医院护理品管圈成果汇提高留置针的规范使用率完整版本课件易修改

提高留置针的规范使用率活动时间：2020.06-2021.07汇报人：AA目录CONTENTS关于XX圈主题选定计划拟定现况把握目标设定对策拟定010203040507对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进08091011解析06/01关于XX圈圈的组成圈名：XX圈成立时间：2020年6月1日成员人数：6人平均年龄：XXX岁圈长：AA辅导员：YY活动时间：2020年6月1日-2020年7月31日主要工作：提高留置针的规范使用率圈成员介绍姓名圈内职务学历职称分工YY辅导员本科

副主任护师指导、协调AA圈长本科主管护师计划、协调、培训、图表制作BB圈员本科主管护师数据收集、统计、培训图表制作CC本科主管护师数据收集、统计、培训、图表制作DD本科护师组织、记录、收集资料FF专科护师数据收集、统计GG本科护师收集资料、幻灯制作、图表制作关于XX圈注：采用头脑风暴法，共征集6个圈名及圈徽，由6名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽候选圈名第一轮投票结果提案人XX圈0AAXX圈12BBXX圈31CCXX圈13DDXX圈14FFXX圈0GG关于XX圈讨论圈名、圈徵选定关于XX圈圈的意义XX圈代表了年轻有活力的护理人员，为病患提供优质的护理服务，提升服务质量，为患者提供更为全面的护理报务！外圈由蓝色与绿色，组成，代表了我们的工作性质红色的心代表了患者，象征了护理人员中对患者的护理需要用心去呵护双手代表了我们医护人员的双手，双手共同托起对患者的爱护关于XX圈活动步骤01主题选定02活动计划拟定03现状把握04目标设定05解析06对策拟定07对策实施与检讨08效果确认09标准化10检讨与改进没有效果时有效果时/02主题选定主题选定选题过程注：以权重评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。

评价项目主题上级重视程度重要性迫切性圈能力总分顺序选定提案人提高住院患者满意率24202822943GG提高患者对手腕带作用的知晓率16162220744AA提高留置针的规范使用率282826241061FF提高护理人员的穿刺技能20222828982DD评价说明分数上级重视程度可行性迫切性圈能力1不重视不可行半年后再说需多个单位配合3重视较可行明天再说需一个单位配合5高度重视可行分秒必争能自行解决主题选定主题说明患者生病通常需要进行输液治疗，为了保护血管，减少反复穿刺的痛苦，很多医护人员都选择头皮静脉留置针穿刺。静脉留置针置管容易操作，留置得当就无需反复穿刺静脉，这种方法目前已经广泛应用于我们科病房中，颇受欢迎，静脉留置已得到护士的普遍认可由于在医院护理，对于留置针的应用日益普遍，对于留置针的规范性使用，对于护理人员，已然成为一项必备的技能与日常工作指引之一。留置针的规范使用例数留置针的使用总数名词解释留置针的规范使用率＝计算公式×100％主题选定主题说明参考文献李云婷，周妤.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用效果[J]实用临床护理学电子杂志.2020.01.036刘晓蓉，肖娓珠，陈淑萍...留置针留置期间连接输液规范操作执行力的调查研究[J]

《福建医药杂志》.2020.03梁艳.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用[J]临床医药文献电子杂志.2020.01.068陈琴.门诊输液患儿家属对静脉留置针的认知的调查与分析[J]

《心理医生》.2020-02-009主题选定选题意义对同仁而言提高个人专业能力增加团队凝聚力对医院而言提高患者对医院的满意度。提升医院信誉，促进医院发展。有利于规范护理行为，提供优质护理。对患者而言确保输液安全。减轻患者经济负担。提高对医护人员的满意度。对护士而言提高工作效率和质量，增加相互协作能力主题选定活动前无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法203.33团队合作244.00专业知识264.33沟通协调142.33责任心183.00解决问题能力183.00/03计划拟定计划拟定计划实施计划实施

WHATWHENWHOHOWWHERE月2020.062020.072020.082020.092020.102020.112020.122021.012021.022021.032021.042021.052021.062021.07负责人品管工具活动地点项目/周12341234123412341234123412341234123412341234123412341234确定成员

AA

示教室P主题选定

BB头脑风暴示教室计划拟定

CC头脑风暴、甘特图示教室现况把握

DD查检表、柏拉图示教室目标设定

FF条形图示教室解析

GG鱼骨图、柏拉图示教室对策拟定

CC头脑风暴、小组讨论示教室D实施与检讨

DDPDCA示教室C效果确认

FF柏拉图、雷达图示教室A标准化

GG头脑风暴、小组讨论示教室检讨与改进

AA小组讨论示教室P：34.62%D：42.31%C：23.08%A：7.69%/04现况把握现况把握改善前流程图本次品管圈活动重点改善输液医嘱评估药物性质评估患者血管选择穿刺部位与工具统一穿刺及固定流程观察及巡视结束输液宣教维护宣教现况把握改善前查检WHO:DDWHEN:2020年6月15日~2020年8月15日WHERE:DDWHAT:收集2020年6月15日~2020年8月15日留置针的规范使用率WHY:分析留置针的规范使用率低的原因HOW:查检表收集原因HOWMANY:共收集约160例数据资料现况把握改善前查检表提高留置针的规范使用率查检表原因时间1234567固定膜卷力肝素帽/接头有回血穿刺点不在固定膜中心注射部位不合理敷料受潮、松动、明显受污染末端固定不正确停止输液时，小夹子末靠近穿刺点关闭其他查检时间：2020年6月15日~2020年8月15日查检地点：护士站查检人：DD查检对象：现场查检查检内容：见查检表查检方式：问卷调查，观察备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：DD制作日期：2020-6-15现况把握改善前查检对象：液输患者时间：2020年6月15日~2020年8月15日方法：设计查检表、收集数据60份，其他规范使用为160份，规范例次为138，规范率为86.25%；不规范例数为22份，原因见右表提高留置针的规范使用率查检表汇总项目掌握了解不了解肝素帽/接头有回血731.82%31.82%穿刺点不在固定膜中心627.27%59.09%注射部位不合理418.18%77.27%固定膜卷力29.09%86.36%敷料受潮、松动、明显受污染14.55%90.91%末端固定不正确14.55%95.45%停止输液时，小夹子末靠近穿刺点关闭14.55%100.00%合计22100%现况把握改善前原因分析根据柏拉图分布的结果显示，“肝素帽/接头有回血、穿刺点不在固定膜中心、注射部位不合理”这三个因素在所有的原因中占了77.27%，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论/05目标设定目标设定圈能力目标现状留置针的规范使用率为86.25%圈员能力表圈员AABBCCDDFFGG总分分值55333322平均分22/6＝3.6评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力3.6/5*100=72%目标设定目标设定目标设定目标值=现状值+（1-现况值）*改善重点*圈能力=86.25%+13.75%*77.27%*72%

=94.15%改善幅度=（目标值-现状值）/现状值=（94.15%-86.25%）/86.25%

=8.87%7.65%/06解析解析为什么留置针的规范使用率低鱼骨图要因固定方法夹子夹闭部位不统一冲管与封管不规范

操作方法穿刺技术高低差异人物

法未观察局部皮肤情况保护穿刺侧肢体力度不够日常护理方法标识不清穿刺部位选择不当环温度过高导致出汗

温度温度过低引起血管收缩

湿度潮湿污染刺激性强

药物浓度大总量多

留置针肝素帽松动导致出血针头型号不匹配

敷贴质量差规格大小不匹配全身情况差

病人家属配合程度低血管条件差深静脉血栓水肿依从性差患者烦躁约束不当认知性功能障碍

医务人员健康宣传力度不够认识程度不够为什么留置针的规范使用率低解析为什么留置针的规范使用率低要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6总分备注

人全身情况差血管条件差33333116水肿13333114深静脉血栓33333314依从性差患者烦躁约束不当55555328√认知障碍33113112家属配合程度低家属配合程度低13333114医务人员健康宣教力度不够33333116认识程度低55555328√物药物刺激性强55535326√浓度大33333116总量多33113112留置针肝素帽松动导致出血13333114针头型号不匹配33333116敷贴规格大小不匹配33333116质量差13333114环境温度温度过高33333314温度过低33333116被衣物拖带出血管外33113112湿度潮湿污染13333114法

操作方法固定方法不规范33333116冲管与封管不规范55555328√穿刺部位选择不当35555326√穿刺技术高低差异33333116夹子夹闭部位不统一55555328√日常护理方法未及时观察局部皮肤情况13333114标识不清33333116保护穿刺侧肢体力度不够33333116评价计分方法：优5分，可3分，差1分，圈员人数6人，总分30分，24分以上判定为要因解析真因验证真因分析原因例数百分比%累计百分比%穿刺部位选择不当1136.67%36.67%冲管与封管不规范826.67%63.33%患者烦躁约束不当620.00%83.33%认识程度不够310.00%93.33%药物刺激性强13.33%96.67%夹子夹闭部位不统一13.33%100.00%合计30100%/07对策拟定对策拟定wathwhyhowwho

决策总分制定whenwhere主题主要原因真因对策拟定负责人可行性经济性效益性制定日期地点提高留置针的规范使用率医务人员认识程度不够1.加强管理与培训工作DD22262876是2020.04.15办公室2.按规范性进行操作26222472是办公室3.加强健康宣教22262876是办公室方法冲管与封管不规范1.规范操作流程AA26222472是办公室2.严格配制封管液浓度22262876是办公室3.封管后留置针管腔内有回血时再次封管26222472是办公室病人心里烦躁1.予以心理疏导CC22262876是办公室2.分析烦躁原因并及时排除26222472是办公室3.及时做好有效的防止措施（必要时使用药物镇静、镇痛）22262876是办公室4.加强巡视26222472是办公室根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为90分，根据80/20原则，大于72分为对策对策拟定对策一加强管理与培训工作；按规范性进行操作；加强健康宣教对策二规范操作流程；严格配制封管液浓度；封管后留置针管腔内有回血时再次封管对策三予以心理疏导；分析烦躁原因并及时排除；及时做好有效的防止措施（必要时使用药物镇静、镇痛）；加强巡视/08对策实施与检讨对策实施与检讨对策1对策一对策名称加强管理与培训工作；按规范性进行操作；加强健康宣教原因认识程度不够改善前：医务人员认识程度不够对策内容：1、加强管理与培训工作2、按规范性进行操作2、加强健康宣教对策实施：负责人：CC实施时间：2020年10月15日至2020年11月30日实施地点：办公室对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：1.通过加强管理与培训工作；按规范性进行操作；加强健康宣教，留置针的规范使用率从原来的86.25%上升到89.98%PDAC对策实施与检讨对策2对策二对策名称规范操作流程；严格配制封管液浓度；封管后留置针管腔内有回血时再次封管原因冲管与封管不规范改善前：冲管与封管不规范对策内容：1、规范操作流程2、严格配制封管液浓度2、封管后留置针管腔内有回血时再次封管对策实施：负责人：AA实施时间：2020年12月1日至2021年1月31日实施地点：办公室、病区对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：1.通过规范操作流程；严格配制封管液浓度；封管后留置针管腔内有回血时再次封管，留置针的规范使用率从原来的89.98%上升到92.25%PDAC对策实施与检讨对策2对策二对策名称予以心理疏导；分析烦躁原因并及时排除；及时做好有效的防止措施（必要时使用药物镇静、镇痛）；加强巡视原因病人心里烦躁改善前：病人心里烦躁对策内容：1、予以心理疏导2、分析烦躁原因并及时排除3、及时做好有效的防止措施（必要时使用药物镇静、镇痛）4、加强巡视对策实施：负责人：CC实施时间：2021年2月1日至2021年3月31日实施地点：办公室、病区对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：1.通过予以心理疏导；分析烦躁原因并及时排除；及时做好有效的防止措施（必要时使用药物镇静、镇痛）；加强巡视，留置针的规范使用率从原来的92.25%上升到95%PDAC/09效果确认效果确认有形成果情况改善前改善后2020.06.15-2020.08.152021.04.01-2020.06.30例数百分比（%）例数百分比（%）不规范使用率2213.75%85%规范使用率13886.25%15295%合计160100%160100%改善前后数据效果确认有形成果改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认有形成果目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=(95-86.25)/(94.15-86.25)×100%=114.38%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(95-86.25)/86.25×100%=10.14%达到并超出预期目标效果确认无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法203.33284.673.33团队合作244.00284.674.00专业知识264.33305.004.33沟通协调142.33264.332.33责任心183.00244.003.00解决问题能力183.00264.333.00/10标准化标准化标准化类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定了留置针使用规范的流程编号QCC-1主管部门：XX科一、目的：制定了留置针使用规范的流程二、适用范围：XX科三、说明：对留置针的使用进行了规范与流程，并制定明确的规范细则，帮助全科护士尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、附则

1.该细则自2021年8月1日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定YY审核AA主办人GG修订日期制定日期：2021年7月15日输液医嘱评估药物性质评估患者血管选择穿刺部位与工具统一穿刺及固定流程观察及巡视结束输液宣教维护宣教按规划性进行操作加强健康宣教进行心理疏导，加强巡视/11检讨与改进检讨与改进