血液病学主治医师《专业实践能力》模拟试卷一

［单选题］1.女性，30岁。牙龈出血伴月经增多)3个月，化验PLT24

X107L,诊断为特发性血小板减少性紫瘢，该病血小板相关抗体的主要成分是

A.IgG

B.IgA

C.IgM

D.IgG和IgM

E.IgG和IgA

参考答案：A

参考解析：血小板IgG抗体达80%以上。

［单选题］2.女性，38岁。1年来面色苍白伴倦怠、耳鸣就诊。化验红细胞2.5X

1012/L,血红蛋白55g/L,MCV75fl(75um3),MCH22pg,MCHCO.29(29%),红细

胞中央淡染区扩大，网织红细胞0.02(2%),拟诊缺铁性贫血。在问诊时哪项

与本病发病无关

A.确定贫血程度

B.确定贫血类型

C.确定贫血发生机制

D.确定贫血病因

E.调查有无贫血的家族史

参考答案：B

参考解析：确定贫血类型有助于针对性治疗。

［单选题］3.真性红细胞增多症的静脉放血治疗应达到的目标是

A.红细胞数V5.0X10I2/L

B.血细胞比容V0.5

C.CV<80fl

D.CH<26pg

E.CHC<32%

参考答案：B

［单选题］4.男性，51岁。确诊为缺铁性贫血给予铁剂治疗，Hb上升达135g/L,

为补充体内应有的铁储存量，须继续给予小剂量铁剂，下列何项实验室检查最

能反映体内储存铁

A.血清铁

B.血清总铁结合力

C.血清铁蛋白

D.骨髓内铁粒幼细胞计数

E.红细胞内游离原叶琳测定

参考答案：C

参考解析：血清铁蛋白最能反映体内储存铁。

［单选题］5.下列实验室检查符合原发性血小板增多症的是

A.有巨型血小板

B.中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低

C.血小板对胶原聚集反应正常

D.血小板对ADP聚集反应正常

E.血小板第3因子活性正常

参考答案：A

［单选题］6.外周血涂片检查红细胞变化常有助于诊断，下列错误的是

A.红细胞嗜碱性点彩见于铅中毒

B.靶形红细胞常见于海洋性贫血

C.泪滴样红细胞见于微血管病性溶血

D.红细胞呈缗钱状排列见于多发性骨髓瘤

E.出现晚幼红细胞提示有骨髓病性贫血

参考答案：E

参考解析：有核红细胞出现还见于溶血.DS、骨髓纤维等。

［单选题］7.最可能的诊断是

A.缺铁性贫血

B.海洋性贫血

C.铁粒幼细胞贫血

D.慢性病性贫血

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

参考答案：A

［单选题］8.中枢神经系统白血病常发生于急淋白血病的下列哪一阶段

A.缓解期

B.起病时

C.化疗时

D.未缓解时

E.耐药时

参考答案：A

［单选题］9.女性，26岁。妊娠30周伴贫血，疑为巨幼细胞贫血，下列对诊断最

有帮助的是

A.CV和MCH增高

B.全血细胞减少

C.血片见中性粒细胞分叶过多

D.胃液分析胃酸减低

E.骨髓红系巨幼样变伴巨杆状核粒细胞

参考答案：E

［单选题］10.下列霍奇金淋巴瘤的治疗中，首选放射治疗的是？

A.IB期

B.IIA期

C.HB期

D.IIIA期

E.IIIB期

参考答案：B

［单选题］11.下列能引起血管内溶血的是

A.海洋性贫血

B.遗传性球形细胞增多症

C.脾功能亢进

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

E.温抗体型自身免疫性溶血性贫血

参考答案：D

共享题干题

男性，65岁。剑突下隐痛3年，与饮食有关，间有黑便，肝脾未扪及。实验室

检查：HGB61g/L,WBC6.2X109/L,PLT140X109/L,MCV62f1,MCHC25%,骨髓外铁

染色阴性。

［单选题］1.患者需要的治疗是

A.输血

B.补充叶酸和维生素B12

C.EPO

D.输注丙种球蛋白

E.补充铁剂

参考答案：E

［单选题］2.本病诊断的金标准为

A.血片中红细胞体积小、中心淡染

B.小细胞低色素性贫血

C.血清总铁结合力升高

D.骨髓铁染色显示骨髓小粒消失

E.含铁血黄素尿

参考答案：D

参考解析：缺铁性贫血骨髓象检查可见骨髓小粒消失，为诊断金标准。

［单选题］3.患者考虑诊断应为

A.缺铁性贫血

B.海洋性贫血

C.自身免疫性溶血性贫血

D.PNH

E.再生障碍性贫血

参考答案：A

［单选题］4.患者治疗后最早反映治疗效果的指标是

A.白细胞数量上升

B.血红蛋白升高

C.网织红细胞计数

D.叶酸、维生素B12含量升高

E.铁蛋白含量升高

参考答案：C

［单选题］5.寻找病因应首选的检查是

A.胃镜检查

B.放射性核素骨扫描

C.51Cr红细胞半寿期测定

D.直肠指检

E.胸部X线检查

参考答案：A

男性，22岁。高热伴牙龈肿痛2周，应用抗生素治疗无效。查体：胸骨压痛明

显，浅表淋巴结及肝脾不大。WBC3.6X109/L,HGB56g/L,PLT18X109/Lo肝功

能：LHD2500IU/L。骨髓检查：原始细胞增多289%,POX阴性，PAS阴性，非特

异性酯酶(+),能被NaF抑制，NAP正常。

［单选题］6.应采取的化疗方案是

A.大剂量阿糖胞昔强化治疗

B.全反式维A酸

C.DA方案

D.VDLP方案

E.化疗+放疗

参考答案：C

［单选题］7.患者化疗中出现头昏、呼吸困难，查动脉血氧饱和度86%,血尿素

10.Omol/Lo要首先考虑的首要原因是？

A.血小板减少

B.急性左心衰

C.肿瘤溶解综合征

D.DIC

E.中枢神经系统白血病

参考答案：C

［单选题］8.本例的诊断是

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性早幼粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性粒细胞白血病

E.急性红白血病

参考答案：C

［单选题］9.下列处置不当的是

A.大量补液、利尿

B.输新鲜血浆及血小板悬液

C.服用别喋醇和碳酸氢钠片

D.注射粒细胞集落刺激因子

E.暂停化疗

参考答案：D

男性，40岁。中上腹隐痛5年余，胃纳差1个月就诊。检查上腹部轻度压痛,

胃液分析BAO为0,MAOO.5mmol/Lo

［单选题］10.该病人最可能的诊断是

A.慢性萎缩性胃炎

B.慢性浅表性胃炎

C.非溃疡性消化不良

D.胃癌

E.胃溃疡

参考答案：A

参考解析：胃酸分泌减少多见于慢性萎缩性胃炎。

［单选题］11.患者不宜用下列哪项治疗

A.多潘立酮

B.硫糖铝

C.胶体秘剂

D.甲硝喋

E.奥美拉噗

参考答案：E

参考解析：因胃酸减少，如炎症不明显，不许加用抑酸药物。

［单选题］12.要明确诊断，首选的检查方法是

A.血清胃泌素测定

B.血清维生素Bi2测定

C.血清胃蛋白酶原测定

D.上消化道钢剂检查

E.胃镜及活组织检查

参考答案：E

参考解析：胃镜及病理可以明确诊断。

女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑朦现象，近1周黑朦发作次数增

多，伴晕厥一次来诊。

［单选题］13.如检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最佳选择是

A.同步直流电复律

B.异丙基肾上腺素

C.阿托品

D.起搏器治疗

E.肾上腺皮质激素

参考答案：D

参考解析：已确诊为病态窦房结综合征后，患者伴有晕厥、黑朦，起搏器治疗

为首选措施。选择同步直流电复律、肾上腺皮质激素治疗是不恰当的。采用异

丙基肾上腺素、阿托品治疗仅仅是临时的对症处理。

［单选题］14.休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查

A.心脏电生理检查

B.Holter

C.脑电图

D.脑CT

E.超声心动图

参考答案：B

参考解析：患者有胸闷症状，同时伴有黑目蒙、晕厥，应考虑是否由心律失常所

致。因此首选最简便可行的检查应是动态心电图(Holter)°选择脑CT也是很重

要的，但患者伴有胸闷，故最佳选择仍以B为正确。

女性，35岁。10年前因胃出血行胃大部切除术，近1年诉头晕、乏力、面色苍

白来诊。化验：RBC3.2X1012/L,Hb70g/L,白细胞及血小板正常，网织红细胞

0.015(1.5%),骨髓检查幼红细胞增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增生为

主。此类细胞体积小，胞质蓝而少，边缘不规则。

［单选题］15.在进行血清铁检查时，可能出现下列哪一种情况

A.血清铁减少，总铁结合力增加

B.血清铁减少，总铁结合力减少

C.血清铁减少，血清铁饱和度增加

D.血清铁减少，红细胞内游离原口卜琳减少

E.血清铁减少，血清铁蛋白增加

参考答案：A

参考解析：缺铁性贫血的表现如此

［单选题］16.关于铁的描述，下列哪一项是错误的

A.肠黏膜吸收的铁为二价铁

B.食物中的铁以三价羟化高铁为主

C.体内铁蛋白中的铁是三价铁

D.转铁蛋白结合的铁是三价铁

E.血红蛋白中的铁是三价铁

参考答案：E

参考解析：血红蛋白中的铁是二价铁

［单选题］17.缺铁性贫血的临床表现不包括

A.皮肤干燥、缺乏光泽

B.反甲或匙状甲

C.舌炎、口腔炎、吞咽困难

D.黄疸

E.疲劳

参考答案：D

参考解析：缺铁性贫血有口炎、舌炎、吞咽困难或吞咽时梗阻感、皮肤干燥、

毛发无泽、反甲等，以及精神神经系统表现，甚至发生嗜异食癖。

［单选题］18.在进行体格检查时，下列哪项体征不可能出现

A.心率120次/分钟,心尖部SMII

B.口角炎、萎缩性舌炎

C.皮肤干燥皱缩，毛发干燥易脱落

D.四肢麻木、行走不稳，深感觉减退

E.指甲变薄、变脆、变平或呈勺状（反甲）

参考答案：D

男性，20岁。因发热自服磺胺喀咤，3天后血红蛋白降至50g/L,网织红细胞

15%,红细胞形态正常。

［单选题］19.进一步检查示高铁血红蛋白还原试验异常，此时下列哪项治疗不正

确

A.多数有自限倾向，轻者无须特殊治疗

B.如病情需要可继续服用磺胺类药物

C.注意水、电解质平衡

D.补足液体保证足够尿量

E.糖皮质激素治疗

参考答案：B

参考解析：患者今后不能服用可引起药物性溶血的药物。

［单选题］20.下列疾病均属于红细胞缺陷引起的贫血，但除了

A.遗传性红细胞膜结构异常

B.自身免疫性溶血性贫血

C.获得性红细胞表面GPI锚连膜蛋白缺陷

D.遗传性珠蛋白肽链量异常

E.遗传性珠蛋白肽分子结构异常

参考答案：B

［单选题］21.本病的病因是？

A.遗传性红细胞膜结构异常

B.遗传性红细胞内酶缺陷

C.遗传性珠蛋白肽分子结构异常

D.遗传性珠蛋白肽链量异常

E.获得性红细胞表面GPI锚连膜蛋白缺陷

参考答案：B

参考解析：G-6-PD缺乏症是遗传性红细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷。

［单选题］22.考虑何种诊断可能性大

A.海洋性贫血

B.G-6-PD缺乏症

C.骨髓病性贫血

D.遗传性球形红细胞增多症

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

参考答案：B

参考解析：患者为药物引起病情加重的溶血性贫血，很可能患有红细胞G-6-PD

缺乏。

女性，30岁。头晕、乏力伴巩膜黄染1个月，脾肋下1cm,化验Hb62g/L,网

织红细胞15%,WBC8.0X109/L,PLT150X109/L,尿Rous试验阴性。

［单选题］23.为确定诊断，应做的检查是

A.Coombs试验

B.肝功能

C.骨髓检查

D.腹部B超

E.免疫球蛋白

参考答案：A

参考解析：Coombs试验是诊断免疫型贫血较特异性指标。

［单选题］24.首选的治疗是

A.环磷酰胺

B.长春新碱

C.糖皮质激素

D.脾切除

E.大剂量静脉给IgG

参考答案：C

参考解析：首选激素，无效或减量过程中选用免疫抑制剂或脾切除。

［单选题］25.最可能的诊断是

A.PNH

B.脾功能亢进

C.DS

D.溶血性贫血

E.急性黄疸性肝炎

参考答案：D

参考解析：贫血、黄疸、网织红细胞增高提示溶血。

女性，28岁。未婚，头晕、乏力、面色苍白半年来诊，既往有十二指肠溃疡8

年。化验Hb55g/L,RBC2.6X1012/L,WBC和PLT正常，SF8ug/L,诊断为缺铁

性贫血。

［单选题］26.本例最不可能的致病原因为

A.月经过多

B.慢性失血

C.偏食

D,需铁量增加

E.胃肠道吸收功能障碍

参考答案：C

参考解析：铁丢失过多或需要量增加都是缺铁的原因。

［单选题］27.关于铁代谢，下列叙述正确的是

A.维生素C可促进二价铁的吸收

B.血清铁一般是亚铁离子

C.铁主要在空肠下段吸收

D.成人每天需铁量10mg左右

E.在肠黏膜内，铁离子与去铁铁蛋白结合形成铁蛋白

参考答案：A

参考解析：血清铁是三价铁，铁吸收的部位在十二指肠及空肠上端，维生素C

有利于食物中的三价铁转化为二价铁而吸收。

［单选题］28.下列最不适于本例的治疗是

A.口服琥珀酸亚铁

B.肌肉注射右旋糖酎铁

C.给予稀盐酸口服

D.口服铁剂期间忌茶

E.肉类等富含铁制品

参考答案：C

参考解析：因有溃疡病，不宜用盐酸。

男性，20岁。因发热、头痛、呕吐伴皮肤紫瘢10天来诊，血象和骨髓检查确

诊为急性白血病，可能合并中枢神经系统白血病。

［单选题］29.关于中枢神经系统白血病，下列提法错误的是?

A.可发生于白血病的各个时期

B.常发生在白血病缓解期

C.常见于急淋白血病

D.常见于急非淋白血病

E.常引起白血病复发

参考答案：D

参考解析：急性非淋巴细胞白血病较少见。

［单选题］30.中枢神经系统白血病最常用的治疗方法是

A.甲氨蝶吟加地塞米松鞘内注射,每周2~3次

B.甲氨蝶吟加地塞米松鞘内注射,每周1次

C.甲氨蝶吟加地塞米松鞘内注射,每月1次

D.阿糖胞甘加地塞米松鞘内注射,每周2〜3次

E.阿糖胞昔加地塞米松鞘内注射,每周1次

参考答案：A

［单选题］31.脑脊液检查最有助于诊断中枢神经系统白血病的是

A.压力升高

B.蛋白含量升高

C.糖降低

D.细胞数增加

E.见到白血病细胞

参考答案：E

参考解析：脑脊液找到白血病细胞。

女性，60岁。因疲劳、乏力2个月来诊，发现脾肋下2cm,化验Hbl55g/L,

WBC14.0X109/L,PLT1350X109/L,骨髓增生明显活跃，全片见巨核细胞350

个，血小板聚集成堆。

［单选题］32.最常见的合并症是？

A.脾栓塞

B.静脉血栓形成

C.感染

D.骨髓纤维化

E.急性白血病

参考答案：B

参考解析：此病易引起血栓及出血。

［单选题］33.下列治疗错误的是？

A.羟基版化疗

B.干扰素a

C.脾切除

D.血小板分离单采

E.中药活血化瘀

参考答案：C

参考解析：脾切除会导致血小板急剧上升。

［单选题］34.本例最可能的诊断是

A.原发性血小板增多症

B.真性红细胞增多症

C.慢性粒细胞白血病

D.继发性血小板增多症

E.骨髓纤维化症

参考答案：A

参考解析：以血小板增加为主，伴有红细胞及白细胞轻度增高，找不到引起血

小板增高的原因，如心肺疾病及高原反应，可诊断原发性血小板增多症。

男性，35岁。发热伴颈部和腹股沟淋巴结肿大1个月余，经右颈部淋巴结活检

确诊为中高度恶性NHL。

［单选题］35.该病人首选的化疗方案是

A.COPP

B.OPP方案

C.CHOP方案

D.COP方案

E.ABVD方案

参考答案：C

参考解析：非霍奇金淋巴瘤以化疗为主，必要时补充局部照射，化疗以CHOP方

案为主。

［单选题］36.NHL与HD最大的不同点是

A.易不规则发热

B.易发生远处播散

C.易体重减轻

D.易发生无痛性进行性淋巴结肿大

E.易发生盗汗

参考答案：B

参考解析：非霍奇金淋巴瘤：大多数也以无痛性淋巴结肿大为首发，但其临床

特点为结外受侵多。

［单选题］37.NHL累及消化道最常见的部位是

A.回肠

B.空肠

C.直肠

D.结肠

E.胃

参考答案：A

男，15岁，寒战、高热3天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在

出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象，HblOOg/L,

WBC1.0X109/L,中性粒细胞0.15,淋巴细胞0.85,PLT12X109/L,网织红细

胞O001o

［不定项选择题］38.此病人病史方面应补充

A.现病史

B.既往病史

C.有害物质接触史

D.生长发育史

E.家族史

F.输血史

参考答案：C

［不定项选择题］39.本病人治疗首选

A.抗生素+激素+肝素

B.环抱素A+抗生素+G-CSF

C.雄性激素+抗生素+血小板输注

D.联合化疗+抗生素

E.自体骨髓移植

F.异基因骨髓移植

参考答案：B

［不定项选择题］40.此病人诊断最可能是

A.慢性再障

B,重型再障

C.急性粒细胞缺乏症

D.急性早幼粒细胞白血病

E.败血症合并DIC

F.急性淋巴细胞白血病

G

骨髓增生异常综合征

H

阵发性睡眠性血红蛋白尿

参考答案：B

［不定项选择题］41.为明确诊断，应进一步检查

A.骨髓细胞学检查

B.ECT骨成像

C.骨髓细胞染色体检查

D.血培养致病菌+药敏试验

E.凝血功能检查

F.骨髓活检

G

酸溶血试验

参考答案：AF

患者男，38岁。发现右颈部包块1月半余，无诱因高热1周。既往患鱼鳞病20

年。今查体：周身皮肤可见皮屑，颈部及锁骨上可触及散在淋巴结肿大，质

韧，无压痛，无粘连，腹软，肝脾不大，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常

规：白细胞3.5X109/L,血小板164X109/L,血红蛋白124g/L,血清B2微球

蛋白6.4mg/L,尿B2微球蛋白18.5mg/L。肝功能：

TP69.4g/L,ALB41.4g/L,ALT36U/L,AST45U/LOLDH903U/L。病理检查考虑为“霍

奇金淋巴瘤”，诊为〃淋巴结经典霍奇金淋巴瘤，混合细胞型〃，彩超及CT提示

胸骨上窝，腹股沟及腹腔淋巴结肿大。

［不定项选择题］42.关于淋巴瘤的描述正确的是

A.淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织

B.女性发病率明显多于男性

C.城市的发病率高于农村

D.HL占淋巴瘤的大部分

E.无明显的家族集中趋势

F.呈地区性流行

G

淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤

H

HL发病率逐渐上升

参考答案：ACFG

参考解析：淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋

巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。我国

男性发病率明显多于女性，发病率明显低于欧美各国及日本。城市的发病率高

于农村。我国HL仅占淋巴瘤的8%〜11%。

［不定项选择题］43.霍奇金淋巴瘤的全身症状包括

A.发热

B.盗汗

C.无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大

D.瘙痒

E.带状疱疹

F.骨痛

G

皮下结节

H

消瘦

参考答案：ABDH

参考解析：霍奇金淋巴瘤多见于青年，儿童少见。首发症状常是无痛性颈部或

锁骨上淋巴结进行性肿大(占60%〜80%),其次为腋下淋巴结肿大。5%〜16%的

HL患者发生带状疱疹。饮酒后引起的淋巴结疼痛是HL所特有，但并非每一个

HL患者都是如此。发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见。30%〜40%的HL

患者以原因不明的持续发热为起病症状。这类患者一般年龄稍大，男性较多，

常有腹膜后淋巴结累及。周期性发热(Pel-Ebstein热)约见于1/6的患者。可有

局部及全身皮肤瘙痒，多为年轻女性。瘙痒可为HL的唯一全身症状。

［不定项选择题］44.与淋巴瘤相关的病毒有

A.EB病毒

B.HTLV-I

C.Kaposi肉瘤病毒

D.巨细胞病毒

E.SARS病毒

F.幽门螺杆菌

G

HHV-8

H

疱疹病毒

I

H1N1

J

肝炎病毒

参考答案：ABCFJ

参考解析：HL患者的淋巴结在电镜下可见EB病毒颗粒。在20%HL的R-S细胞中

也可找到EB病毒。EB病毒也可能是移植后淋巴瘤和AIDS相关淋巴瘤的病因。

Burkitt淋巴瘤有明显的地方流行性。一种逆转录病毒人类T淋巴细胞病毒I型

（HTLV-I）,被证明是成人T细胞白血病、淋巴瘤的病因。另一种逆转录病毒

HTLV-II近来被认为与T细胞皮肤淋巴瘤（蕈样肉芽肿）的发病有关。Kaposi肉

瘤病毒也被认为是原发于体腔的淋巴瘤（primarybodycavitylymphoma）的病因。

边缘区淋巴瘤合并HCV感染，经干扰素和利巴韦林治疗HCVRNA转阴时，淋巴瘤

可获得部分或完全缓解。幽门螺杆菌抗原的存在与胃黏膜相关性淋巴样组织结

外边缘区淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）的发病有密切的关系。

［不定项选择题］45.下列有关HL实验室检查正确的是

A.骨髓涂片找到R-S细胞是HL骨髓浸润的依据

B.血清乳酸脱氢酶升高与预后无关

C.骨骼累及时血清碱性磷酸酶失活

D.t（14；18）是霍奇金淋巴瘤的标记

E.外周血嗜酸性粒细胞升高

F.疾病活动期有血沉增速

参考答案：AEF

参考解析：HL常有轻或中度贫血，部分患者嗜酸性粒细胞升高。骨髓被广泛浸

润或发生脾功能亢进时，血细胞减少。骨髓涂片找到R-S细胞是HL骨髓浸润的

依据，活检可提高阳性率。疾病活动期有血沉增速，血清乳酸脱氢酶升高提示

预后不良。血清碱性磷酸酶活力或血钙增加，提示骨骼受累。细胞分裂中期的

染色体分带检查对NHL某些类型的亚型诊断有帮助。如t（14；18）是滤泡细胞淋

巴瘤的标记,t（8；14）是Burkitt淋巴瘤的标记,t（ll；14）是套细胞淋巴瘤的

标记，t（2；5）是KiT（CD30）间变性大细胞淋巴瘤的标记，3q27异常是弥漫性

大细胞淋巴瘤的染色体标志。

［不定项选择题］46.此患者的分期分组及预后诊断为

A.I期A组

B.IE期B组

C.IIE期B组

D.III期B组

E.IIIS期B组

F.V期B组

参考答案：D

［不定项选择题］47.治疗方案正确的是

A.IIA应采用化疗

B.IB仅用局部照射

C.放疗实施扩大照射

D.膈上用斗篷式

E.CHOP为HL的标准治疗方案

F.膈下用倒〃Y〃字式

参考答案：CDF

参考解析：霍奇金淋巴瘤放疗区域除累及的淋巴结和组织以外，还应包括可能

侵及的淋巴结和组织，实施扩大照射。病变在膈上采用斗篷式，膈下倒〃Y〃字照

射。IA、IIA应用扩大照射：膈上用斗篷式，膈下用倒〃Y〃字式；IB、IIB、III

A、HIB、W应用联合化疗+局部照射。HL是第一种用化疗能治愈的恶性肿瘤。

ABVD方案对生育功能影响小，不引起继发性肿瘤，已成为HL的首选方案。

［不定项选择题］48.有关霍奇金淋巴瘤的分型正确的是

A.国内以混合细胞型为最常见

B.结节硬化型不易转变

C.淋巴细胞为主型中R-S细胞少见

D.淋巴细胞减少型以老年多见

E.结节硬化型预后差

F.混合细胞型呈跳跃性播散

G

淋巴细胞减少型病变局限，预后好

H

淋巴细胞为主型常出现纤维化伴坏死

参考答案：ABCD

参考解析：目前普遍采用1965年Rye会议的HL分型方法，按病理组织的形态

学特点将HL分成四类。国内以混合细胞型为最常见，结节硬化型次之，其他各

型均较少见。各型并非固定不变，淋巴细胞为主型的2/3可向其他各型转化，

仅结节硬化型较为固定。HL的组织分型与预后有密切关系。HL通常从原发部位

向邻近淋巴结依次转移，越过邻近淋巴结向远处淋巴结区的跳跃性播散较少

见。

男性患者，43岁，外伤后右侧大腿上端疼痛10天，活动受限，查体：神清语

明，平车推入病房，患肢石膏托固定中，右下肢近端略肿胀，未见瘀斑，大转

子及腹股沟区叩压痛明显，DR示：右股骨粗隆部骨折。血常规：白细胞3.1义

109/L,血小板179X109/L,血红蛋白91g/L。

［不定项选择题］49.下列疾病可以不治疗的是

A.孤立性浆细胞瘤

B.多发性骨髓瘤单纯轻链型

C.多发性骨髓瘤I期A组

D.不分泌型骨髓瘤

E.冒烟性骨髓瘤

F.惰性骨髓瘤

参考答案：EF

参考解析：对于无症状或无进展的骨髓瘤的患者，如冒烟性骨髓瘤即其骨髓中

瘤细胞的数量和M蛋白已达骨髓瘤诊断标准，但无溶骨性损害、贫血、肾衰竭

和高钙血症等临床表现者，或惰性骨髓瘤虽然有三个以下的溶骨病变，M蛋白达

到中等水平（IgGV70g/L,IgAV50g/L）,但并无临床症状和进展者,均可不治

疗，但如果疾病进展或有症状的患者则需要治疗。

［不定项选择题］50.该患者可能出现的实验室检查结果有

A.小细胞低色素性贫血

B.血沉显著增快

C.骨髓异常浆细胞占8%

D.骨髓浆细胞胞浆内可见Russel小体

E.易见到Auer小体

F.骨髓浆细胞胞核呈车轮状排列

G

IgG基因重排阳性

H

血钙升高、血磷正常

I

免疫固定电泳发现K链

J

血清B2微球蛋白升高

参考答案：BDHIJ

参考解析：多发性骨髓瘤：1.血象：贫血可为首见征象，多属正常细胞性贫

血。血沉显著增快。2.骨髓：异常浆细胞大于10%,并伴有质的改变。胞浆内可

有少数嗜苯胺蓝颗粒，偶见嗜酸性球状包涵体（Russel小体）或大小不等的空

泡。核染色质疏松，有时凝集成大块，但不呈车轮状排列。骨髓瘤细胞免疫表

型为CD38\CD56+,80%的骨髓瘤患者IgH基因重排阳性。3.血液生化检查：（1）

单株免疫球蛋白血症的检查：①蛋白电泳：血清或尿液在蛋白电泳时可见一浓

而密集的染色带，扫描呈现基底较窄单峰突起的M蛋白。②固定免疫电泳：可

确定M蛋白的种类并对骨髓瘤进行分型：IgG型骨髓瘤约占52%,IgA型占

21%,轻链型骨髓瘤约占15%；IgD型少见，IgE型及IgM型极罕见。伴随单株免

疫球蛋白的轻链，不是K链即为入链。约1%的患者血清或尿中无M蛋白，称为

不分泌型骨髓瘤；少数患者血中存在冷球蛋白。免疫电泳发现重链（丫、a及

U）是诊断重链病的重要证据。③血清免疫球蛋白定量测定：显示M蛋白增

多，正常免疫球蛋白减少。（2）血钙、磷测定因骨质破坏，出现高钙血症，血磷

正常。（3）血清B2微球蛋白由浆细胞分泌，与全身骨髓瘤细胞总数有显著相关

性。血清白蛋白量与骨髓瘤生长因子IL-6的活性呈负相关。（4）LDH与肿瘤细胞

活动有关，CRP和血清IL6呈正相关，故可反映疾病的严重程度。（5）尿和肾功

能90%患者有蛋白尿，血清尿素氮和肌酎可增高。

［不定项选择题］51.骨髓瘤细胞分泌M蛋白引起的全身紊乱包括

A.溶骨性破坏

B.淋巴结肿大

C.皮下结节

D.髓外骨髓瘤

E.尿路感染

F.头昏眼花

G

皮肤紫瘢

H

腮腺肿大

I

雷诺现象

J

慢性肾衰竭

参考答案：EFGHI

参考解析：多发性骨髓瘤的临床表现包括：（1）骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器

官的浸润与破坏：①骨骼破坏；②髓外浸润：器官肿大，如淋巴结、肾和肝脾

肿大；神经损害，如同时有多发性神经病变、器官肿大、内分泌病、单株免疫

球蛋白血症和皮肤改变者，称为POEMS综合征；髓外骨髓瘤，孤立性病变位于

口腔及呼吸道等软组织中；浆细胞白血病，系骨髓瘤细胞浸润外周血所致，大

多属IgA型。（2）骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白（M蛋白）引起的全身紊乱：①

感染，是导致死亡的第一位原因。因正常多株免疫球蛋白产生受抑及中性粒细

胞减少，免疫力低下，容易发生各种感染，如细菌性肺炎和尿路感染，甚至败

血症。病毒感染以带状疱疹多见。②高黏滞综合征，血清中M蛋白增多，尤以

IgA易聚合成多聚体.可使血液黏滞性过高，引起血流缓慢、组织淤血和缺氧。

在视网膜、中枢神经和心血管系统尤为显著。症状有头昏、眩晕、眼花、耳

鸣、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等患者可发生意识障碍。③

出血倾向，鼻出血、牙龈出血和皮肤紫瘢多见。④淀粉样变性和雷诺现象，少

数患者，尤其是IgD型，可发生淀粉样变性，常见舌肥大、腮腺肿大、心脏扩

大、腹泻便秘、皮肤苔群样变、外周神经病变以及肝肾功能损害等。如M蛋白

为冷球蛋白，则引起雷诺现象。（3）肾功能损害：为仅次于感染的致死原因。临

床表现有蛋白尿、管型尿和急、慢性肾衰竭。

［不定项选择题］52.诊断MM的主要指标为

A.骨髓中浆细胞>30%

B.骨髓中浆细胞10%~30%

C.活组织检查证实为骨髓瘤

D.血清中有M蛋白:IgG>35g/L,IgA>20g/L或尿中本一周蛋白>lg/24h

E.其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%

F.出现溶骨性病变

参考答案：ACD

共享答案题

A.血管性疾病

B.血小板疾病

C.血液凝固异常

D.纤溶亢进

E.抗凝物质增多

［单选题］LTAT测定异常见于

A.血管性疾病

B.血小板疾病

C.血液凝固异常

D.纤溶亢进

E.抗凝物质增多

参考答案：C

参考解析：1.纤溶酶原减低会导致纤溶亢进，见于原发性及继发性纤溶，如DI

羊水栓塞、肿瘤播散等。2.血块收缩不良主要见于血小板无力症和血小板减

少。3.TAT即凝血酶-抗凝血酶复合物，增高时常提示血液抗凝功能异常，见于

急性心肌梗死、DIC早期、急性白血病等。

共享答案题

A.血管性疾病

B.血小板疾病

C.血液凝固异常

D.纤溶亢进

E.抗凝物质增多

［单选题］2.纤溶酶原减低见于

A.血管性疾病

B.血小板疾病

C.血液凝固异常

D.纤溶亢进

E.抗凝物质增多

参考答案：D

参考解析：1.纤溶酶原减低会导致纤溶亢进，见于原发性及继发性纤溶，如DI

羊水栓塞、肿瘤播散等。2.血块收缩不良主要见于血小板无力症和血小板减

少。3.TAT即凝血酶-抗凝血酶复合物，增高时常提示血液抗凝功能异常，见于

急性心肌梗死、DIC早期、急性白血病等。

共享答案题

A.血管性疾病

B.血小板疾病

C.血液凝固异常

D.纤溶亢进

E.抗凝物质增多

［单选题］3.血块收缩不良见于

A.血管性疾病

B.血小板疾病

C.血液凝固异常

D.纤溶亢进

E.抗凝物质增多

参考答案：B

参考解析：1.纤溶酶原减低会导致纤溶亢进，见于原发性及继发性纤溶，如DI

羊水栓塞、肿瘤播散等。2.血块收缩不良主要见于血小板无力症和血小板减

少。3.TAT即凝血酶-抗凝血酶复合物，增高时常提示血液抗凝功能异常，见于

急性心肌梗死、DIC早期、急性白血病等。

共享答案题

A.病变累及左颈部淋巴结区

B.腋下和腹股沟淋巴结

C.病变累及左腋下淋巴结及肝脏

D.病变累及右锁骨上及左颈部淋巴结

E.病变累及左颈和纵隔淋巴结及左肺限局浸润

［单选题］4.III期淋巴瘤？

A.病变累及左颈部淋巴结区

B.腋下和腹股沟淋巴结

C.病变累及左腋下淋巴结及肝脏

D.病变累及右锁骨上及左颈部淋巴结

E.病变累及左颈和纵隔淋巴结及左肺限局浸润

参考答案：B

参考解析：1.W期淋巴瘤一个或多个结外器官广泛性或播散性侵犯。2.IH期淋

巴瘤指病变累及横膈两侧淋巴结或伴淋巴结外器官。3.II期淋巴瘤指隔同侧的

两组或多组淋巴结受累或同时伴有邻近器官局部受犯。4.I期淋巴瘤指单个淋

巴结区受累或单个结外器官局部受累。5.HE期淋巴瘤指病变累及横膈同侧2个

以上淋巴结或淋巴结外器官。

共享答案题

A.病变累及左颈部淋巴结区

B.腋下和腹股沟淋巴结

C.病变累及左腋下淋巴结及肝脏

D.病变累及右锁骨上及左颈部淋巴结

E.病变累及左颈和纵隔淋巴结及左肺限局浸润

［单选题］5.I期淋巴瘤？

A.病变累及左颈部淋巴结区

B.腋下和腹股沟淋巴结

C.病变累及左腋下淋巴结及肝脏

D.病变累及右锁骨上及左颈部淋巴结

E.病变累及左颈和纵隔淋巴结及左肺限局浸润

参考答案：A

参考解析：LIV期淋巴瘤一个或多个结外器官广泛性或播散性侵犯。2.III期淋

巴瘤指病变累及横膈两侧淋巴结或伴淋巴结外器官。3.II期淋巴瘤指隔同侧的

两组或多组淋巴结受累或同时伴有邻近器官局部受犯。4.I期淋巴瘤指单个淋

巴结区受累或单个结外器官局部受累。5.IIE期淋巴瘤指病变累及横膈同侧2个

以上淋巴结或淋巴结外器官。

共享答案题

A.病变累及左颈部淋巴结区

B.腋下和腹股沟淋巴结

C.病变累及左腋下淋巴结及肝脏

D.病变累及右锁骨上及左颈部淋巴结

E.病变累及左颈和纵隔淋巴结及左肺限局浸润

［单选题］6.HE期淋巴瘤

A.病变累及左颈部淋巴结区

B.腋下和腹股沟淋巴结

C.病变累及左腋下淋巴结及肝脏

D.病变累及右锁骨上及左颈部淋巴结

E.病变累及左颈和纵隔淋巴结及左肺限局浸润

参考答案：E

参考解析：1.IV期淋巴瘤一个或多个结外器官广泛性或播散性侵犯。2.III期淋

巴瘤指病变累及横膈两侧淋巴结或伴淋巴结外器官。3.II期淋巴瘤指隔同侧的

两组或多组淋巴结受累或同时伴有邻近器官局部受犯。4.I期淋巴瘤指单个淋

巴结区受累或单个结外器官局部受累。5.IIE期淋巴瘤指病变累及横膈同侧2个

以上淋巴结或淋巴结外器官。

共享答案题

A.病变累及左颈部淋巴结区

B.腋下和腹股沟淋巴结

C.病变累及左腋下淋巴结及肝脏

D.病变累及右锁骨上及左颈部淋巴结

E.病变累及左颈和纵隔淋巴结及左肺限局浸润

［单选题］7.II期淋巴瘤？

A.病变累及左颈部淋巴结区

B.腋下和腹股沟淋巴结

C.病变累及左腋下淋巴结及肝脏

D.病变累及右锁骨上及左颈部淋巴结

E.病变累及左颈和纵隔淋巴结及左肺限局浸润

参考答案：D

参考解析：1.W期淋巴瘤一个或多个结外器官广泛性或播散性侵犯。2.HI期淋

巴瘤指病变累及横膈两侧淋巴结或伴淋巴结外器官。3.II期淋巴瘤指隔同侧的

两组或多组淋巴结受累或同时伴有邻近器官局部受犯。4.I期淋巴瘤指单个淋

巴结区受累或单个结外器官局部受累。5.HE期淋巴瘤指病变累及横膈同侧2个

以上淋巴结或淋巴结外器官。

共享答案题

A.病变累及左颈部淋巴结区

B.腋下和腹股沟淋巴结

C.病变累及左腋下淋巴结及肝脏

D.病变累及右锁骨上及左颈部淋巴结

E.病变累及左颈和纵隔淋巴结及左肺限局浸润

［单选题］8.IV期淋巴瘤？

A.病变累及左颈部淋巴结区

B.腋下和腹股沟淋巴结

C.病变累及左腋下淋巴结及肝脏

D.病变累及右锁骨上及左颈部淋巴结

E.病变累及左颈和纵隔淋巴结及左肺限局浸润

参考答案：C

参考解析：1.IV期淋巴瘤一个或多个结外器官广泛性或播散性侵犯。2.III期淋

巴瘤指病变累及横膈两侧淋巴结或伴淋巴结外器官。3.II期淋巴瘤指隔同侧的

两组或多组淋巴结受累或同时伴有邻近器官局部受犯。4.I期淋巴瘤指单个淋

巴结区受累或单个结外器官局部受累。5.HE期淋巴瘤指病变累及横膈同侧2个

以上淋巴结或淋巴结外器官。

共享答案题

A.全血细胞减少伴网织红细胞增高

B.全血细胞减少伴骨髓病态造血

C.全血细胞减少伴骨髓细胞见Auer小体

D.全血细胞减少伴淤血性脾肿大

E.全血细胞减少伴骨髓见多核巨组织细胞

［单选题］9.DS-RA

A.全血细胞减少伴网织红细胞增高

B.全血细胞减少伴骨髓病态造血

C.全血细胞减少伴骨髓细胞见Auer小体

D.全血细胞减少伴淤血性脾肿大

E.全血细胞减少伴骨髓见多核巨组织细胞

参考答案：B

参考解析：共享答案题

A.全血细胞减少伴网织红细胞增高

B.全血细胞减少伴骨髓病态造血

C.全血细胞减少伴骨髓细胞见Auer小体

D.全血细胞减少伴淤血性脾肿大

E.全血细胞减少伴骨髓见多核巨组织细胞

［单选题］10.急性白血病？

A.全血细胞减少伴网织红细胞增高

B.全血细胞减少伴骨髓病态造血

C.全血细胞减少伴骨髓细胞见Auer小体

D.全血细胞减少伴淤血性脾肿大

E.全血细胞减少伴骨髓见多核巨组织细胞

参考答案：C

参考解析：共享答案题

A.全血细胞减少伴网织红细胞增高

B.全血细胞减少伴骨髓病态造血

C.全血细胞减少伴骨髓细胞见Auer小体

D.全血细胞减少伴淤血性脾肿大

E.全血细胞减少伴骨髓见多核巨组织细胞

［单选题］1L脾功能亢进？

A.全血细胞减少伴网织红细胞增高

B.全血细胞减少伴骨髓病态造血

C.全血细胞减少伴骨髓细胞见Auer小体

D.全血细胞减少伴淤血性脾肿大

E.全血细胞减少伴骨髓见多核巨组织细胞

参考答案：D

共享答案题

A.t（15；17）形成融合基因PML/RARa

B.inv/del（16）形成融合基因CBFB/MYH11

C.t/del（ll）形成融合基因MLL/ENL

D.t（8；14）形成融合基因MYC与IgH并列

E.t（8；21）形成融合基因AML1/ET0

［单选题］12.急性白血病M3可见

A.t（15；17）形成融合基因PML/RARa

B.inv/del（16）形成融合基因CBFB/MYH11

C.t/del（ll）形成融合基因MLL/ENL

D.t（8；14）形成融合基因MYC与IgH并列

E.t（8；21）形成融合基因AML1/ET0

参考答案：A

参考解析：共享答案题

A.t（15；17）形成融合基因PML/RARa

B.inv/del（16）形成融合基因CBFB/MYH11

C.t/del（H）形成融合基因MLL/ENL

D.t（8；14）形成融合基因MYC与IgH并列

E.t（8；21）形成融合基因AML1/ET0

［单选题］13.急性B淋巴细胞白血病（L3）可见?

A.t（15；17）形成融合基因PML/RARa

B.inv/del（16）形成融合基因CBFB/MYH11

C.t/del（ll）形成融合基因MLL/ENL

D.t（8；14）形成融合基因MYC与IgH并列

E.t（8；21）形成融合基因AML1/ET0

参考答案：D

参考解析：共享答案题

A.t（15；17）形成融合基因PML/RARa

B.inv/del（16）形成融合基因CBFB/MYH11

C.t/del（ll）形成融合基因MLL/ENL

D.t（8；14）形成融合基因MYC与IgH并列

E.t（8；21）形成融合基因AML1/ET0

［单选题］14.急性白血病M4Eo可见

A.t（15；17）形成融合基因PML/RARa

B.inv/del（16）形成融合基因CBFB/MYH11

C.t/del（ll）形成融合基因MLL/ENL

D.t（8；14）形成融合基因MYC与IgH并列

E.t（8；21）形成融合基因AML1/ET0

参考答案：B

共享答案题

A.外周血红细胞计数增高

B.外周血红细胞计数相对增高

C.外周血红细胞计数相对减少

D.外周血红细胞计数减少

E.外周血红细胞计数无变化

［单选题］15.急性失血早期

A.外周血红细胞计数增高

B.外周血红细胞计数相对增高

C.外周血红细胞计数相对减少

D.外周血红细胞计数减少

E.外周血红细胞计数无变化

参考答案：E

参考解析：1.频繁呕吐腹泻可出现血液浓缩导致外周血红细胞计数相对增高。2.

妊娠后期可出现血容量增多外周血红细胞计数相对减少。3.急性失血早期尚无

血液浓缩或稀释的改变。

共享答案题

A.外周血红细胞计数增高

B.外周血红细胞计数相对增高

C.外周血红细胞计数相对减少

D.外周血红细胞计数减少

E.外周血红细胞计数无变化

［单选题］16.频繁呕吐腹泻

A.外周血红细胞计数增高

B.外周血红细胞计数相对增高

C.外周血红细胞计数相对减少

D.外周血红细胞计数减少

E.外周血红细胞计数无变化

参考答案：B

参考解析：1.频繁呕吐腹泻可出现血液浓缩导致外周血红细胞计数相对增高。2.

妊娠后期可出现血容量增多外周血红细胞计数相对减少。3.急性失血早期尚无

血液浓缩或稀释的改变。

共享答案题

A.外周血红细胞计数增高

B.外周血红细胞计数相对增高

C.外周血红细胞计数相对减少

D.外周血红细胞计数减少

E.外周血红细胞计数无变化

［单选题］17.妊娠后期

A.外周血红细胞计数增高

B.外周血红细胞计数相对增高

C.外周血红细胞计数相对减少

D.外周血红细胞计数减少

E.外周血红细胞计数无变化

参考答案：C

参考解析：1.频繁呕吐腹泻可出现血液浓缩导致外周血红细胞计数相对增高。2.

妊娠后期可出现血容量增多外周血红细胞计数相对减少。3.急性失血早期尚无

血液浓缩或稀释的改变。

共享答案题

A.内皮素T测定

B.PF3有效性测定

C.F1+2测定

D.狼疮抗凝物测定

E.t-PA测定

［单选题］18.凝血第二阶段可试验

A.内皮素T测定

B.PF3有效性测定

C.F1+2测定

D.狼疮抗凝物测定

E.t-PA测定

参考答案：C

参考解析：1.血小板第3因子（PF3）,是血小板参与凝血过程的重要因子，它

参与因子X的激活过程，参与凝血酶的形成。PF3量减少或释放不足，将导致凝

血功能障碍。2.内皮素-1是血管内皮细胞合成分泌的，为最强的缩血管物质，

亦是重要的促凝、抗纤溶因子。3.t-PA可导致纤溶酶原激活物活性增强，纤溶

酶原转变成纤溶酶引起纤溶。

共享答案题

A.内皮素T测定

B.PF3有效性测定

C.F1+2测定

D.狼疮抗凝物测定

E.t-PA测定

［单选题］19.血小板异常的试验

A.内皮素T测定

B.PF3有效性测定

C.F1+2测定

D.狼疮抗凝物测定

E.t-PA测定

参考答案：B

参考解析：1.血小板第3因子（PF3）,是血小板参与凝血过程的重要因子，它

参与因子X的激活过程，参与凝血酶的形成。PF3量减少或释放不足，将导致凝

血功能障碍。2.内皮素T是血管内皮细胞合成分泌的，为最强的缩血管物质，

亦是重要的促凝、抗纤溶因子。3.LPA可导致纤溶酶原激活物活性增强，纤溶

酶原转变成纤溶酶引起纤溶。

共享答案题

A.内皮素T测定

B.PF3有效性测定

C.F1+2测定

D.狼疮抗凝物测定

E.t-PA测定

［单选题］20.纤溶异常的试验

A.内皮素T测定

B.PF3有效性测定

C.F1+2测定

D.狼疮抗凝物测定

E.t-PA测定

参考答案：E

参考解析：1.血小板第3因子（PF3）,是血小板参与凝血过程的重要因子，它

参与因子X的激活过程，参与凝血酶的形成。PF3量减少或释放不足，将导致凝

血功能障碍。2.内皮素-1是血管内皮细胞合成分泌的，为最强的缩血管物质，

亦是重要的促凝、抗纤溶因子。3.LPA可导致纤溶酶原激活物活性增强，纤溶

酶原转变成纤溶酶引起纤溶。

共享答案题

A.内皮素T测定

B.PF3有效性测定

C.F1+2测定

D.狼疮抗凝物测定

E.t-PA测定

［单选题］21.血管异常的试验

A.内皮素-1测定

B.PF3有效性测定

C.F1+2测定

D.狼疮抗凝物测定

E.t-PA测定

参考答案：A

参考解析：1.血小板第3因子(PF3),是血小板参与凝血过程的重要因子，它

参与因子X的激活过程，参与凝血酶的形成。PF3量减少或释放不足，将导致凝

血功能障碍。2.内皮素-1是血管内皮细胞合成分泌的，为最强的缩血管物质，

亦是重要的促凝、抗纤溶因子。3.t-PA可导致纤溶酶原激活物活性增强，纤溶

酶原转变成纤溶酶引起纤溶。

2023年血液病学主治医师《专业实践能力》模拟试卷一

患者，女，30岁，乏力、面色苍白半年，皮肤淤斑、牙龈出血2天。平时月经

量多，体检发现子宫肌瘤。有肝炎病史。血象：Hb72g/L,白细胞、血小板正

常。骨髓增生活跃，红系增生明显，幼红细胞体积小，红细胞中心淡染区扩

大。

［单选题］1.治疗本病最常选用的药物()。

A.叶酸

B.维生素B12

C.硫酸亚铁

D.促红细胞生成素

E.雄激素

参考答案：C

参考解析：没有试题分析

［单选题］2.经以上药物治疗后血红蛋白升高，但未升至正常，进一步治疗建议

Oo

A.继续长期服药

B.加用促红细胞生成素

C.使用注射铁剂

D.输浓缩红细胞

E.治疗子宫肌瘤

参考答案：E

参考解析：没有试题分析

患者，男，20岁，诊断为急性淋巴细胞白血病，用VLDP方案化疗2个疗程后

达完全缓解。近日出现头痛、恶心、呕吐。查体：神志清，颈项强直，胸骨无

压痛，肝脾未触及。

［单选题］3.该患者最可能的诊断是()。

A.中枢神经系统感染

B.中枢神经系统白血病

C.合并颅内出血

D.合并脑血管病

E.白血病复发

参考答案：B

参考解析：没有试题分析

［单选题］4.为明确诊断，最有意义的检查是（）。

A.骨髓穿刺

B.脑CT

C.脑脊液常规检查

D.脑脊液细菌培养

E.脑脊液生化检查

参考答案：C

参考解析：没有试题分析

［单选题］5.针对上述情况治疗应选用（）。

A.鞘内注射环磷酰胺

B.VP方案化疗

C.鞘内注射甲氨蝶吟

D.VLDP方案化疗

E.抗感染治疗

参考答案：C

参考解析：没有试题分析

患者，男，30岁，诊断为急性淋巴细胞白血病，经常规化疗一疗程后达完全缓

解，以后巩固治疗3次，目前无任何临床表现，血象：WBC4.5X109/L,中性粒

细胞70%,淋巴细胞30%,Hbl22g/L,PLT156X109/Lo骨髓增生活跃，幼稚

细胞4%。

［单选题］6.患者目前处于疾病的哪个阶段？（）

A.完全缓解期

B.部分缓解期

C.未缓解

D.复发

E.长期无病生存

参考答案：A

参考解析：没有试题分析

［单选题］7.该患者为争取长期无病生存，采取哪种治疗方案最佳？（）

A.继续原方案治疗

B.改用其他方案治疗

C.小剂量维持治疗

D.大剂量强化治疗

E.造血干细胞移植

参考答案：C

参考解析：急性白血病完全缓解标准为：白血病的症状体征消失，血象Hb2

100g/L(男)或90g/L(女及儿童)，白细胞2L5X107L,血小板2100X

109/L,外周血无白血病细胞；骨髓象：原粒+早幼粒(原单+幼单或原淋+幼

淋)W5%,红系及巨核系正常，故该患者目前处于缓解期。

患者，女，20岁，皮肤淤斑、牙龈出血2周，2周前有上呼吸道感染史。查

体：全身皮肤散在淤斑，胸骨无压痛，肝脾未触及。血象：WBC10.5X109L,

Hbll2g/L,PLT30X109/Lo骨髓增生活跃，巨核细胞108个，以颗粒型巨核细

胞为主。

［单选题］8.该患者最可能的诊断是()。

A.中枢神经系统感染

B.中枢神经系统白血病

C.合并颅内出血

D.合并脑血管病

E.白血病复发

参考答案：C

参考解析：没有试题分析

［单选题］9.针对该患者治疗应首选()。

A.雄激素

B.糖皮质激素

C.免疫抑制剂

D.抗过敏药物

E.输浓缩血小板

参考答案：B

参考解析：没有试题分析

女，23岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫瘢，肝

脾不大，血红蛋白90g/L,白细胞5.5X109/L,分类正常,血小板25X

109/L,尿常规正常。

［单选题］10.最可能的诊断为()。

A.过敏性紫瘢

B.急性白血病

C.特发性血小板减少性紫瘢

D.再生障碍性贫血

E.缺铁性贫血

参考答案：C

参考解析：没有试题分析

［单选题］11.进一步明确诊断需做的检查是()。

A.骨髓穿刺

B.铁蛋白测定

C.出血时间

D.Coombs试验

E.网织红细胞计数

参考答案：A

参考解析：没有试题分析

［单选题］12.首选治疗为()。

A.抗纤溶药物

B.输血小板浓缩液

C.免疫抑制剂

D.肾上腺皮质激素

E.脾切除

参考答案：D

参考解析：没有试题分析

患者男，48岁。腹痛伴双下肢瘀斑7天为主诉入院。近日无发热寒战，无鼻蚂

及齿龈出血，大便为黑色稀便。查体：双下肢可见暗红色瘀斑，压之不退色。

口腔未见白膜及血泡。辅助检查：血常规示WBC3.2X109L,HGB123g/L,

PLT148X109/L；尿常规示潜血(++)。胃镜：红斑、渗出性胃炎，十二指肠

溃疡，十二指肠炎。入院初步诊断过敏性紫瘢(混合型)。

［多选题］13.既参与内源性凝血又参与外源性凝血途径的凝血因子有()。

A.TF

B.FVD

C.FX

D.FXD

E.Ca2+

F.FIX

参考答案：CEF

参考解析：①外源性凝血途径：血管损伤时，内皮细胞表达TF并释入血流。TF

与FVD或FVDa在Ca2+存在的条件下，形成TF-FVH或TF-FVHa复合物，这两种复

合物均可激活FX,后者的激活作用远远大于前者，并还有激活FIX的作用。②

内源性凝血途径：血管损伤时，内皮完整性破坏，内皮下胶原暴露，FXU与带负

电荷的胶原接触而激活，转变为FXUa,FXIIa激活FXI。在Ca?+存在的条件下，F

Xia激活FIXa；FIXa>FVffl及PF3在Ca?+的参与下形成复合物，激活FX。上述

两种途径激活FX后，凝血过程即进入共同途径。在Ca2+存在的条件下，FXa、

FV与PF3形成复合物，此即凝血活酶。

［多选题］14.PT延长见于哪几种凝血因子缺乏？()

A.FII

B.FV

C.FVD

D.FV1D

E.FX

F.FXI

参考答案：ABCE

参考解析：没有试题分析

［多选题］15.该患者可能出现的实验室检查结果为()。

A.毛细血管脆性试验阳性

B.蛋白尿

C.BT延长

D.PT延长

E.APTT延长

F.血清尿素氮升高

G

贫血

H

血小板减少

参考答案：ABCF

参考解析：过敏性紫瘢的实验室检查包括：①毛细血管脆性试验：半数以上阳

性，毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。②尿常规检查：

肾型或混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。③血小板计数、功能及凝血相关检

查：除BT可能延长外，其他均为正常。④肾功能：肾型及合并肾型表现的混合

型，可有程度不等的肾功能受损，如血尿素氮升高、内生肌酎清除率下降等。

［单选题］16.首选药物为()。

A.糖皮质激素

B.免疫抑制剂

C.达那哇

D.静脉注射丙种球蛋白

E.血小板生成素

F.中医中药

参考答案：A

参考解析：没有试题分析

［多选题］17.患者激素、对症治疗2个月后再次复发，需要使用()。

A.葡萄糖酸钙

B.环抱素

C.新鲜血浆

D.阿霉素

E.华法林

F.中医中药

参考答案：BEF

参考解析：如治疗效果不佳或近期内反复发作者，可酌情使用：①免疫抑制

剂：如硫唾噂吟、环抱素、环磷酰胺等；②抗凝疗法：适用于肾型患者，初以

肝素钠100〜200U/(kg-d)静脉滴注或低分子肝素皮下注射，4周后改用华法

林4〜15mg/d,2周后改用维持量2〜5mg/d,2〜3个月；③中医中药：以凉

血、解毒、活血化瘀为主，适用于慢性反复发作或肾型患者。

患者男，78岁。反复头晕9个月，下肢活动障碍2个月。患者9个月前出现反

复头晕，每次持续2〜3分钟。自服脑清片，自觉好转，但仍有头晕。2个月前

左下肢活动障碍。患者病来无发热，无鼻出血及齿龈出血，咽不赤。食欲差，

饮食少。睡眠差。大小便正常，病来体重减轻约8kg。查体：T36.8℃,P86

次/分，BP120/80imnHg,R18次/分。神清，面红如醉酒状，球结膜及巩膜

红，咽不赤。左股外侧大片瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛。听诊

双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音。心律齐，心音钝。腹软，无压痛及反跳

痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。神经系统查体阴性。血常规：白细胞

16.9X109/L,中性粒细胞74.5%,血红蛋白221g/L,血小板485X109/L。

［多选题］18.患者可能出现的实验室检查改变为()。

A.网织红细胞增高

B.外周血中性粒细胞碱性磷酸酶NAP增高

C.骨髓增生明显，红系更活跃，粒红比例降低

D.骨髓增生低下，红系增生相对活跃，粒红比例降低

E.细胞内外铁均减少

F.细胞内铁增高，外铁减少

G

JAK2-V617F基因阳性

H

血尿酸减少

I

血尿酸增加

J

血液EPO增高

K

血液EPO减低

L

血清铁和铁蛋白降低

参考答案：BCEGKL

参考解析：真性红细胞增多症(PV)是一种以克隆性红细胞异常增多为主的慢

性骨髓增生性疾病，90%〜95%的患者都可发现JAK2V617F基因阳性。其外周血

红细胞比容增加，血液黏稠度增高，常伴有白细胞和血小板增高、脾大，病程

中可出现血栓和出血等并发症。患者呈多血质面容(面红如醉酒状)结合症状

及检查，考虑诊断为PV。PV的实验室检查是：①血液：红细胞、血红蛋白增

多，由于缺铁，呈小细胞低色素性红细胞增多。网织红细胞计数正常；白细胞

增多，中性粒细胞碱性磷酸酶活性显著增高；可有血小板增多，血液黏滞性约

为正常的5〜8倍。②骨髓各系造血细胞都显著增生，脂肪组织减少，粒红比例

常下降，铁染色显示贮存铁减少，巨核细胞增生常较明显。③血液生化：多数

患者血尿酸增加。可有高组胺血症和高组胺尿症。血清维生素儿及维生素即结

合力增加，血清铁降低。血液和尿中红细胞生成素(EPO)减少。

［多选题］19.该患者确定诊断为真性红细胞增多症(PV),伴有血小板增高的PV

可有血栓和梗死，常见部位是()。

A.四肢

B.肺部

C.肠系膜

D.脾脏

E.脑

F.冠状血管

G

肾

H

上腔静脉

参考答案：ACEF

参考解析：伴血小板增多时，可有血栓形成和梗死。常见于脑、周围血管、冠

状动脉、门静脉、肠系膜等，严重时瘫痪。

［多选题］20.该患者可予的治疗措施为()。

A.静脉放血

B.口服羟基胭

C.糖皮质激素

D.高三尖杉酯碱

E.血细胞分离机单采红细胞

F.血细胞分离机单采血小板

G

免疫抑制剂

H

a-干扰素

I

6-干扰素

J

丫-干扰素

参考答案：ABDEH

参考解析：PV的治疗包括：①静脉放血：每隔2〜3天放血200〜400mL,直至

红细胞数在6.0X107L以下，血细胞比容在0.50以下。②化学治疗：羟基服是

一种核糖核酸还原酶抑制剂，每日剂量为10〜20rag/kg,维持白细胞(3.5-

5)X107L,可长期间歇应用，以保持红细胞在正常水平。③a-干扰素：抑制

细胞增殖，300万U/nA每周3次，皮下注射。

［多选题］21.骨髓瘤细胞分泌M蛋白引起的全身紊乱包括()。

A.溶骨性破坏

B.淋巴结肿大

C.皮下结节

D.髓外骨髓瘤

E.尿路感染

F.头昏眼花

G

皮肤紫瘢

H

腮腺肿大

I

雷诺现象

J

慢性肾衰竭

参考答案：EFGHI

参考解析：多发性骨髓瘤的临床表现包括：①骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器

官的浸润与破坏。②骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白(M蛋白)引起的全身紊

乱：a.感染，是导致死亡的第一位原因。b.高黏滞综合征，血清中M蛋白增

多，尤以IgA易聚合成多聚体，可使血液黏滞性过高，引起血流缓慢、组织淤

血和缺氧。在视网膜、中枢神经和心血管系统尤为显著。症状有头昏、眩晕、

眼花、耳鸣、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等患者可发生意识

障碍。C.出血倾向，鼻出血、牙龈出血和皮肤紫瘢多见。d.淀粉样变性和雷诺

现象，少数患者，尤其是IgD型，可发生淀粉样变性，常见舌肥大、腮腺肿

大、心脏扩大、腹泻便秘、皮肤苔解样变、外周神经病变以及肝肾功能损害

等。如M蛋白为冷球蛋白，则引起雷诺现象。③肾功能损害：为仅次于感染的

致死原因。临床表现有蛋白尿、管型尿和急、慢性肾衰竭。

［多选题］22.该患者可能出现的实验室检查结果有()。

A.小细胞低色素性贫血

B.血沉显著增快

C.骨髓异常浆细胞占8%

D.骨髓浆细胞胞浆内可见Russel小体

E.易见到Auer小体

F.骨髓浆细胞胞核呈车轮状排列

G

IgG基因重排阳性

H

血钙升高、血磷正常

I

免疫固定电泳发现重链

J

血清B2微球蛋白升高

参考答案：BDHIJ

参考解析：A项，多发性骨髓瘤患者多为正常细胞性贫血；C项，患者骨髓异常

浆细胞大于10%,并伴有质的改变；E项，多发性骨髓瘤很少发现Auer小体；F

项，多发性骨髓瘤患者核染色质疏松，有时凝集成大块，但不呈车轮状排列；G

项，多发性骨髓瘤患者80%IgH基因重排阳性。

［多选题］23.诊断MM的主要指标为()。

A.骨髓中浆细胞>30%

B.骨髓中浆细胞10%〜30%

C.活组织检查证实为骨髓瘤

D.血清中有M蛋白:IgG>35g/L,IgA>20g/L或尿中本一周蛋白>lg/24h

E.其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%

F.出现溶骨性病变

参考答案：ACD

参考解析：诊断MM主要指标为：①骨髓中浆细胞>30%；②活组织检查证实为

骨髓瘤；③血清中有M蛋白：IgG>35g/L,IgA>20g/L或尿本-周蛋白》

lg/24ho次要指标为：①骨髓中浆细胞10%〜30%；②血清中有M蛋白，但未达

上述标准；③出现溶骨性病变；④其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%。诊

断MM至少要有一个主要指标和一个次要指标，或者至少包括次要指标①和②在

内的三条次要指标。

［多选题］24.下列疾病可以不治疗的是()。

A.孤立性浆细胞瘤

B.多发性骨髓瘤单纯轻链型

C.多发性骨髓瘤I期A组

D.不分泌型骨髓瘤

E.冒烟性骨髓瘤

F.惰性骨髓瘤

参考答案：EF

参考解析：对于无症状或无进展的骨髓瘤的患者，如冒烟性骨髓瘤即其骨髓中

瘤细胞的数量和M蛋白已达骨髓瘤诊断标准，但无溶骨性损害、贫血、肾衰竭

和高钙血症等临床表现者，或惰性骨髓瘤虽然有三个以下的溶骨病变，M蛋白达

到中等水平(IgC-K70g/L,IgAV50g/L),但并无临床症状和进展者，均可不

治疗，但如果疾病进展或有症状的患者则需要治疗。

患者男，38岁。发现右颈部包块1