区域协同救助体系胸痛中心的概念、快速转诊机制

区域协同救治胸痛中心的基本概念及急性胸痛快速转诊机制主讲人：张琳梅日期：2023-08-25冠心病死亡率持续上升急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势2002～2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势Resource:《中国心血管病报告2015》中国STEMI救治面临的问题患者延误：发病至就诊5、8小时转运延误院内延误：D2B延误PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制医保…

…早期再灌注率低：5%---预后差如何解决？如何解决？——胸痛中心急性胸痛早期快速甄别不同来院方式高危胸痛患者救治流程低危及非心源性胸痛患者的评估与处理胸痛中心胸痛中心，ChestPainCenter（CPC）是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。胸痛中心的核心思想

整合资源，优化流程，提高效率，改善预后国家大力推进胸痛中心建设胸痛中心建设符合分级诊疗医改方向国家大力推进胸痛中心建设国家大力推进胸痛中心建设急性胸痛相关疾病胸痛是急诊科常见就诊症状如何快速、准确诊断是难点和重点与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（ACS）肺栓塞主动脉夹层张力性气胸等等急性胸痛处理原则首先快速排除最危险、最紧急的疾病12

对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道对不能明确诊断的病人应常规留院观察，严防发生离院后猝死等恶性事件4剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用3时间就急性心肌梗死1小时内死亡率1.6%6小时

6%主动脉夹层急性胸痛处理原则发病后48小时内每小时死亡率增加1%急性肺梗塞死亡多在早期确诊前明确诊断后极少死亡是生命!!!胸痛中心的模式缩短院内时间医院内多个学科协调建立院内绿色通道传统概念缩短总缺血时间公众教育基层医院急救体系PCI医院区域不同医院整合整合建立区域协同救治模式现代概念在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间D2B=55’，FMC2B=280’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’D2B=55’，FMC2B=280’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’0:005:005:217:179:0610:2310:01如何最大限度缩短总缺血时间出现症状运转时间院前急救系统总缺血时间医疗系统绿色通道院内绿色通道患者相关延迟中国胸痛中心认证体系的理论基础：——建立区域协同救治体系中国胸痛中心认证体系的理论基础：——建立区域协同救治体系如何缩短总缺血时间

?缩短D-to-B(N)建立院内绿色通道缩短FMC-to-B缩短发病-再灌注时间建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训120及基层医院快速转运机制建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训120及基层医院快速转运机制社区人群教育区域协同急救网络的流程优势院前传输12导联ECG等生命检测信息患者未到，信息先到——院前诊断院前启动术前准备知情同意导管室准备绕行急诊科直接进入导管室缩短FMC-to-B院 外民众媒体胸痛中心建设是一个系统工程放射科检验科超声科心胸外科行政部门院 内急诊科心内科呼吸科院 前120系统基层医院社区机构100.00120.00140.00160.00D2B趋势1501158981指南标准90分钟胸痛中心建设显著缩短STEMI救治时间60.0040.0020.000.0080.00CPC成立前CPC成立一年

CPC成立二年

CPC成立三年中国胸痛中心提供D2B时间（分钟）D2B趋势12.00胸痛中心成立前后死亡率变化10.9胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率2.000.004.0010.008.006.00CPC成立前CPC成立一年CPC成立二年CPC成立三年合计4.113.552.9中国胸痛中心提供争分夺秒时间就是心肌典型病例1男性，48岁，突发胸痛1小时典型病例1男性，48岁，突发胸痛1小时典型病例2男性，64岁，突发胸痛4小时典型病例2男性，64岁，突发胸痛4小时典型病例2男性，64岁，突发胸痛4小时典型病例2男性，64岁，突发胸痛4小时急性胸痛快速转诊机制及联络方式——无线传输心电图会诊流程急性胸痛快速转诊机制及联络方式——微信群传输心电图快速简便低成本尽量拍照清晰哪些STEMI患者需要转运发病＜3h，到达非PCI医院，30min内溶栓，后立即转运发病＜3h，有溶栓禁忌，立即转运发病3-12h，预计FMC2B＜120min，立即转运发病3-12h，预计FMC2B＞120min，立即溶栓后转运发病12-24h，仍有进行性胸痛和ST段抬高，或血流动力学不稳定，有溶栓禁忌或FMC2B＜120min，立即转运发病24h内，合并心源性休克或严重心衰，立即转运至可行急诊PCI医院安全转运患者注意事项救护车转运，医护人员陪同，至少两名建立静脉通道，持续吸氧，心电监护救护车配备必要的抢救设备，必须备有心脏除颤仪转运前或者救护车上服用急救一包药，为后续PCI治疗争取时间与将要接收的医院联系，导管室及值班人员处于待命，尽量绕行急诊和CCU，缩短救治时间，同时微信传输患者心电图及一般的病史资料，让接诊医