【腹部】腹膜病变的CT表现课件

腹膜病變的CT診斷腹膜腹膜是覆蓋於腹、盆腔壁及腹腔臟器表面、由間皮及少量結締組織構成的一層漿膜覆蓋腹、盆腔壁內表面的較厚腹膜為壁層腹膜腹腔臟器表面的較薄腹膜為髒層腹膜由壁層腹膜及髒層腹膜相互延續、移行，共同圍成的不規則的潛在腔隙，稱為腹膜腔髒腹膜與壁腹膜之間相互移行、反折，形成網膜、系膜和韌帶網膜小網膜：自肝門向下移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結構大網膜：連於胃大彎和橫結腸之間的腹膜結構網膜囊：是位於小網膜和胃後方的扁窄間隙，屬於腹膜腔的一部分，又稱小腹膜腔；網膜囊通過網膜孔與前方的腹膜腔相通系膜系膜是由壁、髒層腹膜相互延續、移行，形成許多將器官系連固定於腹、盆壁的雙層腹膜結構；其內包含出入臟器的血管、神經及淋巴管等腸系膜：是將空、回腸系連固定於腹後壁的雙層腹膜結構闌尾系膜橫結腸系膜乙狀結腸系膜：活動度大，是系膜扭轉產生腸梗阻的易發部位腹膜病變的CT診斷炎性病變腫瘤性病變腫瘤樣病變鑒別診斷一、結核性腹膜炎慢性結核桿菌彌漫性腹膜感染常繼發於腸、肺等結核腹脹、腹痛及結核中毒等症狀腹部觸診有揉面感結核性腹膜炎病理----不同階段表現不同：初期:以充血、水腫為主進展:以結核性肉芽腫為主，增厚、粘連及滲出或小結節後期:以纖維組織和乾酪壞死為主，增厚、粘連嚴重結核性腹膜炎CT表現：腹水，常為中少量壁腹膜增厚呈線帶狀，並有強化腸系膜污垢狀改變大網膜增厚、粘連，部分呈餅狀改變，強化明顯可伴腸系膜淋巴結腫大10

患者，男，36歲，低熱，血沉加快，PPD（+）。中等量腹水結核性腹膜炎

腹膜光滑增厚，腸系膜血管增粗結核性腹膜炎腹水，腸系膜及大網膜改變，

腸系膜淋巴結增大、鈣化結核性腹膜炎壁腹膜增厚、強化，大網膜呈餅狀結核性腹膜炎結核性腹膜炎二、腸系膜脂膜炎腸系膜脂肪組織的慢性炎症脂肪壞死、炎性細胞侵潤和纖維化呈不同比例混雜存在90%以上病人累及小腸系膜，偶累及結腸系膜病因不明：特發性炎性病變，腹部手術、腫瘤有關臨床上少見，可發生於任何年齡臨床症狀主要為腹痛，無特異性，少數無症狀少數白細胞、血沉和C反應蛋白增高CT特徵脂肪腫塊腸系膜大血管周圍，分界清楚，不強化“脂肪環”征血管周圍脂肪密度影圍繞，無血管侵犯“假包膜”征

邊緣條索影（自限性反應）病變晚期可見病灶內血管擴張、受壓改變少數腫塊內見囊變、鈣化影，腫大淋巴結腸系膜脂膜炎

小腸系膜密度增高，脂環征，假包膜

小腸系膜密度彌漫增高，累及橫結腸系膜及網膜，病變與正常腹部脂肪界限清楚，局部可見假包膜腸系膜脂膜炎腸系膜根部增高20腸系膜脂膜炎病灶主要位於腸系膜根部，腸管向心性聚攏腸系膜脂膜炎嚴重纖維化導致小腸收縮，腫塊內部因營養障礙所致的鈣化以及低密度的脂肪腹膜病變的CT診斷炎性病變腫瘤性病變腫瘤樣病變鑒別診斷一、腹膜間皮瘤起源於間皮或向間皮細胞分化的間皮瘤細胞發病率約為1-2/100萬，屬臨床罕見腫瘤多見於40歲以上，男多於女臨床可有腹痛、腹脹等，無特異性病因不明：石綿性原因；非石棉性原因腹膜間皮瘤

分類根據良惡性：良性、低度惡性、惡性根據組織學形態：上皮型（較多）、纖維型和混合型根據病變範圍：彌漫型（較多）和局限型根據有無腹水：幹性、濕性和混合性根據腫瘤成分：實性、囊性和囊實性

CT徵象以排除性診斷為主，確診需病理彌漫型顯著的腹腔積液腹膜不規則增厚，板層狀改變廣泛分佈的腹膜結節、腫塊腹膜增厚及結節腫塊明顯強化局限型囊實性腫塊，囊壁厚薄不均、壁結節腫瘤實質性部分明顯強化一般無遠處轉移及腹水腹膜間皮瘤腹膜間皮瘤腹膜間皮瘤局限性腹膜間皮瘤，腹腔內扁平狀軟組織腫塊影，增強邊緣不均勻強化腹膜間皮瘤腹膜間皮瘤，腹膜板層狀增厚，局部鈣化腹膜間皮瘤腹膜間皮瘤，腹膜增厚，包繞肝臟及腸管腹膜間皮瘤30二、胃腸道外間質瘤（EGIST）發生於胃腸道外網膜、系膜韌帶等處與胃腸道間質瘤（GIST）表型相同好發於中老年人，男女發病無大差異多以腹痛、腹脹包塊就診CT表現類似於惡性GISTEGIST體積常較大，易壞死以圓形或卵圓形為主強化明顯，多呈不均，邊界清晰，瘤內無氣-液平面轉移和播散

肝臟和腹膜轉移為主，腹水和淋巴結轉移少見胃腸道外間質瘤惡性GIST（乙狀結腸系膜）胃腸道外間質瘤惡性GIST（胃結腸韌帶）惡性GIST（大網膜）胃腸道外間質瘤三、腹腔假性粘液瘤腹膜繼發性腫瘤，來源於闌尾的粘液腺瘤臨床特異性表現為反復大量的膠凍狀粘液樣頑固性腹水粘液外分泌性細胞在腹膜或網膜種植兩個特點

粘液性腹水粘液中腫瘤細胞CT表現單或多囊樣腫塊密度似水或略高可有囊壁，大多厚度一致邊緣性強化臟器表面形成扇貝狀壓跡（典型徵象）大量粘液性腹水：改變體位無流動可有斑點狀鈣化部分顯示原發灶、腹膜結構受侵、淋巴結腫大腹腔假性粘液瘤肝臟表面扇貝狀壓跡，脾臟基本全部被吞噬，左側腹腔鈣化灶鈣化的形成與其粘液中含有類似軟骨內的粘多糖樣物質有關腹腔假性粘液瘤肝臟表面無扇貝狀壓跡，闌尾區可見闌尾粘液囊腫腹腔假性粘液瘤肝臟外緣不典型壓跡，受壓成塊狀的腸系膜形成“網膜餅征”，右側腹腔鈣化灶腹腔假性粘液瘤

腹水密度較高,內可見粗細不均的線條狀分隔;因腹水為膠凍樣液體，

故腸管受壓不能到達前腹壁;若改變體位，無腹水流動現象腹腔假性粘液瘤40囊樣低密度腫塊，CT值高於水，多囊，分隔，囊壁厚度不一腹腔假性粘液瘤囊樣低密度腫塊，部分邊緣性強化腹腔假性粘液瘤

肝表面扇形壓跡；脾臟受侵腹腔假性粘液瘤網膜、腹膜及腸系膜侵潤性改變；腹膜種植物，網膜餅腹腔假性粘液瘤四、腹膜轉移瘤常見於多種盆腹部惡性腫瘤（胃、結腸或巢腫瘤等）無原發腫瘤病史者，臨床表現多缺乏特異性轉移途徑：沿系膜、韌帶直接蔓延腹膜腔種植淋巴轉移血行轉移

CT表現多種多樣，與原發灶及轉移途徑有關腹水：多中到大量，局限性（種植轉移）網膜改變：渾濁、增厚、結節、網膜餅、囊樣改變腹膜改變：壁或髒腹膜，增厚、結節，臟器壓跡腸系膜：渾濁樣、結節狀改變小腸壁增厚和腸管移位部位：右側多見（隔下負壓及右結腸旁溝）增厚處可見強化，與正常腹膜強化不同可伴腹腔淋巴結腫大腹膜轉移瘤腹膜轉移瘤

胃低分化腺癌腹腔轉移腹膜轉移瘤轉移性腹水（卵巢癌）腹膜轉移瘤腹膜轉移（腹水，網膜餅）腹膜轉移（孤立腹膜結節）腹膜轉移瘤腹膜轉移性粘液腺癌50五、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤最常見除腹腔淋巴結腫大外，通常還有其他部位的淋巴結腫大CT圖像上多數病灶密度均勻；治療過程中，腫塊可因壞死、纖維化而出現密度不均可見鈣化輕度或無強化淋巴瘤淋巴瘤六、類癌類癌類癌又稱嗜銀細胞瘤，是一種少見的起源於神經內分泌細胞的惡性腫瘤好發於闌尾、小腸、直腸、支氣管等處，發生於腸系膜少見45歲以上中老年人多見，女性占2/3以上約10%類癌因5-羥色氨分泌過多發展為類癌綜合征，表現為皮膚發紅、腹瀉、支氣管收縮確診斷需依靠病理和免疫組化檢查，在免疫組化中最常用的標誌物是NSE和CgA六、類癌CT表現：

可見腹腔軟組織腫塊，邊界清，典型者中央常有鈣化均勻或不均勻強化由於纖維反應性增生，鄰近的小腸壁增厚實質臟器及淋巴結轉移多見類癌中央鈣化，鄰近腸壁增厚；肝臟轉移類癌類癌；肝臟轉移（核素顯像）類癌七、腸系膜纖維瘤病也被稱為腹內纖維瘤病、腹腔硬纖維瘤或硬纖維腫瘤表現為一種良性增生性的病程，可有侵襲性的行為切除後可復發，但不轉移到其他臟器13%的病人有家族性腺瘤性息肉病史腸系膜纖維瘤病CT特徵腸系膜較大軟組織腫塊．包裹腸管．可穿透腸管，致腫塊內積氣邊界較清晰，可局部浸潤生長平掃密度均勻，可因與腸管穿通出現壞死，原發囊變少增強掃描輕或中度強化，內散在明顯強化區侵犯腸管穿孔，合併感染時，呈複雜囊實性改變，邊界模糊，囊壁明顯強化60腸系膜纖維瘤病腸系膜纖維瘤病腸系膜纖維瘤病腹腔內軟組織巨大腫物，邊界清，不均勻強化伴斑片狀明顯強化區，局部囊變八、原發性腹膜漿液性癌是原發性腹膜惡性腫瘤之一只發生女性是原發於腹膜間皮的苗勒管或第二苗勒管的惡性腫瘤腫瘤組織學與惡性卵巢表面上皮組織相同約1/3病人之前被診斷為卵巢癌，但卵巢術後正常下列情況需要考慮本病：

卵巢正常；腹膜包裹的部位大於卵巢表面；如果涉及卵巢，疾病局限於表面的上皮細胞原發性腹膜漿液性癌九、腹腔其他間葉源性腫瘤（一）腹腔血管瘤少見，以海綿狀血管瘤最常見來源於腹腔的脂肪、疏鬆結締組織、筋膜等臨床表現與腫塊來源、大小有關腹腔血管瘤CT表現：與肝典型血管瘤不同平掃密度不均勻多缺乏“早出晚歸”表現巨大病灶無明顯強化常見靜脈石及血管包埋現象（特徵）腹腔內兩處血管瘤，分別位於腹腔後腎前方及腸系膜根部，見多發靜脈石，強化不明顯腹腔血管瘤

生長緩慢、起源於神經鞘膜的良性腫瘤可發生於腹腔的任何部位一般發現時體積較大，邊緣光整、清晰腹腔神經鞘瘤腹腔神經鞘瘤

CT表現：均勻或不均勻低密度腫塊,密度可從水樣密度到肌肉密度輕度或明顯強化囊變區無強化70腹腔神經鞘瘤神經鞘瘤，來源於肝胃韌帶，內增粗的血管呈點狀強化炎性病變腫瘤性病變腫瘤樣病變鑒別診斷腹膜病變的CT診斷一、腹腔淋巴管瘤也稱淋巴管囊腫多為淋巴管先天發育異常或良性腫瘤多發於頸部、腋部，腹腔、腹膜後罕見多見於2歲前，男性略多於女性CT特徵病變形態：單房型：圓形或卵圓形，範圍較小

多房型：分葉狀，常沿組織間隙生長，範圍較大病變密度：因囊內容物性質而異，含乳脂液為特徵囊壁、間隔：多數可顯示，無壁結節病變部位：多見於小腸系膜（淋巴網豐富）腹腔淋巴管瘤

腹腔內淋巴管瘤

小腸系膜淋巴管囊腫腹腔淋巴管瘤小腸系膜淋巴管囊腫腹腔淋巴管瘤小腸系膜淋巴管囊腫：大體標本清楚地顯示多個間隔，而CT圖像上卻沒顯示腹腔淋巴管瘤二、腸系膜囊腫淋巴管瘤是最常見的腸系膜囊腫其他腸系膜囊腫像腸重複囊腫、腸囊腫、間皮囊腫、非胰腺假性囊腫很少見腸系膜囊腫由淋巴管發育異常或異位生長、或外傷、感染等引起系膜任何部位、以小腸系膜多見病理學分為：漿液性；乳糜性；良性間皮性；被覆其他成分腸系膜間皮囊腫腸系膜間皮囊腫腸重複畸形病因不明，與胚胎期腸管發育異常有關臨床分為4型：腸壁囊腫型腸外囊腫型腸外管狀型憩室型80CT表現單房囊性腫塊，無分隔，水樣低密度囊腫可位於腸腔內、腸壁內或腸腔外的系膜緣腸內和壁內的囊腫大多為球形，多與腸管不相通腸腔外的囊腫大多為管狀、位於系膜緣，相通或不通囊壁與鄰近腸管壁厚相近或稍厚，有時囊壁可呈雙環增強掃描囊壁可均勻強化，囊內無強化腸重複畸形腸重複畸形腸重複畸形非胰腺假性囊腫是陳舊性血腫或感染的後遺症大多數患者有腹部外傷病史囊壁一般較厚病灶內常有一些碎屑非胰腺假性囊腫非胰腺假性囊腫，厚壁，超聲可顯示囊內碎屑腹膜包涵囊腫也稱為多房性腹膜包涵囊腫或良性囊性間皮瘤少見的良性原發性腹膜腫瘤，與惡性間皮瘤沒有關係多發生在絕經前婦女，患者有婦科手術或感染引起腹膜損傷的病史；但也可於男性腹膜包涵囊腫CT表現影像學沒有特異性表現，始發只位於盆腔，可以向上腹部延伸多囊腫塊間隔強化位於子宮、膀胱腹膜的表面，卵巢可被包繞在囊內腹膜包涵囊腫腹膜包涵囊腫：強化的間隔，左側卵巢被包繞其中腹膜包涵囊腫腹膜包涵囊腫腹膜包涵囊腫腹膜包涵囊腫（男性盆腔）：強化的間隔，蔓延至上腹部90腹膜包蟲囊腫脾臟及腹膜包蟲囊腫，可見較多子囊盆腔腹膜包蟲囊腫三、炎性假瘤腹膜病變的CT診斷炎性病變腫瘤性病變腫瘤樣病變鑒別診斷定位徵象的鑒別

腹部結節、腫塊、囊影的來源腹膜及網膜系膜腸腔臟器腹膜後間隙CT定位鑒別徵象位於交界區正常結構的移位表現較大病變的中心部位改變體位後病變的移動度病變本身的特徵性表現結合臨床資料進行鑒別定位徵象的鑒別病變種類惡性病變：

囊性間皮瘤、囊性轉移瘤、腹腔假性粘液瘤