麻醉药不良反应42

席用麻醉霜的相吳不良反泫麻醉科张阳分类平1,静脉麻醉药半2,阿片类药物及其拮抗药平3,肌松药及其拮抗药￥4,局部麻醉药平5,吸入麻醉药1.静脉麻醉药丙泊酚平1.低血压:较常见于麻醉诱导时,麻醉诱导前合用阿片类药物,循环容量不充分以及用药速度过快等,均易诱使低血压的出现。故小剂量缓慢给药,补充循环血量均可减轻动脉压得下降程度。2.呼吸暂停诱导剂量的丙泊酚可引起呼吸暂停,报道的呼吸暂停的发生率为25%30%.并用阿片类药可明显增加呼吸暂停的发生率,并可延长呼吸暂停时间延长,使呼吸暂停时间长达30-60秒以上。这一点在丙泊酚复合阿片类药物用于无痛诊疗技术中尤应予以注意,用药前充分吸氧以使机体达到充分氧和可增强机体对呼吸暂停的耐受。短暂呼吸暂停后,机体可恢复正常的呼吸状态。但需要注意上呼吸道情况,及时纠正舌后坠导致呼吸道梗阻。平3.静脉刺激致注射痛或血栓性静脉炎平注射痛尤见于小静脉,发生几率较依托咪酯低或相同,但比硫苯妥钠高。选用较粗的静脉,预先注射利多卡因或芬太尼,以及在丙泊酚药液中加入利多卡因均可减少注射痛的发生。平4,肌痉挛发生率高于硫苯妥钠,但低于依托咪酯。极个别患者可出现惊厥发作,尽管丙泊酚有抗惊厥作用。平5,过敏反应平尽管及其少见,但目前临床所用丙泊酚制剂存在过敏反应。在有对其他药物或物质过敏病史的患者,应用丙泊酚时更需谨慎观察,及时防治可能出现的过敏反应。对丙泊酚注射液有过敏史者,为其禁忌症。平6.丙泊酚输注综合征是极为罕见的不良反应,但可危及生命。多发生于丙泊酚注射速度超过80ug/kg.min,并且输注时间起过48小时的患者。临床表现主要为心肌病伴急性心功能衰竭,同时伴代谢性酸中毒,骨骼肌病,高钾血症,肝大和脂血症。巴比妥类药物(硫喷妥钠)平1.低血压平由于外周血管扩张致回心血量减少,心肌收缩力降低及交感中枢一过性抑制等,硫苯妥钠诱导可引起血压降低及反射性心率增快。用药量偏大,推注速度过快以及在一些特殊患者,如循环容量不足,心功能不全以及严重冠心病患者,血压降低会更加明显。故严重循环功能不稳或休克患者应为硫苯妥钠禁忌。平2.呼吸抑制硫苯妥钠等巴比妥类药可产生中枢性呼吸抑制,降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,出现呼吸频率减少与幅度降低,少部分患者会出现呼吸暂停。呼吸抑制的程度和持续时间与剂量,给药速度,合并用药有密切关系。慢性肺阻病患者对药物的呼吸抑制更为敏感。硫苯妥钠麻醉诱导过程中需要注意辅助或控制呼吸,保证充分气体交换。平3.兴奋症状硫苯妥钠诱导时极少有兴奋症状,岀现肌张力亢进,肌肉震颤或抽搐,以及咳嗽与呃逆等现象。合并阿片类药物可减少兴奋症状的发生。4.药物注射至不良反应平此药呈强碱性,对静脉管壁有刺激性,往往在手术后3~4日,发生静脉炎。2.5%溶液极少引起血栓形成或血栓性静脉炎。误注入血管外则产生疼痛、肿胀、红斑、硬结、溃疡,甚至皮肤坏死。误注动脉后果极为严重,此时病人上肢可立即发生剧烈的烧灼性疼痛,皮肤苍白脉搏消失,继而出现一系列局部急性缺血的体征如溃疡、水肿、手指青紫、肢体坏死等,系因化学性动脉内膜炎并形成血栓的缘故。遇此意外时,应立即由原动脉注射普鲁卡因、罂粟碱或妥拉佐林(tolazoline),并作臂丛或星状神经节阻滞,以解除动脉痉挛,改善血液循环。肝素抗凝可治疗和预防血栓形成。平5.过敏反应硫喷妥钠过敏反应极少,往往将注药过量或注速过快造成的严重低血压误认为过敏。注药过程中常见前胸与颈肩部有红斑,或许与该药引起类过敏反应有关。平6.诱发卟啉病急性发作平此药最严重的异常反应是对潜在性紫质症(porphyria)病人诱发急性发作。此病是血卟啉代谢异常而引起。硫喷妥钠能刺激δ-氨基乙酰丙酸合成酶(ALA合成酶)的活性,AA系卟啉原前驱物质,从而使卟胆原和尿卟啉原的产生增多。发作时急性腹痛,呈阵发性绞痛,神经精神症状有弛缓性瘫痪、谵妄、昏迷,严重者死亡。虽不是每种类型的紫质症均受影响,但因其后果严重,故可疑病例均应视为绝对禁忌症平7.气道痉挛全麻诱导过程中,麻醉偏浅或外来刺激过强,包括喉镜或使用气管內插管等刺激会出现顽固的气管痉挛或喉痉孪。因为浅麻醉下患者喉反射与气管反射不受抑制,如与等效剂量的丙泊酚相比,硫苯妥钠诱导后喉反射更为活跃。故在某些不使用肌松药的某些操作,如置入喉罩等,不应使用硫苯妥钠作为诱导用药。苯二氮类药物及其拮抗药咪达唑仑平较常见的不良反应