老年人头晕眩晕诊疗多学科专家共识(2021)要点

老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识(2021)要点

头晕/眩晕和平衡障碍是老年人的常见症状，也是各级医院门急诊老年人就

诊的常见主诉。既往认为这些头晕/眩晕及平衡障碍是正常衰老的结果，很

少分析和探究真正的病因。但这些症状却可能限制老年人的日常活动，减少

其户外活动的机会，造成生活质量下降，使跌倒、外伤和骨折的风险增加。

老年人常合并多种基础疾病，随着年龄增长，其卒中风险亦逐渐升高。近年

来，随着前庭功能检查技术和影像技术的发展以及治疗手段的进步,老年人

头晕/眩晕和平衡障碍的病因可以通过多种检查方法识别，进行多种方法的

综合治疗。鉴于老年人头晕/眩晕的病因复杂，涉及多因素参与，相较于青年

患者的病因分布存在很多不同。

一、老年人头晕/眩晕的流行病学

老年人头晕/眩晕、前庭性眩晕和非前庭性眩晕的发病率分别为36.2%.

10.0%和14.2%。

二、老年人头晕/眩晕的病理生理特点

共识一：随着年龄增长，老年人前庭觉、视觉和本体感觉等多个系统均会

发生不同程度的老化，代偿能力存在不同程度下降。同时，由于常合并一些

基础疾病，服用多种药物,有时还需鉴别药物不良反应的可能，因此，老年人

头晕/眩晕的原因常是正常衰老生理过程中叠加特定疾病的过程，老年人头

晕/眩晕的诊疗应关注多因素共同的作用。

三、老年人头晕/眩晕的常见病因

共识二：老年人头晕/眩晕的病因较复杂，以急性持续性眩晕起病的疾病

中应首先排查脑卒中和伴眩晕的突发性聋等高致死性和致残性疾病，前庭

神经炎和脱髓鞘病在60岁以上的老年人中相对少见。以发作性头晕/眩晕

为主要表现时要首先排杳BPPV、TIA、MD和VM,但老年人群中首发VM

少见。慢性头晕/眩晕需要注意鉴别高/低血压、PPPD、焦虑抑郁障碍、

以头晕为主要表现的躯体化症状、老年前庭病和以帕金森病或帕金森综合

征为代表的神经变性病等。

共识三：在分析老年人头晕/眩晕原因时，除考虑前庭系统疾病外,还要考

虑心血管系统、视觉、骨关节肌肉系统疾病、本体感觉和躯体感觉减退或

丧失、焦虑抑郁等精神障碍，多种药物不良反应及睡眠呼吸暂停综合征等,

这些因素可能会在老年人头晕/眩晕及平衡障碍形成中起到不同权重的作

用。

四、老年人头晕/眩晕的评估

（一）病史采集

共识四：老年头晕/眩晕患者的病史采集需要从多渠道获取，除需向患者

本人反复核实外，还需参考家属或日常看护者的补充信息，以保证病史信息

的可靠性及准确性。

共识五：病史采集的内容应关注既往基础疾病（尤其心脑血管疾病、听力

疾病、精神心理疾病等）、合并用药及晕厥跌倒等。

（二）体格检查

共识六：老年人首发急性持续性眩晕或发作性眩晕发作期查体重点包

括：血压、心率/律、意识、语言、眼球运动、眼球震颤、粗测听力、肢体

肌力、共济运动及感觉,情况允许时可行头脉冲试验、扫视试验、跟踪试验、

位置试验等。

共识七：建议对于运动功能正常的老年慢性头晕/眩晕患者，注意识别直

立性或姿势性症状，体格检查需要重点关注卧立位/双侧血压、站立姿势及

步态、感觉系统（视力、听力和深感觉）、骨关节肌肉系统（肌肉萎缩情况、

骨关节活动度）、认知（近记忆力、执行力、空间定向力）等相关方面检查及

评估。

（三）辅助检查

1.实验室检查:

共识八：建议对既往多种慢性基础疾病、病因不明确的老年头晕/眩晕患

者进行血常规、血生化（血糖、电解质、肝肾功能、尿酸等）、甲状腺功能、

血气分析、毒物/药物、血钙以及维生素D等指标的检测，必要时完善免疫、

肿瘤相关筛查，以提供可能的潜在病因诊断线索。

2.听力及前庭功能检查学评估：

共识九：老年头晕/眩晕患者应常规行纯音测听和声阻抗检查以评估听

力。

前庭功能检杳：

共识十：在老年患者可配合的情况下，建议进行视频眼震电图检查和温度

试验，以评估视-眼动系统功能和低频双侧水平半规管功能状态。vHIT可

以客观定量检测老年头晕/眩晕患者VOR功能，但应注意老年患者VOR增

益可能会不同程度下降，结果分析时需要考虑年龄的影响因素，同时老年患

者因存在颈椎骨质增生和颈部血管病变的风险增加,检查时需注意操作手

法，避免损伤。转椅试验有助于判断老年患者是否存在双侧前庭功能受损,

在患者耐受的情况下，可酌情使用。VEMP可用于评估耳石器及相应神经通

路功能，但在老年头晕/眩晕患者中由于受到肌力影响，检查结果(如振幅和

潜伏期)可能会受到不同程度的影响，结果判读需谨慎。合并步态异常的老

年头晕/眩晕及平衡障碍患者可进行计算机动态姿势描记仪检查，以评估患

者整体平衡功能。

3.影像学检查：

共识十一：对于急性持续性头晕/眩晕的老年患者,当迅速出现意识障碍

或严重神经系统损害症状时，首选头CT检查以除外脑出血。怀疑缺血性卒

中时应注意尽早完善脑部MRI-DWI序列检查，必要时择期复查。对于慢性

头晕/眩晕患者,结合病史分析，必要时进行脑部MRI检查以筛杳有无脑干

小脑萎缩及局部病变，注意有无脑室扩大及脑白质病变。

共识十二：对于存在多重心脑血管病危险因素的老年患者,出现急性首发

持续性或近期反复发作性头晕/眩晕时，应完善头颈部血管检查，包括颈部血

管彩超和经颅多普勒超声等，必要时完善头部颅脑磁共振血管成像/计算机

断层扫描血管造影(MRA/CTA)、主动脉弓上CTA或脑血管造影(DSA)检

查。

4.心肺功能及心血管系统评估：

共识十三：对于合并多重心脑血管病危险因素的老年发作性/慢性头晕/

眩晕患者，需进行心脏结构、节律或血管检查,以排除心脏或心血管疾病引

起的头晕注意对慢性直立性/姿势性头晕老年患者进行直立性低血压的评

估；注意老年人睡眠呼吸暂停综合征的筛查。

5.精神心理及认知功能评估：

共识十四：对于长期反复发作性头晕/眩晕、慢性持续性头晕或直立性/

姿势性头晕的老年患者应进行焦虑抑郁测评，同时注意分析慢性头晕/眩晕

与焦虑抑郁障碍之间的关系（因果关系或共病关系）。注意患者的认知功能

评估及跌倒风险评估。

6.其他电生理检查：

五、老年人头晕/眩晕患者的管理

1.急性期或发作期对症治疗：

共识十五：老年人头晕/眩晕急性期或发作期，症状严重者，可给予相应药

物对症治疗，如前庭抑制剂、止吐剂和改善内耳微循环药物等，应注意及时

停用前庭抑制剂,建议使用时间不超过72h0

共识十六：老年患者使用前庭抑制剂时应注意药物不良反应及相互作用,

注意合并心脏、肝肾疾病的老年患者药物使用的禁忌情况（如老年人常见基

础疾病如心肾功能不全、闭角型青光眼、前列腺增生症等）;在有糖皮质激

素使用适应证的老年患者中，注意激素的不良反应及药物相互作用。

2.病因治疗：

共识十七：尽可能寻找老年人头晕/眩晕的病因，积极进行病因治疗仍然

是治疗的首要目标。由于老年人常有多种疾病共存，头晕/眩晕可能为多种

因素共同作用的结果，有时很难明确单一病因,故治疗策略应以个体化综合

治疗为主，具体疾病治疗原则及方法参照相关疾病指南或共识。

共识十八：老年BPPV患者需根据个体情况选择复位治疗、习服训练和

随访观察，复位治疗需根据患者身体状态和配合情况,选择手法复位或仪器

设备复位，注意病因的筛查和治疗。

共识十九：老年人服用多种药物，识别药物不良反应导致的头晕,通过合

理调整药物可改善头晕症状，同时注意跌倒风险的筛查及防跌倒管理。

共识二十：注意老年头晕/眩晕患者合并或继发PPPD的筛查，必要时加

用抗焦虑抑郁药物和心理干预。

共识二十一：双侧前庭病、老年前庭病和神经退行性病变患者，均需要适

度的康复训练，结合必要的药物治疗。

3.前庭康复治疗：

4.认知行为疗法：

5.防跌倒管理：

共识二十二：老年慢性头晕/平衡障碍患者,尤其对于获得性前庭功能减

退引起者，前庭康复训练有帮助作用，太极拳对有跌倒风险的老年人可能是

一种有效的干预手段。治疗策略应个体化，必须以整合视觉系统、本体感觉

系统和前庭系统的功能为目的。应重视老年慢性头晕/平衡障碍患者的心理

干预，可结合前庭康复训练,同时注意加强防跌倒管理。

六、总结

与中青年人相比老年人头晕/眩晕的发病率、患病率更高，伴随症状更多。

由于事件相关的叠加病因多，使得

病因诊断更加复杂。在进行评估时，由于部分老年患者头晕/眩晕的病因可

能是恶性的，未来可能继发更高的致残或致死风险，因此，临床医生进行疾病

诊断时不仅要着重于症状的表象识别,还应着眼于寻找可干预的促发危险