胸肺体格检查课件

胸肺体格检查

杨爽南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科WeChat：ys3293362152

胸廓

胸壁

乳房

肺胸肺查体相关内容胸骨肋骨胸椎

环境：地利人和

暴露部位：“赤身裸体”

体位：坐卧皆可

顺序：从前到后

对称：逐一对比体格检查注意事项一、胸部的体表标志与分区四骨、四窝、九线、三区1、四骨：肩胛骨胸骨肋骨锁骨肩胛骨肩胛下角肩胛下角第7肋骨水平胸骨角胸骨角：胸骨柄和胸骨体相接部位向前突起的角计数肋骨的重要标志肋骨、肋间与脊柱计数法：1、肋骨：共12对1）第1-10肋在前胸部与各自的肋软骨连接后，再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。

2）第11-12肋→不与胸骨相连，浮肋。2、肋间隙：两肋骨之间的空隙，1-2肋之间称第1肋间隙，余以此类推。锁骨：肩峰关节、胸锁关节肩峰关节胸锁关节

2、四窝：

锁骨上、下窝胸骨上窝腋窝

四骨、四窝、九线、三区一、胸部的体表标志与分区

3、九线：

前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线腋前线、腋中线、腋后线肩胛线、后正中线四骨、四窝、九线、三区前侧后一、胸部的体表标志与分区前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线前正中线：胸骨中线锁骨中线：锁骨中点向下的垂线胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂线胸骨旁线：胸骨线与锁骨中线中点的垂直线腋前线：腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下的垂直线腋中线：腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线腋前线、腋中线、腋后线腋后线：腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线

肩甲线：双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线后正中线：沿脊柱正中的垂直线后正中线、肩胛线4、三区：

肩胛上、下区肩胛间区四骨、四窝、九线、三区一、胸部的体表标志与分区

静脉：正常时不明显，上下腔静脉受阻时充盈、曲张皮下气肿（subcutaneousemphysema）：握雪感胸壁压痛：是胸痛常见病因之一胸骨压痛：常见于白血病肋间隙：

回缩：气道梗阻（三凹征）膨隆：胸水等二、胸壁静脉曲张当上腔或下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉充盈或曲张皮下气肿胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿以手按压皮下气肿的皮肤，可出现握雪感

成人:前后径：左右径

1：1.5

小儿、老人：前后径略小于或等于左右径三、胸廓.。桶状胸：

前后径与左右径几乎相等，见于：肺气肿，亦可见于老年或肥胖体型者漏斗胸（funnelchest）

佝偻病串珠（rachiticrosary）脊柱侧弯（Scoliosis）四、乳房正常儿童及男子乳房

一般不明显

乳头位置约在锁骨中线第四肋间正常人—双乳对称

女性乳房

视诊对称、表观色素沉着、乳头、皮肤回缩、注意腋窝和锁骨上窝

触诊硬度、弹性、压痛、包块主要方法：炎症

红、肿、热、痛、硬结包块肿瘤

恶性：粘连包块、桔皮样良性：活动、界清的包块主要病变：乳房视诊：男性乳房女性化触诊的顺序：

外上、外下、内下、内上象限，

中央（乳头、乳晕）循序轻轻扪按乳房触诊的要点：了解乳房有无肿块及肿块的性质；区域淋巴结有无肿大4321乳房触诊：五、肺与胸膜视诊(Inspection)呼吸运动呼吸频率呼吸节律

一、呼吸运动正常：男性、儿童—腹式呼吸为主女性—胸式呼吸为主异常：正常呼吸运动发生改变

正常成人：12-20次/min

（呼吸

：脉搏=1：4）

新生儿：约44次/min

二、呼吸频率、幅度

异常①呼吸过速>20次/min(发热、疼痛、贫血、甲亢……)②呼吸过缓<12次/min(麻醉、颅内高压)二、呼吸频率、幅度③浅快：如呼吸肌麻痹、腹水、胸水、肥胖、严重鼓肠二、呼吸频率、幅度④深快：生理：剧烈运动，情绪紧张

病理：严重代酸，如尿毒症⑤深慢：Kussmaul呼吸呼>吸，呼/吸2：1正常均匀三、呼吸节律THANKYOUSUCCESS2024/7/3035可编辑潮式呼吸：Cheyne-Stokes呼吸特点：不同呼吸深度的周期性变化，并与呼吸暂停交替出现浅慢→深快→浅慢→停机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病,某些中毒特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前间停呼吸：Biots呼吸叹息样呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性触诊（palpation）气管位置胸廓扩张度语颤胸膜摩擦感一、气管位置检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。二、前胸廓扩张度两手置胸廓下前侧胸壁拇指沿肋缘指向剑突嘱深呼吸观察活动情况两手置背部约第十肋水平拇指与中线平行1.一侧活动度减弱：胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张、肋骨病变、膈肌麻痹等2.双侧减弱：见于中枢神经系统病变、呼吸肌无力、弥漫性肺部疾病（肺气肿）等临床意义：三、语音震颤语颤产生原理声波沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共振。强弱与气道通畅以及胸壁传导性相关。正常成>儿瘦>胖右上>左上右胸下>上原则：对称交叉对比手掌腹侧手掌尺侧

上下

内外检查者以两手掌或两手掌尺侧缘轻轻平放于受检者胸壁两侧的对称部位，令病人反复说1-2-3，或发长声“衣”，儿童应趁其啼哭时触诊。三、语音震颤三、语音震颤的病理变化语颤↑：①肺实变如大叶肺炎。

②肺内大空洞如肺结核、肺脓肿语颤↓：①肺泡内含气量过多：肺气肿②支气管阻塞：肿瘤、肺不张、痰堵③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿三、胸膜摩擦感机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉特点：双相可触及，胸廓下前侧部、侧壁更明显病因：结核性胸膜炎（干性）、肺部病变累及胸膜

叩诊（percussion）方法直接间接基本音鼓、过清、清、浊、实叩诊区与肺界正常叩诊区与肺界正常肺部叩诊区域呈清音叩诊音音调音响时间部位鼓音低高强弱长短胃泡鼓音区过清音正常无清音肺浊音心、肝相对浊音区实音心、肝绝对浊音区正常叩诊区与肺界正常肺部叩诊区域呈清音叩诊音音调音响时间部位鼓音低高强弱长短胃泡鼓音区过清音正常无清音肺浊音心、肝相对浊音区实音心、肝绝对浊音区叩诊音常见病因：浊音肺组织含气量减少的病变--肺炎、结核、肺梗塞

肺广泛纤维化、肺不张。占位病变：肿瘤、肺脓肿

胸壁的病变：水肿、肿瘤。胸腔积液。

实音胸腔积液鼓音

空气封闭于空腔中，靠近胸壁的大空洞，如空洞

性肺结核、肺脓肿。气胸过清音近似叩空盒子的声响，如肺气肿听诊(Auscultation)正常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音一、正常呼吸音1、支气管呼吸音(bronchialbreathsound)音调高，音响强呼气音较吸气音音响强音调高且时间较长听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎

和第1、2胸椎附近病理性：肺实变、肺不张、肺内大空腔“哈..哈..”一、正常呼吸音2、支气管肺泡呼吸音

(bronchovesicularbreathsound)

兼具有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖病理性：深部实变区被正常肺组织遮盖，例如大叶性肺炎、支气管肺炎一、正常呼吸音3、肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)音调较低，音响较弱吸气音比呼气音音响强音调高且时间较长听诊部位：除另两种呼吸音部位外的其余部位病理性：减弱：气胸、胸水、肺不张

增强：发热、酸中毒、代偿增强、肺炎

呼气延长：COPD、哮喘“柔和吹风样Fu-Fu声”二、啰音捻发音湿啰音干啰音湿啰音（水泡音）捻发音湿啰音干罗音特点：断续短暂吸气相（末）较为明显部位较恒定，性质不易变咳嗽后可减轻或消失机制：气过水声湿啰音（水泡音）捻发音湿啰音干罗音大湿罗音(coarserales)（大水泡音、粗水泡音）发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。

见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞湿啰音（水泡音）捻发音湿啰音干罗音中湿啰音(mediumrales)（中水泡音）发生于中等大小的支气管，多出现于吸气中期。

见于支气管炎和支气管肺炎等。湿啰音（水泡音）捻发音湿啰音干罗音细湿啰音(finerales)（小水泡音）发生于小支气管，多在吸气后期出现。

见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等湿啰音（水泡音）捻发音湿啰音干罗音捻发音(crepitus)是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气终末期听到。

见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期、间质性肺炎和肺泡炎等。干啰音机制：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。干啰音特点：持续时间较长，带乐性音调较高双相均可听及，呼气时较明显强度、性质和部位易变干啰音低调干啰音(sonorousrhonchi)：（鼾音）多发生于气管或主支气管

双相可闻及

响亮、音调低

见于肺癌、支气管异物、支气管内膜结核干啰音干啰音高调干啰音(sibilantrhonchi)：（鼾音）发生于较小气管、细支气管多见于呼气相

音调高，乐性，短促见于支气管哮喘、慢性支气管炎等干啰音三、语音共振机理与意义：与语音震颤相同，不同之处是语音共振是用听诊器，而语音震颤是用双手触。四、胸膜摩擦音