施工许可证申请表

PAGEPAGE1营业线施工许可证申请表广铁工施〔〕号申请施工工程项目名称：湘潭市昭山示范区昭云大道下穿京广铁路框架桥工程、下穿武广高速铁路防护工程申报单位（公章）：长沙铁路建设有限公司申报时间：2014年3月4日施工工程项目概况工程项目名称西气东输二线广州-南宁支干线管道工程下穿京广铁路、武广铁路天然气管护管工程施工内容机械顶管，护管内铺设输气管施工位置广东清远京广铁路K2193+061，武广高铁K2066+568建设规模顶管直径1.5米，长度72米，穿越京广铁路K2193+061处2股道；护管直径1.5米，埋设在武广高铁K2066+568处桥孔内地面下。概算金额（万元）150万元建设单位中国石油天然气股份有限公司管道建设项目经理部联系人朱守一手机号码施工单位长沙铁路建设有限公司联系人谢高明手机号理单位武汉铁道工程建设监理有限公司广州分公司联系人唐斌魁手机号码施工计划起止时间：2011年8月15日至2011年12月31日施工项目技术负责人简况姓名贾晓辉性别男出生年月1983年9月职务技术主管职称工程师文化程度大本建设管理工作年限16手机号作简历2005年7月-2008年9月长沙铁路建设有限公司技术员；2008年9月-2012年3月长沙铁路建设有限公司助理工程师；2012年3月至今长沙铁路建设有限公司工程师；主要业绩2005年任常张高速公路沅水大桥南引桥；2007年任小康高速佛爷岩大桥；2008年任襄渝复线5标顶涵工程；2009-2010年任张家界天门山地道桥工程；2011年任怀南机待线工程；本人签名：年月日施工项目技术负责人简况姓名贾晓辉性别男出生年月1983年9月职务技术主管职称工程师文化程度大本何年何月毕业于何校何专业2005年石家庄铁道学院公路桥梁专业工作简历2005年7月-2008年9月长沙铁路建设有限公司技术员；2008年9月-2012年3月长沙铁路建设有限公司助理工程师；2012年3月至今长沙铁路建设有限公司工程师；主要业绩2005年任常张高速公路沅水大桥南引桥；2007年任小康高速佛爷岩大桥；2008年任襄渝复线5标顶涵工程；2009-2010年任张家界天门山地道桥工程；2011年任怀南机待线工程；本人签名：年月日施工项目技术人员名单序号姓名性别年龄学历专业职称在职/外聘1刘立红男46大本铁道工程中级在职2王长征男38大专铁道工程中级在职3刘滔男23本科建筑工程初级在职4管东北男44本科铁道工程中级在职5邓亮新男41本科工民建中级在职6何长印男48本科铁道工程中级在职7谷蔚菁女40本科建筑工程中级在职8董春艳女41本科建筑工程中级在职9庄振波男37本科建筑工程中级在职10姚本良男42本科建筑工程中级在职11徐远玲女26本科房建工程中级在职施工项目安全管理人员名单序号姓名性别年龄学历专业职称在职/外聘1刘立红男46大本铁道工程中级在职2王长征男38大专铁道工程中级在职3刘滔男23本科建筑工程初级在职4管东北男44本科铁道工程中级在职5邓亮新男41本科工民建中级在职6何长印男48本科铁道工程中级在职7谷蔚菁女40本科建筑工程中级在职8董春艳女41本科建筑工程中级在职9庄振波男37本科建筑工程中级在职10姚本良男42本科建筑工程中级在职11徐远玲女26本科房建工程中级在职施工单位资质证复印件粘贴页（复印件须单位审核并盖审核章）项目经理资质证复印件粘贴页（复印件须单位审核并盖审核章）监理单位资质证复印件粘贴页（复印件须单位审核并盖审核章）审查审批意见申请单位意见（公章）年月日监理单位意见（公章）年月日建设单位意见（公章）年月日工务处意见审查意见年月日审核意见年