肺康复与体位排痰技术

肺康复与体位排痰技术南方医科大学珠江医院谊侨科康复中心

肺康复概念肺康复是医学实践中的一种技术，通过多学科的治疗方案，以稳定患者的病理变化，达到最大的限度的功能恢复。

肺康复的好处在于可以明显改善患者完成每日生活活动的能力，提高他们的生活质量，降低每年每人的住院天数，有些患者还能重新从事有用的职业，焦虑和抑郁显著减轻。

肺的解剖：一般左、右肺各分为十段：右肺上叶分三段，中叶分二段，下叶分五段；左肺上叶分五段；下叶分五段。

肺段右肺：上叶：尖段1，后段2，前段3；中叶：外侧段4，内侧段5；下叶：上段6，内侧底段7，前底段8，外侧底段9，后底段10；

左肺：上叶：尖段1，后段2，前段3，上舌段4，下舌段5；

下叶：上段6，内侧底段7，前底段8，外侧底段9，后底段10。

肺的体表投影：肺尖：高出锁骨内侧1/3的上方约2-3厘米。肺下缘：左右大约一致，平静呼吸时，两肺下缘均沿第六肋软骨下缘斜向外下方，在锁骨中线处与第六肋相交，在腋中线处与第八肋相交，在肩胛线处与第十肋相交，向后在接近后正中线处，达第十胸椎棘突的高度。当深呼吸时，肺下缘可上、下各移动3厘米。两肺的上叶主要投影在胸廓的前上部，下叶在胸廓的后下部，右肺的中叶投影在胸廓右侧的前下部。康复评定1.问病史，肺部听诊、叩诊；

2.呼吸困难情况；

3.肺功能测定；

康复治疗肺康复的工作程序为：选择患者；进行评估；建立切合患者个体需要的康复目标；进行治疗训练；对治疗方案进行再评估；拟定回家后在加重自我治疗的计划；随访。

肺康复目标尽可能控制和缓解症状以及呼吸损伤而引起的病理生理合并症，提高呼吸功能，教育和训练患者如何使他在完成ADL方面的能力达到最佳。康复训练咳嗽的控制与调节体位引流技术叩打与振颤排痰技术呼吸训练松弛训练运动训练1.咳嗽的控制与调节：采取舒适坐位，身体前倾，进行膈肌深呼吸，把空气吸到支气管内有痰部分的更深处；稍屏气，接着使腹肌收缩，然后从容而有力地咳嗽2-3次，使粘痰脱落咳出而气道不萎缩；可压迫下胸和上腹部，以助痰液排出。示范练习

2.体位引流技术：机制与意义：由于各肺区解剖位置不同，通过采取各种体位，利用重力使液体流向低处的原理，达到消耗较少能量而排出痰液的目的。

体位与步骤：体位可借助放置枕头、抬高床脚或特制治疗床来摆放。

五种最常用的基本体位：1．倾斜俯卧位、头低45度，引流两肺下叶和后底区；

2．倾斜左右侧卧位，头低45度，引流左右肺下叶外底区；3．倾斜仰卧位，头低45度，引流两肺下叶前底区；4．倾斜左右半侧卧位，头低30度，引流右肺中叶和左肺上叶的舌叶；

5．半卧位，向后靠引流两肺上叶前区，向前倾引流两肺上叶肺尖及后区。体位引流的步骤：1．体位：坐位，上身向左右前后倾斜45度各10秒。引流两肺上叶；2．体位：去枕，仰卧位，引流两肺上叶前区；

俯卧位，引流两肺上叶后区及下叶；俯卧位，引流两肺上叶后区及下叶仰卧位，引流两肺上叶前区3.体位：头垫枕，右侧卧位，尽量旋转左肩及上身，引流左肺上叶和下叶侧区；左侧卧位，尽量旋转右肩及上身，引流右肺上叶和下叶侧区；4.体位：俯卧位，下腹垫枕，双手交叉放额上。引流两肺下叶。5.体位：仰卧位，头低15度，臀部垫枕，屈膝。引流右肺中叶和左肺上叶的舌叶。

6.体位：头及侧腹垫枕，头低15度，右侧卧位。引流左肺下叶外侧区及肺底区。左侧卧位。引流右肺下叶外侧区及肺底区。7.体位：去枕，头低15度，仰卧，上身离床左旋45度。引流右肺中叶，加强腹肌。上身离床右旋45度。引流左肺上叶的舌叶，加强腹肌。8.体位：俯卧位，头与上身从床边呈45度下垂，双臂及额着地持续1-5分钟。引流两肺除上叶外的各叶。体弱者可采用改良体位引流法：1.左90度侧卧位：引流右肺中叶侧区，右肺下叶侧底区。

2.左45度仰卧位：引流右肺中叶内区，右肺下叶前底区。

3.左45度俯卧位：引流右肺下叶后底区。

4.右90度侧卧位：引流左肺上叶的舌叶，左肺下叶侧底区。

5.右45度仰卧位：引流左肺下叶前底区。

6.右45度俯卧位：引流左肺下叶后底区。体位引流适应证：痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者。

体位引流禁忌证：心肌梗死、心功能不全、肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外伤、出血性疾病。

体位引流中，若出现紫绀、呼吸困难加重、PaO2﹤50mmHg、PaCO2﹥60mmHg者均需予以处理。

3.叩打与振颤排痰技术：目的：使贮留在支气管里的分泌物脱落并移至较大的支气管而较容易排出。

方法：1.手握空拳，用指尖或掌侧部叩打患者胸背部；2.一手压在另一手上在胸背部振动；3.用电按摩器振颤。

手法示范

叩打与振颤排痰部位与方法上叶尖段-1上叶前段-2上叶后段-3左上叶—4.5段右中上叶—4.5段下叶—上段6下叶—前底段-8下叶—侧底段-9下叶—后底段-10注意事项：1.叩打与振颤宜轻而有节奏，用腕力，不得引起疼痛。2.从胸背下部向上方移动，避开肩胛与上腹部。3.操作时嘱患者缓慢用膈肌呼吸，呼气时进行叩打与振颤，反复数次。4.在体位引流过程中进行叩打与振颤，可加强排痰效果。4.呼吸训练：

膈肌呼吸（腹式呼吸）：通过增大横膈的活动范围以提高肺的伸缩性，增加通气。患者取仰卧位（或侧卧位），屈双膝，先闭嘴，用鼻吸气，同时鼓腹，然后嘴略张开呼气，同时收腹。也可在坐位或站位进行膈肌呼吸练习；当学会膈肌呼吸后，可进行抗阻呼吸训练和分段呼吸训练。

示范练习缩唇呼吸：鼻吸口呼，呼气时将口形缩小，缓解呼气并发出轻微声响。可与吹蜡烛火苗结合练习。

示范练习局部胸式呼吸：患者取仰卧位，治疗师把手放在所要进行局部呼吸相应的胸壁位置上，在患者呼气的后期开始逐渐用力压迫胸壁，然后，让患者鼓起胸膛，用鼻吸气，边吸气，治疗师边减轻手部的力量。

示范练习5.松弛训练：患者取舒适坐位或仰卧位，头与膝下垫枕，令上臂、前臂紧张并握拳，同时数数至2，然后放松，同时数数至4。四肢轮流如此数遍，并配合缩唇膈肌呼吸。特别注意肩、胸、颈部肌肉放松训练。放松练习配合图像或音响效果更好。在气功中，静坐入静放松法也是有效的方法。

示范练习6.运动训练：增强上肢的训练：颈部运动（屈伸、侧屈）；双肩部运动（上下、前后、展收和水平展收、旋转、环转）；躯干运动（屈伸）。

示范练习

呼吸肌的训练：以膈肌和腹肌为主。抗阻呼吸肌力训练法。

再调整性训练：属于一种有氧的耐力训练，能提高耐