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文档简介
诊所承包签字代表授权证明文件合同编号:__________诊所承包签字代表授权证明文件甲方(授权方):__________诊所地址:________________________联系电话:____________________联系人:____________________乙方(被授权方):__________地址:________________________联系电话:____________________联系人:____________________鉴于甲方为合法设立的诊所,拥有合法的医疗经营许可,且乙方愿意接受甲方的授权,在甲方诊所内从事相关业务。为确保双方的权利和利益,经甲乙双方友好协商,特订立本授权证明文件,以共同遵守。第一条授权内容1.2乙方应按照甲方的要求,遵守国家的法律法规,合法经营,确保医疗质量和患者安全。1.3乙方在甲方诊所内开展授权业务时,应使用甲方提供的医疗设施、设备和药品,并遵守甲方的管理制度。第二条授权期限2.1本授权证明文件的期限自____年__月__日起至____年__月__日止。2.2如乙方需延长授权期限,应提前一个月向甲方提出书面申请,经甲方同意后,双方签订书面延期协议。第三条权利和义务3.1甲方权利和义务:(1)保证甲方的医疗经营许可等相关证件有效,且在授权期间内不得转让或变更。(2)监督乙方开展授权业务,确保乙方的业务活动符合法律法规和甲方的管理制度。(3)提供乙方所需的医疗设施、设备和药品,并保证其质量和安全。(4)按照本授权证明文件约定,向乙方支付授权费用。3.2乙方权利和义务:(1)在甲方诊所内合法开展授权业务,遵守国家的法律法规,确保医疗质量和患者安全。(2)按照甲方的要求,使用甲方提供的医疗设施、设备和药品,并遵守甲方的管理制度。(3)按照本授权证明文件约定,向甲方支付授权费用。(4)在授权期限内,不得将授权业务转授权给第三方。第四条授权费用4.1乙方向甲方支付的授权费用为人民币____元整(大写:_______________________元整)。4.2乙方应在每月____日前,将当月的授权费用支付给甲方。4.3如乙方逾期支付授权费用,每逾期一日,应支付给甲方逾期付款金额的____‰作为滞纳金。第五条违约责任5.1任何一方违反本授权证明文件的规定,导致合同无法履行或者造成对方损失的,应承担违约责任,向对方支付违约金,违约金为本授权证明文件约定的授权费用的____倍。5.2如一方发生严重违约行为,另一方有权立即终止本授权证明文件,并要求违约方支付违约金。第六条争议解决6.1本授权证明文件签订后,如双方在履行过程中发生争议,应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本授权证明文件一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本授权证明文件自双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(授权方):__________诊所乙方(被授权方):__________签订日期:____年__月__日一、附件列表:1.甲方诊所的医疗经营许可证复印件2.乙方身份证复印件3.授权业务的相关资质证明复印件4.甲方诊所的相关管理制度复印件5.授权费用支付凭证复印件6.双方签订的授权证明文件原件二、违约行为及认定:1.甲方违反本授权证明文件的规定,导致合同无法履行或者造成乙方损失的,包括但不限于:未按约定提供医疗设施、设备和药品未按约定监督乙方开展授权业务提前终止本授权证明文件2.乙方违反本授权证明文件的规定,导致合同无法履行或者造成甲方损失的,包括但不限于:未按约定开展授权业务未按约定支付授权费用将授权业务转授权给第三方三、法律名词及解释:1.授权方:指合法设立的诊所,拥有合法的医疗经营许可,授权乙方在诊所内从事相关业务的一方。2.被授权方:指接受甲方授权,在甲方诊所内从事授权业务的一方。3.授权业务:指乙方在甲方诊所内开展的具体业务活动。4.授权费用:指乙方为获得甲方授权,按照约定向甲方支付的费用。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.乙方在开展授权业务过程中,如遇到医疗纠纷或患者投诉,应立即向甲方报告,并按照甲方的指示处理。2.如乙方因故无法继续开展授权业务,应提前一个月书面通知甲方,双方协商解决。3.如甲方未按约定提供医疗设施、设备和药品,乙方有权要求甲方履行约定,或者解除本授权证明文件。五、所有应用
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