烧伤后患者的康复-烧伤康复评定

烧伤概述1

基本概念2

临床分期3

常见功能障碍4

临床处理1烧伤烧伤（burn）是指由热力（火焰、灼热气体、液体或固体等）、电能、化学物质、激光、放射线等作用于人体的皮肤、黏膜、肌肉骨骼等所造成的组织损伤。以热烧伤最常见，占85%～90%以上。其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。烧伤后功能障碍程度取决于烧伤面积、部位和烧伤深度。基本概念1基本概念电烧伤01021基本概念核辐射1基本概念爆炸伤01021基本概念全身汽油火焰烧伤85%，Ⅲº70%，•重庆市烧伤救治中心图片•1基本概念小儿电炉大面积深度烧伤•重庆市烧伤就只中心图片•1基本概念全身热碱液烧伤100%，Ⅲº50%•重庆市烧伤就只中心图片•1基本概念化学制剂的烧伤•重庆市烧伤就只中心图片•2烧伤的临床分期02急性感染期01体液渗出期根据烧伤后的病理生理和临床特点，将烧伤临床过程划分为四期04康复期03

创面修复期2烧伤的临床分期指大面积烧伤后48小时内，以引起神经源性休克、低血容量性休克为主要特征。渗出过程在伤后6-8小时最快，伤后48小时渗出达到高峰，然后逐渐回吸收。体液渗出期（休克期）2烧伤的临床分期烧伤后1-2周三个感染高峰期烧伤后48小时后约2-3周后创面长期不愈合脓毒症↓脓毒败血症↓败血症急性感染期2烧伤的临床分期烧伤后5-8天创面修复时间与烧伤深度有关I度烧伤1-3天浅II度烧伤1-2周深II度烧伤3-5周III度烧伤5-9周创面修复期2烧伤的临床分期一般需要6-18个月康复期3运动功能障碍感觉障碍心理障碍日常生活活动障碍工作能力障碍常见功能障碍3运动功能障碍常见功能障碍关节活动受限肌力下降和废用性肌萎缩软组织挛缩畸形和皮肤疤痕姿势异常较大面积或深度烧伤可严重影响患者的肢体功能3感觉障碍常见功能障碍烧伤后患者的感觉障碍主要表现为疼痛不适触觉异常严重者温度觉压觉本体觉丧失3心理障碍常见功能障碍烧伤后患者由于疼痛、隔离、不能自理、身体毁容和畸形、损伤时的惊恐场面、经济上的压力等原因感到极度痛苦，产生强烈的情绪反应。患者永久性畸形和毁容慢性疼痛感缺乏自信3心理障碍常见功能障碍烧伤后患者由于疼痛、隔离、不能自理、身体毁容和畸形、损伤时的惊恐场面、经济上的压力等原因感到极度痛苦，产生强烈的情绪反应。患者情绪压抑烦躁愤怒敌意依赖3日常生活活动障碍常见功能障碍较大面积或深度烧伤严重影响患者的肢体功能日常生活活动障碍日常生活活动障碍的程度烧伤的部位、深度、面积对肢体功能产生的实际影响患者的心理状态家庭成员的态度患者所处的环境3工作能力障碍常见功能障碍患者通常数月、甚或数年不能工作不能重返原工作岗位永久性丧失工作能力4大面积深度烧伤的全身治疗措施包括复苏、补液、抗感染、支持疗法及防治并发症。全身治疗：正确处理创面是烧伤治疗成败的关键创面处理：临床处理烧伤患者的康复评定1

烧伤面积的评定2烧伤深度的评定3烧伤严重程度的评定4

烧伤瘢痕的评定5

其他评定烧伤面积的评定1以烧伤皮肤面积占全身体表面积的百分数来计算中国九分法烧伤面积的评定1中国九分法烧伤面积的评定1以患者手掌（包括手指掌面，手指并拢）面积为体表总面积的1%，以此计算小面积烧伤。手掌法大面积烧伤时用100减去用病人手掌测量未伤皮肤，以此计算烧伤面积。烧伤深度的评定2烧伤深度的评定2采用三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。深度组织损伤层次临床特点创面愈合情况Ⅰ度（红斑型）仅伤及表皮浅层,生发层健在表面红斑状、干燥、烧灼感3～7天脱屑痊愈,短期内有色素沉着浅Ⅱ度（水疱型）伤及表皮生发层、真皮乳头层局部红肿明显，水疱较大，水疱剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显如无感染，1～2周愈合,一般不留瘢痕,多数有色素沉着深Ⅱ度（水疱型）伤及皮肤真皮深层，仅残留皮肤附件有较小的水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝如无感染，3～4周愈合，常有瘢痕Ⅲ度（焦痂型）伤及全层皮肤，甚至到皮下、肌肉或骨等焦痂如皮革，蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失；痂下可见树枝状栓塞血管，或可见皮下、肌肉、骨等3～

4周后焦痂脱落，不能自愈，需要植皮后愈合，遗留瘢痕烧伤深度的评定2烧伤深度的评定2栓塞的血管烧伤严重程度的评定3严重程度烧伤面积和烧伤深度轻度烧伤Ⅱ度烧伤，烧伤总面积在10%以下。中度烧伤Ⅱ度烧伤，烧伤总面积在11%～29%；或Ⅲ度烧伤总面积不足10%。重度烧伤烧伤总面积在31%～50%；或Ⅲ度烧伤总面积11%～20%；或Ⅱ、Ⅲ度烧伤总面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤烧伤总面积在50%以上；或Ⅲ度烧伤总面积在20%以上；或已有严重并发症。烧伤瘢痕的评定4肥厚性瘢痕的评定主要评定瘢痕部位、大小及稳定情况。稳定瘢痕表现为：色泽变淡，质地变软，基底松动，痛痒减轻。烧伤瘢痕的评定4肥厚性瘢痕的评定目的瘢痕的部位大小厚度弹性成熟程度与周围组织的关系明确作为选择整形手术的参考烧伤瘢痕的评定4肥厚性瘢痕的评定局部检查确定瘢痕范围形状性质有无组织缺损和移位与邻近器官或肢体有无牵拉对关节功能的影响程度瘢痕的厚度可用超声测定，也可用专门仪器测定瘢痕的弹性及瘢痕内的血流量烧伤瘢痕的评定4肥厚性瘢痕的评定经皮氧分压测定瘢痕的代谢情况热刺激舒张指数测定反映瘢痕内血管的交感神经支配情况反映瘢痕的成熟程度烧伤瘢痕的评定4肥厚性瘢痕的评定病历记录中将检查情况作详细描述，并绘出简图有条件，可进行医学摄影，对比治疗效果其他评定5运动功能评定局部及相应部位关节活动范围评定局部及相应部位肌力其他评定5日常生活活动能力评定职业能力评定心理功能评定其他评定5康复治疗的效果评定瘢痕部位痛、痒症状是否减轻，瘢痕是否稳定，不再反复破溃。自我感觉瘢痕充血是否减轻，毛细血管网消失，颜色变暗，硬度变软，表面出现褶皱，高度趋平。外观有否改善，心理障碍有无减轻或消除。关节活动范围是否增加，功能是否改善，体力有否增强。生活能否自理，能否外出活动，能否参加工作，是否恢复原来的工作。其他评定5康复治疗的效果评定有条件的医疗机构，可依据患者的