儿童消化系统疾病的诊疗（儿科学课件）

小儿消化系统解剖、生理特点㈠口腔

①新生儿口腔两脂肪垫发育良好有助于吸吮

②新生儿及婴幼儿口腔粘膜薄嫩，血管丰富，唾液分泌少，易受损伤和细菌感染

③生理性流涎④3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物㈡食管、胃

①新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，常发生胃食管返流

②新生儿和婴儿易发生溢奶和呕吐

③胃内盐酸和各类酶，消化功能差

④胃排空时间：水>母乳>牛乳㈢肠

①小儿肠管长、吸收面大，有利于消化吸收；但壁薄、通透性高，消化不全的产物和过敏原易进入的体内，引起全身感染和变态反应

②易发生肠套叠、肠扭转

③易发生脱肛㈣肝

①小儿年龄越小肝相对越大，婴幼儿正常肝可在右肋下触及1-2cm，柔软、无压痛，6岁后肋下即触不到

②肝功能不成熟，易发生肝肿大和变性

③胆汁分泌较少㈤胰腺

①婴幼儿时期胰腺即其消化酶的分泌即易受炎热天气和各种疾病的影响而被抑制，容易发生消化不良②6个月以内的小儿的胰淀粉活性较低，故4个月以前不易喂淀粉类食物㈥肠道菌群

①胎儿消化道内无细菌

②一般情况下胃内几乎无菌

③母乳喂养者以双歧杆菌为主，

④人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等㈦健康儿童胎便⒈母乳喂养儿：金黄色，糊状，无臭味，呈酸性，每日2-4次，添加辅食后次数逐渐减少。⒉人工喂养儿：淡黄色，较干稠，较臭，呈碱性或中性，每日1-2次，易发生便秘。

⒊混合喂养儿：与人工喂养者相似，质地软，颜色较黄，添加辅食后，粪便性状接近成人，每日1次口

炎口炎是指口腔粘膜的炎症它可累及整个口腔粘膜，也可局限于舌、齿龈、口角等部位口炎可单独发生，也可继发于全身性疾病㈠概述

病原体

粘膜完整性改变

全身症状及淋巴结肿大鹅口疮白色念珠菌白色凝乳块状物无全身症状及淋巴结肿大溃疡性

金黄色葡萄球菌

红肿、糜烂、溃疡、口臭、流涎、拒食、疼口炎

链球菌等

灰白色或黄色假膜覆盖

痛、发热、淋巴结肿大疱疹性

单纯疱疹病毒

单个或成簇疱疹、

疼痛、拒食、流涎、发热、口炎

周围有红晕、破溃颌下淋巴结肿大后形成溃疡㈡常见口炎的比较㈢辅助检查鹅口疮可取白膜少许放在玻片上，加10%的氢氧化钠1滴，在显微镜下可见真菌的菌丝和孢子溃疡性口炎时做假膜涂片培养，可发现致病菌㈣治疗要点主要是消除病因，对症治疗和口腔护理㈤治疗措施⒈常见口炎的口腔治疗口炎口腔清洗液局部涂药鹅口疮2%碳酸氢溶液（10-20）万U/ml制霉菌素溶液溃疡性口炎3%过氧化氢或2.5%-5%金霉素鱼肝油、锡类

1:2000高锰酸钾散、冰硼散疱疹性口炎等渗盐水、冷开水2.5%-5%金霉素鱼肝油、锡类散⒉减轻疼痛，合理喂养⑴对疼痛较重的患儿，可于进食前局部涂2%的利多卡因，轻、快、准⑵进食要以微温或凉的流质为宜⒊降温与防治感染包括4种类型：⒈渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质⒉分泌型－肠腔内电解质分泌过多⒊渗出型－炎症所致的液体大量渗出⒋肠道功能异常－肠道运动功能异常㈣发病机制病毒性肠炎病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制黏膜受累，绒毛被破坏双糖酶活性下降消化吸收面积减少载体减少绒毛缩短微绒毛肿胀、紊乱并脱落双糖(乳糖)分解障碍葡萄糖钠转运吸收障碍消化吸收面积减少1分子乳糖6分子乳酸渗透压增加水样腹泻肠毒素性肠炎产毒性大肠杆菌附着在小肠黏膜上进行繁殖不耐热肠毒素LT耐热肠毒素ST腺苷酸环化酶激活鸟苷酸环化酶细胞内ATPcAMP抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度cGMP肠毒素激活GTP大量水样腹泻侵袭性肠炎侵袭性细菌附着在小肠黏膜上侵袭繁殖向肠腔分泌大量水和电解质，结肠不能完全吸收便中有大量红、白细胞炎性改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出、形成溃疡）腹泻严重中毒症状非感染性腹泻消化过程障碍食物积滞小肠－局部酸度下降发酵腐败肠腔内渗透压增高临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当细菌上移并繁殖分解食物有机酸（乳酸、乙酸）胺类肠蠕动增加腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状⒈急性腹泻⑴轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致

消化道症状：腹泻次数增多，便检有大量脂肪球

全身中毒症状：无

脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无临床表现⑵重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱消化道症状：腹泻加重，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀

全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷

明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调轻型、重型腹泻比较

轻型腹泻重型腹泻病因饮食、气候感染(肠炎)胃肠道症状轻大便＜10次/日重(大便＞10次/日)全身中毒症状无有(发热)水、电解质紊乱无有⒉迁延性腹泻与慢性腹泻多与营养不良、急性腹泻治疗不彻底或不当有关

表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱腹

泻

病

概述

腹泻病，或称小儿腹泻（infantilediarrhea）是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病，是我国儿童保健中重点防治的“四病”之一

婴幼儿易患腹泻的因素消化系统发育尚未成熟机体防御功能差人工喂养按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等

非感染性：饮食性、气候性、其他因素按病程分：急性：＜2周＜1个月

迁延性：2周至2个月1-3个月

慢性：＞2个月＞3个月

肺炎分

类按病情分：轻

型仅便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状重

型腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状⒈感染因素⑴肠道内感染：可由病毒、细菌、寄生虫等引起⑵肠道外感染：上感、肺炎、中耳炎等病

因⒉非感染因素⑴饮食因素⑵气候因素包括4种类型：⒈渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质⒉分泌型－肠腔内电解质分泌过多⒊渗出型－炎症所致的液体大量渗出⒋肠道功能异常－肠道运动功能异常㈣发病机制病毒性肠炎病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制黏膜受累，绒毛被破坏双糖酶活性下降消化吸收面积减少载体减少绒毛缩短微绒毛肿胀、紊乱并脱落双糖(乳糖)分解障碍葡萄糖钠转运吸收障碍消化吸收面积减少1分子乳糖6分子乳酸渗透压增加水样腹泻肠毒素性肠炎产毒性大肠杆菌附着在小肠黏膜上进行繁殖不耐热肠毒素LT耐热肠毒素ST腺苷酸环化酶激活鸟苷酸环化酶细胞内ATPcAMP抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度cGMP肠毒素激活GTP大量水样腹泻侵袭性肠炎侵袭性细菌附着在小肠黏膜上侵袭繁殖向肠腔分泌大量水和电解质，结肠不能完全吸收便中有大量红、白细胞炎性改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出、形成溃疡）腹泻严重中毒症状非感染性腹泻消化过程障碍食物积滞小肠－局部酸度下降发酵腐败肠腔内渗透压增高临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当细菌上移并繁殖分解食物有机酸（乳酸、乙酸）胺类肠蠕动增加腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状⒈急性腹泻⑴轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致

消化道症状：腹泻次数增多，便检有大量脂肪球

全身中毒症状：无

脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无临床表现⑵重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱消化道症状：腹泻加重，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀

全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷

明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调轻型、重型腹泻比较

轻型腹泻重型腹泻病因饮食、气候感染(肠炎)胃肠道症状轻大便＜10次/日重(大便＞10次/日)全身中毒症状无有(发热)水、电解质紊乱无有⒉迁延性腹泻与慢性腹泻多与营养不良、急性腹泻治疗不彻底或不当有关

表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱腹

泻

病

根据发病季节、病史、临床表现和大便形状做出临床诊断，同时应做进一步病情诊断

诊

断大便无或偶见少量白细胞者大便有较多白细胞者诊

断大便无或偶见少量白细胞者应与下列疾病鉴别：生理性腹泻导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病诊

断大便有较多白细胞者应与下列疾病鉴别：细菌性痢疾坏死性肠炎治

疗治疗原则：

调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症急性腹泻的治疗迁延性和慢性腹泻的治疗饮食疗法纠正水、电解质及酸碱失衡药物治疗急性腹泻的治疗饮食疗法坚持继续喂养合理调整饮食习惯纠正水、电解质及酸碱失衡口服补液：

适用于腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水的治疗静脉补液：

适用于中度以上脱水或吐泻重或腹泻的患儿药物治疗控制感染肠道微生态疗法肠黏膜保护剂避免使用止泻剂补锌治疗积极寻找病因，有针对性病因治疗营养治疗药物治疗中医中药迁延性和慢性腹泻的治疗病因治疗针对病因治疗及时预防和治疗脱水切忌滥用抗生素营养治疗调整饮食要素饮食静脉营养药物治疗抗生素补充微量元素和维生素应用微生态调节剂和肠黏膜保护剂中医中药中医辨证施治，配合推拿、捏脊、针灸等几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点⑴轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季发病；6个月～2岁多见起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状轻

病初即出现呕吐，先吐后泻来源于网络⑴轮状病毒肠炎（秋季腹泻）大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）多为自限性疾病，病程3～8天

常伴酸中毒、水、电解质紊乱来源于网络

5-8月发病①ETEC（产毒性）症状轻重不一大便呈蛋花汤样、水样大便镜检：无白细胞来源于网络⑵大肠杆菌肠炎

②EIEC（侵袭性）起病急、中毒症状重、高热、休克腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味大便镜检：大量白细胞、红细胞来源于网络

③EGEC（出血性）潜伏期3～7天黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛大便镜检：大量红细胞来源于网络⑶空肠弯曲菌肠炎多发生在夏季；可散发或暴发流行6个月～2