两种手术方式治疗结直肠癌患者的护理体会

两种手术方式治疗结直肠癌患者的护理体会

摘要：结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前临床上有传统的开腹结直肠癌根治术和手助腹腔镜技术(hand-assistedlaparscopicsurgery，HALS)[1]。我院自2012年9月到2014年10月对154例结直肠癌患者分别采用开腹和HALS结直肠癌根治术，对比两种术式的患者恢复情况，现将护理体会报告如下。关键词：结直肠癌治疗护理1.资料和方法1.1一般资料自2012年9月到2014年10月本研究共纳入我院住院治疗的154例结直肠癌患者，采取随机数据表法分为HALS组（78例）及常规开腹组(76例)，所有患者均经纤维结肠镜检查及病理活检确诊并明确没有多发癌灶的存在。所有患者术后病检均证实为腺癌，均无手术相关禁忌症，由同一组医师手术。两组患者在性别构成、年龄、肿块的位置及分化程度等方面的临床资料具有可比性（P>0.05），见表1。表1两组患者临床资料对比1.2方法HALS组术前准备同常规结直肠手术，均采用气管插管全身麻醉。右半结肠切除术取左斜仰卧位，左半结肠切除取右斜卧位，乙状结肠和直肠切除取头低足高截石位，横结肠切除取头高足低平卧位。所有手术均选择正中绕脐切口，切口长约5-7cm。1.3观察指标观察两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后肠功能恢复情况、术后住院时间、并发症等指标。1.4统计学方法数据均经SPSS17.0统计软件进行分析，各组数据以均数±标准差(±S)表示，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2.结果两组患者均顺利完成手术，均无死亡病例，具体结果见表2。HALS组在手术时间上明显长于对照组，但是切口长度、术中出血量、肠道排气时间及术后住院时间均明显少于开腹组（P＜0.05），两组患者在淋巴结清除数差异无统计学意义（P＞0.05）。HALS组总体并发症发生率(6.41%)低于开腹组(25%)（X2＝5.354，P＝0.001）。表2两组患者术中及近期恢复情况比较(%)组别例数(n)手术时间(min)术中出血量(mL)肠道排气时间(d)切除淋巴结数(n)术后住院时间(d)切口长度(cm)HALS组78148.6±23.4※122.2±45.3※2.8±1.3※12.8±3.410.3±2.4※6.2±2.3※开腹组76105.5±32.7220.4±35.64.8±1.913.1±3.216.4±3.516.5±3.7t值0.4486.5477.1421.1543.2462.274P值0.0290.0240.0170.2670.0150.001组别性别年龄(岁)肿瘤分期肿瘤位置(男/女)DukesA期DukesB期DukesC期右半结肠横结肠降结肠乙状直肠结肠HALS组37/4162.4±12.385812285122112开腹组36/4063.1±13.4115510275132110※P<0.05，与开腹组相比较3.护理3.1术前护理3.1.1一般常规护理患者入院后按普外科护理常规进行评估、入院宣教。3.1.2心理护理安慰病人，及时与患者沟通信息，做好各项检查化验的宣教。因HAls作为一项新手术，患者往往顾虑手术的安全性、可靠性及高额费用，焦虑、恐惧等心理问题较突出，术前应给予患者耐心解释，告知其手术必要性和有效性，说明腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等特点。通过交流使患者产生信任感和亲切感，建立良好的护患关系，使其以正确的心态面对疾病，积极配合手术治疗[2]。3.1.3肠道准备术前3天进少渣半流质，术前2天流质，术前12小时开始禁食禁饮。或术前1天口服合爽(复方聚乙二醇电解质散)*2包，配置成总量达到6000ml以上的等渗平衡电解质液，于术前12-14小时开始口服，引起容量性腹泻，达到彻底清洗肠道的目的。术前晚及术晨遵医嘱清洁灌肠。3.1.4手术日晨测量术前生命体征，更换清洁病患服，留置胃管和导尿管。护士护送至手术室。3.2术后护理3.2.1生命体征观察严密观察生命体征的变化，切口渗出情况，记录出入量。3.2.2导管护理评估患者的病情及腹部体征。观察引流管是否通畅,引流液的颜色、性质和量。观察伤口敷料有无渗出。引流管用橡皮筋和安全别针双固定，防止滑脱，标示清楚。引流球位置必须低于切口平面。定时挤捏引流管，保持引流通畅，防止引流管打折、扭曲、受压。发现引流量突然增多、颜色性状改变，患者出现腹胀、发热、生命体征改变等异常情况立即报告医生。准确记录24小时引流量。定时更换引流袋。告知患者更换体位或下床活动时保护引流管的措施。告知患者出现不适及时通知医护人员。拔管后注意观察伤口渗出情况，渗出液较多应及时通知医生处理。观察有无感染、出血、慢性窦道等并发症。3.2.3切口护理保持局部敷料的清洁、干燥。3.2.4饮食护理禁食至胃肠道蠕动，恢复肛门排气后给予患者流质饮食，1周后改半流质饮食逐步过渡到软食。指导患者饮食定时，定量，少量多餐，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油腻食物。保持大便通畅，观察有无黑便、血便，如有腹痛，便秘，如有异常应立即来院检查治疗。3.2.5健康指导指导患者保持心情舒畅，适量运动，避免劳累及受凉。出院后1月内仍需休息，但可自理生活，2个月后可参加轻劳动，3个月后可根据恢复情况从事轻便工作。在放、化疗期间，应定期检查肝功能，血常规，术后初期每3个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查5年。4.体会4.1HALS的创伤小，腹腔干扰小等决定了HALS组患者术后胃肠道功能恢复早。HALS组患者术后切口脂肪液化及感染的发生率低于对照组，这与其切口相对较小有一定关系；HALS创伤小、肠道功能恢复早、患者心理负担轻，疼痛感觉轻，能够早期下地活动有关，因此能明显减少术后肺部感染的发生[3]。4.2在护理过程中，两种手术方式的术前基本相同护理相同。在肠道清洁方面HALS的患者医生通常只要求术前灌肠一次，护士在做肠道准备时应详细做好服用合爽(复方聚乙二醇电解质散)的具体方法和观察用药效果，观察灌肠后排便情况。4.3并发症观察方面，传统的开腹结直肠癌根治术患者，胃肠道恢复慢，卧床时间长，护士应注意观察有无肺部感染、尿潴留及切口液化。HALS患者，创伤小，肠功能恢复快，疼痛感轻，但要注意观察吻合口有无出血。本次病例中有一例患者术后第二天观察到肛门有便血，经检查发现是吻合口出血，及时处理保守治疗获得成功。4.4生活护理方面对于传统的开腹结直肠癌根治术患者，重点应做好基础护理，确保患者舒适，预防感染。对于HALS患者，重点应指导患者正确活动，加大饮食宣教。5.小结随着科技的日新月异，医疗发展速度惊人。随着微创技术的发展,手助腹腔镜技术(hand-assistedlaparscopicsurgery，HALS)以其手术安全、操作简便、容易掌握等优点受到广大临床医生的推崇。护士对新技术新项目的开展，应及时加强学习。在护理过程中多观察、多总结。让护理更好的配合医疗，更好的适应优质护理内涵的需求，更好的为患者服务。6.参考文献

胡伟文,陈星明,刘俊林,等.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌疗效分析.中