医学课件脾脏的超声诊断

脾脏的超声诊断脾脏的解剖脾脏位于腹膜腔内，左季肋部后外侧，被9-10肋包绕，紧贴于横膈之下，长轴与第10肋一致，脾脏面右前方与胃底相邻，后与左肾相贴，脾门部与位于腹膜后的胰尾部相连。脾门是在脾脏内侧凹面的中部，为脾动脉、脾静脉、淋巴管出入脾脏之处，超声显像能清楚显示脾门和脾门处血管（主要为脾静脉）的声像图。成人长度：<120mm；厚度<40mm血管内径：脾静脉5-8mm脾脏声像图脾实质表现为非常均匀的点状中低回声，比肝脏回声略低或相似，脾包膜线光整。脾长径:在左肋间斜断面显示脾最长径线，测量其上下端的距离脾厚径:在左肋间斜断面测量脾门至对侧凸面包膜的最小距离厚径长径脾脏超声诊断适应证

1.脾脏大小、数目、形态和位置是否异常。①弥漫性脾肿大，②脾下垂，③游走脾，④脾萎缩，副脾。2.脾囊肿。①先天性脾囊肿，②假性脾囊肿，③寄生虫性脾囊肿。3.脾感染:脾脓肿、脾结核。4.脾肿瘤。①原发性(良性、恶性);②转移性。5.脾外伤。①脾实质血肿，②脾包膜下血肿。脾肿瘤脾脏肿瘤可分为以下两类:良性肿瘤如纤维瘤、畸胎瘤、皮样囊肿脾囊肿、血管瘤，淋巴管瘤及错构瘤等。恶性肿瘤①原发性肉瘤：如纤维肉瘤、淋巴肉瘤、何杰金氏病及网状细胞肉瘤等②转移性癌肿：如肺癌、乳癌等继发转移。副脾:偶尔少数正常人的脾门附近可发现副脾，呈小圆形或椭圆形结节，与脾实质回声相同，，属正常变异。脾脏疾病的声像图满足以下条件之一者，考虑脾肿大：1.测值厚度>40mm，长度>120mm2.在无脾下垂时，下极超过肋下，或上极达腹主动脉前缘，内部回声通常无明显改变或轻度增强，脾血管增宽。弥漫性脾肿大分度轻度：脾厚度>40mm，仰卧位深吸气时，脾下极达肋弓下缘20-30mm。中度：仰卧位深吸气时，脾下极超过肋弓下缘30mm，但不超过脐水平线。重度：脾下极超过脐水平线，脾周围器官受压移位或变形。一.脾肿大脾静脉增宽12mm二.脾萎缩脾厚度<20mm，长度<50mm内部回声增粗增强。三.脾囊肿表皮样囊肿、单纯性囊肿假性囊肿：发生原因脾损伤、脾梗塞，真性囊肿上皮脱落消失。鉴别诊断：脾包膜下血肿、脓肿、多囊脾、脾囊肿的声象图特点脾脏增大，较小的囊肿外形、体积改变不明显。脾实质内显示圆形或椭圆形无回声区，边缘清晰，后壁回声增强。较大囊肿可出现脾和实质受压征象。肝、肾探测可能发现并发的多囊性病变。假性囊肿内可出现弥漫性的细点状回声，真性囊肿内部一般为无回声。脾囊肿脾破裂分类：1.真性破裂：破裂累及包膜，有不同程度的腹腔内积血，临床最为多见。2.中央型破裂：发生在脾实质深部，包膜完整，形成实质内血肿。3.包膜下破裂：发生在脾实质周缘部，包膜完整，形成包膜下血肿。声像图：真性破裂：典型表现为脾包膜连续性中断，局部回声模糊，或有局限性无回声区。实质内可有不均匀性回声增强或减低区（血肿）。腹腔内有积液。小的破裂或发生于上极或脾蒂的破裂，声像图可无明显异常。严重者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，回声杂乱，甚至分成不规则的碎片。真性脾破裂包膜连续中断（）和脾周积液（测量标志所示）2.中央型破裂：脾脏不同程度增大，轮廓尚清晰，实质回声不均匀，可见不规则回声增强或减低，边界不清晰，有些可见不规则的无回声区。实质内新鲜血肿形成3.包膜下破裂脾肿大，包膜完整，包膜下可见局限性无回声区，多为月牙状，内可见光点回声。时间较长者，可血凝块高回声团块或机化条索光带，当血肿较大或内部压力较高时，脾实质可有凹状压痕。脾包膜下血肿（HE：血肿）诊断有外伤史和典型的声像图表现即可诊断。要注意迟发性脾破裂，仔细询问病史。自发性脾破裂常见于血友病、凝血机制障碍或抗凝治疗者。鉴别诊断：1.脾脏囊性疾病2.脾脏分叶畸形脾血管瘤：

多为边界清晰锐利的高回声团，后方无声影，边缘欠光整，有时可见周围血管进入病灶，内部可见细管状结构，呈网络状。

少数病例为低回声，周边为高回声线状环绕，内部回声不均匀。CDFI:显示团块周边有绕行的动脉和静脉，肿块内未显示血流脾血管瘤脾梗塞可由心脏或腹动脉内血栓等导致脾动脉支阻塞引起。也可由多种因引起脾脏局部缺血坏死形成。梗死多发生在脾实质的前缘处声像图：1.表现为尖端指向脾门部的楔形或不规则形回声异常区，边界清晰。2.内部回声视病程长短而异。早期为均质的低回声区，随病程延长，内部回声逐渐增强，不均匀。当梗死区液化坏死时，形成不规则的无回声区，可能发展为假性囊肿。局部钙化时，出现伴有声影的强回声脾结核声像图表现：1.轻度脾肿大2.脾实质内散在多发或局灶单发性结节，治愈后呈点状钙化影。3.局灶性脾结核通常呈单发或多个低回声结节，有时酷似肿瘤，其中可伴有小片无回声区（代表结核性脓肿液化坏死）和斑点状、斑片状强回声，后者常伴有声影（代表钙化灶）。脾结核脾脓肿表现为：脾脏大，局限性低回声或混合回声病变，边界常不规则，壁较厚。临床表现：高热左上腹疼痛及包块白细胞增高。鉴别诊断与脾囊肿、脾肿瘤、血管瘤鉴别。注意点：1.脾梗塞并非占位性病变2.很少引起皮包膜或形态的改变。3.梗塞为动脉梗塞或缺血坏死引起。CDFI有改变，动态观察，可有助于鉴别诊断。脾淋巴瘤1.肿瘤在脾实质内呈局限性生长回声特点：边界清楚，内部回声均匀，无包膜，后方回声无增强。CDFI:显示肿瘤内部血流信号丰富，分布紊乱

当肿瘤融合时，呈分叶状。

可伴有脾门淋巴结肿大，肝转移等。2.肿瘤呈弥漫性浸润性生长

脾脏明显肿大，内部回声减低，而无占位性病灶的特征。