美容外科的围手术期处理（美容外科课件）

美容受术者的术前心理诊断与辅导目录一、美容受术者的术前心理诊断与辅导二、术前准备及手术无菌原则三、美容外科手术术后处理四、美容外科手术相关资料收集与管理

美容受术者的术前心理诊断与辅导概念

围手术期：指围绕手术的一个全过程，从求美者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，即术前、术中、术后的一段时间。大体时间是术前5-7天至术后7-12天。

美容受术者的术前心理诊断与辅导二、美容手术心理诊断的目的选择患者：初步判断求美者心理状态避免纠纷：把握手术适应症和禁忌症规范行为：预期结合实际，为方案和术式选择提供依据，构建和谐医患关系心理护理：针对不同心理状况，制定具体护理措施美容受术者的术前心理诊断与辅导二、美容手术心理诊断的要点基本人格：忧虑型、依赖型、情感型、偏执型、分裂型手术动机：内部动机、外部动机、单纯性美容动机、从属性美容动机主客观差距：大部分人能够正确认识、评价手术，少部分心理障碍者过度看重缺陷，易引发纠纷精神障碍：鉴别精神障碍者，不主张手术治疗忧虑型人格

忧虑型人格，给人感觉总是忧心忡忡，时常以悲伤的面孔出现在大众面前，很少能够看到他们微笑。在内心深处，这种忧虑型人格认为自己比不上别人，总是习惯性对自己进行挑剔，出现不满意的地方会觉得是失败，有一些追求“完美主义”。喜欢比较，善于欣赏对方的长处，内在的思维比较活跃，性格偏向于安静。不擅长人际交流，大多数时间都是一个人默默待着，过多的沉迷于想象和思考。

依赖型人格

依赖型人格亦称“虚弱人格”。是病态人格的一种。其显著特点是缺乏自信心和独立性。表现为：（1）自我形象弱，缺乏自信而轻视、贬低自己，总感到自己无助、无能；（2）温良驯顺，不爱竞争，避免社会压力和人际冲突；（3）依赖他人，退缩被动，容易顺从他人的要求，若所依赖的人不在身边，易产生焦虑和无助感，甚至抑郁。（4）具有原初性亏损，即一种被压抑的生活方式，避免自我主张，拒绝承担责任，甚至容忍和希望他人安排自己的生活。

偏执型人格

病因有早期失爱，受挫、自我苛求、处境异常。表现固执，敏感多疑，过分警觉，心胸狭隘，好嫉妒；自我评价过高，体验到自己过分重要，倾向推诿客观，拒绝接受批评，对挫折和失败过分敏感，如受到质疑则出现争论，诡辩，甚至冲动攻击和好斗；常有某些超价观念和不安全、不愉快、缺乏幽默感；这类人经常处于戒备和紧张状态之中，寻找怀疑偏见的根据，对他人的中性或善意的动作歪曲而采取敌意和藐视，对事态的前后关系缺乏正确评价。

美容受术者的术前心理诊断与辅导目录一、美容受术者的术前心理诊断与辅导二、术前准备及手术无菌原则三、美容外科手术术后处理四、美容外科手术相关资料收集与管理美容手术的心理诊断程序一般程序：1、与求美者进行充分交流沟通；2、了解求美者的心理动机；3、把握求美者的期望值；4、细心观察求美者的行为；5、了解求美者社会背景；6、判断求美者有无畸形、缺陷、老化及瑕疵，术后能否达到要求。特殊程序：1、必要时对求美者进行心理测试；2、必要时请精神科医师会诊。美容手术的心理禁忌症相对心理禁忌症：期望过高者拒绝沟通，不信任医师者犹豫不决者有躯体感觉异常者可能有体像障碍者（只有心理医生能够诊断）可能有人格障碍者绝对心理禁忌症：意见分歧、明确诊断心理障碍、妄想症、精神分裂症。美容手术前后的心理辅导术前心理辅导：1、树立正确价值观，降低期望；2、调整情绪，使其顺利度过围手术期；3、交代手术可能会发生的不良反应与防范的措施，以及需要配合的相关事宜。术后心理辅导：1、说明术后常见不良反应，安慰患者；2、采取措施对症治疗，减轻痛苦；3、有精神障碍者，应联系精神心理科，避免再次手术。美容手术心理纠纷的处理原则预防＞处理！预防为主：了解患者动机，筛选出体像障碍或其他心理障碍的患者，术前充分沟通，降低预期，交代手术并发症，签署知情同意书（医疗文件要齐全）。对手术效果达成共识：术前可以给患者看手术案例，或者进行三维模拟。各阶段及时沟通：术前和术中都可以沟通建立会诊制度：可与其他科共同制定方案美容外科手术术后处理术后一般处理加压包扎固定：头部一般加压1-2天，其他部位3-5天，吸脂术后穿3-6月紧身衣。止痛消炎：冷敷+止痛药抗感染：预防感染为主，术中遵循无菌原则。术后可静滴抗生素+地塞米松。换药：头面部1-3天换药并去掉敷料；躯干及四肢有渗出：1、2、4、7天换药。（换药越勤越好吗）拆线：张力小可提前拆，张力大需延后拆。头面部5-7天拆；躯干7-9天，四肢11-14天。可选用间断拆线法。术后常见并发症及防治一、出血及血肿预防为主：凝血功能检查；彻底止血；缝合不留死腔，出血多可安引流条或引流管负压引流（有时用针管）；术后加压包扎；止血药的使用处理：先冷敷，再热敷（缓解淤青）；小血肿观察为主；液化可针刺吸出；加压及止血药无法缓解者，需切开止血。术后常见并发症及防治二、血清肿概念：由血清渗出到切口引起的体液积聚。预防：不留死腔；加压包扎；逐步减压处理：小血清肿注意观察；大血清肿穿刺或切开引流。三、组织坏死原因：血供受阻预防：术中爱护组织，减少损伤；缝合不要过紧；适度加压；预防感染；术后理疗促进血压循环。处理：清除坏死组织，酌情引流，抗感染。术后常见并发症及防治四、切口裂开原因：张力大，缝合松、过早拆线、血肿感染；肥胖、营养不良；激素使用预防：减张缝合、加压包扎、固定，延长拆线时间。处理：24h内再次缝合，若有感染应引流控制感染五、切口感染症状：72h后红肿热痛加重，引起组织坏死，影响愈合，甚至脓毒血症。处理：感染初期使用抗生素；渗出过多配合引流；若有脓性分泌物，应清理坏死组织，加强抗感染治疗。术后常见并发症及防治六、瘢痕不可避免预防减轻：切口设计；局部减张；手术精细操作；无菌观念；术后加压包扎；止血抗感染等。痂皮脱落后可适当使用祛疤膏。手术每一步都很重要！！！美容手术医疗纠纷的防范与处理手术效果尚可，或存在轻微不足，可不修复：重睑的不对称手术效果差，需要修复者：安抚患者，充分解释，6个月以后进行修复手术效果差，难以修复者：安抚患者，请求上级医师或医院会诊。留余地的重要性！！！客观原因导致失败者：术前做好体检和沟通，给予足够心理辅导。美容外科手术相关资料的收集与管理美容外科手术相关资料的收集与管理一、完善病历各项资料与记录（附病历一份）咨询记录单、病历首页、病程记录、治疗过程记录、手术同意书、麻醉同意书、手术记录、麻醉记录、检查单、组织代用品记录单美容外科手术相关资料的收集与管理二、收集保管美容外科医学摄像资料医学摄影的重要性医学摄影的要求摄影资料的收集、整理和保存美容外科手术相关资料的收集与管理三、医用组织代用品相关资料的整理保存组织代用品：乳房假体、鼻假体、固定针板等告知：目的意义、医疗措施、风险、可选择种类、收费标准签署同意书术中验证产品，拍照做好使用记录（在手术记录中体现）术前准备及手术无菌原则术前准备一、一般准备病史采集：详见病历，关注有无美容手术史、瘢痕体质。术前检查：大中型手术：系统检查，如肝肾、凝血、血常规、血型、心电图，胸部CT，B超，传染病等。小手术：血常规、凝血、传染病等。签订手术同意书：见案例。术前准备一、一般准备签订手术知情同意书：1.患者一般资料；2.手术须知：风险、适应症、禁忌症、并发症、排异反应及影像所有权使用权；3.专项情况：患者术前条件、审美诊断、手术要求、手术方案等，以达到知情同意。美容外科医学摄影：便于术前术后观察分析、医疗档案留存、力求全面准确、突出重点。未经本人许可不可用于商业宣传。术前术后照片规范一致（光线、角度、背景、照片尺寸等）。上：术前照片；下：术后1月左右照片照相法术前准备二、特殊准备提高手术耐受力：纠正贫血、低蛋白、电解质紊乱等，适当运用抗生素。备血：大手术需提前血型鉴定、输血前检查，向血库申请血液。术式选择与手术设计：制定合适的方案和术式，说明不同术式的优缺点及并发症，力争降低并发症。术前准备及手术无菌原则手术区域准备一、皮肤准备术前患者淋浴，剔除手术部位的毛发，注意勿刮破皮肤引起感染二、特殊部位准备发际内切口：洗头，术前剃去切口周围2-3cm毛发，其余扎小辫。鼻部手术：术前抗生素滴鼻，剃胡须、鼻毛。乳房手术：术前洗澡，于立位设计画线会阴部手术：提前洗澡，备皮。手术区域准备三、手术区皮肤消毒皮肤的消毒：使用碘伏。消毒范围超出切口15cm。清洁切口：由内到外；污染切口：由外向内。已经接触过污染部位的纱布球，不可返回清洁处涂擦。

特殊部位消毒：头面部：除皱：头发、前额、两鬓、颈后皮肤；鼻：面部及鼻前庭；口唇部：面、唇、口内、颈部。颈部：下唇至乳头；两侧到斜方肌前缘；手术区域准备三、手术区皮肤消毒胸部：两侧过腋中线或腋前线，上过肩，下过脐；腹部：上腹部：由乳头至耻骨联合，两侧至腋后线；下腹部：上至肋缘，下至大腿上三分之一，两侧至腋后线。（附上腹部消毒视频）会阴部：耻骨联合部，外阴部、肛门周围、臀部及大腿上三分之一内测。（附插导尿管消毒视频）四肢：以手术部位为中心，包括上下前后4个邻区或受术的整个肢体。手术区域准备四、手术区铺单方法（附上视频）小手术：小孔巾即可。大手术：先铺4块治疗巾，再铺中单、大单。治疗巾：先脏后净，最后铺靠近