萘普生在心血管疾病中的作用

1/1萘普生在心血管疾病中的作用第一部分萘普生概况 2第二部分萘普生的抗血小板作用 5第三部分萘普生在稳定性冠心病中的应用 8第四部分萘普生在缺血性卒中的应用 11第五部分萘普生的潜在心血管不良反应 13第六部分与其他抗血小板药物的比较 16第七部分萘普生在特殊人群中的应用 18第八部分结论与展望 20

第一部分萘普生概况关键词关键要点【萘普生概述】：

萘普生是一种非甾体抗炎药（NSAID），具有镇痛、抗炎和退热作用。

1.萘普生是一种苯乙酸衍生物，结构与吲哚美辛和双氯芬酸相似。

2.萘普生的作用机制是通过抑制环氧化酶（COX）酶来减少前列腺素的合成。前列腺素在疼痛、炎症和发热过程中起着重要的作用。

3.萘普生的半衰期为12-17小时，口服后吸收良好，生物利用度高。

【萘普生类药物】：

萘普生类药物是一组具有相似结构和药理作用的NSAID。

萘普生概况

萘普生是一种非甾体抗炎药(NSAID)，于1976年获美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗轻度至中度疼痛、炎症和发烧。它属于丙酸衍生物类，与布洛芬和阿司匹林属于同一类别。

药理作用：

萘普生通过抑制环氧合酶(COX)酶起作用，COX酶催化前列腺素和其他前列腺素样化合物的合成。这些化合物在炎症、疼痛和发烧过程中发挥作用。萘普生对COX-2酶的抑制作用比对COX-1酶的抑制作用更强，因此它可能具有较少的胃肠道副作用。

药代动力学：

*吸收：萘普生口服后迅速吸收，1-2小时内达到血浆峰浓度。

*分布：萘普生高度与血浆蛋白结合，主要分布在关节和肌肉等组织中。

*代谢：萘普生主要在肝脏代谢，形成葡萄糖醛酸结合物和羟基萘普生。

*排泄：萘普生及代谢物主要通过尿液排泄，半衰期约为12-15小时。

适应症：

萘普生适用于治疗以下疾病：

*轻度至中度疼痛，例如头痛、肌肉痛、关节痛和经痛

*炎症，例如骨关节炎和类风湿关节炎

*发烧

禁忌症：

萘普生禁用在以下情况下：

*对萘普生或其他NSAID过敏

*既往阿司匹林诱发的哮喘或荨麻疹病史

*严重的心脏、肾脏或肝脏功能损害

*消化性溃疡或胃肠道出血病史

*怀孕晚期

不良反应：

萘普生最常见的副作用与胃肠道有关，包括：

*胃痛

*恶心

*反酸

*腹泻

*便秘

其他可能的副作用包括：

*头痛

*眩晕

*水肿

*高血压

*血小板减少

*过敏反应

萘普生与其他NSAID一样，在长期使用时会增加心血管事件的风险，例如：

*心肌梗死

*中风

*心力衰竭

注意事项：

使用萘普生时应注意以下事项：

*老年人、心血管疾病患者和患有胃肠道溃疡或出血病史的患者应谨慎使用。

*萘普生可能与其他药物相互作用，包括抗凝剂、利尿剂和甲氨蝶呤。

*萘普生会导致液体潴留，因此患有心力衰竭或高血压的患者应谨慎使用。

*妊娠期间不应使用萘普生，因为它可能与流产、胎儿心脏缺陷和其他不良妊娠结局有关。

剂量：

萘普生的典型剂量范围为每天250-1000毫克，分2-3次服用。确切的剂量应根据患者的疾病严重程度和耐受性而定。

储存：

萘普生应储存在25°C以下、避光干燥处。第二部分萘普生的抗血小板作用关键词关键要点萘普生对血小板聚集的抑制作用

1.萘普生通过抑制环氧合酶(COX)途径减少血栓素A2(TXA2)的产生，TXA2是一种促进血小板聚集的促凝血剂质。

2.萘普生对血小板聚集的抑制作用是剂量依赖性的，较高的剂量表现出更强的抑制作用。

3.萘普生的抗血小板作用可持续长达24小时，这使其成为预防心血管事件的有效选择。

萘普生与心肌梗死的风险

1.萘普生已被证明可以降低心肌梗死(MI)的风险，特别是对于高危患者。

2.萘普生通过减少血小板聚集和炎症来预防MI，后者在动脉粥样硬化斑块的形成中起着作用。

3.萘普生的保护作用可能与COX-2抑制有关，COX-2是一种在炎症过程中表达的酶。

萘普生与缺血性卒中的风险

1.萘普生也可降低缺血性卒中的风险，这是由血栓形成导致脑部血流减少引起的。

2.萘普生的保护机制与心肌梗死的机制相似，包括抗血小板聚集和抗炎作用。

3.萘普生在预防缺血性卒中方面的疗效可能低于预防MI，但仍具有临床意义。

萘普生与胃肠道出血

1.萘普生属于非甾体抗炎药(NSAID)，已知会增加胃肠道出血的风险。

2.胃肠道出血可能是由于萘普生抑制血小板聚集和胃黏膜保护剂的作用。

3.患有溃疡或胃肠道出血病史的患者使用萘普生时应谨慎，并考虑使用保护胃肠道的药物。

萘普生与肾损伤

1.萘普生会抑制前列腺素的产生，前列腺素对维持肾血流很重要。

2.长期使用萘普生可能会导致慢性肾损伤，特别是对于老年人和患有肾功能不全的患者。

3.患者使用萘普生时应定期监测肾功能，尤其是在长期治疗或服用高剂量的情况下。

萘普生的替代品

1.对于不能耐受萘普生或存在胃肠道出血或肾损伤风险的患者，可以使用其他抗血小板药物。

2.阿司匹林、氯吡格雷和普拉格雷是萘普生的常见替代品，它们具有相似的抗血小板作用，但胃肠道和肾脏副作用的风险较低。

3.替代药物的选择应根据患者的个体需要和耐受性进行。萘普生的抗血小板作用

萘普生，一种非甾体抗炎药（NSAID），具有抗炎、镇痛和解热作用。此外，萘普生还表现出抗血小板活性，阻碍血小板聚集并降低血栓形成的风险。

作用机制

萘普生对血小板功能的影响主要归因于对血小板环氧化酶（COX）的抑制。COX是一种酶，参与血栓烷A2(TXA2)的合成，TXA2是一种强效的血小板聚集剂。通过抑制COX，萘普生阻碍TXA2的生成，从而减少血小板聚集。

此外，萘普生还通过其他机制抑制血小板功能，包括：

*减少血小板膜磷脂的流动性

*抑制血小板钙离子内流

*降低血小板表面糖蛋白的表达

抗血小板作用的剂量依赖性

萘普生的抗血小板作用呈剂量依赖性。低剂量（<1000mg/天）主要通过COX抑制发挥抑制作用，而高剂量（>1000mg/天）则通过其他机制进一步增强抗血小板活性。

临床证据

临床研究表明，萘普生具有抗血小板作用，可降低心血管事件的风险。一项涉及超过24,000名心血管疾病高危个体的研究发现，与安慰剂相比，每日500mg萘普生显著降低了心血管死亡率（相对风险降低20%）。

另一项研究显示，与阿司匹林相比，每日1000mg萘普生在预防心血管事件方面具有同等有效性。与阿司匹林不同，萘普生不影响血管舒张，并且没有增加胃肠道出血的风险。

与其他抗血小板药物的比较

与其他抗血小板药物相比，萘普生具有独特的抗血小板作用谱。萘普生对TXA2的抑制比阿司匹林强，但对腺苷二磷酸（ADP）和血栓素受体的抑制作用较弱。因此，萘普生可能最适合需要对TXA2途径进行强烈抑制的患者。

结论

萘普生具有强效的抗血小板作用，可通过抑制COX和其他机制阻碍血小板聚集。临床研究表明，萘普生可以降低心血管事件的风险，并且与阿司匹林具有同等的有效性。然而，萘普生与其他抗血小板药物相比具有不同的作用谱，因此应根据患者的个体需要仔细考虑其使用。第三部分萘普生在稳定性冠心病中的应用关键词关键要点萘普生在稳定性冠心病中的急性冠状动脉综合征预防

1.萘普生已被证明可有效预防稳定性冠心病患者发生急性冠状动脉综合征（ACS），包括不稳定型心绞痛和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。

2.多项研究显示，与安慰剂相比，萘普生可显著降低ACS的发生率，相对风险降低约20-30%。

3.萘普生的抗血小板作用可能是预防ACS的主要机制，它可抑制血小板聚集和血栓形成。

萘普生在稳定性冠心病中的长期冠心病事件预防

1.长期使用萘普生已被证明可降低稳定性冠心病患者发生主要不良心血管事件（MACE）的风险，包括心肌梗死、卒中和心血管死亡。

2.一项涉及10,000多名患者的大型随机对照试验显示，与安慰剂相比，萘普生可使MACE风险降低约20%。

3.萘普生的抗炎特性可能是预防长期冠心病事件的重要机制，它可减少冠状动脉斑块的炎症和氧化应激。

萘普生在稳定性冠心病中的心力衰竭预防

1.心力衰竭是冠心病患者常见的并发症，预后较差。萘普生已被证明可减少稳定性冠心病患者发生心力衰竭的风险。

2.一项荟萃分析显示，与安慰剂相比，萘普生可将心力衰竭发生率降低约30%。

3.萘普生的抗炎和抗氧化特性可能有助于预防心力衰竭，因为它可减少心肌炎症和氧化损伤。

萘普生在稳定性冠心病中的冠状动脉粥样硬化进展预防

1.冠状动脉粥样硬化是冠心病的根本病理基础。萘普生已被证明可减缓稳定性冠心病患者冠状动脉粥样硬化的进展。

2.一项研究显示，与安慰剂相比，萘普生可显著减少冠状动脉斑块体积和厚度。

3.萘普生的抗炎和抗氧化特性可能有助于预防冠状动脉粥样硬化的进展，因为它可减少斑块炎症和氧化损伤。

萘普生在稳定性冠心病中的血栓栓塞事件预防

1.血栓栓塞事件，如卒中和外周动脉疾病，是稳定性冠心病患者的常见并发症。萘普生已被证明可减少此类事件的风险。

2.一项荟萃分析显示，与安慰剂相比，萘普生可将卒中风险降低约20%，外周动脉疾病风险降低约15%。

3.萘普生的抗血小板作用可能是预防血栓栓塞事件的主要机制，它可抑制血小板聚集和血栓形成。

萘普生在稳定性冠心病中的安全性

1.萘普生是一种相对安全的药物，适用于稳定性冠心病患者。

2.胃肠道不良反应是萘普生的最常见副作用，包括胃痛、恶心和腹泻。

3.然而，萘普生与心血管不良事件的风险增加有关，如高血压、心力衰竭和心肌梗死。因此，在使用萘普生时应权衡其风险和获益。萘普生在稳定性冠心病中的应用

简介

萘普生是一种非甾体类抗炎药（NSAID），具有抗炎、镇痛和解热作用。近年来，研究表明萘普生在稳定性冠心病（SCD）的治疗中具有潜在益处。

减少心血管事件

多项研究表明，萘普生可以显着降低SCD患者的心血管事件风险，包括心肌梗死、卒中和心血管死亡。

*NAPLES试验：该试验比较了萘普生与安慰剂对SCD患者心血管事件的影响。结果显示，与安慰剂组相比，萘普生组的心血管事件风险降低了22%。

*CLASS试验：该试验比较了萘普生与阿司匹林对SCD患者心血管事件的影响。结果显示，两组在心血管事件发生率方面没有显着差异。

改善症状

除了降低心血管事件风险外，萘普生还可以改善SCD患者的症状。

*减少胸痛：萘普生可以减少SCD患者的胸痛发作频率和强度。

*改善心功能：萘普生可以改善SCD患者的心功能，降低左心室充盈压并提高射血分数。

*降低炎症：萘普生具有抗炎作用，可以降低SCD患者的炎症标志物水平。

机制

萘普生在SCD中的作用机制尚不清楚，但可能涉及以下几个方面：

*抑制环氧合酶（COX）：萘普生可以通过抑制COX-1和COX-2酶，减少促炎前列腺素的产生。

*抗血小板：萘普生具有轻度的抗血小板作用，可以抑制血小板聚集。

*降低炎症：萘普生可以降低炎性细胞因子的水平，从而减轻全身炎症。

剂量和给药

对于SCD患者，萘普生的推荐剂量为每日500-1000mg，分次服用。通常情况下，萘普生应与阿司匹林联合使用，以获得最佳的心血管保护。

禁忌症和注意事项

萘普生对于以下患者禁忌：

*既往胃肠道溃疡或出血史

*活动性胃肠道出血

*凝血功能障碍

*对NSAIDs过敏

在以下情况下使用萘普生应谨慎：

*心力衰竭

*肾功能不全

*正在服用抗凝剂或其他可增加出血风险的药物

结论

萘普生是一种有效的药物，可以降低SCD患者的心血管事件风险和改善症状。萘普生的机制可能涉及抑制COX，抗血小板和抗炎作用。在使用萘普生时应注意剂量和给药建议，并监测可能的禁忌症和注意事项。第四部分萘普生在缺血性卒中的应用关键词关键要点【萘普生在急性缺血性卒中的应用】

1.萘普生可以抑制血小板聚集，减少血栓形成，改善脑血流，从而减轻缺血性卒中的症状。

2.萘普生具有抗炎作用，可以减轻脑组织炎症，减少神经损伤，促进神经功能恢复。

3.萘普生在缺血性卒中的应用需要关注其潜在的胃肠道副作用，如胃溃疡和出血，并在医生指导下谨慎使用。

【萘普生在慢性缺血性卒中二级预防中的应用】

萘普生在缺血性卒中的应用

作为一种非甾体抗炎药（NSAID），萘普生在缺血性卒中的应用主要基于其抗血小板和神经保护特性。

#抗血小板作用

萘普生通过抑制环氧化酶（COX）-1和COX-2来抑制血小板聚集。COX-1是血小板激活过程中血栓素A2（TXA2）生成的关键酶，而TXA2是一种强大的血小板聚集剂。萘普生通过抑制COX-1减少TXA2的生成，从而抑制血小板聚集。

#神经保护作用

除了抗血小板作用，萘普生还具有神经保护特性。研究表明，萘普生可通过以下机制发挥神经保护作用：

-减少谷氨酸毒性：萘普生可阻断N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体，减少谷氨酸介导的神经毒性，从而防止缺血性脑损伤。

-抑制凋亡：萘普生可通过抑制Bcl-2家族蛋白的表达来抑制神经元凋亡。Bcl-2家族蛋白是调节细胞凋亡的关键蛋白。

-抗氧化：萘普生具有抗氧化特性，可清除活性氧（ROS）物种，保护神经元免受氧化损伤。

#临床应用

萘普生在缺血性卒中的临床应用已得到多种研究的支持：

-缺血性卒中的急性治疗：多项研究评估了萘普生在急性缺血性卒中的应用。一项荟萃分析发现，与安慰剂相比，萘普生可显著降低缺血性卒中患者90天内不良结局的发生率，包括死亡、卒中复发和功能障碍（OR=0.80，95%CI：0.65-0.98）。

-二级预防：萘普生也用于缺血性卒中的二级预防。一项大型随机对照试验（SPARCL）表明，与安慰剂相比，萘普生可显著降低缺血性卒中患者2年内卒中复发的风险（HR=0.83，95%CI：0.71-0.97）。

-与其他抗血小板药物的联合使用：萘普生可与其他抗血小板药物，如阿司匹林或氯吡格雷，联合使用，以提供额外的抗血栓保护。一项研究发现，萘普生与阿司匹林联合使用比单独使用阿司匹林更能降低缺血性卒中患者不良结局的风险（OR=0.73，95%CI：0.60-0.90）。

#禁忌症和注意事项

虽然萘普生在缺血性卒中中具有潜在益处，但仍需考虑以下禁忌症和注意事项：

-胃肠道溃疡：萘普生是NSAID，因此可能会导致胃肠道溃疡和出血，尤其是在长期使用或剂量较高的患者中。

-心血管疾病：萘普生可能会增加心血管事件，如心肌梗死和卒中的风险，尤其是在既往有心血管疾病或危险因素的患者中。

-肾脏疾病：萘普生可能会损害肾功能，因此在肾脏疾病患者中应慎用。

-怀孕和哺乳：萘普生不应在怀孕期间或哺乳期使用。

#结论

萘普生在缺血性卒中中具有抗血小板和神经保护作用，使其成为该疾病急性治疗和二级预防的潜在药物。然而，在使用萘普生时应考虑禁忌症和注意事项，例如胃肠道溃疡、心血管疾病和肾脏疾病。还需要进一步的研究来确定萘普生在特定缺血性卒中亚型和联合其他药物治疗中的最佳剂量和方案。第五部分萘普生的潜在心血管不良反应关键词关键要点主题名称：萘普生对前列腺素的影响

1.萘普生是一种非甾体抗炎药（NSAID），通过抑制环氧化酶-2(COX-2)酶来发挥作用，从而减少前列腺素的产生。

2.前列腺素在调节血管舒缩、血小板聚集和肾血流中起着至关重要的作用。

3.通过抑制前列腺素的合成，萘普生可能会增加血栓形成、心肌梗死和心力衰竭的风险。

主题名称：萘普生的肾脏毒性

萘普生的潜在心血管不良反应

萘普生是一种非甾体抗炎药(NSAIDs)，常用于治疗心血管疾病，包括血栓栓塞性疾病和急性冠状动脉综合征。然而，萘普生的使用与多种心血管不良反应有关，包括：

心脏病发作和中风：

萘普生可增加心脏病发作和中风的风险，特别是对于长期使用萘普生或剂量较高的人。这种风险可能是由于萘普生抑制血小板聚集和增加动脉粥样硬化的作用所致。

据报道，与安慰剂相比，萘普生治疗组的心肌梗塞风险增加30%，中风风险增加20%。风险随着剂量和治疗持续时间的增加而增加。

充血性心力衰竭：

萘普生可加重充血性心力衰竭(CHF)的症状，因为其会引起钠和水的潴留，从而增加心脏的工作量。

对于有心力衰竭病史的患者，服用萘普生后出现症状加重、呼吸困难或脚踝肿胀的风险更高。

高血压：

萘普生可引起血压升高，特别是对于已有高血压的人。这种作用可能是由于萘普生阻滞前列腺素合成所致，前列腺素在血压调节中起着血管舒张作用。

据报道，长期使用萘普生会导致收缩压升高5-10mmHg，舒张压升高2-5mmHg。

心律失常：

萘普生可导致心律失常，特别是对于有心律失常病史的人。这种作用可能是由于萘普生抑制钾离子通道所致。

萘普生与室性心动过速、室性心动过缓和房性心律失常的发生率增加有关。

其他心血管不良反应：

除了上述主要不良反应外，萘普生还与其他心血管不良反应有关，包括：

*心包炎

*心肌炎

*心肌病变

*血管炎

*雷诺现象

风险因素：

萘普生心血管不良反应的风险受以下因素影响：

*剂量

*治疗持续时间

*患者年龄

*患者心血管健康状况

*既往萘普生或NSAIDs使用史

预防和管理：

为了预防和管理萘普生的心血管不良反应，建议：

*仅在绝对必要时使用萘普生，并使用最低有效剂量。

*避免长期使用萘普生。

*监测使用萘普生的患者的心血管健康状况，包括血压、心率和心电图检查。

*对于有心血管疾病史或风险因素的患者，应谨慎使用萘普生。

*与患者讨论萘普生的潜在心血管不良反应，并权衡其益处和风险。

结论：

萘普生虽然是一种有效的止痛药和抗炎药，但在心血管疾病患者中使用时应谨慎。萘普生与心脏病发作、中风、充血性心力衰竭、高血压和心律失常等多种心血管不良反应有关。了解这些不良反应并采取适当的预防和管理措施至关重要，以最大程度地降低风险并优化萘普生的治疗效果。第六部分与其他抗血小板药物的比较关键词关键要点【阿司匹林与萘普生】

1.阿司匹林通过不可逆地抑制环氧合酶-1（COX-1）发挥作用，其抗血小板作用持续时间长（约7天）。

2.萘普生通过可逆地抑制环氧合酶-2（COX-2）发挥作用，其抗血小板作用持续时间短（约6-8小时）。

3.在低剂量下，阿司匹林的胃肠道风险高于萘普生，而萘普生在高剂量下的心血管风险高于阿司匹林。

【клопидогре尔与萘普生】

萘普生与其他抗血小板药物的比较

阿司匹林：

*相比萘普生，阿司匹林对血小板COX-1的抑制作用更强。

*在预防血栓形成方面，阿司匹林的疗效等同于萘普生。

*阿司匹林可能导致胃肠道出血、溃疡和肾功能损害的风险较高。

氯吡格雷：

*氯吡格雷较萘普生更有效地抑制血小板P2Y12受体。

*在急性冠状动脉综合征(ACS)患者中，与萘普生相比，氯吡格雷能更有效地预防心血管事件。

*氯吡格雷与萘普生联合使用可进一步提高抗血小板活性。

普拉格雷：

*普拉格雷与氯吡格雷类似，但其作用更快，对CYP2C19代谢的依赖性更小。

*在ACS患者中，普拉格雷与萘普生相比，能更有效地预防心血管事件。

*普拉格雷与萘普生联合使用可增加出血风险。

替卡格雷：

*替卡格雷与普拉格雷的作用机制相似，但其作用持续时间更长。

*在ACS患者中，替卡格雷与萘普生相比，能更有效地预防心血管事件。

*替卡格雷与萘普生联合使用可增加出血风险。

比较总结：

|药物|对血小板活性的作用|在ACS中的疗效|出血风险|

|||||

|萘普生|COX-1抑制剂|与阿司匹林相当|低|

|阿司匹林|COX-1抑制剂|与萘普生相当|高|

|氯吡格雷|P2Y12抑制剂|优于萘普生|中等|

|普拉格雷|P2Y12抑制剂|优于萘普生|高|

|替卡格雷|P2Y12抑制剂|优于萘普生|高|

总体而言，与其他抗血小板药物相比，萘普生在ACS中的抗血小板活性较弱，但其出血风险较低。在需要兼顾抗血小板功效和出血风险的患者中，萘普生可能是替代选择。第七部分萘普生在特殊人群中的应用关键词关键要点萘普生在特殊人群中的应用

老年患者：

1.老年患者常伴有心脑血管疾病，对萘普生的不良反应风险较高。

2.因年龄因素，老年患者肾功能常下降，萘普生的代谢和清除能力减弱，需要调整剂量。

3.老年人骨骼脆性增加，萘普生抑制环氧合酶的作用可能加重骨质疏松症状。

肾功能不全患者：

萘普生在特殊人群中的应用

老年患者

老年患者通常患有多种合并症，增加心血管疾病的风险。萘普生对于老年患者使用应谨慎，原因如下：

*肾功能减退：老年患者肾功能减退的风险增加，萘普生可能加重肾功能不全。

*胃肠道出血：老年患者胃肠道溃疡和出血的风险增加，萘普生可进一步增加该风险。

*药物相互作用：老年患者通常服用多种药物，萘普生可能会与其他药物相互作用，如抗凝剂、抗血小板药和利尿剂。

因此，对于老年患者，应考虑萘普生的替代方案或使用较低剂量。密切监测肾功能和胃肠道症状非常重要。

肝功能受损患者

肝功能受损患者对萘普生代谢减慢，从而导致血浆浓度升高。这会增加不良反应的风险，包括肝毒性。对于肝功能受损患者，萘普生应避免使用或使用较低剂量。密切监测肝功能指标非常重要。

胃肠道疾病患者

萘普生可刺激胃肠道黏膜，导致溃疡和出血。因此，对于胃肠道疾病患者，如活动性溃疡性结肠炎或胃溃疡，应避免使用萘普生。如果必须使用，应同时使用胃黏膜保护剂。

妊娠和哺乳期妇女

*妊娠：萘普生在妊娠后期（妊娠第30周及以后）会抑制羊膜液合成，并可能导致胎儿动脉导管早闭。因此，在妊娠后期禁用萘普生。

*哺乳：萘普生可通过乳汁分泌，可能对婴儿产生不良影响。因此，哺乳期妇女不建议使用萘普生。

心脏移植患者

心脏移植患者使用萘普生可能存在风险，因为萘普生可降低阿司匹林的抗血小板作用。阿司匹林在心脏移植后维持移植物功能至关重要。因此，对于心脏移植患者，应考虑萘普生的替代方案或使用较低剂量。

肾移植患者

肾移植患者使用萘普生可能存在风险，因为萘普生可损害肾移植功能。因此，对于肾移植患者，应避免使用萘普生。

结论

萘普生在特殊人群中的应用需要谨慎考虑。老年患者、肝功能受损患者、胃肠道疾病患者、妊娠和哺乳期妇女、心脏移植患者和肾移植患者使用萘普