E.急性胃肠炎

F.急性胆囊炎

参考答案：D

参考解析：3.消化道银餐的结果证实胃部有溃疡存在，腹部立位平片的结果提

示溃疡发生了穿孔。

［不定项选择题］47.提问4：该患者的溃疡最常发生于

A.胃后壁

B.胃大弯

C.胃小弯

D.幽门前壁

E.幽门后壁

F.贲门部

参考答案：c

参考解析：4.十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁，而胃溃疡穿孔多见于胃小

患者女，72岁，突发腹痛伴停止排气排便1日，未呕吐。查体：腹膨隆不对

称，以左下腹为著，并可触及压痛，肠鸣音8次/分，移动性浊音（-），指诊

直肠空虚，指套无血迹，既往有便秘史多年，无糖尿病、冠心病史。

［不定项选择题］48.提问1：最可能的诊断是

A.横结肠癌梗阻

B.肠系膜血管栓塞

C.乙状结肠扭转

D.麻痹性肠梗阻

E.溃疡性结肠炎

F.肠伤寒

参考答案：C

参考解析：1.根据“突发腹痛伴停止排气排便”，可初步判断为肠梗阻，再根

据“腹膨隆不对称，以左下腹为著，并可触及压痛”，可进一步判断该患者虽

可能的诊断为乙状结肠扭转。

［不定项选择题］49.提问2：为进一步明确诊断，常用的检查为

A.血、尿淀粉酶检查

B.腹部B超

C.X线腹平片

D.选择性动脉造影

E,血常规检查

F.钢剂灌肠

参考答案：CF

参考解析：2.乙状结肠扭转时，腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠

神，圆顶向上；立位可见两个液平面。领剂灌肠X线检查见扭转部位钢剂受

阻，领影尖端呈“鸟嘴”形。

［不定项选择题］50.提问3：对于该患者的治疗，下列叙述正确的为

A.早期可临床观察，对症治疗

B.早期可通过禁食使扭转的肠道自行回复治疗

C.早期可在结肠镜的直视下将肛管通过扭转部进行减压

D.坏死的乙状结肠可行切除

E.一旦怀疑有肠绞窄，必须及时改行手术治疗

F.复位后可择期行冗长结肠切除

参考答案：CDEF

参考解析：3.乙肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，可在短时期内发生肠绞

窄、坏死。若不能得到及时正确的处理，将有较高的死亡率。早期乙状结肠扭

转，可在结肠镜的直视下，将肛管通过扭转部进行减压，并将肛管保留2〜3

日。但这些治疗必须在严密观察下进行，一旦怀疑有肠绞窄，必须及时改行手

术治疗。坏死的乙状结肠可行切除，切除断端明确有良好的生机，可以作一期

吻合；否则，应作外置造口，以后作二期手术。乙状结肠扭转病人多有乙状结

肠冗长而引起的便秘，复位后可择期行冗长结肠切除。

患者男，44岁。因十二指肠溃疡大出血急诊入院。立即给予输血，当输入约

80ml时，患者出现烦躁不安，心前区压迫感，腰酸背痛，尿呈酱油色，血压

70/40mmHgo

［不定项选择题］51.提问1：最可能发生的输血并发症是

A.非溶血性发热反应

B.变态反应

C.溶血反应

D.循环超负荷

E.细菌污染反应

F.急性肺损伤

参考答案：C

参考解析：1.溶血反应是最严重的输血并发症。虽然很少发生，但后果严重，

死亡率高。发生溶血反应病人的临床表现有较大差异，与所输的不合血型种

类、输血速度与数量以及所发生溶血的程度有关。典型的症状为病人输入十几

毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸

困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红

蛋白尿(尿呈酱油色)和溶血性黄疸。溶血反应严重者可因免疫复合物在肾小

球沉积，或因发生弥散性血管内凝血(DIC)及低血压引起肾血流减少而继发少

尿、无尿及急性肾衰竭。术中的病人由于无法主诉症状，最早征象是不明原因

的血压下降和手术野渗血。

［不定项选择题］52.提问2：对于该患者，除立即停止输血外，首先应采取的措

施是

A.抗休克

B.抗休克、碱化尿液

C.抗休克、碱化尿液、利尿

D.利尿

E.碱化尿液

F.临床观察，暂不处理

参考答案：B

参考解析：2.当怀疑有溶血反应时应立即停止输血，核对受血者与供血者姓名

和血型，并抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色即证明有溶血。尿潜

血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。收集供血者血袋内血和受血者输血前后血

样本，重新作血型鉴定、交叉配合试验及做细菌涂片和培养，以查明溶血原

因。对病人的治疗包括：①抗休克：应用晶体、胶体液及血浆以扩容，纠正低

血容量性休克，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，

以控制溶血性贫血。②保护肾功能：可给予5%碳酸氢钠250ml,静脉滴注，使

尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。当血容量已基本补足，

尿量基本正常时.，应使用甘露醇等药物利尿以加速游离血红蛋白排出。若有尿

少、无尿，或氮质血症、高钾血症时，则应考虑行血液透析治疗。③若DIC明

显，还应考虑肝素治疗。④血浆交换治疗：以彻底清除病人体内的异形红细胞

及有害的抗原抗体复合物。

［不定项选择题］53.提问3：输血除了可能引起患者上述的不良反应外，其他并

发症包括

A.低体温

B.细菌污染反应

C.酸中毒

D.暂时性低血钙

E.高钾血症

F.循环超负荷

参考答案：ABDEF

参考解析：3.输血可发生多种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命。选项

中除选项C外（输血科导致碱中毒，而不是酸中毒），都可能发生。

患者，女性，45岁。无意中发现左侧乳腺肿块1天。体格检查：左乳腺外上象

限可触及一外形不规则肿块。

［不定项选择题］54.问题1：有助于明确临床诊断的体征包括

A.肿块质地坚硬

B.肿块与表面皮肤有粘连

C.腋下及锁骨上未触及淋巴结

D.双侧乳腺大小对称

E.肿块表面皮肤凹陷

F.双侧乳头内陷

G

肿块活动度小

H

右侧存在副乳

参考答案：ABEG

参考解析：若该患者表现为肿块质地坚硬，活动度小，与表面皮肤有粘连，导

致皮肤凹陷，则提示为乳腺癌。CDF为正常人的表现。

［不定项选择题］55.问题2：为迅速明确临床诊断，可采取的辅助检查方法包括

A.乳腺B超

B.乳腺铝靶检查

C.腹部B超

D.胸片

E.穿刺病理活检

F.全身骨扫描

G

小切口切取部分肿瘤行病理活检

参考答案：ABE

参考解析：当患者疑为乳腺癌时，检查首选B超，明确肿块位置大小；其次为

铝靶检查，明确肿块性质；最后行穿刺病理活检，为确诊癌症的金标准。

［不定项选择题］56.提示：经乳腺B超、乳腺铝靶检查及针吸细胞病理活检后，

证实为乳腺癌，患者希望能够保乳。问题3：以下符合保乳的条件是

A.铝靶片上没有弥散的钙化

B.乳房体积过小

C.肿块距乳头距离为1cm

D.未发现远处转移征象

E.肿瘤直径为4cm

F.肿块与胸肌固定

参考答案：AD

参考解析：保乳条件：1、肿瘤生物学行为低度恶性；2、肿瘤最大直径W3cm；

3、铝靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化；4、单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累征

象，无远处转移；5、肿瘤距乳晕与2cm；6、肿瘤/乳房比例适当，估计保留乳

房术后能保持较好外形；7、局部晚期癌治疗后降至I、II期者。8、患者有保

乳要求。

［不定项选择题］57.提示：患者乳腺铝靶检查未发现钙化点，乳腺B超显示肿块

直径为5cm,未侵犯胸肌，各项辅助检查未发现远处转移征象。问题4：为实现

保乳治疗，进一步的首选治疗为

A.立即实行保乳手术

B.立即局部切除肿瘤

C.行新辅助化疗

D.行新辅助内分泌治疗

E.行局部放疗

F.行新辅助化疗加局部放疗

参考答案：c

参考解析：由于患者的肿块直径超过3cm,故该患者若想保乳治疗，首先要进行

化疗，待肿瘤缩小后，可评估进行保乳术。

［不定项选择题］58.提示：患者接受6个周期的新辅助化疗后，肿块明显缩小，

接受保乳手术。问题5：患者的手术切除标本除分化和淋巴结检查外，还必须进

行的检查是

A.SMA

B.ER

C.P53

D.S-100

E.PR

F.EGFR

参考答案：BE

参考解析：由于患者诊断为乳腺癌，故需进行ER（雌激素受体）PR（孕激素受体）

检查，若受体阳性，可进行内分泌联合治疗。

［不定项选择题］59.提示：如果患者术后病理显示雌激素、孕激素受体均阳性。

术后予三苯氧胺治疗。问题6：接受这一治疗后，易发生的肿瘤是

A.对侧乳腺癌

B.宫颈癌

C.子宫内膜癌

D.卵巢癌

E.阴道癌

F.皮肤癌

参考答案：C

参考解析：长期服用三苯氧胺后会引起子宫内膜细胞的增殖及肥大，对子宫内

膜产生潜在的致癌性。

患者，女性，40岁。发现颈部肿大、多食、消瘦2年入院，曾至当地医院按〃

甲亢〃服药治疗1年半，上述症状无明显好转。体检：甲状腺功能亢进面容、甲

状腺三度肿大，浅表淋巴结不肿大。

［不定项选择题］60.问题1：入院后的常规检查不包括

A.基础代谢率测定

B.心电图检查

C.颈部摄片

D.喉镜检查

E.血电解质检查

F.颈部肿块穿刺

参考答案：F

参考解析：常规检查不包括穿刺检查，该检查属于专科的特殊检查。

［不定项选择题］61.提示：完善术前准备，拟行双侧甲状腺大部切除手术。问题

2：切除甲状腺体应注意的问题是

A.切除腺体的50%〜60%

B.切除腺体的80%〜90%

C.切除腺体的70%〜80%

D.保留峡部

E.同时切除峡部

F.每侧残留腺体约为成年人拇指末节大小

参考答案：BEF

参考解析：甲状腺大部切除术一般切除面积为腺体的80%〜90%,同时切除峡

部，剩余甲状腺面积约为成年人拇指末节大小。

［不定项选择题］62.提示：术后患者突发呼吸困难、烦躁、发维。问题3：出现

此症状的原因有

A.损伤喉上神经

B.损伤双侧喉返神经

C.切口内出血

D.喉头水肿

E.气管塌陷

F.损伤甲状旁腺

参考答案：BCDE

参考解析：主要原因：1切口出血；2喉头水肿；3气管受压软化塌陷；4气管

内痰液阻塞；5双侧喉返神经损伤。

患者，男性，48岁。因反复鼻出血牙龈出血半年入院。查体：肝掌，胸前蜘蛛

痣，脾肋下约4cm,移浊（土）；TB36.1umol/L,ALB32.3g/L,转氨酶与凝血功

能基本正常；WBC3.0X109/L,血小板计数36.0X109/L。彩超示：门脉直径

1.5cm,血流速度28cm/s；CT示：肝体积稍缩小。胃镜示：食管下段重度静脉

曲张。

［不定项选择题］63.该患者肝功能属于

A.ChildA级

B.ChildB级

C.ChildC级

D.ChildPughA级5〜6分

E.ChildPughB级7〜9分

F.ChildPughC级10-15分

参考答案：BE

参考解析：

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［不定项选择题］64.该患者术前准备包括

A.备血

B.安排术中做血液回收

C.告之行脾切除门奇断流术

D.告之行脾切除门腔分流术

E.术前备血小板术中输注

F.输人血白蛋白

参考答案：ABC

参考解析：由于该患者门静脉压力增高，大量血液积聚脾脏，故在术前应该备

血和准备血液回收，以免术中出现大出血；由于该患者脾肋下约4cm,脾大较明

显，故需做脾切除门奇断流术，才能阻断回流入脾的血流。

［不定项选择题］65.患者术后恢复顺利，但术后7天仍有低热，检查后考虑为

“脾热”，可能的原因是

A.肺部感染

B.脾窝积液

C.脾是免疫性器官，切除后可引起发烧

D.脾静脉血栓形成

E.胰腺损伤导致胰漏

F.肠损伤

参考答案：BCDE

参考解析：脾热为脾脏以及胰腺累及脾脏的结果，与肺部和肠道无关。

［不定项选择题］66.术后7天查PLT414X107L,WBC6.46X107L；彩超示：脾静

脉内少许低回声充填，需要进行的处理是

A.用抗血小板凝聚药物如阿司匹林

B.降血小板治疗

C.少量用抗凝药物如低分子肝素

D.用抗生素

E.用低分子右旋糖昔

F.监测凝血功能

参考答案：ACF

参考解析：患者的PLT414X109/L,血小板升高显著，故需用抗血小板凝聚药物

以及监测凝血功能，防止发生血栓栓塞。

［不定项选择题］67.该手术引起门脉系统血栓的主要原因是

A.血小板计数急剧增加

B.感染

C.术前门脉血流速度低

D.术前术后门脉系统血流动力学变化

E.脾蒂大块结扎

F.胰漏

参考答案：ACD

参考解析：血栓形成有三大原因，即血管内皮的损伤，血流淤滞和高凝状态。

故ACD可导致血流淤滞和高凝状态。

［不定项选择题］68.术后随访常规的项目是

A.AFP定量检测

B.WBC计数，血小板计数

C.肝功能检查

D.肝和门脉系统彩色多普勒

E.肝CT增强扫描

F.胃镜

参考答案：ABCD

参考解析：肝CT增强扫描主要适用于肝癌的检查；胃镜适用于食管和胃的疾病

检查；故以上二者并不属于门静脉压力增高术后的随访。

患者，女性，30岁。阑尾切除术后2天出现寒战、高热，体温最高可达

39.5℃,有右上腹胀满不适，伴叩击痛。

［不定项选择题］69.该患者最可能的诊断是

A.阑尾周围脓肿

B.急性胆管炎

C.急性胰腺炎

D.腹腔脓肿

E.右侧输尿管结石

F.细菌性肝脓肿

G

阿米巴性肝脓肿

参考答案：F

参考解析：阑尾静脉汇入门静脉中，因此此题为门静脉播散性细菌性肝脓肿，

此型肝脓肿以大肠埃希菌和厌氧链球菌多见，常表现为寒战高热、肝区疼痛等

症状，超声为首选。

［不定项选择题］70.致病菌可能为

A.溶血性链球菌

B.大肠埃希菌

C.厌氧性链球菌

D.肺炎双球菌

E.金黄色葡萄球菌

F.铜绿假单胞菌

G

表皮葡萄球菌

参考答案：BC

参考解析：引起细菌性肝脓肿最常见的致病菌为大肠埃希杆菌、厌氧性链球

菌、变形杆菌。

［不定项选择题］7L下一步检查应包括

A.粪常规

B.腹部CT

C.肝穿刺活检

D.ERCP

E.B超检查

F.血常规

参考答案：BEF

参考解析：由于患者疑为肝脓肿，故需对肝脏进行B超和CT影像学检查，明确

肝脏脓肿的大小、个数、性质；同是进行血常规检查，是否存在菌血症、毒血

症等，进一步明确诊断。患者无排便改变，故无需粪便检查；肝脏一般不做穿

刺活检；ERCP主要怀疑为胆石症时才做的检查。

患者，女性，29岁。初产后30天，哺乳，右乳肿块伴胀痛3天，疼痛加重伴

畏寒发热1天。查体：T38.5℃,全身情况可，右乳外上皮肤轻度发红，皮温略

高，可扪及增厚块4cmX5cmX6cm,边界不清楚，压痛，质地韧硬，无波动

感，右腋下扪及肿大的淋巴结，质地软，活动，轻压痛。检查结果：白细胞

15.3X109L,中性粒细胞84中性

［不定项选择题］72.该患者需要考虑的诊断是

A,急性乳腺炎

B.乳腺结核

C.炎性乳癌

D.乳腺深部脓肿

E.乳腺肉瘤

F.浆细胞性乳腺炎

G

乳腺增生

H

乳房皮脂腺囊肿感染

参考答案：A

［不定项选择题］73.该患者下一步的治疗措施是

A.停止患侧哺乳，应用吸奶器排出乳汁

B.应用抗生素

C.局部物理治疗

D.穿刺抽脓

E,切开引流

F.放射治疗

G

局部用青霉素进行封闭治疗（青霉素皮试阴性）

参考答案：ABC

参考解析：在炎症初期可以继续哺乳，如有乳头破裂或破坏，须暂时停止喂

奶，采用吸乳器排空乳汁，创面经清洗后涂抹消炎膏类药物促进愈合。物理治

疗方法可达到促进局部血液循环、局部组织渗出物吸收与消散，降低组织间的

张力，从而使局部水肿减轻、疼痛缓解的作用。早期呈峰空织炎表现而未形成

肤肿之前，应用抗生素可获得良好的效果。

［不定项选择题］74.该患者恰当的抗生素选择是

A.氨基糖昔类

B.磺胺类

C.青霉素类

D.喳诺酮类

E.四环素类

F.意环类

G

大环内酯类

参考答案：CG

［不定项选择题］75.该患者下一步治疗措施包括

A.继续应用抗生素

B.局部外敷33%硫酸镁或活血化瘀的中药

C.穿刺抽脓并注射抗生素到脓腔内

D.脓肿切开引流

E.局部放射治疗

F.局部用青霉素进行封闭治疗

参考答案：AB

提示：检查结果：RBC4.23X1012/L,Hbl25g/L,WBC14.6X109/L,中性89%；

血淀粉酶1500U/dL尿淀粉酶800U/dl；血糖&9nlmol/L,血钙1.75mmol/L；

肝功能：ALB35.5g/L,ALT64IU/L,AST35IU/L,TBIL20.1umol/LoB超检查：

肝内外胆管不扩张，胆管及胆囊无结石影；CT检查：胰腺肿大，周围大量渗

出；腹部X线平片：肠管充气明显，膈下未见游离气体。

［不定项选择题］76.根据患者病史、体征，结合辅助检查，临床可诊断为

A.急性胃肠炎

B.急性梗阻性化脓性胆管炎

C.十二指肠溃疡急性穿孔

D.急性胰腺炎

E.急性胆囊炎

F.麻痹性肠梗阻

参考答案：DF

参考解析：根据患者病史、体征，结合辅助检查，急性胰腺炎诊断成立。患者

全腹胀，肛门无排气、排便，应考虑胰腺炎症导致的肠麻痹。

［不定项选择题］77.治疗措施宜采取

A.禁食、胃肠减压

B.补液、抗休克治疗

C.使用生长抑素抑制胰腺分泌

D.静脉使用广谱抗生素

E.使用吗啡镇痛

F.营养支持

参考答案：ABCDF

参考解析：急性胰腺炎可以进行镇痛治疗，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌

痉挛，加重病变。

患者，女性，36岁。发现颈前包块3个月，近2周包块增长较快，无声嘶。查

体：右甲状腺可触及-3cmX3cm包块，中等硬度，尚光滑，随吞咽上下活动。

颈部淋巴结无肿大。B超检查为实性包块，放射性核素扫描为“冷结节”。

［不定项选择题］78.入院后的常规检查不包括

A.基础代谢率测定

B.心电图检查

C.血常规

D.甲状腺功能七项

E.以上都包括

F.甲状腺细胞穿刺活检

参考答案：F

［不定项选总题］79.提示：完善术前准备，拟行手术治疗。术中应注意的问题是

A.处理甲状腺下级时防止喉返神经损伤

B.处理甲状腺背侧时防止喉返神经损伤

C.处理甲状腺上极时防止喉返神经损伤

D.处理甲状腺上下级时紧贴甲状腺

E.切除腺体的80%〜90%

F.每侧残留腺体约为成年人拇指末节大小

参考答案：ABDEF

［不定项选择题］80.提示：术后患者突发呼吸困难、烦躁、发组。出现此症状的

原因有

A.气管软化塌陷

B.损伤双侧喉返神经

C.切口内出血

D.喉头水肿

E.手术创伤的应激诱发危象

F.黏液阻塞

参考答案：ABCDF

患者，女性，45岁。因发现左乳肿块1个月入院。查体：双乳大小形态对称，

皮肤无红肿、无凹陷，左乳外上限可及一个3cmX5cm肿块，腋窝未扪及肿大淋

巴结。

［不定项选择题］81.此患者可能的诊断有

A.乳房纤维腺瘤

B.乳腺癌

C.乳腺结核

D.浆细胞性乳腺炎

E.乳房肉瘤

F.急性乳腺炎

参考答案：ABE

［不定项选择题］82.提示：为明确诊断，行肿块切除活检，确诊为乳腺癌。该患

者的TNM分期是

A.TisNOMO

B.T1N0M0

C.T2N0M0

D.T3N0M0

E.T1N1M0

F.T2N1M0

参考答案：C

［不定项选择题］83.提示：完善术前准备，拟行手术治疗。可采用的手术方式有

A.乳腺癌根治术

B.乳腺癌改良根治术

C.乳腺癌扩大根治术

D.全乳房切除术

E.保留乳房的乳腺癌切除术

F.乳腺区段切除术

参考答案：ABE

［不定项选择题］84.提示：术后测得该患者ER、PgR均为阳性。对此患者进行内

分泌治疗，应注意的事项为

A.使用三苯氧胺20mg/d,至少服用3年

B.使用三苯氧胺超过5年效果更佳

C.长期使用三苯氧胺可能发生子宫内膜癌，故一般使用时间不超过3年

D.还可使用芳香化酶抑制药，如来曲嗖等

E.使用三苯氧胺安全，无恶心、呕吐等不良反应

F.长期使用三苯氧胺须定期进行妇科检查

参考答案：BDF

参考解析：内分泌治疗方法主要包括去势治疗和药物治疗，去势治疗包括手术

切除卵巢或放射线照射卵巢和药物去势，使卵巢失去分泌雌激素的作用；药物

治疗目前最常用的为他莫昔芬（三苯氧胺）和孕酮类，对ER阳性患者目前建议

术后连续服用5年他莫昔芬。现在芳香化酶抑制剂的问世使许多新一代内分泌

治疗药物出现，如来曲嗖。

患者，男性，50岁。上腹不适3个月，加重伴皮肤巩膜黄染1个月。查体：右

肋下可及肿大球形囊性肿物，不伴压痛。辅助检查：TBil210umol/lo

［不定项选择题］85.考虑诊断的是

A.低位胆管癌

B.胆管结石

C.胰头癌

D.胆囊炎

E.病毒性肝炎

F.慢性胰腺炎

参考答案：AC

［不定项选择题］86.无创检查中对明确诊断有意义的是

A.B超

B.CT

C.MRCP

D.ERCP

E,立位腹部X线平片

F.PTCD

参考答案：BC

［不定项选择题］87.对诊断胰腺癌有意义的肿瘤标志物是

A.CEA

B.AFP

C.CA125

D.CA19-9

E.PSA

F.CYFRA21-1

参考答案：D

［不定项选择题］88.提示：术