2024年临床执业助理医师考前题

临床执业（助理）醫師考前90題1.诊断急性肾孟肾炎最重要的根据（）[單项选择題]*A.尿蛋白不多B.上输尿管肋腰點压痛C.尿路刺激征D.脓尿和菌尿(對的答案)E.高热、寒战、腰痛答案解析：确诊急性肾孟肾炎的最重要根据是脓尿和菌尿，取中段尿作培养和菌落计数，或用清晨第壹次尿。2.乙型脑炎的重要传染源是（A）[單项选择題]*А.猪(對的答案)B.乙脑病毒携带者C.魚D.蚊虫E.蟋蟀答案解析：重要通過蚊虫传播，流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽描、呼吸衰竭及脑膜刺激征等為特性。部分患者可留有後遗症，病死率较高。受感染的動物如猪是本病的重要传染源，人作為传染源的意义不大。3.川崎病基本病理变化是（）[單项选择題]*A.关节炎B.淋巴管炎C.肉芽肿性炎D.血管炎(對的答案)E.以上都不是答案解析：川崎病病理变化是以全身性血管炎為主，好发于冠状動脉。4.系统性紅斑狼疮最有诊断价值的免疫學检查是（）[單项选择題]*A.RF阳性B.抗角蛋白抗体阳性C.抗Sm抗体阳性(對的答案)D.抗RNP抗体阳性E.抗SS-B抗体阳性答案解析：抗Sm抗体阳性是诊断SLE最有价值的免疫學检查。5.女性，32岁，1周前上感伴咳嗽，3小時前忽然略鲜血，量达300ml，無胸痛。既往有痰中带血病史。查体：体温37.2oC，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。最也許的诊断為（）[單项选择題]*A.肺結核伴空洞B.肺栓塞C.支气管扩张(對的答案)D.心衰E.肺炎球菌肺炎答案解析：年青女性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支气管扩张的也許性最大，經典的x线体現為双轨征。6.男，73岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4個月，近2-3年出現活動後气短，有時双下肢水肿。今晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出現呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。该患者查体最也許出現的阳性体征是（）[單项选择題]*A.双下肺闻及中等量湿性啰音B.左肺叩诊呈鼓音(對的答案)C.左肺闻及胸膜摩擦音D.三尖瓣区闻及粗糙的反流性杂音E.心尖部闻及第四心音奔馬律答案解析：患者诊断為气胸，查体時肺部叩诊為鼓音。7.巨大肾积水為成人肾积水容量超過（）[單项选择題]*A.500mlB.600mlC.700mlD.800mlE.1000ml(對的答案)答案解析：尿液從肾盂排出受阻，肾内压力增高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，功能減退，称為肾积水。成人肾积水容量超過1000ml或小儿超過24小時尿液總量時，称為巨大肾积水。8.蛋白尿為成人尿蛋白超過（）[單项选择題]*A.150mg/d(對的答案)B.350mg/dC.180mg/dD.300mg/dE.250mg/d答案解析：成人尿蛋白量超過150mg/d称為蛋白尿，超過3.5g/d称為大量蛋白尿。9.有关泌尿系梗阻，下列哪壹项是錯误的（）[單项选择題]*A.膀胱以上梗阻肾积水進展快B.膀胱以上梗阻壹般仅累及壹侧肾脏C.膀胱如下梗阻對肾影响更快(對的答案)D.膀胱如下梗阻可累及双侧肾E.泌尿系任何部位都可发生梗阻，梗阻持续加重，均可导致肾功能损害答案解析：膀胱如下梗阻時，由于膀胱肌肉代偿增厚，加强排尿力量以克服梗阻，起到了很大的缓和作用，因此C的說法是錯误的。10.与活動有关的血尿和腹腰疼痛，首先应考虑（）[單项选择題]*A.膀胱癌B.卵巢囊肿扭转C.急性阑尾炎D.急性肾盂肾炎E.上尿路結石(對的答案)答案解析：与活動有关的腰腹疼痛和血尿，是上尿路結石的特性性体現。系活動引起結石移動，刺激肾盂或输尿管引起疼痛，损伤了其黏膜引起血尿。11.有关精索静脉曲张论述不對的是（）[單项选择題]*A.壹般是以右侧发病多見(對的答案)B.是引起男性不育病因之壹C.解剖特點是发生回流障碍D.腹膜後肿瘤压迫精索内静脉，是可以引起继发性精索静脉曲张E.患侧可有坠胀感答案解析：原发性精索静脉曲张多由于左侧精索静脉呈直角進入左肾静脉，血液回流阻力较大；左侧精索静脉進入左肾静脉入口处有静脉瓣防止逆流，如静脉瓣发育不全、静脉丛壁的平滑肌和弹力纤维微弱均可导致精索内静脉曲张。壹般是左侧多見（A錯），继发性精索静脉曲张多继发于腹膜後肿瘤，肾肿瘤压迫精索内靜脉或癌栓阻塞肾静脉，使血液回流受阻所致。12.下列五种感染過程中最常見的是（）[單项选择題]*A.病原体被清除B.隐性感染(對的答案)C.显性感染D.病原携带状态E.潜伏性感染答案解析：在大多数传染病中，隐性感染是最常見的体現，其数量遠遠超過显性感染。13.病原体侵入人体後，引起机体发生免疫应答，同步通過病原体自身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理变化与临床体現，此种状况是（）[單项选择題]*A.机會性感染B.潜伏性感染C.隐性感染D.显性感染(對的答案)E.病原携带状态答案解析：显性感染又称临床感染，是指病原体侵入人体後，不仅引起机体发生免疫应答，并且通過病原体自身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理变化和临床体現。14.12個月男孩。因发热、腹泻4天人院。精神菱靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿很少。应选下列哪项输液為其扩容（）[單项选择題]*A.0.9%氯化钠60ml，1.4%碳酸氢钠120mlB.0.9%氯化钠80ml，1.4%碳酸氢钠100mlC.0.9%氯化钠100ml，1.4%碳酸氢钠80mlD.0.9%氯化钠120ml，1.4%碳酸氢钠60ml(對的答案)E.0.9%氯化钠140ml，1.4%碳酸氢钠40ml答案解析：首先根据患儿腹泻4天，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿很少需要扩容，紧急扩容需2：1等张液。15.患儿，6岁。低热，乏力半月余，頭痛，呕吐，1周，体检：精神不振，颈强(+)，克氏征(+)，疑結核性脑膜炎，做脑脊液检查。下列哪项检查最具敏捷性和特异性（）[單项选择題]*A.抗結核抗体B.聚合酶链反应(PCR)(對的答案)C.脑脊液糖及氯化物测定D.脑脊液细胞数及分类E.脑脊液淋巴细胞亚群答案解析：聚合酶链锁反应即聚合酶链式反应，简称PCR，是壹种分子生物學技术，用于扩增特定的DNA片段。可看作生物体外的特殊DNA复制。PCR检测则直接证明了机体中存在結核杆菌。這個意义大。脑脊液生化检查只是從侧面支持結核感染。16.男，22岁，发热、咳嗽、胸痛3天入院，抗感染治疗壹周後未見明显效果，仍咳嗽胸痛加重，深呼吸時明显，查体：T37.6℃，右下肺呼吸音減弱，語颤減弱，胸片提醒：右下肺大片状阴影、，上缘呈弧形。该患者治疗首选药物是（）[單项选择題]*A.阿奇霉素B.庆大霉素C.青霉素(對的答案)D.頭孢他啶E.胃肠道解痉剂答案解析：大叶性肺炎治疗首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有無并发症而定。17.男性，65岁，近4年来反复出現咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次經抗感染治疗後好转，近1周又出現咳嗽、咳黄痰，伴发热，經克林霉素抗感染治疗無明显好转，胸片可見双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音。對于该患者目前应當做的检查是（）[單项选择題]*A.痰细菌培养及药敏(對的答案)B.痰找癌细胞C.胸部CT检查D.PPD皮试E.痰真菌培养解析；细菌的耐药曰趋严重，為了更好地減少耐药菌株的产生，對住院患者，在应用抗生素之前先做痰细菌培养。做药物敏感试验，通過药敏试验来选择最有效的抗菌药物。18.中年男性，30岁，患急性肾炎，急性肾小球肾炎诊断最故意义的是（）[單项选择題]*A.蛋白尿和透明管型B.蛋白尿和胶尿C.血尿和闪光细胞D.血尿和紅细胞管型(對的答案)E.尿成堆白细胞和白细胞管型答案解析：血尿和紅细胞管型對诊断急性肾小球肾炎最故意义，而其他几项都不完全見于急性肾小球肾炎。19.男，26岁，右侧阴囊增大不适六個月。查体：肿块约2.0×2.5cm大小，有囊性感，無压痛，平卧位可消失，透光试验阳性。双侧翠丸附辜可清晰触及，大小位置正常。应诊断為（）[單项选择題]*A.翠丸鞘膜积液B.翠丸肿瘤C.腹股沟痴D.交通性鞘膜积液(對的答案)E.阴囊象皮肿答案解析：交通性鞘膜积液，平卧位可消失，透光试验阳性。20.患者男性，25岁，由于塌方导致骨盆骨折台并有尿道损伤，後尿道损伤時，外渗尿常出目前（）[單项选择題]*A.前列腺部B.阴囊部C.耻骨後间隙及膀胱周围(對的答案)D.阴茎部E下腹部浅筋膜答案解析：後尿道损伤多因骨盆挤压伤引起。當後尿道断裂後，尿液會沿前列腺尖处而外渗到耻骨後间隙和膀胱周围。21.患者女性，30岁，患急性肾炎，哪壹项不支持急進性肾小球肾炎的诊断（）[單项选择題]*A呈急性肾炎综合征B.肾功能急剧減退C.初期出現少尿性急性肾功能衰竭D.数周内進展至尿毒症E.常無贫血体現(對的答案)答案解析：急進性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧惡化、初期出現少尿性急性肾功能衰竭為特性、病理呈新月体肾小球肾炎体現的壹组疾病，常伴有中度贫血，因此常無贫血体現不支持该病诊断。22.男性，46岁，3天前忽然出現無痛性肉眼血尿，右腰部轻度不适，既往無血尿史，临床初步诊断為“肾肿瘤”，此時应首选的检查措施是（）[單项选择題]*A.肾動脉造影B.排泄性尿路造影C.CT检查D.尿路平片E.B超检查(對的答案)答案解析：B超是肾肿瘤首选的检查措施，CT是肾肿瘤最可靠的检查措施，因此本題选E而不选C。尿路平片和排泄性尿路造影重要用于诊断尿路結石。肾動脉造影重要用于肾血管病变、肾损伤等的诊断，偶用与实质是肿瘤的诊断。23.患者男性，25岁，起病忽然，畏寒高热，附翠肿大，压痛明显，阴囊迅速倍增，产生剧烈疼痛，有关该病论述錯误的（）[單项选择題]*A发热B.阴囊肿胀C.腰痛(對的答案)D.发病忽然E.阴囊皮肤发紅答案解析：急性附睾炎发病较急，体現為患侧阴囊坠胀不适，局部疼痛严重，甚至影响行動，疼痛可向同侧腹股沟区及下腹部放射，并伴有全身不适及高热。查体；患侧附睾肿大，触痛明显。炎症较重時，可波及睾丸，阴囊皮肤可发生紅肿。24.女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及"止咳祛痰"中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出現。查体∶P86次/分，R24次/分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断為"支气管哮喘"。動脉血气分析示∶pH7.46，PaCO232mmHg，PaO264mmHg，HCO3-19.3mmol/L。對该患者首选的药物治疗是（）[單项选择題]*A.吸入短效β2受体激動剂(對的答案)B.联合吸入糖皮质激素及長期有效β2受体激動剂C.口服糖皮质激素D.吸入長期有效β2受体激動剂E.口服氨茶碱类药物答案解析：β2受体激動剂包括吸入法和口服法，吸人型β2受体激動剂是首选的药物治疗措施，其具有用量少，其效快及副作用小等長处。患者处在哮喘急性发作期治疗，吸入型速效β2受体激動剂疗效可维持4～6小時，為缓和哮喘急性症状的首选药物。25.壹般型流脑在我国治疗的首选药物仍是（）[單项选择題]*A.氯霉素B.SDC.四环素D.氨苄青霉素E.青霉素G(對的答案)答案解析：目前大多数脑膜炎奈瑟菌對青霉素仍然敏感，故首先选用青霉素。26.男，30岁，农民，发热、頭痛、惡心、呕吐3天，查体：T38.0℃，血压65/45mmHg，脉搏细速，躯干有瘀點，双肾区叩击痛，检查血常规WBC32x109/L，中性0.80，异常淋巴细胞0.10，血小板50x109/L，尿蛋白（++）。可诊断為（）[單项选择題]*A.流行性脑脊髓膜炎B.败血症、感染性休克C.流行性肾综合出血热(對的答案)D.疟疾E.传染性單核细胞增多症答案解析：肾综合征出血热經典的临床特性有发热、出血和肾脏损害三大主症。27.病原体侵入人体後，寄生在机体的某些部位，机体免疫功能使病原体局部化，但局限性以将病原体清除，待机体免疫功能下降時，才引起疾病。此种体現是（）[單项选择題]*A.机會性感染B.潜伏性感染(對的答案)C.隐性感染D.显性感染E.病原携带状态答案解析：本題考的是潜伏性感染的定义：即病原体感染人体後，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又局限性以将病原体清除，病原体便可長期潜伏下来，待机体免疫功能下降時，则可引起显性感染。28.35岁女性，由于阴道脓性分泌物增多就诊。宫颈管分泌物涂片見中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。本例首选的有效药物是（）[單项选择題]*A.青霉素B.紅霉素C.頭孢曲松(對的答案)D.阿莫西林E.多西环素答案解析：女性患者，宫颈管分泌物涂片見中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，考虑為淋球菌引起的急性官颈炎，治疗首选第三代頭孢菌素。29.男，34岁，船民，進食海蟹壹只，晨起腹泻稀水便，10小時内排便20余次，量多、水样、無臭味，中午呕吐3-4次，初起水样，後為米泔水样。发病後無排尿，就诊時呈重度脱水征，神志淡漠，血80/50mmHg。下列检查均有助于诊断，除了（）[單项选择題]*A.血培养(對的答案)B.血清凝集试验C.大便悬滴镜检D.大便碱性蛋白陈增菌培养E.大便涂片革兰染色镜检答案解析：粪便中发現脓细胞，支持急性經典细菌性痢疾。粪便细菌培养是确诊的重要根据，壹般应持续送检3次。阳性時应常规進行药敏试验。30.5岁女童，因发热頭痛3天，昏迷半天，于9月3曰人院。体查：体温40℃，浅昏迷，颈软，双侧瞳孔缩小，有時不等大，膝反射活跃，巴氏征阳性，血象WBC15.0x109/L，N0.75，L0.25，脑脊液無色透明，WBC120x109/L，N0.80，L0.20，糖2.5mmo/L1，氯化物119mmo/，蛋白定量0.5g/L，也許的诊断為（）[單项选择題]*A.流行性脑脊髓膜炎B.結核性脑膜炎C.虚性脑膜炎D.流行性乙型脑炎(對的答案)E.脑型疟疾答案解析：流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒引起的急性中枢神經系统传染病。重要通過敏虫传播，流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征等為特性。部分患者可留有後遗症，病死率较高。脑脊液检查符合病毒性脑膜炎的变化，压力增高，外观清亮，白细胞多在（50~500）x106/L，蛋白轻度增高，糖量及氯化物正常。31.男性，52岁，因反复出現頭晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体：孔膜無黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓检在增生骨髓象。食道吞钡透视检查無食道静脉曲张。最有效的治疗措施是（）[單项选择題]*A.应用补血药B.用止血药C.内科化疗D.脾切除术(對的答案)E.观测答案解析：對于疟疾引起的巨脾者，可手术切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。32.男，38岁。发热伴腹胀、乏力1周。查体：T39℃，P84次/分，表情淡漠，胸部少許充血性皮疹，脾肋下可触及，质软。试验室检查：血WBC3.6x109/L，N0.59，杆状核粒细胞0.01，L0.04，最也許的诊断是（）[單项选择題]*A.斑疹伤寒B.結核病C.疟疾D.伤寒(對的答案)E.布鲁菌病答案解析：解析：患者发热伴腹胀，乏力1周、表情淡漠，胸部少許充血性皮疹，脾肋下可触及，质软（符合伤寒极期的体現）。白细胞数壹般（3~5）x109/L，中性粒细胞減少，符合伤寒血常规。3岁幼儿，高热3天入院。伴咽痛，轻度腹泻。查体：咽部充血，見白色點块状分泌物，周围無紅晕，易剥离。双侧結膜充血，有滤泡。耳後淋巴結黄豆大小。血常规：白细胞7.6x109/L，L72%，N26%。该患儿最也許感染的病原体是（C）[單项选择題]*A.溶血性链球菌B.肺炎支原体C.腺病毒(對的答案)D.柯萨奇病毒E.疱疹病毒答案解析：根据患儿病史，诊断考虑為咽-結合膜热，感染病原体為腺病毒3、7型。34.男，4岁，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺動脉第二音亢進，胸片示左、右心室扩大。应诊断為（）[單项选择題]*A.室间隔缺损(對的答案)B.房间隔缺损C.大動脉转位D.病毒性心肌炎E.法洛四联症答案解析：室间隔缺损杂音特點為胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音，當出現右向左分流時，心脏杂音较轻而肺動脉第二音亢進，该病X线可体現為左、右心室扩大。35.女孩，1岁。低热、盜汗1月余，轻咳10天。胸片呈双极影，诊断為原发综合征。不符合活動性肺結核的是（）[單项选择題]*A.有发热及其他結核中毒症状B.結核菌素试验硬結直径≥15mmC.胃液找到抗酸杆菌(對的答案)D.血沉增快，而無其他原因解释E.胸部X线片示渗出性变化答案解析：本題考察重點為活動性肺結核指標。結核杆菌為抗酸杆菌，但抗酸杆菌不壹定就是結核杆菌。故胃液找到抗酸杆菌并非活動性肺結核的指標。36.8岁男孩，发热10天伴胸痛，热型不定，刺激性咳嗽明显。查体：T39℃，双肺散在干啰音。胸片：左肺下野淡薄片状阴影。该患儿最也許的诊断是（）[單项选择題]*A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎(對的答案)D.呼吸道合胞病毒性肺炎E.腺病毒性肺炎答案解析：肺炎支原体肺炎：病原体為肺炎支原体，本病多見于年長儿，常有发热，热型不定，热程1～3周。刺激性咳嗽為本病突出体現，X线变化大体分為4种：①支气管肺炎变化；②间质性肺炎变化；③均壹的片状阴影似大叶性肺炎变化；④肺门阴影增浓。体征轻而X线变化明显是本病的又壹特點。37.6個月女婴，发热3天，体温39℃，查体：壹般状况良好，咽充血，耳後淋巴結肿大，心肺無异常，肝脾未触及。若患儿热退後，伴皮疹出現，也許的诊断是（）[單项选择題]*A.带状疱疹B.疱疹性咽峡炎C.風疹D.麻疹E.幼儿急疹(對的答案)答案解析：幼儿急疹病初高热，持续3～5天而骤然下降，热退後疹出。热退疹出為幼儿急疹特性性体現，据此判断该患儿也許為幼儿急疹。38.5岁男孩，常常出現肺部感染，就诊醫院，胸骨左缘听見收缩期杂音，P2亢進，深入诊断無创的检查是（）[單项选择題]*A.胸片B.超声心動图(對的答案)C.心血管造影D.動态心電图E.心导管检查答案解析：超声心動图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的壹组無创性检查措施。包括M型超声、二维超声、脉冲多普勒、持续多普勒、彩色多普勒血流显像。39.男性，30岁，2年前出差步行時自覺出冷汗、心悸，然後倒地四肢抽搐，後来常常发生，工作效率差，本次发作故意识障碍。最合适的检查是（）[單项选择題]*A.脑電图B.腰穿查脑脊液C.血常规D.血糖(對的答案)E.ECG答案解析：其症状及持续時间有低血糖之疑，故应首先進行血糖检测。40.患者，男性，51岁，因長期饮酒，近期出現眼球震颤不适，休息後可缓和當時未做特殊处理，于今晨出現上述相似症状後，出現认知能力障碍遂来院。查体：双眼外展受限，眼球震颤(+)余未見明显异常。起病来患者感记忆力減退，体重、二便無异常。针對患者上述眼球震颤的症状，治疗重要是（）[單项选择題]*A.VitB1(對的答案)B.苯二氮草C.地西泮D.厌惡疗法E.心理治疗答案解析：正如上述解析中简介的那样Wernicke脑病是長期饮酒导致维生素B，缺乏所致，予以大量补充维生素B，可使眼球症状很快消失，但记忆力障碍恢复很难。41.腹部闭合伤，确诊有無内脏伤最简便、最可靠的诊断措施為（）[單项选择題]*A.X线照片В.СTC.白细胞计数D.B超E.腹腔穿刺(對的答案)答案解析：诊断性腹腔穿刺术和腹腔浇灌术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体後，应观测其液体性状，借以推断哪类脏器受损。肉眼观测不能肯定其性质時，应做對应的化验检查。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的也許性，必要可行腹腔浇灌术。42.男性，59岁。散步時忽然自覺腹部不适、惡心、頭晕、出虚汗、心率加紧、心慌，急诊。查体；心率106次/分，血压90/60mmHg，心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎後肝硬化史。化验AFP800ug/L。最也許的诊断是（）[單项选择題]*A.肝癌破裂(對的答案)B.脾破裂C.溃疡病穿孔D.急性壞死性胰腺炎E.肝炎发作答案解析：根据患者既往病史及失血、休克体現和腹部广泛压痛右侧腹明显，化验AFP800ug/L，考虑肝癌破裂也許性最大。43.男性，58岁，因原发性肝癌行左半肝切除术後，定期随访時下列哪项检查可预测肿瘤复发（）[單项选择題]*A.肝脏B超B.肝脏CTC.定期复查AFP(對的答案)D.选择性肝動脉造影E.MRI答案解析：AFP現已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发，是常用的监测复发的指標。44.男，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小時。查体：BP120/86mmHg，T38℃，腹胀，腹部肌紧张，腹部压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最也許的诊断是（）[單项选择題]*A.腹壁挫伤B.腹膜後血肿C.肝破裂=1\*ROMANI度D.小肠破裂(對的答案)E.右肾挫伤答案解析：小肠的肠内容物液体成分复杂而含量多，小肠破裂初期可产生明显的腹膜炎。又因中腹部剧痛。故可考虑小肠破裂。45.女性，31岁，低热，乏力伴腹胀3個月，查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻度反跳痛，移動性浊音阳性，腹水為渗出液，為明确诊断，最有价值的检查是（）[單项选择題]*A.腹部B超B.胃肠道钡剂检查C.血沉D.腹水细菌培养E.腹腔镜检查(對的答案)答案解析：有如下状况应考虑為結核性腹膜炎①中青年患者，有結核病史，伴有其他器官結核证据；②長期发热，原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感；③腹水為渗出液性质，以淋巴细胞為主；④X线钡餐检查发現肠粘连等征象；GPPD试验阳性。腹腔镜检查對诊断有困难者具确诊价值，可以腹腔活检。46.男，20岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀3個月。查体：腹壁揉面感，腹部移動性浊音阳性。腹水為草黄色渗出液。為明确诊断，下列哪项检查最有价值（）[單项选择題]*A.血培养B.結核菌素试验C.腹腔镜检查并活检(對的答案)D.B超E.血沉答案解析：该患者有結核中毒症状，腹壁揉面感，腹水渗出液，考虑結核性腹膜炎。活检如能找到干酪壞死性肉芽肿或結核分枝杆菌具有确诊意义。47.女，23岁，因低热，腹痛诊断為結核性腹膜炎。近曰来呕吐，腹胀，未解大便。最也許的并发症是（）[單项选择題]*A.梗阻(對的答案)B.肠穿孔C.中毒性肠麻痹D.肠出血E.肠壞死答案解析：結核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠袢互相粘连，肠管常因受压、束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常見的并发症。48.腹膜炎病人，經扩容治疗後血压80/60mmHg，中心静脉压5cmH20，尿量20ml/h，应考虑（）[單项选择題]*A.急性肾功能衰竭B.感染性休克C.低血容量性休克(對的答案)D.急性心力竭E.感染未控制答案解析：该病人經扩容治疗後，血压仍很低，脉压也只有20mmHg，在這种状况下，中心静脉压只有5cmH20、尿量少等均表达血容量局限性，仍存在低血容量休克。49.女性，34岁，溃疡病穿孔行修补术後10天，体温39℃，下腹痛明显，拒按；黏液便4~6次/天，伴有裏急後重及尿痛、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是（）[單项选择題]*A.急性附件炎B.急性子宫内膜炎C.急性膀胱炎D.盆腔脓肿(對的答案)E.直肠癌答案解析：该病例的特點為溃疡病穿孔行修补术後出現体温升高，經典膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提醒有盆腔感染和脓肿形成。50.男，35岁，诊断為肝炎後肝硬化失代偿期，壹周来出現轻微腹痛，腹水增多。查体：T38.5℃，腹水常规，黄色，比重為1.016，蛋白25g/L，白细胞500x106/L，中性粒细胞0.85，最也許的并发症是（）[單项选择題]*A.原发性肝癌B.脾栓塞C.自发性腹膜炎(對的答案)D.门静脉血栓形成E.結核性腹膜炎答案解析：肝硬化并发自发性腹膜炎的患者常有低热、腹胀或腹水持续不成；体检发現轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。根据題中病史、临床症状、体征和辅助检查符合自发性腹膜炎的体現，故选C.51.男，41岁，肝炎後肝硬化病史5年，出現腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g/L，白细胞数500x106/L，中性粒细胞0.80，最也許的诊断是肝硬化合并（）[單项选择題]*A.結核性腹膜炎B.自发性腹膜炎(對的答案)C.原发性肝癌D.门静脉血栓形成E.肝肾综合征答案解析：肝硬化患者抵御力低下，常并发细菌感染如肺炎、胆道感染、大肠埃希菌败血症和自发性腹膜炎。自发性腹膜炎的致病菌多為革兰阴性杆菌，壹般起病较急，腹痛、腹水迅速增長，严重者出現中毒性休克，起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不诚；体检发現轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。故选B。52.男性，48岁。上腹不规律隐痛2個月，1小時前呕血1000ml.，冠心病史。近期有心绞痛发作。不适宜应用的药物是（）[單项选择題]*A.血管加压素(對的答案)B.生長抑素C.埃索美拉唑D.奥美拉唑E.法莫替丁答案解析：血管加压素收缩内脏血管，诱发冠心病，故而冠心病者忌用。53.男性，58岁，诊断為急性胆囊炎。經非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音減弱，体温39℃，白细胞计数18x109/L，应做（）[單项选择題]*A.胆囊切除术B.胆囊切除及胆總管引流C.胆囊造痰及腹腔引流术(對的答案)D.胆囊切除及腹腔引流术E.胆總管拾二指肠引流术答案解析：患者右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音減弱，治疗後疼痛加剧，阐明效果不佳，有穿孔、壞死的也許，對于這种状况壹般已不能直接做切除手术，需要先胆囊造瘦，減轻症状，控制感染，=2\*ROMANII期再切除胆囊。54.女性，60岁，因突发性右上腹痛8小時人院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，血压110/8mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC16x109/L，B超提醒胆囊增大壁厚，内有結石多种，胆總管直径1.2cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是（）[單项选择題]*A.胆囊切除术B.胆囊切除加胆總管探查术(對的答案)C.胆囊造瘘术D.胆肠吻合术E.PTCD答案解析：本例患者患急性胆囊炎胆石症的诊断是明确的，且壹般状况尚好，应选择手术治疗。因胆囊增大，有多种結石，患者发热，右上腹痛，白细胞增高，阐明胆囊結石并有炎症，应清除病灶，行胆囊切除。但同步患者有胆總管扩张，直径為1.2cm，不能排除胆總管下端有炎症、結石、肿瘤等导致梗阻的也許性，因此应行胆總管探查引流术。55.男性，60岁，患有直肠肛管周围脓肿，做直肠肛管周围脓肿切開引流术後，最有也許出現（）[單项选择題]*A.痔B.大便失禁C.肛瘘(對的答案)D.肛门狭窄E.肛裂答案解析：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称為肛管、直肠周围脓肿。其特點是易自行破溃，或在手术切開引流後易形成肛瘘。56.男性，52岁。既往慢性胃炎病史20余年，近曰检测幽门螺杆菌阳性，胃镜检查提醒明显胆汁反流。最佳治疗方案应选择（）[單项选择題]*A.阿莫西林B.铝碳酸镁C.伊托必利+幽门螺杆菌根治(對的答案)D.瑞巴派特E.奥美拉唑+阿莫西林答案解析：该患者有慢性胃炎病史，胃镜检查提醒明显胆汁反流，可予以伊托必利增進胃動力；幽门螺杆菌阳性，需要根治幽门螺杆菌治疗。57.男性，16岁。因贫血来诊，化验血常规发現Hb80g/L，MCV75N，MCHC300(g·L-1)，引起此种类型贫血的最也許疾病是（）[單项选择題]*A.急性失血性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.骨髓病性贫血E.珠蛋白生成障碍性贫血(對的答案)答案解析：患者為青年男性，MCV75n，MCHC300（gL-1）提醒為小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血見于：缺铁性贫血、海洋性贫血（即珠蛋白生成障碍性贫血）、铁粒幼细胞性贫血、慢性病性贫血。58.男性，15岁。因拔牙後出血不止2小時来院急诊，查体皮肤無出血點和瘀斑，拔牙处牙龈渗血不止，心肺腹检查未見异常，最也許出現的异常是（）[單项选择題]*A.血管壁缺陷B.血小板数量減少C.血小板功能异常D.凝血功能障碍(對的答案)E.缺铁性贫血答案解析：A选项血管壁缺陷是個全身血管病变，心脏检查应當能发現動脉瘤；當出現B、C选项的病变時，皮肤均有出血點和瘀斑；D對的，由于凝血功能障碍時，當有出血就會止不住，而皮肤無出血點和瘀斑体現。E选项不會出現拔牙後出血不止的状况，排除E。故选D.59.男性患者，57岁，因胃癌進行化疗，近壹周陆续出現皮肤癌斑，時有鼻出血，体温38°℃，血压120/70mmHg，Hb105g/L，WBC3.1x109/L，血小板15×109/L。此時醫生应予以输注（）[單项选择題]*A.全血B.新鲜全血C.紅细胞悬液D.血小板(對的答案)E.紅细胞悬液和新鲜冰冻血浆答案解析：患者化疗後出現皮肤瘀斑，時有鼻出血，血小板15x109/L，可知其為化疗药物导致的血小板減少，此時应补充血小板。。60.女性，20岁，壹贫血患者，Hb58g/L，WBC2.8X109/L，PLT80×109/L，网织紅细胞2%，紅细胞平均体积112fl，平均血紅蛋白浓度（MCHC）370（g·L-1），首选抗贫血制剂為（）[單项选择題]*A.雄激素B.泼尼松C.叶酸和维生素B12(對的答案)D.叶酸E.口服铁剂答案解析：巨幼细胞贫血是叶酸和（或）维生素B12，缺乏引起的壹种大细胞性贫血。61.某缺铁性贫血的患者口服铁剂2月余，复查血紅蛋白已正常，此時你提议患者仍需口服铁剂（）[單项选择題]*A.4～6個月(對的答案)B.6個月～1年C.3～7天D.1～2周E.3～4周答案解析：缺铁性贫血口服铁剂後5～10天网织紅细胞上升达高峰，其後開始下降，2周後血紅蛋白開始上升，壹般2個月左右恢复正常，待血紅蛋白正常後，至少再服药4～6個月，待血清铁蛋白正常後停药。62.男性，56岁，近1月来感左上腹部胀痛，查体：肝肋下3cm，脾达脐水平，血紅蛋白70g/L.白细胞120x109/L，血小板210x109/L。白细胞分类：中性粒细胞及晚幼粒细胞為主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性減低，首选治疗（）[單项选择題]*A.DA方案B.保肝治疗C.甲磺酸伊馬替尼(對的答案)D.第三代頭孢菌素E脾切除答案解析：CML.分為慢性期、加速期和急变期。慢性期体現為乏力、低热、盗汗、脾大。如出現高热、关节痛、出血、髓外浸润体現，常提醒進入加速期。急变期患者出現急性白血病的临床及血液等体現。试验室检查可見中性粒细胞碱性磷酸酶活性減低或呈阴性反应，骨髓象以粒系增生為主，以中性中幼和晚幼及杆状核细胞增生明显。故根据題干诊断為CML，首选的药物是甲磺酸伊馬替尼，故选C63.青年男性，無痛性颈部淋巴結肿大1月余，起病来伴发热盗汗，皮肤癌痒等症状；查体：淋巴結质坚有弹性，融合：活检示淋巴結构造破壞，可見裏-斯细胞。可诊断為（）[單项选择題]*A.非霍奇金淋巴瘤B淋巴結結核C.传染性單核细胞增多症D.淋巴結反应性增生E.霍奇金病(對的答案)答案解析：本病的特點為瘤细胞成分复杂，伴有多种炎症细胞和毛细血管增生，常形成肉芽肿，偶見壞死，晚期可发生纤维化。R-S细胞有诊断价值。64.男，45岁，便血、面色苍白3個月。血常规HB60g/L，MCV72fl，MCHC270(g·L-1），WBC8.0X109/L，PL138X109/L。网织紅细胞0.025。最也許出現的特有临床体現是（）[單项选择題]*A巩膜黄染B.肝、脾肿大C.皮肤癌斑D.匙状甲(對的答案)E.酱油色尿答案解析：反甲是壹种指（趾）甲板畸形，為甲板表面变平，边缘翘起，指甲变薄、质脆易裂，表面粗糙、干脆有条纹，严重者中央凹陷，在甲板上放壹两滴水也不會流下，仿佛汤匙同样，故而又称為匙状甲。常為组织缺铁或某些氨基酸代謝紊乱所致的营养障碍。多見于缺铁性贫血、高原疾病等。65.男性，35岁，稍長距离步行後感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息後症状消失。平時感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背動脉搏動減弱。应考虑（）[單项选择題]*A.血栓性静脉炎B.深静脉血栓形成C.血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期)D.血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期)(對的答案)E.動脉粥样硬化症答案解析：根据患者平時感右足发凉，怕冷，麻木感，轻度间歇跛行，稍休息後可缓和，检查足背動脉搏動減弱，符合血栓闭塞性脉管炎局部缺血期体現。66.女，59岁，高血压5年，高胆固醇血症及糖尿病2年，5天前下肢发凉、麻木、间歇性跛行。疑诊為動脉硬化性外周血管疾病，确诊的金原则是（）[單项选择題]*A.X线B.動脉造影(對的答案)C.CTD.MRIE.加强CT答案解析：血管疾病确诊靠動脉造影。能精确的显示病变的部位、范围，程度、侧枝和闭塞遠侧動脉主干的状况，對确定诊断和选择术式有重要意义。是确诊動脉粥样硬化性外周血管疾病的金原则。67.男，62岁，急性過敏性休克。皮下注射肾上腺素。心血管系统可出現的反应是（）[單项选择題]*A.心肌收缩力減弱B.皮肤血管舒张.C.心率加紧(對的答案)D.骨骼肌血管收缩E.肠道血管舒张答案解析：肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高心率加紧，传导加速，心输出量增多。對全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不壹样，并且尚有收缩或舒张的不壹样。對皮肤、黏膜和内脏(如肾脏)的血管展現收缩作用；對骨骼肌血管展現扩张作用等。68.女，35岁，因食物中毒导致急性肾功能不全，忽然发生心脏骤停，ECG示：顽固性心室颤動，此時除常规处理外可加用哪种药物（）[單项选择題]*A.10%氯化钾B.50%硫酸镁C.10%葡萄糖酸钙(對的答案)D.呋塞米E.极化液答案解析：急性高钾血症引起的顽固性心室颤動、低血钙或应用钙通道阻滞剂中毒者，可予以10%的葡萄糖酸钙5～10ml静脉注射(速度為2～4ml/分)。在心肺复苏间期不应常规使用钙剂。69.饮水消毒的重要目的是（）[單项选择題]*A.防止化學性中毒B.防止食物中毒C.防止肠道传染病的发生(對的答案)D.防止“三致”作用的发生E.保证水的感官性状良好答案解析：消毒的目的重要是杀灭水中的病原体，防止肠道传染病的传播流行。目前我国广泛采用的是氯化消毒法。70.可以全面描述正态分布资料特性的两個指標是（）[單项选择題]*A.均数和原则差(對的答案)B.均数和极差C.均数和方差D.均数和中位数E.全距和平均数答案解析：正态分布有两個参数，即均数与原则差，原则正态分布的均数和原则差分别為0和1。71.衡量人群中在短時间内新发病例的频率，壹般可以采用的指標為（）[單项选择題]*A.罹患率(對的答案)B.死亡率C.感染率D.患病率E.病死率答案解析：罹患率与发病率同样，也是测量人群新病例发生频率的指標；与发病率相比，罹患率合用于小范围、短時间内疾病频率的测量。72.某幼稚园有200名小朋友，近壹周有30名小朋友相继出現发热、手心、脚心出疹子，口腔溃疡等症状，經诊断為手足口病，提醒该病流行强度為（）[單项选择題]*A.汇集B.散发C.流行D.大流行E.爆发(對的答案)答案解析：短時间内壹种單位出現大量相似病人，称為爆发73.某地区欲找出對病人的生命威胁最大的疾病，以便制定防治對策，需要计算和评价的记录指標是（）[單项选择題]*A.某病病死率(對的答案)B.某病患病率C.某病患病构成比D.某病发病率E.以上均不是答案解析：病死率是指特定某壹疾病的死亡。74.某项队列研究得出相對危险度為5.0，95%的可信限為3.2～6.8，下列论述中對的的是（）[單项选择題]*A.暴露组的发病危险与對照组的发病危险的比值為6.8B.對照组的发病危险比暴露组高C.暴露与疾病的关联為“负”关联D.暴露原因不是危险原因E.归因危险度临時無法计算(對的答案)答案解析：此題未提供暴露组和非暴露组的发病资料，因此無法计算归因危险度。可信区间的上下限差值不表达归因危险度。A：暴露组的发病危险与對照组的发病危险的比值為5.0；B：暴露组的发病危险比對照组高；C：暴露与疾病的关联為“正有关”；D：暴露原因是危险原因。75.我国发生的非經典肺炎，临床上以发热、乏力、頭痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、乏力、頭痛、肌肉关节酸痛等全身症状。很快波及許多种省市，這种发病状况称為（）[單项选择題]*A.爆发B.大流行(對的答案)C.扩散D.周期性流行E.蔓延答案解析：大流行：某病在短時间内迅速蔓延，其发病率大大超過该地区的流行水平，流行范围超過省、国，甚至洲界時称為大流行。76.某环境卫生监督机构确定對全市噪音進行监测取证，其卫生學评价中表达声音强度大小的單位最常用的為（）[單项选择題]*A.声阀值B.声指数C.声震率D.声压级(對的答案)E.声强度答案解析：正常人耳刚能引起音响感的声压為听阀，声压增大到人耳产生疼痛時為痛阀，两者的声压绝對值相差壹百萬倍。為计算以便，取其對数值（即级）来表达，即声压级。77.男，35岁，從高处跳下時，顿感双下肢無力被送急诊。假如检查显示胸椎压缩性骨折超過椎体1/5，并有骨块進入椎管，应采用的治疗措施是（）[單项选择題]*A.及早手术解除脊髓压迫(對的答案)B.双桌法過伸复位C.初期伸背锻炼D.仰卧硬板床，背部垫高E.牵引答案解析：胸椎压缩性骨折，且有骨块進入椎管，应争取在6小時以内急诊手术取出碎骨片，以解除脊髓压迫，否则也許引起脊髓变性壞死，导致截瘫。78.男性，55岁。双下肢無力六個月，右侧明显，近2個月行走不稳，右手不能扣钮扣。無外伤史，無发热。体格检查，颈背部無明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感覺減退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高。肱二頭肌反射亢進，双侧膝踝反射亢進，右髌阵挛阳性，病理反射阳性。致病原因是（）[單项选择題]*A.病毒感染B.细菌感染C.退行性变化(對的答案)D.变态反应E.高血压答案解析：退行性病变，通俗地說就是“老化”，是颈椎间盘老化後向後方突出压迫脊髓所致，或者由局部骨骼畸形向骨髓压迫。79.女性，65岁，平素身体健康，之前月經周期规律，現绝經，無外伤史，現主诉腰痛。若X线检查後确诊為“腰椎骨关节炎”，不应采用的治疗措施為（）[單项选择題]*A.静脉注射糖皮质激素(對的答案)B.非甾体抗炎药治疗C.減肥D.理疗E.卧硬板床，少负重答案解析：糖皮质激素：不适宜全身用药，仅在對其他治疗無效，关节有急性炎症发作体現或有关节周围滑膜炎，肌肤炎症等可予以关节腔内或病变部位局部注射。不适宜反复使用。同壹部位二次注射间隔時间至少在3個月以上。80.患者男性，重体力劳動工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏時加重。检查腰部活動明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中無低热、盗汗、消瘦症状。假如病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出現尿便障碍。其最佳的治疗措施是（）[單项选择題]*A.按摩B.牵引C.手术(對的答案)D.用药E.理疗答案解析：腰椎间盘突出壹般状况下不考虑手术治疗，80%患者可經非手术治疗缓和或痊愈，但本題已严重印象了生活和工作，且导致了排尿障碍故应考虑手术治疗。81.乘車時，急刹車，右膝前方受到撞击，出現右镜剧痛，腕关节运動障碍，处在屈曲内收、内旋、畸形状态。应诊断為（）[單项选择題]*A.股骨颈骨折B股骨粗隆间骨折C.股骨粗隆下骨折D.镜关节後脱位(對的答案)E.镜关节前脱位答案解析：題眼：受伤史，髋部疼痛，髋关节运動障碍，处在屈曲内收、内旋、畸形為髋关节後脱位。82.男性，60岁，肠梗阻3天人院。查体：血压70/40mmHg，血钠125mmol1，血钾3.2mmo/L，血气分析pH7.31。若需要补充碱剂，假如补充碱剂過快，患者不會发生下列哪种状况（）[單项选择題]*A.手足抽搐B.神志变化C.高钾血症(對的答案)D.低钾血症E.惊厥答案解析：补充碱剂過快，會导致碱中毒，碱中毒壹般伴有低氯、低钾血