水务工程质量安全监督书(新版)

XXXXXXX水务工程质量平安监督书〔初稿〕工程名称：xxx工程建设单位：(盖章)负责人：监督单位：(盖章)负责人：二O一三年三月二十一日工程名称xxx工程建设地点主管部门XXXXX设计任务书批准机关、时间、文号开展和改革委员会2011年X月X日XXX[2011]？？？号开展和改革委员会2012年X月XX日XX[2012]？？？号初设和总概算批准机关、时间、文号XXXXXXXXX2012年5月30日XXXX[2012]？？？号XXXXXXX2012年9月4日XXXX[2012]1？？？号投资包干协议签订单位、时间/工程规模和主要建设内容危险性较大的分部、单元工程/总投资？？万元建安工程？？万元中标价？？万元平安费用？？万元主要工程量土方：万立方米石方：立方米其中砌〔抛〕石万立方米混凝土：立方米金属结构：吨管道长度：米方案工期开工日期：XXX3年3月22日竣工日期：XXX年4月22日建设单位名称xxx项目负责人姓名工程平安负责人姓名勘察、测量单位名称/资质等级/等级证书编号/项目负责人姓名/职称〔职务〕//设计单位名称Xxx资质等级XXXX等级证书编号XXXX项目负责人姓名XXXX职称〔职务〕XXXXXXXX监理单位名称资质等级XXXX级等级证书编号XXXX工程总监姓名XXXX注册监理工程师证XXXXXXXXXXXX工程总监代表姓名注册监理工程师证/专业监理姓名注册监理工程师证/平安监理员姓名注册监理〔员〕工程师证/工程质量平安监督单位审查意见承包施工单位名称营业执照号平安许可证号〔粤〕JZ安许证字资质等级XXXXX级等级证书编号XXXXXXX法人代表〔平安领导责任人〕姓名职务〔职称〕法人代表现场代理人姓名职务〔职称〕项目经理〔平安直接领导责任人〕姓名职称〔职务〕助工或以上职称平安生产考核合格证粤建安B〔XXX〕XXXX工程技术负责人姓名职称〔职务〕工程师平安生产考核合格证/现场平安专管员姓名职称〔职务〕平安员平安生产考核合格证粤建安C〔XXX〕XXX工程质量平安监督单位审查意见工程质量目标工程工程合格平安生产目标无质量平安事故，死亡人数为零质量平安监督人员监督站负责人姓名职称〔职务〕质量平安监督员证书号工程负责人姓名职称〔职务〕质量平安监督员证书号质量监督员姓名职称〔职务〕质量平安监督员证书号质量监督员姓名职称〔职务〕质量平安监督员证书号平安监督员姓名职称〔职务〕质量平安监督员证书号监督检测指定单位负责人电话监督时间自2013年?月?日至2014年?月?日备注填表说明：建设单位在申报工程开工前，应按水利水电工程质量平安监督部门要求，备齐规定有关资料，填报《广州市花都区水利水电工程质量平安监督书》〔初稿〕，到所属广州市花都区水利水电工程质量监督站办理质量平安监督手续。由质量监督站对监理单位、施工单位提出审查意见确定工程质量平安目标，质量平安监督形式，质量平安监督人员及检测单位等。质量监督书一式六份，质量监督站、建设单位各存三份。XXXXXXXXXXXX报监资料审查表工程名称：xxxxxxxxxxx工程序号审查内容审查情况备注1质监书初稿〔电子文档〕2工程建设工程审批手续〔一份〕〔立项、可研、初设批复、财评〕3施工、监理中标通知书〔委托书〕4工程法人〔或建设单位〕与代建、勘察、设计、监理、施工单位签订的合同副本5勘察设计单位营业执照、资质证书勘察设计单位人员资格证书6监理单位营业执照、资质证书监理单位人员资格证书7施工单位营业执照、资质证书施工人员资格证书〔水利A、B、C证〕平安生产许可证8施工图设计文件审查意见书〔专家会审〕9施工图设计文件〔含工程地质勘探及水文地质资料〕〔原件〕〔监理总监签名、盖章〕10施工组织设计〔方案〕11监理规划〔监理实施细那么〕〔监理总监签名、盖章〕12平安生产有关资料〔1〕施工现场平安防护设施搭设〔设置〕方案，附施工现场总平面布置图；〔2〕拟进入施工现场的大型机械设备的型号、数量；〔3〕平安作业环境及平安措施所需费用支付方案；〔4〕建设单位向施工企业提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、通信等地下管线资料交接情况；(5)生产平安事故的应急救援预案；〔6〕有度汛要求的，应提交工程度汛措施方案；〔7〕平安生产管理人员及特殊作业人员上岗证；〔电工、挖掘机、吊机〕〔8〕物料提升机〔钢井架、龙门架〕、塔式起重机、外用电梯和施工机具进场及安装使用管理制度。13其他初审意见会审意见审查人：年月日审查人：年月日审查人：年月日各参建单位人员联系方式表工程工程名称：xxxxxxxxx单位名称参建人员姓名职务/职称联系建设单位工程负责人xxxXXXxx现场管理人员xxxxxx勘察、测量单位工程负责人设计单位设计负责人xxxxxxx现场设计代表监理单位工程总监xxxxxx