给药错误敏感质控指标

给药错误敏感质控指标2017年（神经内科）沭阳中山医院神经内科给药错误护理质控指标计划护理工作中，给药是临床工作中护士的主要工作内容之一，正确及时的给药措施可以挽救病人的生命，促进病人康复；给药差误无疑会给病人带来一定的影响，甚至危及病人安全。安全给药是护理安全最直接最重要的指标之一，重视临床护理给药缺陷的防范和管理至关重要。一、工作计划=1\*GB4㈠、制定工作职责，明确分工

1、根据我院具体工作实际明确工作职责，根据小组人员结构特点分工管理，小组成员负责科质控管理监测工作。

2、科室全体护理人员参与管控的原则，使得给药错误的发生率进一步下降。

（二）制定给药制度、护理防范措施、患者安全给药的操作流程，发生给药错误的上报流程、常见特殊药物服用的方法、制定监测单等。

1、加强给药制度学习、防范措施，重点常规药物作用及副作用，提供安全有效的防护措施。2、规范给药流程及给药错误的上报流程，副组长每月底统计科内坠床、跌倒发生率并报护理部。

3、根据上报数据、案例，整理分析，通过干预降低给药错误的发生率，保证病人用药安全，降低发生率。（三）、强化科内护士对护理安全的认识程度，防范给药错误的相关措施。1、加强组员自身学习，跟进安全给药的措施的落实程度。2、护士长及护理组长不定时的抽查落实情况，提出整改意见及预防落实办法。3、提高护士收集案例意识，重点推广科室医护人员全员参与，提高执行力，降低发生率。二、成立神经内科护理质量敏感指标管控小组组长：于倩倩副组长：秦小会成

员：尤寒月陈琼杨建荣李媛媛李梦茹三、职责：

1、对全科护士掌握给药原则及正确给药的方法。

2、护士对查对制度的严格落实。3、管理小组留取相关资料，积极主动进行临床正确给药的督查工作。4、对科室敏感质控管理进行检查，记录。

5、小组成员每天督查记录存在的问题，记录给药的次数。

常用药：胰岛素、疫苗（不同疫苗的接种方法不同，有肌肉注射有皮下注射）、局部麻醉等。皮肤贴片经皮给药是通过皮肤表面给药，以达到局部或全身治疗作用的一种给药途径，最常见的是皮肤贴片。特点：一、避免了口服给药时肝脏的首过效应及胃肠道对药物的破坏，提高药物的生物利用度。二、具有缓释作用，可减少给药次数，延长给药时间。三、保持血药水平稳定在治疗有效浓度范围内，降低了药物的毒性和副作用，可提高药物的疗效。四、避免了药物对胃肠道的刺激性，且给药无创伤，提高了患者的依从性。五、体表用药，可以随时中断给药，是一种非常方便的给药途径，为不宜口服或注射的药物提供了一个全身用药方式，并且可用于紧急情况下无应答、无知觉的昏迷患者，也为无法口服给药的患者提供一种用药替代途径。口服给药的注意事项1. 需吞服的药物通常用40~60℃温开水服下，不要用茶水服药。2. 对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。3. 缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。4. 舌下含片应放于舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其融化。5. 抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度。6. 服用对呼吸道粘膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。7. 某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服后要多饮水。8. 一般情况下，健胃药宜饭前服，助消化药及胃粘膜有刺激的药物在饭后服，催眠药在睡前服。正确的给药药方式一、用药姿势：口服药时宜取站位，不宜躺着服药，躺着服用可能会使药物粘于食管。舌下含服，应将药品放在舌下，不要吞咽，不要饮水，要任其自然溶解。不要捏鼻子喂药，否则易使药物呛入气管或支气管，轻则咳嗽，重则发生窒息。滴眼药水应取半躺位，点1～2滴后，轻闭双眼5分钟，使药物充分吸收。二、用什么水送服：1、送药最好用白开水，对于绝大多数药物来说，白开水是最好的。茶水内含有大量的鞣质，容易和药品中的蛋白质、生物碱、金属离子等发生相互作用。例如含铁的补血药，鞣质和铁结合会产生沉淀，阻碍铁的吸收；含蛋白质的消化酶类制剂，也会与鞣质结合而降低药效。茶叶中的咖啡因对镇静安神类药品有对抗作用，也会降低其药效。所以建议不要用茶水送服药物，同样含咖啡因的饮料也不适合。牛奶含有蛋白质和钙，一方面可使药物失效，另一方面药物也可能让蛋白质变性，从而失去牛奶的营养价值。橙汁等某些果汁（尤其是西柚汁）对一些由肝脏代谢的药物有干扰。例如调节血脂的他汀类药物和环孢素等。所以，不仅禁用果汁送服上述药物，在服药期间，也尽量不要饮用果汁。2、三类药不要碰热水用白开水送服药物是个常识，但有些人喜欢用50~60摄氏度以上的热水服药，可部分药品遇热后会发生物理或化学反应，进而影响疗效。(1)、助消化类。如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，均含有助消化的酶类。酶是一种活性蛋白质，遇热后会凝固变性。《中华人民共和国药典临床用药须知》指出：“胃蛋白酶遇热不稳定，70摄氏度以上即失效”。(2)、活疫苗。如小儿麻痹症糖丸，含有脊髓灰质炎减毒活疫苗，服用时应当用凉开水送服，否则疫苗灭活，不能起到免疫机体、预防传染病的作用。(3)、含活性菌类。如培菲康、整肠生、妈咪爱、合生元（儿童益生菌冲剂）、丽珠肠乐等药物均含有活性菌。遇热后活性菌会被破坏。3、服止咳糖浆5分钟内别喝水，止咳糖浆如急支糖浆、复方甘草合剂、蜜炼川贝枇杷膏等。一些人习惯在服用糖浆后立即大量饮水，认为这样可以快速祛除药物的特殊味道，并尽快将药液送入胃肠道。实际上，这样做不利于止咳糖浆药效的发挥。这是因为，止咳糖浆的止咳作用一方面有赖于胃肠吸收，另一方面要依靠糖浆覆盖在咽部黏膜表面，直接减轻炎症的刺激，便于快速控制咳嗽，缓解症状。若服药后立即大量喝水，会降低咽部的药物浓度。因此建议至少在喝止咳糖浆后15分钟内不要喝水，以提高疗效。4、中药冲剂用150毫升，中药冲剂是在中医汤药的基础上发展而来的，用水冲开后即相当于煎好的汤剂，饮用中药冲剂每次用水150毫升就可以了。但西药中的散剂不在此列，例如蒙脱石散（思密达）只需50毫升水冲服即可。5、胶囊至少300毫升水，大部分片剂，通常用150—200毫升水送服即可。用水太多会稀释胃液，加速胃排空，反而不利于药物的吸收。胶囊是由胶质制成的，遇水会变软变黏，服用后易附着在食道壁上，造成损伤甚至溃疡，所以送服胶囊时要多喝水，以保证药物确实被送达胃部，因此饮水量应不少于300毫升。并且，咽下时应稍稍低头，胶囊会更顺利地服下。6、特殊药物需水量更大，还有些药物的代谢过程比较特殊，服用期间也需要饮用较多的水，例如磺胺类药物（SMZ），代谢时易在尿中析出结晶，损伤泌尿系统，因此服药期间必须大量喝水，或者同时口服一些碱化尿液的药物，如碳酸氢钠等。三、是否可以嚼碎服用：1、应当嚼碎后服用的药物，除了适于儿童服用的甜味咀嚼片外，还有一部分药物嚼碎后服用效果更好。(1)、使药效尽快地释放硝苯地平（心痛定）：用于治疗高血压，患有重度高血压时嚼碎后含于舌下，可在10分钟内出现降压作用。(2)、利于药物的吸收乳酸菌毒和干酵母：助消化药，嚼碎后服用利于在消化道的吸收。酚酞（果导）：用于治疗便秘，咀嚼后服用效果更显著。安全用药流程核对医嘱流程：医生在病历单上开出医嘱→输入电脑→主班护士刷新医嘱→进入医嘱处理系统→电脑内新医嘱与病历单核对→处理医嘱并核对无误后在病历单上签名→治疗护士再次核对临时医嘱执行单→执行医嘱时责任护士再次核对病历单或临时医嘱执行单。核对静滴药物流程：提前一天治疗班护士按床号顺序核对液体→治疗班护士核对液体按床号顺序贴瓶→当天、大小夜班护士分别对第二天治疗，按治疗卡核对长期医嘱的各组液体，→第二天治疗班护士核对加药，并签名及加药时间→责任护士核对并执行，再核对并在输液巡回单做执行标记。责任护士执行医嘱流程：责任护士核对医嘱→正确执行医嘱的摆药、配药→带药到床边核对后注射→注射后与医嘱单核对，签时间、姓名→观察用药后反应→记录。输液接瓶流程：发现病人液体输完或电铃想起→责任护士核对输液瓶→带输液瓶至床边→三查七对后换瓶→解释药物作用→在输液巡回单上签时间、姓名。口服药发放流程：管床护士与主班双人核对口服药医嘱，核对床号，姓名，药名，浓度，剂量，用法及给药时间。进行摆药。→管床护士携药物到病房，为患者备温开水。→询问患者姓名，核对床号，姓名，住院号，手腕带、服药本相关信息。→交待药物的用法及相关注意事项→再次核对床号，姓名，药名，浓度、剂量及用法及给药时间→发放药物，看患者服用到口→确认患者知晓药物相关信息（未发药者在药物登记本上签名）→完成发药。用药错误的防范措施1、严格执行操作规程及无菌技术操作原则。2、在执行给药时，必须按照书面医嘱执行（除抢救病人外），有疑问的医嘱，须向有关医生询问清楚后方可执行，加强医护之间沟通。3、严格执行查对制度，确保药物质量、用药剂量、浓度准确无误。4、做过敏试验或注射过敏药物前必须询问过敏史，备肾上腺素一支，注射器一付。5、对病人提出的疑问，应及时查清，确认无误后向病人解释方可执行，必要时与医生联系。6、保证药物的正确使用①选择正确的用药途径。②输注速度应根据病人的年龄、病情、身体状况及药物性质调节。对年老体弱、心肺功能不全等病人应控制滴速，重点关注高危药品的输入速度。③正确的用药时间及顺序：一般情况下，依据病人病情的缓急或病情变化、药物的药理性质、药物半衰期决定给药时间，安排输液顺序，在规定时间给药。7、主要观察用药后反应及病情变化，注重病人主诉。8、严格执行交接班制度特别是对转院、转科、手术回室的病人所带来的药物一定要认真交接，以防用药遗漏、用药重复等现象发生。9、重点人群的管理实习生、新护士工作经验少、情绪不稳定、责任心不强，要特别关注，排班时要注意人员的搭配。实习护士必须在带教老师指导下操作。10、一旦出现用药错误，启用《用药错误应急预案》。用药错误的应急预案及处理程序（一）应急预案1、立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2、报告医生，立即采取补救措施，尽量减轻由于给药错误造成的不良后果，配合医生抢救。3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者清除胃内容物。4、作好护理记录，记录：患者生命体征、用错药物的名称、剂量、用药途径、反应时间、不良反应的症状、体征及处理经过。5、作好病人及家属的安抚工作。护士在处理过程中，做好心理护理，减轻患者及家属的恐惧、不安情绪，已取得患者的合作。6、及时报告科主任、护士长、护理部。24-48小时内上报护理部，对重大事故，应做好善后工作。7、妥善保管发生用药错误的各种有关记录、检验报告、药品、不得擅自涂改、销毁。保留输液器和药物送检，以备鉴定。（二）处理流程：发现患者用错药时立即停止所给药保留静脉通路，更换液体通知医生，遵医嘱给药，并配合医生进行抢救观察生命体征记录反应及处理经过通知护士长 必要时通知医务科医患双方封存药物妥善保管药物，不得擅自销毁上报护理部做好安抚工作责任认定，护理部备案科室内部处理提出预防、整改措施给药错误率的计算方法：计算公式=发生在患者身上的给药的错误次数×1000‰所有住院用药患者总日数选择的对象：所有输液、注射及口服给药的患者使用药物错误包括：输液、注射、口服给药、外用给药错误。备注：1、统计时间：每月1号夜间0点开始统计，月末最后一天24时统计结束为1月周期。2、每天有小夜班0时进行统计，护士长每月汇总，于下月初1-5号以纸质形式上报护理部。日期用药总人数频次错误剂量错误途径错误部位错误滴数错误-0102030405060708091011