医学课件炎症性肠病

Inflammatoryboweldisease

炎症性肠病

炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）是一组病因未明的慢性肠道炎症性疾病，溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)克罗恩病(Crohn'sdisease，CD)不确定的结肠炎（inditerminatecolitis）：尚不能区别是CD抑或UC，随访发现这些患者大多数发展成为UC或CD

PriceAB.JClinPathol1978;31:567环境因素(environmentalfactors)

内环境仍未发现IBD特异性的病原菌类结核分枝杆菌(mycobacteriumparatuberculosis)麻疹病毒(measlesvirus)正常肠道菌群(intestinalflora)的作用外环境因素

饮食(diet):牛奶、面包酵母、高糖、低纤维素、牙膏、饮料、巧克力吸烟(smoking)：对UC与CD影响决然不同口服避孕药、输血、围产期感染、社会经济、教育、职业状况等，均被怀疑是IBD的危险因素，但需要进一步证实光镜下显示

MicroscopyofUC粘膜和粘膜下层充血、水肿，弥漫性淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润肠上皮隐窝，导致隐窝脓肿(cryptabscess)溃疡(Ulceration)肠粘膜萎缩，腺体排列不规则,炎性息肉结肠癌变以未分化癌多见克罗恩病病理

HistopathologyofCD节段性分布，病灶之间的肠壁正常肠壁增厚和肠腔狭窄肠浆膜和系膜有脂肪粘连和纤维增生肠周淋巴结多数肿大肠粘膜阿弗它样、裂隙、纵行等溃疡瘘管(fistula)、腹腔脓肿（abscess)粘膜鹅卵石样改变(cobble-like)炎性息肉(inflammatorypolyps)克罗恩病光镜下表现全壁炎(transmuralinflammation)隐窝脓肿(cryptabscess)是活动性的标志淋巴细胞聚集(lymphocyteaggregate)溃疡往往发生在集结上方上皮样肉芽肿(epithelialgranuloma)较具特征的病理改变克罗恩病临床表现

clinicalmanifestation

腹痛(abdominalpain)腹泻(diarrhea)腹部包块(abdominalmass)瘘管(fistula)肛门直肠周围病变肛门直肠周围瘘管、脓肿及肛裂(analfissure)克罗恩病并发症

complications肠梗阻(intestinalobstruction)最常见并发症腹腔脓肿(abdominalabscess)吸收不良(malabsorption)及蛋白丢失性肠病，伴维生素Ｂ12和胆盐吸收障碍、营养不良(malnutrition)中毒性巨结肠及癌变较溃疡性结肠炎少见偶可并发急性肠穿孔或肠道大出血CD全身表现

systemicmanifestation

多见于中重度患者，常见有发热、体重减轻、消瘦、贫血、低蛋白血症等。儿童和少年期可见生长发育障碍(hypotrophyandmaldevelopment)CD肠外表现

extraintestinalpresentations

克罗恩病比溃疡性结肠炎多发主要有杵状指(fingerclubbing)、关节炎、结节性红斑(erythemanodosum)、虹膜睫状体炎(Episcleritis)、葡萄膜炎(uveitis)、口腔溃疡、硬化性胆管炎(sclerosingcholangitis)、胆石症、慢性活动性肝炎、尿路结石等克罗恩病X-ray粘膜皱襞紊乱，边缘呈锯齿状溃疡可显示龛影粘膜呈“铺路卵石样”外观(cobble-like)瘘管和脓肿回肠末端狭窄，肠壁僵硬，粘膜皱襞消失，钡剂通过时遗留一条细状影，称为线样征(stringsign)假性息肉、肠腔狭窄和肠梗阻等克罗恩病内镜表现早期可见阿弗他溃疡(aphtiousulcer)，散在分布纵行或裂隙溃疡(fissureulcer)铺路卵石样表现(cobble-likeexperience)晚期肠壁纤维化(fibrosis)常引起肠腔狭窄(stricture)，炎性息肉(inflammatorypolyps)肠瘘(fistula)实验室和其他检查

laboratoryexamination血液检查轻或中度贫血(anemia)，白细胞计数升高，血沉(ESR)加快粪便检查UC镜检可见大量红细胞、脓细胞，还可见嗜酸性粒细胞和巨噬细胞;CD以糊状便多见，粪便隐血(occultbloodtest)试验常阳性小肠吸收不良者粪脂(stoolfat)含量高应反复细菌培养或细菌学检查，排除细菌感染克罗恩病临床诊断依据

diagnosiscriteria临床表现：腹痛、呕吐、腹泻或便秘、营养不良、发育障碍等。肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症X线表现：裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、狭窄、瘘管形成等内镜检查：溃疡，鹅卵石征，活检有非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集病理诊断标准：①节段性病变，全壁炎；②裂隙状溃疡；③粘膜下层高度增宽；④淋巴细胞聚集；⑤结节病样肉芽肿鉴别诊断

differentialdiagnosis溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别细菌性肠炎(bacterialcolitis)肠结核(intestinaltuberculosis)血吸虫病(schistosomiasis),肠阿米巴病(amibadisease)缺血性肠病(ischemiccolitis)放射性肠炎(irradiationcolitis)肠道肿瘤肠易激综合征(irritablebowelsyndrome)治疗

treatment卧床休息，高营养少渣饮食。严重者禁食使肠休息，经静脉营养治疗腹痛可用阿托品或其他抗胆碱能药腹泻可用考来烯胺、硫醣铝或思密达等贫血宜补充铁剂、叶酸、维生素B12，或可输血血清白蛋白过低，可输入白蛋白或血浆注意纠正水和电解质紊乱IBD的内科治疗水杨酸制剂:SASP,5-ASA(mesalamine,balsalazide)糖皮质激素:强的松,强的松龙,Budesonide,Beclomethason免疫抑制剂:6-巯基嘌呤(6-MP),硫唑嘌呤(AZA),氨甲碟呤(MTX),环孢菌素(Cyclosporine)微生态制剂:乳酸杆菌,双歧杆菌生物制剂:TNF-单克隆抗体(infliximab,CDP571)其他:肝素,Nicotinepatch/gum，抗生素中药：锡类散、黄连素、苦参、白芨、珍珠粉等手术治疗(surgery)

肠腔狭窄、肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿和肠瘘、下消化道大出血、癌肿、暴发性结肠炎和中毒性巨结肠，以及内科治疗无效者，均是手术的适应证（indications)UC和CD的诊断病史和临床表现(casehistryandclinicalpresentations)内镜(endoscopy)系统钡餐或钡剂灌肠(bariumenema)病理诊断(histologicaldiagnosis)实验室检查(experimentalexamination)诊断标准:93太原会议、2000成都会议Lennard-Jones,WHO定义IBD的外科治疗UC：直肠或半结肠切除、全结肠切除-直肠吻合术、全结肠切除-回肠袋肛门吻合术CD：节段性肠切除、腹腔脓肿的处理、肠瘘肛瘘的处理PouchPouchitis预后

prognosis差别很大，大部分反复发作，迁延不愈克罗恩病的预后较溃疡性结肠炎差影响预后的因素有病情程度、病变部位