皮肤科住院医师：急诊科考试试题

皮肤科住院医师：急诊科考试试题

1、单选男性，30岁，农民，早餐后在稻田喷洒杀虫剂〃乐果〃后出现头晕、

乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗，查：血压90/60mmHg,皮肤潮湿，双

瞳孔直径1.5mm,躯干和四肢可见多处肌束颤动，腹软，脐周压痛，肠

鸣音亢进。该患者应首选下列哪项检查()

A.血淀粉酶

B.全血胆碱酯酶

C.血液生化检查

D.大便和呕吐物常规加细菌培养

E.颅脑CT

正确答案：B

2、单选患者，男性，85岁。因咳嗽发热1个月，昏迷5小时入院。高血压史

30余年，无明显糖尿病史。体检：体型消瘦，深度昏迷，脱水貌。四肢厥冷，

双侧中、下肺可闻及湿啰音。血压10.6/5.3kPa(80/40mmHg)，心率124次/

分，心律不齐，未见双下肢水肿。尿糖(++++),尿酮(-)，ECG提示频发室

性期前收缩。初诊时，以下哪项是不能遗漏的()

A.急性脑血管意外、应激性溃疡

B.急性心源性休克

C.感染性休克

D.高渗性高血糖状态

E.尿毒症性昏迷

正确答案：D

3、单选女性患者，50岁，患风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄30多年；近日活动

稍多，突然晕倒、呼之不应。体查：T36.4℃,P58次/分，律不齐，R18次/

分，血压120/70mmHg；中度昏迷，瞳孔等圆等大，对光反射迟钝；两肺呼吸音

清晰，心率78次/分，心律绝对不齐，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音；右侧肢

体偏瘫，巴宾斯基征阳性。最大可能发生了()

A.阿-斯综合征

B.脑栓塞

C.脑出血

D.心源性休克

E.TIA

正确答案：B

4、单选热衰竭常见于()

A.年老体弱及慢性病患者

B.青壮年

C.运动员

D.中年妇女

E.户外劳动者

正确答案：A

5、单选脊柱骨折的正确搬运法()

A.单人搀扶

B.双人搀扶

C.抱扶

D.背负

E.平卧式

正确答案：E

6、单选女性，23岁，农民工，从事釉料调制工2个月，腹部阵发性绞痛半个

月余，头痛、头晕、乏力，食欲下降伴贫血，无腰痛、血尿，无黄疸。工作前

体健，家族中无类似疾患。该患者的治疗措施，下列哪项治疗是不恰当()

A.二筑基丙磺酸钠

B.依地酸二钠钙

C.青霉胺

D.葡萄糖酸钙

E.补充硫酸亚铁

正确答案：E

7、单选女性，62岁，高血压、糖尿病史5年，4个月前开始有心绞痛，近1

个月来心绞痛发作频繁、持续时间、严重程度均有所加重，昨晚8时在休息状

态下出现压榨性心前区疼痛，胸骨后明显，向左上肢内侧放射，持续时间约20

分钟，含服硝酸甘油效果不理想，故来急诊，入院后发作1次，心电图是V4〜

V5ST段下降1.5mm,心肌酶及肌钙蛋白不高。该患者应诊断为()

A.不稳定型心绞痛(高危组)

B.不稳定型心绞痛(中危组)

C.不稳定型心绞痛(低危组)

D.非ST段抬高型心肌梗死

E.稳定型心绞痛

正确答案：A

8、单选常见的气胸多继发于肺部疾病，其中哪种疾病最常见()

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.慢性阻塞性肺病

D.胸膜上具有异位子宫内膜

E.肺癌

正确答案：C

9、单选室上速伴差传与室速在心电图上常难区分，如发现以下条件中哪一项

可确诊为室速()

A.心室率180次/分

B.QRS间期大于0.11秒

C.心室率绝对不规则

D.有室性融合波

E.P波不见

正确答案：D

10、单选起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心

包摩擦音，此时应考虑并发()

A.肺部感染

B.急性心包炎

C.感染性心内膜炎

D.心肌梗死后综合征

E.肺栓塞

正确答案：D

11、单选急性心肌梗死最易招致室颤的严重心律失常是()

A.窦性心动过速

B.窦性心动过缓

C.房室传导阻滞

D.R-on-T室性期前收缩

E.阵发性室上性心动过速

正确答案：D

12、单选关于高血压危象，下列哪项是错误的()

A.可见于高血压早期

B.可见恶性型高血压

C.血压短时间内显著升高

D.可有肺水肿或高血压脑病的表现

E.主要由于脑部血管痉挛所致

正确答案：E

13、单选面部的出血()

A.瓢浅动脉指压止血法

B.颍深动脉指压止血法

C.面动脉指压止血法

D.颈内动脉指压止血法

E.颈总动脉指压止血法

正确答案：c

14、单症患者，男性，35岁，进食油腻食物后突发右上腹绞痛，并向右肩背

部放射，既往有类似发作病史。查体：右上腹压痛，Muphy征阳性以下处理措

施不当的是()

A.休息

B.输液

C.抗感染

D.解痉、止痛

E.紧急手术

正确答案：E

15、单选高排低阻型休克可见于()

A.失血性休克

B.创伤性休克

C.过敏性休克

D.心源性休克

E.感染性休克

正确答案：E

16、单选患者男性，62岁，发现高血压12年，近4年出现胸骨后疼痛，诊断

为原发性高血压、冠心病(心绞痛型)，给予硝苯地平和B受体阻滞剂口服。1

天前突然出现气急、咳嗽、咳泡沫样痰。检查：端坐呼吸，血压150/90mmHg,

心率130次/分，房颤心律，双肺底可闻及湿啰音，下肢无水肿。此患者出现

病情加重的可能诱因是()

A.呼吸道感染

B.肾功能不全

C.钠摄入过多

D.精神紧张

E.药物负性肌力作用

正确答案：E

17、单选关于包扎的叙述，正确的是()

A.越紧越好

B.超出伤口边缘20cm

C.良好的包扎能达到止痛、止血的目的

D.遇有污染的骨折端还纳后再包扎

E.有脱出内脏可不必包扎正确答案：C

18、单选患者，男性，16岁，突起呕吐、腹痛2天，伴腹胀、肛门排气减

少，1年前因化脓性阑尾炎行手术治疗。查体：全腹稍隆，轻压痛，无反跳痛，

叩诊鼓音增强，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。血清淀粉酶450U/L(Somogyi

法)。该患者最可能的诊断是()

A.十二指肠溃疡穿孔

B.胆管结石并感染

C.急性肠梗阻

D.急性水肿型胰腺炎

E.急性出血坏死型胰腺炎

正确答案：C

19、单选患者女性，15岁，反复发作意识丧失、倒地抽搐2年；每次发作前

有尖叫，抽搐时常伴有口吐白沫及尿失禁；抽搐停止后转入睡态，清醒后对发

作过程完全无记忆。幼年时有过头外伤病史。最可能的诊断是（）

A.痛症

B.癫痫

C.低钙血症

D.阿-斯综合征

E.脑瘤

正确答案：B

20、单选氟乙酰胺中毒时的特效解毒剂是（）

A.维生素K

B.二流丙醇

C.纳洛酮

D.氟马西尼（安易醒）

E.乙酰胺（解氟灵）

正确答案：E

21、单选腋窝、肩部的出血（）

A.锁骨下动脉指压止血法

B.锁骨上动脉指压止血法

C.肱动脉指压止血法

D.槎动脉指压止血法

E.股动脉指压止血法

正确答案：A

22、单选不属于急性化脓性旭管炎的典型临床表现的是（）

A.腹痛伴发热

B.腹痛伴黄疸

C.腹痛伴休克

D.腹痛伴神志改变

E.腹痛伴腹胀

正确答案：E

23、单选男性，36岁，因车祸1小时入院，血压90/60mmHg,左上腹痛，诊

断性腹腔穿刺抽出不凝血。该患者首先考虑到的是（）

A.脾破裂

B.肝破裂

C.肋骨骨折

D.急性心梗

E.肠破裂

正确答案：A

24、单选下列哪一种中毒不宜洗胃()

A.敌敌畏中毒

B.氯化钢中毒

C.地西泮中毒

D.亚硝酸盐中毒

E.氢氧化钠中毒

正确答案：E

25、单选急腹症的病理类型不包括()

A.炎症

B.梗阻

C.出血

D.穿孔

E.休克

正确答案：E

26、单选下面哪个区不属于现场急救区的划分区域()

A.安全区

B.收容区

C.急救区

D.后送区

E.太平区

正确答案：A

27、单选如果发现有人触电，下列措施正确的是()

A.迅速用人拉触电人

B.用铁棒把人和电源分开

C.用湿木棒将人与电源分开

D.迅速拉闸切电

E.设法找电工处理

正确答案：D

28、单选与电击伤的严重程度相关性最小的因素是()

A.电流强弱

B.人体电阻

C.电流性质

D.电压高低

E.人体免疫力

正确答案：E

29、单选女性，20岁。支气管哮喘发作2天，大汗，有奇脉，心率120次/

分，胸腹矛盾运动。应用肾上腺糖皮质激素应选用()

A.大剂量口服

B.大剂量吸入

C.小剂量逐渐递增

D.小剂量长疗程

E.大剂量静脉滴注或注射

正确答案：E

30、单选男性患者，45岁，回家时在冰上滑倒，当时昏迷约15分钟，后逐渐

清醒恢复正常，步行150m左右回家。大约5小时后家人发现患者坐立不安，语

无伦次。半小时后呼120急救，现场查体：昏迷状态，左瞳孔5mm,右侧2mm,

右侧肢体无自主运动。该患者如出现脑疝症状，院前应如何处置()

A.紧急送往医院

B.头颅CT检查

C.气管插管

D.静脉输血输液

E.给予20%甘露醇250ml及吠塞米40mg静脉推注

正确答案：E

31、单选适于行X线钢餐造影检查的疾病有()

A.胃穿孔

B.肠穿孔

C.肠梗阻

D.2周内有肠道大出血者

E.以上都不是

正确答案：E

32、单区用于关节部位的绷带包扎方法是()

A.环形包扎法

B.蛇形包扎法

C.螺旋形包扎法

D.螺旋反折法

E.8字形法

正确答案：E

33、问答题患者男性，28岁，乘车在高速公路行进中两车相撞，被抛出车

外，伤及胸腹等部位，伤后20分钟被送到医院，检查意识清楚，表情淡漠，血

压70/30mmHg,脉搏120次/分。右胸部压痛，胸腔穿刺抽出少量不凝血液。全

腹轻压痛，轻度反跳痛及肌紧张，腹腔穿刺抽出大量不凝血液。(1)对伤情作

出初步分析。(2)怎样紧急处理？(3)提出诊断治疗方案。

正确答案：(1)伤情分析：患者在高速行进中发生交通事故伤，伤后主要表现

为失血性休克，致伤部位以胸腹部为主，胸腔穿刺抽出少量不凝血液，腹腔穿

刺抽出大量不凝血液。分析休克的原因主要为腹部脏器或血管损伤引起。（2）

紧急处理：患者表现较严重失血性休克，出血主要来源于腹部，因此，应及时

行剖腹探查手术，明确出血性损伤的部位，并及时修复控制出血。（3）诊断治

疗方案：患者为高能量损伤，以胸腹部损伤为主.但极有可能造成全身其他部位

损伤。因此诊疗应分为两步进行，即先紧急手术解决腹部的出血性损伤，然后

再解决其他问题。胸腔可放闭式引流，观察引流量及性状变化。手术后应完善

检查，对伤情作全面评价，应行头、胸部CT检查，了解有无颅脑损伤及胸部损

伤情况，并了解有无脊柱及四肢等部位损伤，必要时可行X线检查帮助诊断。

要在全面诊断的基础上完成后续治疗。

34、单选急性心肌梗死的诊断依据，下列哪项是最主要的：（）

A.心肌缺血症状

B.心电图病理性Q波形成

C.心肌肌钙蛋白阳性

D.心电图ST段抬高

E.心脏超声心动图示有节段性运动异常

正确答案：C

35、单选患者男性，56岁，有糖尿病史7年，心绞痛病史3年。因突然发作

胸闷、胸部紧缩感、出汗4小时而急诊入院。血压110/70mmHg,做心电图示胸

前导联的ST段压低0.2mV,T波倒置，无病理性Q波。查肌钙蛋白升高。应诊

断为（）

A.心绞痛发作

B.低血糖反应

C.长主动脉瘤

D.糖尿病酮症酸中毒

E.急性非ST段抬高型心肌梗死

正确答案：E

36、单选男性，45岁，平素体健，上午田间喷洒农药后感头晕、恶心、呕

吐、多汗，自以为中暑而〃放痣〃治疗无好转，下午出现意识不清而就诊。查

体：浅昏迷状态，多汗，双侧瞳孔针尖样大小，两肺听诊可闻及较多湿I罗

音，可见肌束颤动，双侧病理征（-）。该患者急性期的处理，不正确的处理

措施是（）

A.立即洗胃，灌肠

B.用肥皂清洗农药污染的皮肤

C.应用胆碱酯酶复活剂

D.应用阿托品

E.对症处理

正确答案：A

37、单选癫痫持续状态的治疗首选（）

A.地西泮

B.苯巴比妥

C.氯丙嗪

D.苯妥英钠

E.卡马西平

正确答案：A

38、单选女性，23岁，因路人发现晕倒在地而送来急诊，体检：神志恍惚，

瞳孔缩小，呼吸缓慢8次/分，呼出气无特殊气味，心率120次/分，律齐，

BP90/60mmHg,上臂可见多处注射针眼。该患者最可能的是()

A.鸦片类麻醉药中毒

B.有机磷中毒

C.酒精中毒

D.口服地西泮片中毒

E.抗抑郁药中毒

正确答案：A

39、单选高血压脑病较严重的临床表现是()

A.血压突然增高

B.视力模糊

C.恶心呕吐

D.心悸气短

E.剧烈头痛伴抽搐

正确答案：E

40、单选男性，不慎从二楼坠落，致骨盆骨折及左股骨下段开放性骨折，创

口大量出血，首先抢救()

A.输液

B.止血

C,骨折复位

D.骨折临时固定

E.止痛

正确答案：B

41、单选临床上最常见的急性脑血管病是()

A.脑出血

B.脑栓塞

C.脑血栓形成

D.高血压脑病

E.蛛网膜下腔出血

正确答案：C

42、单选男性，57岁，高血压史5年，因紧张、劳累，出现头痛、眩晕、恶

心、呕吐、烦躁、心悸、面色苍白、视力模糊，测血压为260/130mmHg,心率

120次/分。经治疗血压降至180/105mmHg,两次测得血钾2.5〜2.6mmol/L,

此时进行何种检查最为适宜()

A.静脉肾盂造影

B.血清皮质醇

C.肾动脉超声

D.血清醛固酮

E.肾脏B超

正确答案：D

43、单速某部队在海上演习时，一战士左肘关节处不慎被弹片炸伤，有活动

性出血，左上肢不能活动，伴有脊柱损伤，需搬运至后方治疗。该患者应用止

血带需注意的是()

A.止血带应扎在左臂上1/3处

B,止血带应扎在左臂中1/3处

C.止血带应扎在左臂下1/3处

D.止血带止血后可以不固定

E.上止血带后可以不必记录时间

正确答案：A

44、单选第一次电击除颤后首先做()

A.评估心率

B.继续胸外按压

C.推注药物

D.人工通气

E.测量血压

正确答案：B

45、单选有关包扎的叙述，错误的是()

A.包扎动作要轻柔，不要触及伤口

B.包扎松紧要适宜

C.包扎时要保持伤员体位舒适

D.包扎方向由近心端向远心端，注意露出肢体末端

E.包扎时应在肢体的外侧面打结，不要打在伤口上

正确答案：D

46、单选急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时首选下列哪项急救措

施：()

A.吸氧

B.吗啡皮下注射

C.氨茶碱静脉注射

D.地西泮肌肉注射

E.端坐位，双腿下垂

正确答案：B

47、问答题患者女性，83岁，退休教师，独居，发现〃糖尿病〃5年，一直服

消渴丸控制病情，每月检测血糖1〜2次，血糖控制满意。某日晚8点被来串门

的亲友发现坠于床旁，呼之不应，搬至床上发现能睁眼看人，但仍不能应答，

电话呼救。作为现场接诊医生，要首先考虑哪些疾病？要注意做哪些体格检

查？如何进行现场处理？

正确答案：（1）分析已知病史资料：患者老年女性，有一定的医学常识，医嘱

的遵从性很好。对突然发生意识障碍主要考虑：①急性脑血管病；②糖尿病酮

症酸中毒；③低血糖症；④心律失常；⑤中毒。（2）除对T、P、R、Bp的检测

外，要注意意识障碍程度的判断，瞳孔有无变化，呼出气有无异味，皮肤有无

出汗，面色、口唇颜色有无异常；应作心肺听诊、腹部触诊及神经系统检查。

要注意观察患者居住地有无取暖炉、有无随手丢弃的药瓶等。（3）尽量做床旁

心电图及血糖测定，如现场不能做、又不能排除低血糖可能时，可先采用静注

50%GS20ml作为试验性治疗，如意识好转则可确诊，因为糖尿病患者血糖调节能

力极差，易发生低血糖。印证资料：该例患者当时血糖检测2.Immol/L（静注

50%GS20ml后），患者清醒后问及病史：近2日来患胃肠炎，不想吃东西，进食

甚少，而降糖药物一直照常服用；出现恶心、出汗、心慌等症状后即卧床休

息，但并无缓解，自觉烦躁，之后丧失知觉。点评：低血糖造成的脑损害随着

时间的延长，症状会越来越重，甚至可发生不可逆性脑损害；及时治疗比较容

易做到，应积极进行。应告知糖尿病患者：①降糖药物与饮食量关系密切；②

饥饿感、恶心、出汗是低血糖常见症状；③出现低血糖症状时及时进食、喝糖

水、吃糖就可避免严重情况的发生。

48、单选应用止血带时错误的方法是（）

A.止血带应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口

B.前臂和小腿不适于扎止血带

C.上臂扎止血带时，应扎在下1/3处，以防损伤模神经

D.止血带与皮肤之间应加衬垫，以免损伤皮肤

E.上止血带的伤员必须作标记，记上使用止血带日期、时间和部位并挂在醒目

的部位，便于观察

正确答案：C

49、单选患者，男性，51岁，既往体健，车祸致多发伤，急呼120。接诊时

见患者意识模糊，面色苍白，血压60/45mmHg,脉搏116次/分，呼吸22次/

分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，头颅无畸形，右颜面部出血红肿，无

头皮裂伤，胸廓无畸形，右侧挤压试验阳性，腹部平软，无胃肠型及蠕动波，

右上肢及右下肢多处出血伴剧烈疼痛。接诊时首先要进行哪项操作（）

A.立即搬运回医院

B.检查生命体征和简单的体格检查

C.建立有效的静脉通道

D.对症止痛治疗

E.吸氧

正确答案：B

50、单选下列各项中不属于癫痫发作病因的是()

A.低血糖症

B.高血糖症

C.停用抗癫痫药

D.图钙血症

E.低钙血症

正确答案：D

51、单选一高血压患者，突然昏迷且程度很快加重，呕吐咖啡样胃内容物。

检查发现一侧肢体瘫痪，最可能的诊断是()

A.多发性脑栓塞

B,脑血栓形成

C.脑出血

D.短暂脑缺血发作

E.癫痫持续状态

正确答案：C

52、单选闭合性腹部外伤行脾切除手术的切口为()

A.清洁伤口

B.污染伤口

C.感染伤口

D.一期愈合

E.二期愈合

正确答案：A

53、单选身体不同组织对电流的阻力由大到小的顺序为()

A.骨骼〉脂肪》肌腱》皮肤》内脏〉肌肉〉血管》神经

B.脂肪＞肌腱〉骨骼》皮肤〉内脏〉肌肉〉血管》神经

C.肌肉〉脂肪＞骨骼〉内脏〉血管》皮肤》肌腱》神经

D.神经〉血管〉骨骼〉脂肪＞肌腱》皮肤》内脏》肌肉

E.肌腱》神经〉肌肉〉脂肪＞骨骼〉内脏〉血管》皮肤

正确答案：A

54、单选患者，男性，30岁，因右上肢被火药枪击伤后出血3小时，当地医

院行清创及破伤风抗毒素(TAT)治疗后入院，查体：生命体征平稳，右上肢肿

胀，麻木，触痛，右腕关节功能障碍，右楼动脉未扪及搏动。右上肢CR片提

示：右上肢大量异物。该患者首先应该考虑的检查是()

A.右上肢X线检查

B.右上肢CT

C.右上肢血管造影

D.右上肢肌电图

E.右腕关节CT重建

正确答案：C

55、问答题患者女性，32岁，〃阵发性心悸、气促10余年，加重2个月，再

发8小时〃入院。10年前无诱因突然发作心悸，气促，持续约半小时后自行恢

复，此后间断发作，持续时间不等，多次到医院就诊，心电图示不完全性右束

支传导阻滞，心脏彩色多普勒检查显示三尖瓣轻度下移；近2个月来上述症状

发作频繁，数日一次至每日数次，发作时心电图示，心率168次/分，P波辨认

不清，R-R不均齐，QRS形态正常，静脉注射毛花背C后症状无明显好转，且心

室率增快达180次/分，不发作时无不适感觉；8小时前无诱因心悸再次发作，

伴头晕，乏力，呼吸困难，咳嗽，吐白色泡沫样痰，急来诊。检查：T37C,脉

搏120次/分、细弱，R30次/分，BP80/60mmHg,端坐位，口唇发绢，肢端发

凉，两肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心率190次/分，心音强弱不等，未

闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无水肿。心电图示：P波辨认不出，可见细

小的f波，R-R间隔绝对不均齐，QRS波时间不等，可见部分增宽变形的QRS

波。请说出该患者的初步诊断及诊断依据，需与哪些疾病鉴别，还需进一步做

哪些检查及可能的阳性结果，如何治疗。

正确答案：（1）诊断及依据：①隐匿性预激综合征伴快速型心房颤动及室内差

异性传导。依据病史长达10年，症状发作突然反复发作，不发作时无症状，心

脏无明显增大，常规心电图无明显性预激波，心音强弱不等，心电图R-R间隔

绝对不等，因室率较快f波不易辨认，部分QRS时间增宽变畸，为房颤伴室内

差异性传导，静脉注射毛花昔C后症状无改善。②左心功能不全，依据：呼吸

困难咳嗽，端坐位，口唇发绢，两肺细湿啰音，心率快达180次/分钟。过快

的心率诱发了左心功能不全。③三尖瓣下移畸形，心脏超声示，三尖瓣轻度下

移，本畸形易合并B型预激综合征及快速型心律失常。（2）鉴别诊断：①室上

性心动过速，发作终止突然，听诊心音强弱一致，心电图P波不易辨认，但R-R

绝对均齐，静脉注射毛花苔C或刺激迷走神经方法终止发作。②风湿性心脏瓣

膜病，年青女性，常有咽痛史有心房纤颤发作，但无心脏杂音，心脏超声不支

持。③室性心动过速，多发于严重器质性心脏病，心电图为连续宽大畸形的QRS

波，可见心室夺获或室性融合波。（3）可作食管或心内电生理检查，判断旁道

部位。（4）治疗患者已发生左心衰及低血压应立即行电复律。无心衰时，药物

可选用普蔡洛尔和胺碘酮，禁用毛花甘C。因毛花甘C可使旁道不应期缩短，使

心室率增快。可使用射频消融术。

56、单选对于特发性功能性低血糖症，下列哪项是错误的（）

A.多见于女性

B.是餐后低血糖症的常见类型

C.可自行缓解

D.血浆胰岛素水平、胰岛素释放指数均在正常范围

E.病程较长，可呈进行性发展

正确答案：E

57、问答题患者女性，28岁，农民，既往身体健康，突发右下腹痛伴头晕、

呼吸困难2小时。村医生诊断”急性阑尾炎接诊时患者置于端坐位，面色苍

白，神志萎靡，呼吸急促，四肢厥冷，脉搏细弱不清。作为现场接诊医生你会

怎么考虑？要追溯哪些最有价值的病史？要做哪些重点体查？主要有哪些现场

处理措施？转送患者中有哪些应特别注意的环节？

正确答案：（1）分析已知病史资料：患者为育龄期农村女性，既往身体健康，

无类似疾病史。突发右下腹痛，除阑尾炎外，还应重点考虑的疾病有：右侧输

尿管结石绞痛、右侧输卵管妊娠破裂出血。作为该例患者短时间出现如此严重

的休克表现，应重点考虑后者。（2）补充临床资料：有停经史、无避孕措施，

已于坐位时发生几次晕厥（村医生认为呼吸困难需要坐位）。检查见患者呈急

性失血貌；心脏听诊心率124次/分，未闻及心脏杂音；两肺未闻及干、湿性

啰音；腹膨隆，全腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，压痛以右下腹明显；腹腔

穿刺抽出不凝血。（3）当即采取休克体位，吸氧，开放静脉通道，快速补充5%

碳酸氢钠250ml及生理盐水500ml,搬上救护车联系转至最近一家有妇科手术条

件的医院行急诊手术。（4）转送途中要注意生命征的观察，路途在半小时以上

时必须开放第二条静脉通道；静脉滴注血管活性药物及止血药物。要告知联系

转入医院做好手术准备和提前备血。印证资料：该患者经手术证实为右侧输卵

管妊娠破裂出血，手术后痊愈出院。点评：此病例提示我们：①对急诊患者进

行诊断的思维方式应从危及生命的疾病考虑起，〃宁重勿轻〃，否则容易失去宝

贵的抢救生命的时机；②急性晕厥伴有休克的患者要首先考虑内出血的可能

性，育龄妇女要注意询问月经史。

58、问答题患儿男性，9岁，家住农村，因出现头晕、出汗3+小时，加重伴

口吐白沫1一小时急送入院。入院当日是年三十，近两日患儿均与其爷爷同吃

同住，患儿爷爷坚决否认患儿有误食农药或毒物的可能，且患儿既往无心脏病

病史，跑、跳、玩与同龄儿童无差异。入院体查：T36.P68次/分，R32

次/分，BP70/40mmHg；意识模糊，不能回答问题；瞳孔缩小，全身出汗、流

泪；呼吸费力，呼气有异味，口中涌出白色泡沫痰；面色苍白，口唇发绡；两

肺闻及大量大、中、小水泡音，心音听不清。作为接诊医生你会怎么考虑诊

断？有哪些主要抢救措施？要追溯哪些最有价值的病史？还可以做哪些辅助检

查？

正确答案：（1）分析已知病史资料：病史显示：①农村男性患儿，既往身体健

康，无类似疾病史；②发病前无误食毒物的情况及可能；③发病相对急，进行

性加重，村医生诊断困难；④P68次/分，R32次/分，呼吸困难，呼出气有异

味，出汗、流泪、瞳孔缩小，两肺闻及大量大、中、小水泡音。根据患儿病史

及体征应考虑的诊断有：①急性肺水肿；②急性有机磷农药中毒？③急性左心

衰？虽然病史不支持中毒诊断，但其体征符合；而病史及体征均不支持急性左

心衰诊断。（2）应立即采取的抢救措施包括：端坐位，吸氧（25%酒精湿

化），10%GS250nli开放静脉给药通路，静脉推注吠塞米20mg,静注阿托品2mg

并观察患儿对阿托品耐受情况以协助进行病因诊断。（3）将有机磷农药名称明

确告知患儿家属，再追询有无接触有机磷农药的可能性（吸入或皮肤接触）。

（4）在病史不支持中毒诊断的情况下，临床高度怀疑可选做胆碱酯酶活力测

定、提取患儿分泌物做毒物检测、做阿托品耐受试验；有条件时可做床旁心脏B

超进一步排除心脏疾病可能性。（5）特别应注意的环节：①在不能确诊的情况

下，先行对症治疗，兼顾可能病因进行相应治疗，千方百计稳定生命征，度过

危险期。②因患者病情危重使患者家属慌乱、思绪不清，加之患者家属对病史

的重要性认识不足，或受知识水平限制意识不到一些重要细节，要注意启发和

帮助其回忆。③患儿表现出脉缓、口腔分泌物增加、瞳孔缩小，均为有机磷农

药中毒的典型表现，即使在病史不支持的情况下也不能完全排除其可能性，及

时进行阿托品耐受试验是诊断及抢救成功的突破点；如等待实验室检查结果明

确后再用药，极可能丧失抢救时机。印证资料：①追询到有价值的病史资料-

患儿爷爷曾于发病前36小时，用乐果撒于患儿内衣上〃药虱子〃；②患儿对阿托

品耐受；③按有机磷农药中毒治疗，病情明显好转，痊愈出院。点评：此病例

提供了重要的救治经验一要重视病史，但不能轻信病史。

59、单选患者，男性，26岁，饱餐后上腹剧痛6小时，伴呕吐、低热，腹平

软，脐周压痛，实验室检查血清淀粉酶500U/L（Somogyi法）。伴有下列哪种

情况时可短期使用糖皮质激素（）

A.腹水

B.明显的低钙血症

C.高血糖

D.ARDS

E.氮质血症

正确答案：D

60、单选男性，21岁，血压持续增高，阵发性加剧半年，血压升高时测定血

中肾上腺素、去甲肾上腺素及其代谢产物（尿VMA）显著增高，最可能诊断为

（）

A.肾实质性高血压

B.原发性醛固酮增多症

C.嗜倍细胞瘤

D.皮质醇增多症

E.高血压危象

正确答案：C

61、单选上臂下段，前臂的出血（）

A.锁骨下动脉指压止血法

B.锁骨上动脉指压止血法

C.肱动脉指压止血法

D.楼动脉指压止血法

E.股动脉指压止血法

正确答案：c

62、单言自身输液的作用是指()

A.组织液回流多于生成

B.动-静脉吻合支开放，回心血量增加

C.容量血管收缩，回心血量增加

D.抗利尿激素增多，水重吸收增加

E.醛固酮增多，钠水重吸收增加

正确答案：A

63、单选男性，49岁，因胸痛1小时来急诊，急性病容，大汗，在量血压时

突然全身抽搐，意识丧失，查体：大动脉搏动消失，血压测不出，以下哪组处

理正确()

A.先查心电图，明确有无心脏停搏或室颤

B.先给予气管插管，人工呼吸，再进行胸外按压

C.考虑急性心肌梗死，立即做再灌注治疗

D.立即请神经及心脏专科会诊

E.立即将患者平放在硬板床或地面上并开始胸外按压，同时尽快准备除颤及心

电监护，并准备气管插管人工呼吸

正确答案：E

64、单选长期从事颜料工业的工人，其最可能的职业中毒是()

A.铅中毒

B.汞中毒

C.钢中毒

D.苯中毒

E.四氯化碳中毒

正确答案：A

65、单选男性，20岁，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，

渐发生神志模糊以致昏迷，最可能的诊断是()

A.乳酸性酸中毒

B.尿毒症酸中毒

C.呼吸性酸中毒

D,糖尿病酮症酸中毒

E.高渗性高血糖状态

正确答案：D

66、单选患者女，32岁。因腹泻、腹痛、发热，静脉滴注头抱哌酮舒巴坦

2g,约10分钟时，患者突然出现恶心、呕吐、胸闷、憋气、头晕、出冷汗，面

色苍白、口唇发绢，随后意识丧失，血压70/55mmHg,呼吸浅慢，脉搏消失，心

率64次/分，律齐，心音弱，双肺未闻及干湿啰音。该患者初步诊断是（）

A.急性肠胃炎

B.急性冠脉综合征

C.过敏性休克

D.急性呼吸衰竭

E.急性呼吸窘迫综合征

正确答案：C

67、单选心肌梗死后24小时内避免给予（）

A.洋地黄

B.安体舒通

C.吗啡

D.硝普钠

E.硝酸甘油

正确答案：A

68、单选休克期微循环变化的特征是（）

A.微动脉端收缩,微静脉端收缩

B.微动脉端收缩,微静脉端舒张

C.微动脉端舒张,微静脉端收缩

D.微动脉端舒张,微静脉端舒张

E.微动脉端舒张程度大于微静脉端舒张

正确答案：E

69、问答题患者，男性，37岁，于15分钟前施工时不慎触到电源，大喊一声

后被〃吸〃在墙边。身旁一工友立即推了他一下，患者摔倒在地，出现意识丧

失，呼之不应，呼吸随即停止，大动脉搏动消失。工友立即对患者进行胸外按

压术并呼叫约1分钟后患者神志清醒，有微弱呼吸，但仅持续1分钟后

又出现意识丧失，呼吸停止，工友仍继续给予胸外按压，坚持到“120〃到现场。

查体：意识丧失，血压无法测及，呼吸停止，双侧瞳孔散大固定（直径约

5mm）o立即置口咽通气管予以人工通气，心电监护仪示室颤，反复除颤7次

后，心电监护示窦性心率，患者出现自主呼吸，建立静脉通道后急送医院，15

天后患者痊愈步行出院。由此分析电击伤的院前处置要点有哪些？具体到这个

病例有何体会？

正确答案：（1）电击伤的院前处置要点有：①脱离电源，以绝缘物体挑开电源

或拉开触电者，或用绝缘柄刀具斩断电源。②迅速判断，包括判断意识状态，

判定呼吸及大动脉搏动有无消失。③胸外按压，2005年AHA心肺复苏与心血管

急救指南把有效不间断的胸外按压的重要意义提到前所未有的高度，并在此例

患者的抢救中得到了验证。现场目击者并未对患者进行口对口人工呼吸，只是

用了胸外按压，一直坚持到“120〃急救人员赶到现场，为进行高级CPR赢得了宝

贵的时间。④人工通气及电除颤，现场有效的CPR是复苏成功的重要环节。复

苏成功率与时间有密切关系，对患者进行复苏的时间越早，其成功率越高。越

早进行人工通气及电除颤，越有希望恢复患者的呼吸和循环功能。⑤转运，待

患者的呼吸、循环相对稳定后，立即转送到附近医疗机构进一步治疗。(2)体

会：①此例患者的工友直接用手去推患者，也被电击中，可能因接触时间短暂

并未引起严重后果，但应引起注意。②触电后心跳和呼吸极其微弱的〃假死状态

〃应和生物死亡进行仔细而慎重的判别，不可对触电者轻易放弃抢救。③对神志

清醒者，要仔细观察，防止“迟发性假死〃的发生。只有这样，才能挽救更多的

生命！

70、单选治疗A0PP时，哪项不是阿托品化的指标()

A.口干、皮肤干燥

B.瞳孔较原来缩小

C.颜面潮红

D.心率加快

E.肺部啰音减少或消失

正确答案：B

71、单选下列哪项不是重症哮喘的表现()

A.可平卧

B.意识模糊

C.胸腹部矛盾运动

D.奇脉

E.气急不能讲话

正确答案：A

72、单选男性患者，52岁，有糖尿病史5年，冠心病史3年。因与邻居发生

争吵，突然倒地、呼之不应，出现呕吐胃内物数次。急救医生现场发现患者处

于深昏迷状态，血压200/130mmHg,P52次/分，R12次/分，双侧瞳孔不等

大，对光反射消失。目前危及生命的情况是()

A.心动过缓

B.高血压脑病

C.脑出血

D.低血糖昏迷

E.脑疝

正确答案：E

73、单选患者，男性，85岁。因咳嗽发热1个月，昏迷5小时入院。高血压

史30余年，无明显糖尿病史。体检：体型消瘦，深度昏迷，脱水貌。四肢厥

冷，双侧中、下肺可闻及湿啰音。血压10.6/5.3kPa(80/40mmHg),心率124

次/分，心律不齐，未见双下肢水肿。尿糖(++++),尿酮(-)，ECG提示频

发室性期前收缩。抢救过程中，如果血糖下降过快.，可造成下列哪项危险

()

A.使高渗状态进一步加重

B.加重低氧

C.可能出现脑水肿

D.加重心衰

E.加重肾负担

正确答案：C

74、单选关于张力性气胸，哪项错误()

A.常继发于慢性阻塞性肺疾病或肺结核

B.胸腔压力超过大气压

C.可使纵隔严重移位，影响心脏血液回流

D.必须紧急抽气减压

E.一般抽气减压后，胸腔内压力不再上升

正确答案：E

75、单选下列哪项不是上消化道出血的最常见的病因()

A.消化性溃疡

B.急性胃黏膜损害

C.胃癌

D.食管胃底静脉曲张破裂

E.反流性食管炎

正确答案：E

76、单选女性患者，45岁，急刹车致右股关节剧痛3小时，查体：右髓关节

弹性固定，踝关节活动障碍，最可能损伤的是()

A.酸关节骨折

B.骸关节脱位

C.髓关节脱位合并闭孔神经损伤

D.酸关节脱位合并股神经损伤

E.髓关节脱位合并坐骨神经损伤

正确答案：E

77、单选腹腔穿刺抽出凝固性血液提示()

A.腹膜后血肿

B.出血性胰腺炎

C.肝、脾破裂

D.腹腔内积血

E.抽出为血管内血液

正确答案：E

78、单选头部或背部受伤患者通常采用的搬运方法()

A.单人背法或据法

B.单人抱法

C.双人搬运法

D.三人或多人搬运法

E.四人搬运法

正确答案：A

79、单选脑出血的院前急救中，下列哪项措施是错误的()

A.平稳搬运患者，以免加重出血

B.快速充分补液，以加强脑灌注压，保证脑细胞氧供应

C.头位抬高15°〜30°

D.注意保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物

E.呕吐时将头偏向一侧，防止呕吐物吸入气道

正确答案：B

80、单选心肌梗死最早出现的最突出的症状是：()

A.胃肠道症状

B.胸痛

C.心律失常

D.心源性休克

E.心力衰竭

正确答案：B

81、单选女性，62岁，高血压、糖尿病史5年，4个月前开始有心绞痛，近1

个月来心绞痛发作频繁、持续时间、严重程度均有所加重，昨晚8时在休息状

态下出现压榨性心前区疼痛，胸骨后明显，向左上肢内侧放射，持续时间约20

分钟，含服硝酸甘油效果不理想，故来急诊，入院后发作1次，心电图是V4〜

V5ST段下降1.5mm,心肌酶及肌钙蛋白不高。该患者目前主要的治疗方法下述

哪项为错误的()

A.吸氧

B.心电血压监护

C.硝酸甘油静脉滴注

D.进行溶栓治疗

E.阿司匹林嚼服

正确答案：D

82、单选急性左心衰竭应选用下列哪一种利尿剂()

A.氢氯睡嗪

B,螺内酯

C.映塞米

D.阿米诺利

E.氨苯蝶咤

正确答案：C

83、单选脊柱损伤患者通常采用的搬运方法（）

A.单人背法或据法

B.单人抱法

C.双人搬运法

D.三人或多人搬运法

E.四人搬运法

正确答案：D

84、问答题患者，男性，52岁，神志不清7小时。家属代诉：下午16时30

分左右，患者因心情郁闷而酗酒，独饮白酒750g（1.5斤）后遂上床睡觉，约

21时许，其家人发现患者神志不清，唤之不醒，床边有较多呕吐物，经当地卫

生院〃卫生员〃予以纳洛酮等对症治疗后神志转模糊，但仍呕吐较频繁，为胃内

容物，无咖啡及胆汁样物，诉腹痛、腹胀，以剑突下明显，持续性，向腰背部

放射，予以洛赛克制酸、山葭着碱解痉及其他保护胃黏膜药物等对症治疗后未

见好转，故于23时许被送人医院。患者既往体健，无高血压、糖尿病史。查

体：神志模糊，面色潮红，BP：126/72mmHg,T：38.6℃,P：114次/分，R：

22次/分，呼出气仍有酒味。颈软，心肺（-），腹肌稍紧张，剑突下及左上腹

压痛，无反跳痛，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，双侧巴氏征（-）。作为接

诊医师，需考虑哪些可能的疾病？为明确诊断，需要进行哪些必要的辅助检

查？患者经皮试后在应用舒普深（头抱哌酮/舒巴坦）抗感染治疗中，突感心

慌、胸闷、头晕、出汗，脉速（脉率达150次/分钟），血压下降至

80/52mmHg,需考虑什么情况？急性酒精中毒的诊治需注意哪些事项？

正确答案：（1）分析已知病史资料：患者有明确饮酒过量史［白酒750g（1.5

斤）］,以神志不清、呕吐为主要症状，纳洛酮治疗神志好转为模糊，就诊时

面色潮红，呼出气仍有酒味，故〃急性酒精中毒''诊断基本明确；镇静催眠药中

毒、一氧化碳中毒因无毒物接触史可以排除，其无高血压、糖尿病史，就诊时

血压正常（126/72mmHg）,虽有神志模糊，无神经系统定位体征，呼出气味无

烂苹果味，故脑血管意外、糖尿病急症尤其是酮症酸中毒可能性不大；患者呕

吐频繁，伴腹痛，体检：腹肌稍紧张，剑突下及左上腹压痛，因此需考虑发生

并发症，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液，入院时血压正常（126/72mmHg）,

面色潮红无贫血貌，故可排除上消化道出血；虽有腹肌紧张，上腹压痛，但无

反跳痛，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，故可排除胃肠穿孔及弥漫性腹膜

炎；其虽无胆石症病史，腹痛为持续性，向腰背部放射，压痛位于剑突下及左

上腹，有发热（T：38.6℃）,故〃胆石症、胆囊炎〃及〃急性胰腺炎”需进一步排

除。

（2）为进一步明确诊断，必要的辅助检查：血清淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪

酶、以及腹部B超、腹部CT检查，以明确有无并发〃急性胰腺炎及胆石症、胆

囊炎〃。检测血糖、尿常规、尿酮体排除〃糖尿病急症〃；检测血常规、肝肾功能

及血电解质以及血气分析等了解内环境状况。

（3）患者为急性酒精中毒并发急性胰腺炎、胆囊炎，有发热（T：38.6C）、

血WBC15.4X10/L升高，故有应用抗生素指征。但应用舒普深（头抱哌酮/舒

巴坦）抗感染治疗中，出现休克样症状，心慌、胸闷、头晕、出汗，血压下

降、心率增快，首先应考虑“双硫醒样反应〃，又称戒酒硫样反应，系体内乙醛

蓄积中毒的反应；其次是过敏性休克，但其皮试阴性可能性不大。

（4）重度急性酒精中毒患者临床诊治中需警惕并发其他并发症，如〃急性胃黏

膜病变、上消化道出血、胃肠穿孔、腹膜炎及急性胰腺炎〃等。醉酒患者因呕吐

频繁，以及洗胃、利尿，易致水及电解质紊乱，葡萄糖/胰岛素疗法更加重低

血钾，像本例患者即存在低血钾，低钠及低氯，治疗中应注意维持水及电解

质、酸碱等内环境平衡。严重中毒血乙醇含量＞109mmol/L（5000mg/L）＞伴严

重酸中毒、同时服用甲醇（血液含量＞500mg/L）或其他可疑药物时，应予〃血液

透析疗法〃迅速清除血中乙醇或其他毒物。酒精中毒患者在防治感染时应忌用头

抱菌素类、甲硝喋等，尤其是头抱哌酮，否则易出现双硫醒样反应。一旦发

生，应立即停用抗生素，给氧，静脉应用肾上腺糖皮质激素；并维持血压、呼

吸，纠正酸中毒等。印证资料：该例患者血清淀粉酶1240U/L,脂肪酶

280U/L,尿淀粉酶：2560U/L；血糖5.3mmol/L,尿常规（-），尿酮体（-）；

血常规WBC15.4X10/L,中性粒细胞0.86,Hbl28g/L,血小板126X10/L。腹部

B超：肝脾未见异常，胆囊壁水肿，胰腺肿胀，腹水（-）；上腹部CT检查：①

急性胆囊炎，左右肝内胆管扩张；②胰腺肿胀伴胰周渗出。符合胰腺炎改变。

因此“急性酒精中毒〃并发〃急性胰腺炎、胆囊炎”诊断明确；血钾3.Ommol/L,

钠135mmol/L,氯92mmol/L,提示存在电解质紊乱。血糖正常，尿酮体

（-）,可以排除糖尿病急症；腹部CT检查也可排除其他急腹症。点评：急性

酒精中毒患者需警惕其他并发症，以及内环境平衡。在应用某些药物（如头泡

菌素类、甲硝噗等，尤其是头抱哌酮）治疗感染时，极易引起双硫醒样反应，

严重者甚至休克、昏迷危及生命，尤其是患有心脏病、脑血管病患者，更应避

免，否则易出危险。

85、单选现场伤员急救的颜色标记不包括下列哪种颜色（）

A.红色

B.黑色

C.黄色

D.橙色

E.绿色

正确答案：D

86、单选急性C0中毒迟发性脑病不可能出现的临床表现为（）

A.精神意识障碍

B.锥体外系神经障碍

C,锥体系神经损害

D.大脑皮质局灶性功能障碍和周围神经炎

E.颅内压升高

正确答案：E

87、单选关于气胸的处理，哪项是错误的()

A.气胸量小于20%,症状轻微，不需排气

B.如肺萎缩时间长，宜用高负压排气

C.交通性气胸应作胸腔闭式引流

D.血气胸可作低位胸腔插管引流

E.复发性气胸，可用滑石粉注入胸腔造成粘连

正确答案：B

88、单选女性，50岁，呕血不止，烦躁、面色苍白、出冷汗，此时应首先给

予的急救措施是()

A.快速输血

B.快速补液

C.口服去甲肾上腺素

D.手术止血

E.肌内注射巴曲酶

正确答案：B

89、单选男性患者，27岁，高温暴晒2小时后在建筑工地昏倒，体检：脉搏

120次/分钟、呼吸25次/分钟、体温40.5℃、血压90/60mmHg。为明确诊断，

哪项体检最有价值()

A.体温+神经反射

B.脉搏+血压

C.心率+心律

D.呼吸+意识

E.尿量+皮肤色泽

正确答案：A

90、单选男性患者，39岁，乘车时右腿放在左大腿上，突遇车祸，向前冲撞

倒地，右骸疼痛，活动障碍，查体：右下肢短缩，呈屈曲内收内旋畸形。该患

者首先考虑的是()

A.右骸关节前脱位

B.右骨盆骨折

C.右髓关节后脱位

D.右股骨颈骨折

E.右粗隆间骨折

正确答案：C

91、单选男性，40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样

疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，I包/

天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左

下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次/分,

律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是()

A.左侧气胸

B.肺栓塞

C.急性心肌梗死

D.,C0PD

E.肺大疱

正确答案：A

92、单选患者男性，36岁，乏力、晕厥史3天，心电图P波与QRS波无关

系，P波频率90次/分，QRS波频率32次/分，首选哪种治疗方法()

A.含化硝酸甘油

B.立即同步电复律

C.静脉注射毛花昔C

D.静脉注射普蔡洛尔

E.安装临时起搏器

正确答案：E

93、单选急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞最好采用()

A,麻黄碱

B.阿托品

C.异丙基肾上腺素

D.糖皮质激素

E.临时心脏起搏器

正确答案：E

94、单选最新成人心肺复苏指南要求胸外按压与人工通气的比例()

A.30：2

B.15：2

C.5：1

D.15：1

E.15：3

正确答案：A

95、单选毒鼠强中毒的主要发病机制是()

A.阻断中枢丫-氨基丁酸(GABA.受体或阻断氨基酸有关的离子通道

B.直接作用于副交感神经

C.增强肾上腺素能作用

D.抑制细胞色素氧化酶

E.抑制乌头酸酶，阻断三竣酸循环

正确答案：A

96、单选患者女性，35岁，因车祸致全身多发伤，体检：BP：55/40mmHg,

HR：112次/分，T：36.l℃o面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，X线片示

右下肢粉碎性骨折，颅骨骨折。入院诊断为：低血容量性休克，该患者处于休

克的()

A.休克初期

B.休克期

C.休克后期

D.微循环衰竭期

E.以上都不对

正确答案：B

97、单选患者男性，30岁，反复心悸3个月，再发1小时急诊，体检心率

210次/分，心律齐，无心脏杂音，下列心律失常中应首先考虑()

A.阵发性室上性心动过速

B.阵发性房扑(不规则下传)

C.阵发性房颤

D.窦性心动过速

E.以上都不是

正确答案：A

98、单选患者，男性，58岁，突感剧烈头痛、恶心、呕吐；查脑膜刺激征阳

性，脑脊液检查呈血性，压力增高。最可能的诊断是()

A.脑血栓形成

B.脑栓塞

C.高血压脑病

D.蛛网膜下腔出血

E.脑供血不足

正确答案：D

99、单选患者，男性，51岁，既往体健，车祸致多发伤，急呼120。接诊时

见患者意识模糊，面色苍白，血压60/45mmHg,脉搏116次/分，呼吸22次/

分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，头颅无畸形，右颜面部出血红肿，无

头皮裂伤，胸廓无畸形，右侧挤压试验阳性，腹部平软，无胃肠型及蠕动波，

右上肢及右下肢多处出血伴剧烈疼痛。若该患者合并有基础心脏疾病，补液时

应注意()

A.先盐后糖

B.先快后慢

C.见尿补钾

D.控制补液速度，不宜过快

E.先晶后胶

正确答案：D

100、单选下述哪种情况提示上消化道出血已停止()

A.血红蛋白继续降低

B.1周后血BUN仍为7.5mmol/L

C.仍有上腹痛

D.解不成形黑便

E.呕吐咖啡样液体

正确答案：C

101、单选上止血带的时间不宜超过()

A.30分钟

时

1小

R1

1小

C1

时

.小5

时

D.小

E.0

O

正确答案：E

102、单选感染性休克的最常见病因是()

A.革兰阴性菌

B.革兰阳性菌

C.病毒

D.螺旋体

E.真菌

正确答案：A

103、单选腹部X线见膈下游离气体见于()

A.消化道穿孔

B.肠梗阻

C.胆囊炎

D.阑尾炎

E.胆结石

正确答案：A

104、单选中暑高热患者，室温应控制在()

A.8〜10C

B.10〜15℃

C.15〜20℃

D.20〜25℃

E.25〜30℃

正确答案：D

105、单选患者男性，62岁，发现高血压12年，近4年出现胸骨后疼痛，诊

断为原发性高血压、冠心病(心绞痛型)，给予硝苯地平和B受体阻滞剂口

服。1天前突然出现气急、咳嗽、咳泡沫样痰。检查：端坐呼吸，血压

150/90mmHg,心率130次/分，房颤心律，双肺底可闻及湿啰音，下肢无水

肿。该患者目前的诊断是()

A.全心衰竭

B.支气管哮喘

C.急性左心衰竭

D.急性冠脉综合征

E.冠心病心绞痛发作

正确答案：C

106、单选伤口清创中作局部浸润麻醉，正确的方法是()

A.紧靠伤口边缘

B.距伤口边缘1~2cm

C.伤口清洗干净后在伤口内

D.伤口内外均可

E.直接喷于伤口

正确答案：B

107、单选对于电击伤的现场处理，不正确的是()

A.迅速脱离电源

B.抢救者注重自身的安全

C.轻型触电者可自行回家，不必处理

D.重型触电者就地抢救

E.转运途中不能中断抢救

正确答案：C

108、单选患者，男性，72岁，因黑蒙、晕厥发作3次入院，心电图提示窦性

停搏，此患者如考虑病窦综合征，除哪一项外，下列检查有助于病窦综合征诊

断()

A.动态心电图

B.阿托品试验

C.食管心房调搏

D.心腔内心电生理检查

E.超声心动图

正确答案：E

109、单选男性，42岁，误服农药水剂100ml,出现头痛、头晕、恶心、呕

吐，很快昏迷伴呼吸困难，查体：昏迷，发组，肺部闻及少量干、湿啰音，四

肢抽搐。可见肉眼血尿，血胆碱酯酶活力为60%。最可能的是()

A.急性有机磷杀虫药中毒

B.急性氨基甲酸酯类杀虫药中毒

C.拟除虫菊酯类杀虫药中毒

D.有机氯杀虫药中毒

E.杀虫眯中毒

正确答案：E

110、单选女性腹痛患者，在询问病史时特别要注意询问的是()

A.既往史

B.月经史及婚育史

C.手术及外伤史

D.伴随症状

E.腹痛的性质

正确答案：B

111、单选下列哪项不是现场急救原则()

A.先排险后施救

B.先救命后治伤

C.先重伤后轻伤

D.先疏导后救伤

E.以上都不对

正确答案：D

112、单选典型肠梗阻的临床表现，不包括()

A.腹痛

B.腹胀

C.腹泻

D.呕吐

E.便秘

正确答案：C

113、单选男性，26岁，机器绞伤致前臂中段完全离断4小时。该患者离断

段如何保存()

A.浸在5%糖水中

B.浸在10%糖水中

C.浸在0.9%生理盐水中

D.干燥冷藏

E.不需要特殊处理

正确答案：D

114、单尾对于功能性低血糖患者，为减少低血糖发作，下列哪项饮食调整是

不对的()

A.少食多餐

B.进较干食物

C.高蛋白饮食

D.高脂饮食

E.低纤维饮食

正确答案：E

115、单选心电图显示，正常节律后出现一长PP间期，长的PP间期与基本的

窦性PP间期之间无倍数关系，诊断可考虑()

A.窦性停搏

B.窦性心动过缓

C.第一度窦房阻滞

D.第二度I型窦房传导阻滞

E.第二度H型窦房阻滞

正确答案：A

116、单选男性，45岁，平素体健，上午田间喷洒农药后感头晕、恶心、呕

吐、多汗，自以为中暑而〃放痣〃治疗无好转，下午出现意识不清而就诊。查

体：浅昏迷状态，多汗，双侧瞳孔针尖样大小，两肺听诊可闻及较多湿I罗

音，可见肌束颤动，双侧病理征(-)。经抢救治疗后第5天，病情稳定，神

志清楚，一般情况好，突发呼吸困难，SaO急剧下降。诊断为中间期肌无力综合

征，应首选哪项措施急救()

A.加大阿托品用量

B.加大胆碱酯酶复活剂用量

C.应用呼吸兴奋剂

D.加大给氧量

E.气管插管，机械通气辅助呼吸

正确答案：E

117、单选下述哪项最能明确气胸诊断()

A.呼吸困难、发绢

B.叩诊呈鼓音

C.胸穿抽出气体

D.呼吸音减弱或消失

E.气管偏移

正确答案：C

118、单选急性CO中毒的主要机制是()

A.与含二价铁的肌球蛋白结合，损害线粒体功能

B.与红细胞的Hb结合，形成HbCO,引起组织缺氧

C.抑制细胞色素氧化酶的活性

D.产生高铁血红蛋白

E.影响呼吸链的电子传递

正确答案：B

119、单选急性有机磷杀虫剂中毒(AOPP)所致的肺水肿，抢救的首选药物为

()

A.呼吸兴奋剂

B.阿托品

C.糖皮质激素

D强心昔(毛花昔C.

E.解磷定

正确答案：B

120、单选心脏听诊发现大炮音，一般考虑()

A.室性心动过速

B.心房颤动

C.三度房室传导阻滞

D.阵发性室上性心动过速

E.期前收缩

正确答案：C

121、单选患者，男性，26岁，因从约5m高处坠落伤及胸、腹部，疼痛、呼

吸困难1小时入院，查体：呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压

88/40mmHgo神志恍惚，气管偏向左侧，右胸呼吸音较低。腹胀，全腹压痛。

拔出填塞物后不可能出现的并发症是()

A.出血

B.胆漏

C.感染

D.肝坏死

E.腹腔脓肿

正确答案：D

122、单选男性患者，75岁，腹痛3天，逐渐加重1天，既往曾3次因〃肠梗

阻〃手术。查T：40.PC,BP：80/50mmHg,HR：125次/分，R：44次/分，

Sa02：92%,神志淡漠，急性痛苦面容，口唇发绡，双侧瞳孔等大等圆，光反射

迟钝，颈软，无抵抗，气管居中，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率

125次/分，节律不齐，各瓣膜听诊区未闻及异常。板状腹，肠鸣音消失。院

前急救的工作人员应着重在()

A.安慰患者

B.大流量吸氧，心电监护

C.建立静脉输液通道

D.监测生命体征、护送回医院，回院途中持续吸氧

E.置患者于休克体位

正确答案：C

123、问答题患者女性，31岁，因持续性右上腹疼痛伴频繁恶心、呕吐1个

月，加重1周急诊入院。入院前曾于外院就诊，做B超诊断为〃胆囊炎〃，在外

科住院抗感染保守治疗近20天，病情加重自请出院。入院后详问病史：既往有

〃风心病〃病史17年，右上腹胀痛并与劳累密切相关，劳累时出现，休息可减

轻；近期未用洋地黄制剂。查体：T36.8,C,P92次/分，R28次/分，BP112

/68mmHg；口唇轻度发绡，颈静脉显露；两肺底脊柱旁可闻及少量细湿性啰

音；心脏扩大，心率128次/分，律不齐，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及

收缩期4/6级吹风性杂音；肝肋缘下4.5cm、剑突下6.5cm可及，边缘钝，质

中偏硬，有轻微触痛，胆囊触痛征（土），脾未触及；移动性浊音（-），双下

肢轻度水肿。心电图检查显示心房颤动。请问该患者的初步诊断是什么？应采

取什么样的治疗措施？分析外科抗感染保守治疗近20天而病情加重的可能原

因。

正确答案：（1）初步诊断：①风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心脏

扩大，全心衰，心功能W级，快速心房纤颤，有病史、体征及心电图作为诊断

依据。②右上腹痛原因考虑为新近发生的快速房颤诱发加重全心衰，肝淤血肿

大，肝包膜受牵拉所致。（2）治疗措施：吠塞米20mg肌内注射，毛花昔

CO.4mg缓慢静注，10%GS250ml+10%氯化钾7.5ml+10%硫酸镁10ml静脉滴注，硝

酸异山梨酯10mg舌下含服。病情稳定后改为以控制心室率为主的治疗：地高辛

0.125mgl次/日；阿替洛尔25mg2次/日；硝酸异山梨酯10mg3次/日；利尿

剂根据病情临时给药。（3）外科抗感染保守治疗而病情加重的可能原因：诊断

时没有整体观，盲目相信B超胆囊壁增厚即胆囊炎的诊断，对风心病的病史、

心衰、房颤体征视而不见；每天输抗生素时，液体量均超过1500ml（患者叙述

为几大瓶），虽然患者一再告诉护士自己有〃心脏病〃，滴速不快，但液体入量

过多仍造成心衰加重。印证资料：此病例通过控制心室率、纠正心衰等治疗

后，病情迅速好转，出院时腹痛消失，心功能恢复至H级。（4）点评：此病例

表面上看有右上腹痛，且B超检查结果符合〃胆囊炎〃诊断；但经过去伪存真的

分析过程，不难看出〃胆囊炎〃实为右心衰导致体循环淤滞使胆囊壁发生水肿增

厚所致；B超报告只能客观地将某些〃变化〃显示出来，不能揭示这些〃变化〃的内

在联系。医生一定要对相关资料进行收集、整理、归纳、分析，找出其相互间

的内在联系和疾病发生、发展的规律，分清主次，再进一步透过这些现象来探

讨其本质，从而作出合乎客观实际的结论。由此可见，医生在诊断疾病时，一

定要明确辅助检查在疾病诊断