【外科学总结】胸部损伤

【外科学总结】胸部损伤

胸部损伤

第一节助骨骨折

第1-3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。一旦

骨折说明致伤暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部

血管神经损伤。第4~7肋骨长而薄，最易折断。第8~10肋前

端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11~12肋前端游离，弹性都

较大，均不易骨折。

多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现

反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为

连枷胸。

临床表现

可出现骨摩擦音。

治疗

处理的原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发

症。

1.闭合性单处肋骨骨折多能自行愈合。固定胸廓的目的主要为

减少肋骨断端活动、减轻疼痛。

2.闭合性多根多处肋骨骨折对咳嗽无力、不能有效排痰或呼

吸衰竭者，需作气管插管或气管切开，以利抽吸痰液、给氧和施

行辅助呼吸。

第三节气胸

一、定义与形成

气胸

胸膜腔内积气。

肺组织、气管、支气管食管破裂，空气逸入胸膜腔；胸壁伤口穿

破胸膜，胸膜腔与外界沟通。

二、分类

（一）闭合性气胸

1、特点

气胸形成后，漏气道随即封闭，胸膜腔与大气不通，胸内压仍低

于大气压；主要见于肋骨骨折断端刺破肺表面或先天

自发性肺大泡破裂

2、临床表现和诊断：

①小量气胸（肺萎陷在30%以下者）多无明显症状

②大量气胸:胸闷、胸痛、气促、呼吸困难

③伤侧胸廓饱满、呼吸活动度降低

④气管向健侧移位

⑤伤侧胸部叩诊成鼓音

⑥呼吸音减弱或消失

⑦X线胸片

3、治疗

①小量气胸且患者无明显症状勿需特殊治疗、鼓励吸氧

②大量气胸需行胸膜腔穿刺，抽尽积气

③行胸膜腔引流术，促使肺及早膨胀

④应用抗生素预防感染

（二）开放性气胸

1、特点

为空气经胸壁伤口或软组织缺损处随呼吸自由进出胸膜腔。出入

量与裂口大小有关。刀刃锐器或弹片火器所致，胸膜腔与外界相

通。

2、病理生理

①胸膜腔负压消失，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能

②呼、吸气时两侧胸膜腔压力周期性变化，使纵膈在吸气时移向

健侧，呼气时移向伤侧-纵隔扑动

③影响静脉回心血流，循环障碍；影响气体分流，呼吸功能障

碍。

★胸部吸吮伤口：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出的吸吮样

声音的伤口。

★★（三）张力性气胸

1、特点

气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随吸气进入胸膜腔并积

累增多，胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。肺大泡的破

裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂

2、★★病理生理：

①积气逐渐增多一肺严重萎陷一纵膈移向健侧一健侧肺受压，腔

静脉回流障碍一呼吸和循环功能障碍。

②较高的胸内压使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或胸壁

膜裂伤处进入纵膈或胸壁软组织，形成纵膈气肿或皮下气肿。

3、临床表现

①严重呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绢；

②气管明显移向健侧、颈静脉怒张、皮下气肿；

③脉细速、血压降低。

4、诊断

①伤侧胸廓饱满、叩诊成鼓音呼吸活动度降低；

②呼吸音消失；

③X线胸片;

④胸腔穿刺有高压气体外推针筒。

5、治疗

★急救一一迅速用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装

置。

★★胸膜腔积气

闭合性气胸：不进气（否）,不出气（否）

开放性气胸：也进气（是），也出气（是）

张力性气胸：只进气（是），不出气（否）

气胸治疗：不进气（否），只出气（是）

第四节血胸

1、定义与形成：

胸膜腔积血称为血胸。来源于心脏、胸内大血管及其分支、胸壁

肺组织、膈肌和心包血管出血

2、临床表现

①小量血胸（成人＜0.5L）可无明显症状;中量（0.5~1L）和大

量血胸（1L以上）；

②胸腔积液表现（呼吸急促、肋间隙饱满、气管健侧移位、伤侧

叩诊浊音、呼吸音低、胸片改变）

★血胸进行性出血征象：

①脉搏逐渐增快、血压持续下降，输血补液后，血压不回升而下

降；

②闭式胸腔引流量连续3小时超过200ml

③血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定持续降低；

④穿刺抽不出血液，但胸片示阴影继续增大

感染性血胸征象：

①高热、寒战、疲乏、出汗等全身表现、白细胞计数升高。

②抽得胸腔积血1ml,加入5ml蒸储水，无感染呈淡红透明

状，出现混浊或絮状物提示感染

③穿刺抽出的血液作涂片检查，红:白比例正常为500:1,如为

100:1则提示感染

④积血涂片和细菌培养发现致病菌

3、治疗

非进行性血胸

小量自然吸收；较多量则穿刺，抽出积血（促使肺膨胀，改善呼

吸功能）；放置闭式引流

进行性血胸

抗休克同时手术探查

凝固性血胸

伤情稳定后尽早手术，清除积血和血块（防感染或机化）；对机化

血块一进行血块和纤维组织剥除术

感染性血胸

及时改善胸腔引流，排尽积血积脓；手术清除感染性积血、剥离

脓性纤维膜

第五节创伤性窒息

猛烈的暴力挤压胸部一声门紧闭一气道和肺内空气不能外溢一胸

腔内压力升高一静脉回流挤回上半身一静脉压骤然升高，以致

头、颈、肩、胸部毛细血管破裂一眼结膜和口腔黏膜可见出血斑

点；鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鸣和暂时性耳聋；视网膜视神

经出血，视力障碍，失明；颅内出血发生昏迷一窒息一心搏骤

停。

第六节肺爆震伤

高压气浪、水浪冲击胸部一肺挫伤，肺毛细血管出血，小支气管

和肺泡破裂一肺组织广泛性渗出（肺水肿）、血胸、气胸。临床三

个特点