铁剂分类、选择、注意事项及其补充原则解读

铁剂及其补充原则汇报人：XXX时间：XXXXContents目录01铁-生理意义020304铁剂分类铁剂选择注意事项01铁-生理意义铁铁是人体所必需的一种微量矿物元素，是血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素酶、铁硫蛋白、过氧化酶和过氧化氢酶等许多酶的构成成分。铁作为必需微量元素中的第一位，生理作用十分重要。在人体几乎所有的组织中都含有铁，铁在人体内可分为两类，一类是具有生理功能的铁，包括血红蛋白、肌红蛋白、少量含铁酶以及运铁蛋白中所含的铁，另一类是储存铁，即铁蛋白和含铁血黄素。铁铁元素在人体中的含量约为0.004%，是人体必需的微量元素之一，并且是含量最高的微量元素。铁元素在人体很多生化反应中发挥着重要的作用，如参与构成血红蛋白和肌红蛋白，参与氧气和二氧化碳的携带、运输；参与细胞色素氧化酶的合成，从而参与细胞新陈代谢等；此外，铁元素还有维持正常造血功能、免疫功能、防止上皮组织受损等作用。铁从食物中获取后，主要在十二指肠及空肠上段吸收，Fe2+比Fe3+易吸收，而食物中的铁多为Fe3+，经过消化道将Fe3+还原为Fe2+才能充分吸收。铁吸收的Fe2+在肠粘膜上皮细胞内重新氧化为Fe3+，然后以铁蛋白的形式储存起来，再通过血液循环，由转铁蛋白运载到身体各处。铁缺乏缺铁是引起认知发育不良的危险因素之一。研究证实，缺铁的儿童在写作、阅读、数学、运动能力和空间记忆等方面与非缺铁儿童相比，存在显著差异；同时容易出现焦虑、失落、沮丧等情绪。缺铁可导致婴幼儿智能发育落后和行为异常改变，并能对儿童脑发育造成永久性影响。铁元素缺乏是人体中正常稳定的铁代谢循环被破坏而造成没有足够可利用的铁的一种状态，是全球最普遍的营养素缺乏症之一，其发展的最终阶段就是缺铁性贫血。据世界卫生组织报道，约有20亿人即全球人口的30%患有不同程度的铁元素缺乏。婴幼儿、孕妇、育龄妇女以及60岁以上的老年人是最易患铁元素缺乏的人群。铁缺乏铁缺乏的原因主要有摄入障碍、消耗过多以及铁摄入不能满足需求。日常生活中，我们摄入的主要是动物性来源的血红素铁、植物性食物中的非血红素铁，但植物性来源的非血红素铁，本身在小肠中溶解率低，还容易被植物中的草酸、纤维素等成分结合，更不易溶解吸收；一些疾病如胃肠道慢性失血、慢性心力衰竭等容易造成铁的大量丢失。对于孕妇而言，由于红细胞数量的增加，胎盘和胎儿的生长对铁的需求量增大，故容易造成缺铁，可能引起妊娠期高血压病等并发症，增加胎膜早破、早产等风险。02铁剂分类无机铁有机铁血红素铁铁剂分类ECA无机铁还原铁粉和硫酸亚铁血红素铁氯化血红素有机铁葡萄糖酸亚铁、枸橼酸铁铵、山梨醇铁、含糖铁、山梨醇枸橼酸铁、富马酸亚铁（丁烯二酸铁）、右旋糖酐铁和多糖铁复合物性质铁剂分类口服铁静脉铁口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等。二价铁的溶解度大，易被人体吸收，三价铁在体内吸收仅相当于二价铁的1/3，一般首选亚铁制剂。静脉铁剂有蔗糖铁、右旋糖酐铁、山梨醇铁、羧基麦芽糖铁、异麦芽糖铁、葡萄糖醛酸铁、纳米氧化铁等，国内主要是蔗糖铁和右旋糖酐铁，两者改善贫血的疗效相似，但不良反应率有所不同，蔗糖铁与右旋糖酐铁相比，前者总体不良反应率、严重不良反应率、病死率均明显降低，一般推荐蔗糖铁。给药途径无机铁硫酸亚铁第一代补铁剂。该类铁剂含铁量较高，价格低廉，但性质不稳定，生物利用度较差且胃肠道刺激性明显。【用法用量】:口服，成人：预防用，一次1片，一日1次；治疗用，一次1片，一日3次。饭后服。【不良反应】:可见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。有机铁乳酸亚铁以乳酸亚铁为代表的第二代可溶性铁剂即小分子有机酸盐类，较第一代铁剂，刺激作用大大减小。此外,柠檬酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、苹果酸亚铁等均属于第二代补铁剂。口服。成人一次2片，一日3次。饭后服用。【不良反应】可见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。该药品可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。血红素铁氯化血红素氯化血红素是从动物血红蛋白提取出来的血红素，经工艺处理与氯离子结合，形成氯化血红素。血红素铁的吸收率高，远高于非血红素铁，可以血红素分子的形式直接吸收，不受食物成分、VitC及铁鏊合剂的影响。由于不以离子铁形式存在，故无胃肠道刺激。一般口服药用铁剂的胃肠道反应主要和含游离铁离子有关，因此一般有机铁剂反应小而无机铁剂反应大。其他除以上铁剂外，传统中医中药是我国重要宝藏，如健脾生血片/颗粒，其中元素铁含量20mg/片（袋），对胃肠道刺激小健脾生血片【成分】党参、茯苓、白术（炒）、鸡内金（炒）、硫酸亚铁等。【功能主治】健脾和胃，养血安神。用于小儿脾胃虚弱及心脾两虚型缺铁性贫血；成人气血两虚型缺铁性贫血。症见：面色萎黄或无华，食少纳呆，腹胀脘闷，大便不调，烦躁多汗，倦怠乏力。【用法用量】饭后口服，一岁以内一次1/2片；一至三岁一次1片；三至五岁一次3/2片；五至十二岁一次2片；成人一次3片；一日3次。口服静脉静脉铁剂适应证为口服吸收不良、不能耐受口服铁剂、铁需求量超过口服铁能满足的最大量，或患者对口服铁剂的依从性不好。03铁剂的选择铁剂选择口服铁剂服用方法胃肠道不良反应如如恶心、腹痛、便秘与腹泻等比较严重，餐后服用可减少胃肠道刺激。降磷治疗含铁磷结合剂柠檬酸铁适于肾病透析者的降磷治疗，同时可增加血清铁蛋白水平，降低透析者对促红细胞生成素（EPO）的需求，改善贫血。禁忌症血色素沉着症及含铁血黄素沉着症者禁用；不能与静脉铁剂同时使用。铁剂选择口服铁剂最好选择二价铁剂。最好每剂含铁元素50-100mg（成人），成人治疗剂量每日150-200mg元素铁，预防剂量每日10-20mg元素铁为宜。肠溶片和缓释片影响吸收，不宜提倡。铁剂选择静脉铁剂研究表明，右旋糖酐铁的不良反应主要与高分子质量右旋糖酐铁有关，推荐使用小分子质量右旋糖酐铁。肌注现用右旋糖酐铁，Hb上升量不比口服快，72小时仅吸收50%，一个月残留20-35%，且不良反应较多（局部皮肤铁污染和过敏反应等），因此注射铁剂应严格掌握适应症。游离铁可能致氧自由基产生，引起组织毒性，在使用注射铁剂前应检测血清铁蛋白水平，确诊铁缺乏。禁用于体内铁负荷过多者。铁剂治疗促进氧自由基产生，增加感染机会，同时静脉补铁有促进炎症和细菌生长的可能性，因此全身活动性感染时禁用，禁用于急慢性感染者。04注意事项注意事项科学补铁科学补铁：科学家认为过量的铁摄入铁对心血管、一些常见疾病也是有危害的。英国伦敦大学的血液学家约翰·彼得认为，在没有医生建议的情况下，没有人需要额外补铁。除非是真的需要，否则不要随便服用铁补充剂。所以我们提倡在有医师和药师指导下科学补铁。注意事项病因治疗青少年、育龄期妇女、妊娠妇女和哺乳期妇女等摄入不足引起的IDA，应改善饮食，补充含铁食物，如瘦肉、动物内脏、绿叶蔬菜等；育龄期女性可以预防性补充铁剂，补充铁元素60mg/d；月经过多引起的IDA应调理月经，寻找月经增多的原因；寄生虫感染者应驱虫治疗；恶性肿瘤者应手术或放、化疗；消化性溃疡引起者应抑酸护胃治疗等。注意事项可与铁剂联合的药物维生素C：口服铁剂服用后仅有10%左右被人体吸收，同时服用维生素C可增加铁的吸收约30%，因此建议与维生素C共用（橘子、橙子、草莓、树莓、卷心菜、西蓝花、番茄、土豆和绿叶菜等都是常见的维生素C含量高的食物）。促红细胞生成素（EPO）：在EPO治疗期间可能会发生绝对性或功能性缺铁，原因可能是因不能迅速动员和释放体内的储存铁以满足EPO刺激下骨髓造血加快对铁的需求，造成铁相对不足及可能影响后续EPO的效果。建议EPO治疗期间应同时联合静脉铁剂，以获得最佳疗效。不可与铁剂联合的药物口服铁剂不宜与抗酸药、抑酸药（（质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂）、抗菌药、碱性药等联用。注意事项服用时机与时间若无明显胃肠道反应，一般不应将铁剂与食物同服；应在服用抗酸剂前2h或服用后4h服用铁剂；口服铁剂有效者网织红细胞在治疗后3-4天即开始上升第十天达到高峰，随后血红蛋白上升，Hb上升速度与贫血严重程度有关，贫血越严重上升速率越快，一般治疗后8周Hb达正常水平，贫血纠正后至少需要继续治疗3-6个月以补足贮存铁。注意事项用药判断每天口服100mg元素铁，持续治疗4～6周Hb无变化，或上升＜10g/L者，可能有以下原因：诊断有误；患者未能按医嘱服药；存在持续出血；存在影响铁吸收的因素，如胃十二指肠溃疡、小肠术后、胃肠解剖部位异常等；同时伴有感染、炎症、恶性肿瘤、肝病等；所用口服铁剂不能很好吸收等。62岁男性贫血患者处方审核实例一例处方审核处方问题：溶媒选择不适宜、用法用量不适宜①溶媒选择不适宜：蔗糖铁只能