医学课件心电图培训

引言

心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。

心电图检查的临床意义1）是诊断心律失常的确定依据,2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具,3)对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，4)对电解质异常、药物作用的分析有帮助，5)其优点是简单易行，无创伤。

内容安排心电图基础知识临床常见心电图及其表现心肌梗死心律失常药物及电解质紊乱

心电图基础知识

心电图各波段的组成和命名

一份典型心电图由下列各波段和间期组成。

P波P-R间期QRS波群ST段T波Q-T间期U波四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）典型心电图正常心电图P波1）P波：代表心房肌除极的电位变化；

2）P波的方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立,aVR倒置；

P波振幅：肢导＜0.25

mV，胸导＜0.2

mV

；

P波时相:＜0.12s。

P波是分析心电图的重要指标，尤其对心律失常的分析，该波被称为心电图分析之窗。V1V1导联的P波常常为双相。正相波--右房除极，负相波--左房激动。直立倒置正负双向负正双向切迹双峰高尖低平P波的各种形态心电图各波段正常值时间0.12s～0.20s。意义

代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间，又称房室传导时间。心电图各波段正常值P-R间期

正常心电图P-R间期1）PR间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间；2）P-R间期测定：从P波起点到QRS波的起点。3）PR间期：0.12～0.20S。1）QRS波代表心室除极的电活动。2）QRS波的时相＜0.12s。Q波：为起始处的负相波R波：为任何正相波S波：为任何R波之后的负相波正常心电图QRS波V1-V6导联典型的QRS波形态变化时间0.06s～0.10s；波形自V1～V4导联R波逐渐增高；正常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V4～V6导联可见生理性q波。Q波生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。心电图各波段正常值

QRS波群

RRsRSrSrSR'

qRsQrQRQSqRs

QRS波群的形态及命名心电图各波段正常值代表心室除极结束到复极开始的时间。ST段的重要性在于它是否抬高或压低！抬高：V1～V2导联≤0.3mV，V3导联≤0.5mV，其它导联≤0.1mV；压低：任何导联的ST段压低都≤0.05mV；正常心电图ST段ST段下移的形态正常快速上斜型缓慢上斜型水平型快速下斜型缓慢下斜型下垂型ST段抬高的形态

平台型弓背向上型凸面向上型

凹面向下型正常形态型单向曲线型正常心电图T波T波代表心室复极的电位变化；T波的方向：与QRS主波的方向一致；（若V1向上，则V2-V6导联不能向下）T波振幅：一般应≥同导联R波的1/10，T波形态：前半部分比后半部分斜度稍大；正常T波倒置T波高大直立T波低平T波冠状T波高尖T波双峰T波正负双向T波负正双向T波T波的各种常见形态正常心电图QT间期代表心室除极和复极的总时间,

反映心室的不应期。QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离，通常情况下QT间期应为0.35～0.44s，QT间期U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了aVR导联），常在V2～V4导联最明显。多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高钙血症患者可以出现隆起的U波。正常心电图U波低钾血症患者V1～V3明显的U波U

直立的U波先倒置后直立的U波

倒置的U波先直立后倒置的U波不同形态的U波（目测法）

正常电轴电轴右偏电轴左偏极度右偏导联I导联III心脏电轴的计算方法有几种。最简单的方法是目测法：

观察I和III导联QRS波主波方向。

‘尖对尖向右偏、口对口向左偏’。心脏电轴窦性心律的基本特征：1）P波规律出现，2）P波方向：I、II、aVF、V4～V6直立；aVR倒置。3）心率：60～100次/分4）P-R间期0.12～0.20秒正常心电图1、窦性心律2、心率60-100次/分3、电轴不偏4、P-QRS-ST-T无异常第一步:找“P”波找有没有“P”波,即是否存在?

如有“P”波-----是否按规律出现?频率?

“P”波波型特点是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。

时间:﹤0.12s

振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mv

Ptfv1＞-0.04mm·sIsThis12LeadECGnormalorabnormal?“P”波波型特点是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。第二步:看PR间期正常值：0.12—0.20Sec

IsThis12LeadECGnormalorabnormal?PR间期正常值：0.12—0.20Sec1.qRs波有没有,是否存在?

如有qRs波-----是否按规律出现?

P波与qRs波关系如何,是否恒定?

2.看qRs波波型特点是否符合正常：

肢导联特点，看心电轴是否正常

,有无左偏或右偏

胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。

3.时间:正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s

振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。第三步:看qRs波IsThis12LeadECGnormalorabnormal?肢导联特点，看心电轴是否正常

,有无左偏或右偏

胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。第四步:看ST段有否偏移？正常多为一等电位线

ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST压低：＜0.05mv

IsThis12LeadECGnormalorabnormal?ST段ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST压低：＜0.05mv第五步:看T波方向：多与QRS波群主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，

若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下

振幅：多

1/10R

第六步:看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间

正常：0.32—0.44s急性心肌梗死急性心肌梗死定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。基本图形：缺血性T波改变、损伤性ST段抬高、坏死性Q波改变。心肌梗死的图形演变及分期

急性心肌梗死发生后，心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为：超急性期；急性期；近期（亚急性期）；陈旧期。

心肌梗死的心电图演变与分期正常超急性期陈旧期近期急性期超急性期（亦称超急性损伤期）

心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时，或其后几分钟到几小时心电图则可出现超急性期的T波改变,心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连。此期若治疗及时而有效，有可能避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范围趋于缩小。急性前间壁+前壁心肌梗死（超急性期）急性心肌梗死超急性期

心梗死后数小时或数日，可持续到数周。,ST段呈弓背向上抬高，ST段抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌坏死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失，出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。损伤型的ST段抬高、坏死型的Q波和缺血型的T波倒置在此期内可同时并存。

急性期（充分发展期）急性前间壁、前壁心肌梗死急性前间壁+前壁心肌梗死（充分进展期）

近期（亚急性期）出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。急性下壁+广泛前壁心肌梗死（亚急性期）急性下壁心肌梗死（亚急性期）

陈旧期（愈合期）

常出现在急性心肌梗死6个月之后或更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波。急性前间壁+前壁心肌梗死（陈旧性）陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置（超声心动图显示左心室壁瘤）近年来，急性心肌梗死的诊断和治疗手段已发生很大变化，通过对急性心肌梗死患者早期实施有效治疗（溶栓、抗栓或介入性治疗等），已显著缩短整个病程，并可改变急性心肌梗死的心电图表现，可不再呈现上述典型的演变过程.心肌梗死定位

前间壁：V1、V2、V3前壁：V2、V3、V4、（V5）广泛前壁：I、aVL、V1～V6侧壁：I、aVL、V5、V6下壁：II、III、aVF后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位急性广泛前壁心肌梗死STⅡ、Ⅲ、aVF弓背抬高，STⅠ、aVL下移等位性Q波正常时V1～V4导联R波逐渐递增，即RV4＞RV3＞RV2＞RV1。如在某一导联这种递增顺序发生了变化，则提示该导联存在着R波丢失；

胸导联中，前一个导联的小q波较后一个导联的小q波要宽和深，形成qV3＞qV4、qV4＞qV5、qV5＞qV6；V1～V3导联r波前出现小q波。等位性Q波急性心肌梗死-超急性期的T波改变前间壁、前壁心肌梗死，急性期图6急性前壁心肌梗死演变过程男性，53岁。急性前间壁心肌梗死21天，前降支近段闭塞。窦性心律，心率66bpm，P-R间期0.20s。标准肢体导联R+S<0.5mV，V1~V4导联呈QS型，V5导联呈qRs型，前间壁及前壁心肌梗死。V3~V5导联T波倒置，心肌梗死演变过程。Q-T间期0.42s，Q-Td0.07s。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）急性前壁心肌梗死演变过程；（3）标准肢体导联QRS低电压。本例患者很快出现室颤，最终死亡

巨R型ST段抬高巨R型ST段抬高其常见于心肌梗死超急性期，尤其是前壁心肌梗死，偶见于下壁。此外，还可见于心肌急性严重缺血时，如，不稳定型、变异型心绞痛。左主干病变心电图特征性表现：

（1）STaVR抬高>STV1抬高 （2）伴Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6导联的ST段下移敏感性高达80%~90%左主干闭塞图7多支病变，ST下降的AMI，心电图描记于胸痛1h，V2－V6导联ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄90％，回旋支狭窄70％，右冠正常。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）ST段下降的急性前壁心肌梗死。急性非ST段抬高型心肌梗死

急性心肌梗死诊断新模式

随着对心肌坏死更敏感和特异性更高的生化标志物—肌钙蛋白的发现及更精确的影像显示技术的发展，人们对心肌梗死有了更新的认识，心肌梗死的定义也逐步修订。急性心肌梗死诊断新模式

为了在全球统一急性心肌梗死的诊断标准，欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）于2007年10月联合颁布了心肌梗死全球统一定义。2008年中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会召开专家研讨会，一致同意我国采用全球统一定义。急性心肌梗死的诊断模式从3：2模式转变1+1模式急性心肌梗死的诊断模式①缺血性胸痛病史；②心电图的动态变化（有ST段动态变化和Q波）；③血清心肌坏死标记物的动态变化（升高与回落）。传统的诊断标准3：2模式以上3个条件中符合2个条件时，则可诊断心肌梗死。第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;②新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。符合“1+1”模式时AMI诊断成立。

急性心肌梗死诊断新模式1+1模式第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CK-MB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。急性心肌梗死诊断新模式

1+1诊断模式的出现：主要是敏感性和特异性很高心肌坏死生化标志物检测方法的问世。肌钙蛋白（I/T）：优选生化标志物特异性：几乎100%敏感性：很高，显微镜下小灶心梗持续时间长：7－14天急性心肌梗死诊断新模式

新模式的优势：心梗的临床诊断敏感性增高，微梗死的诊断成为现实。心肌梗死新定义：即心肌缺血引起的任何面积大小的心肌细胞的坏死均定义为心肌梗死

急性心肌梗死诊断新模式

新模式的优势

过去诊断为严重的稳定性或不稳性心绞痛病人。凡心肌坏死生化标志物升高者均应诊断为小灶性心肌梗死。使心肌梗死临床诊断的敏感性增高。急性心肌梗死诊断新模式对新旧标准的认识：任何新技术、新概念、新理论都有其两重性和局限性。

心肌梗死诊断新模式提高了心肌生化标志物在心梗诊断中作用，但不意味着心电图诊断作用的下降。急性心肌梗死诊断新模式尽管标记物检测的敏感性、特异性高，但其升高有一定的时间段，一般在AMI后2~3小时才能检测到。在此之前患者可出现胸痛及心电图改变,因而对AMI超急性期和急性期的诊断标记物不如心电图敏感和及时。心电图对AMI的诊断其他方法仍不能取代。急性心肌梗死的心电图分类

急性心肌梗死的心电图分类历经透壁性心梗和非透壁性心梗（20世纪80年代前）、Q波心梗和非Q波心梗（80年代），到近年随着再灌注治疗的临床应用已演变为ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗。急性冠脉综合症

急性冠脉综合征广义包括：①ST段抬高型心梗、②非ST段抬高型心梗，③不稳定型心绞痛。非ST段抬高的急性心肌梗死与不稳定型心绞痛共称“非ST段抬高的急性冠脉综合征”，虽然两者的病因与临床表现极为相似，但缺血的程度、诊断标准仍有明显不同。非ST段抬高型心肌梗死临床诊断

非ST段抬高型急性心肌梗死的心电图诊断依据：新发生的ST—T改变持续24小时以上。

非ST段抬高急性心肌梗死的临床诊断主要依据：临床症状、心电图改变及心肌生化标记物。心律失常心律失常arrhythmia概念：正常人的心脏起搏点位于SN，并按正常传导顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常and/or传导异常，则称为心律失常。一、心律失常的种类一、激动起源异常■窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦■主动性异位心律期前收缩(房性、交界性、室性）心动过速(房性、交界性、室性）扑动与颤动(房性、室性）■被动性异位心律逸搏和逸搏心律激动传导异常■生理性传导障碍：干扰与脱节（各个部位）■病理性传导阻滞：窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）室内阻滞（左、右束支，左束支分支）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）■传导途径异常：预激综合征

二、窦性心律及窦性心律失常1、正常窦性心律2、窦性心动过缓3、窦性心动过速4、窦性心律不齐5、窦性停搏6、病态窦房结综合征窦性心律窦房结激动电位一般描记不出，用心房激动P波特点推测P波的方向：I,II,aVF,V4-V6直立型，aVR倒置。PR间期0.12s--0.20s；同一导联P-P间隔之差小于0.12s正常值60-100bpm50-95male55-95female*正常窦性心律*窦性心动过速传统上规定成人>100bpm，PR间期及QT间期相应缩短，可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅降低窦性心动过速常见于：生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、浓茶及咖啡病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝甘油等药物后窦性心动过缓<60bpm约15%正常人静息心率可<60bpm。健康青年人，老年人及运动员、睡眠等；常见于：窦性心动过缓生理：运动员、老人或睡眠情况下；病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用β－受体阻滞剂；*窦性心动过缓*窦性心律不齐窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上PP间期差异>0.12秒，常与窦缓同时存在。(1)呼吸性窦性心律不齐Respiratorysinusarrhythmia吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。多见于儿童及青少年窦性心律不齐(2)窦房结内游走性心律不齐P波为窦性P波；在同一导联内，随心率快慢而有下列变化：P波振幅出现大小不同的变化（大P—窦房结头部、小P—窦房结尾部），但不出现逆P；P-R间期发生长短变化，但都超过0.12〞。(3)时相性窦性心律不齐：见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般<0.12秒（与心室收缩排血有关）窦性心律不齐常见于：生理：青少年、自主神经功能失调、更年期综合症病理：器质性心脏病、洋地黄中毒窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性停搏一、窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波二、长间歇不是基本心律PP间期的整数倍三、间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏很少出现房性逸搏■心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制窦停

1.52s0.86s三、期前收缩一.定义： 是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动。简称早搏。二.分类： 1.房性期前收缩 2.房室交界性期前收缩 3.室性期前收缩房性早搏prematureatrialcontraction1.提早出现的P’波，形态与窦性P波不同；2.P’R>0.12s；3.代偿期多不完全性:期前收缩前后2个窦性P波的间距<正常PP间距的2倍。4.提前的P’波有时下传受阻，P’波后无QRS波群，称为房性早搏未下传；5.提前的P’波后继的QRS波群时间、形态正常，有时P’下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房早伴室内差异性传导；

1.52s

1.74s*房性早搏—二联律*

房性三联律房性二联律房性早搏未下传房性早搏伴室内差异性传导室内差异性传导室内差异性传导可以仅是室内传导系统中各个部位之间不应期不相等的表现，是一种生理现象，并无病理意义，其重要性在于它容易和异位室性搏动、束支阻滞或预激综合征混淆。因此，室内差异性传导与室性异位搏动之间鉴别在临床及治疗方面有很大意义。交界性早搏1.提早出现的QRS-T波群，其前无窦性P波，形态与窦性下传者基本相同；2.逆行性P’（在II、III、aVF倒置，aVR直立）可能位于QRS波群之前(PR间期<0.12s，其后(RP<0.20s)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认；3.代偿期多完全。房室交界性早搏呈三联心律室性早搏1.提早出现的QRS波群，之前无P波或无相关的P波；2.QRS波群宽大畸形，>0.12s；3.T波方向多于主波方向相反；4.代偿间歇呈完全性；室性早搏（完全性代偿间歇）X

=2X

室早P波P-R间期QRS波群代偿间歇房性异形P波>0.12s正常形态不完全交界性逆行P’波P’R<0.12sRP’<0.20s正常形态完全室性无相关P波---宽大畸形完全三种期前收缩的主要区别四、异位性心动过速（一）阵发性室上性心动过速（二）阵发性室性心动过速（一）阵发性室上性心动过速1、QRS波群：时限、形态正常；绝对整齐2、心室率：160~250次/分■看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速3、主要类型：■房室折返性心动过速（AVRT）■房室结折返性心动过速(AVNRT)*室上性心动过速*临床意义：

阵发性室上性心动过速常见于健康人情绪激动、过量烟酒、劳累、精神紧张时，也可见于风心病（二窄）、甲亢、预激综合征（W-P-W）。（二）阵发性室性心动过速1、室性早搏连续出现在三次以上2、QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分3、RR间期规整，或RR间期差偶>0.03秒阵发性室性心动过速如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断。窦性P波有时可能见，与QRS波群无关可见心室夺获与心室融合波室性心动过速宽大畸形的QRS波群连续出现3次及3次以上，频率大于100bpm

室性心动过速尖端扭转型室性心动过速1、心电图特点：一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤2、常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传导阻滞低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等*尖端扭转型室性心动过速*五、扑动与颤动1、心房扑动2、心房颤动3、心室扑动4、心室颤动心房扑动各导联P波消失，而代之以形态大小一致的大锯齿状扑动波（F波），F波间无等电位线，间隔规整；频率一般为240～350次/分；常以固定房室比例（2:1或4:1）下传，故心室率规则；若房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室率可不规则。QRS波群形态和时限正常。如果F波大小和间距有差异且频率>350bpm，称为不纯性房扑或非典型房扑。心房扑动P波消失代之以锯齿状F波，心房率250-350bpmⅠ型AF--2:1∼5:1心房颤动P波消失，而代之以大小不等、形状各异的颤动波（f波）；f波的频率350～600次/分，以V1导联最明显，RR间期绝对不规则；心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常；若是前一个RR间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现一个增宽的QRS（可能是房颤伴差传）RR绝对规则，且心室率缓慢，提示发生III度房室传导阻滞。心房颤动纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。V1导联的房颤波快速性房性心律失常心房颤动的节律条

快速性房性心律失常心室扑动和心室颤动心室扑动:无正常QRS－T波群，连续快速而相对规则的大振幅波动(正弦型的大扑动波),频率200～250次/分心室颤动:QRS－T完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200～500次/分，心脏停搏前的短暂征象均为极严重致死性心律失常

室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分。心室扑动与颤动

室扑、心脏停搏、室颤正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止正常窦性心律房性早搏房性早搏正常窦性心律房性早搏房速正常窦性心律房颤房扑正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏正常窦性心律房室交界性早搏阵发性室上性心动过速正常窦性心律阵发性室性心动过速室速室性早搏室性早搏正常窦性心律窦性静止扭转性室速室速正常窦性心律窦性静止室速正常窦性心律阵发性室性心动过速室性早搏恶性室性早搏RonT恶性室性早搏六、心脏传导阻滞1、定义：心电冲动在心脏特殊的传导系统或心肌细胞间的传导时间延长和部分或全部传导中断。2、病因：可以是传导系统的器质性损害，也可能是迷走神经张力增高引起的功能性抑制或是药物作用及位相性影响。窦房房内房室室内阻滞部位按发生部位分：窦房,房内,房室,束支与分支传导阻滞的分类房室传导阻滞1、一度房室传导阻滞2、二度房室传导阻滞■二度Ⅰ型房室传导阻滞■二度Ⅱ型房室传导阻滞3、三度房室传导阻滞1、一度房室传导阻滞PR间期持续＞0.21秒PR间期虽未超过正常范围，但心率无明显改变时，PR间期较原先延长0.04秒I度房室传导阻滞（I°AVB）ECG表现：P-R间期延长>0.21s,或前后二次ECG比较P-R间期>0.04s。每个P波后均有QRS波群。

阻滞部位多在AVN，QRS波群不增宽。多无症状。第一心音减弱。PP2、二度房室传导阻滞定义：部分P波后有QRS波脱落分类：■二度I型房室传导阻滞（MorbizI型）■二度II型房室传导阻滞（MorbizII型）2、二度房室传导阻滞定义：部分P波后有QRS波脱落分类：■二度I型房室传导阻滞（MorbizI型）■二度II型房室传导阻滞（MorbizII型）*二度Ⅰ型AVB**二度Ⅰ型AVB*II典型表现：PR间期逐渐延长

RR间期逐渐缩短

QRS波群周期性脱落2、二度Ⅱ型房室传导阻滞在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞*二度Ⅱ型房室传导阻滞*3、三度房室传导阻滞P波与QRS波群无关■P波频率>QRS频率■PP间隔与RR间隔各自规则可见到窦性P波■也可为心房纤颤或心房扑动等三度房室传导阻滞QRS波群：■取决于逸搏心律心室节律点的位置■心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形态正常，心室率40-60次/分■心室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形，心室率40次/分以下*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律房室传导阻滞(三度)P-P间期匀齐；R-R间期匀齐；P与R无关系；心室率小于60bpm*房颤+三度传导阻滞*正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏I度房室传导阻滞II度房室传导阻滞正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏II度房室传导阻滞（I型）II度房室传导阻滞（II型）正常窦性心律II

I度房室传导阻滞II

I度房室传导阻滞（四）束支与分支传导阻滞1、右束支传导阻滞2、左束支传导阻滞3、左前分支传导阻滞4、左后分支传导阻滞1、右束支传导阻滞右束支细长，单侧冠状动脉供血传导阻滞常见病因：各种器质性心脏病也见于正常人特征QRS波群前半部接近正常QRS波群后半部延缓，形态变化右束支传导阻滞1心电图特征：■QRS时间延长完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12s■V1呈rSR’型或M形波(最具特征性)■S波增宽而有切迹见于V5，V6，Ⅰ及avL导联■V1导联R峰时间延长，＞0.05秒■常见电轴右偏■不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点QRS波群时间成人在0.08-0.12秒右束支阻滞（RBBB）(1)QRS时限大于120ms；(2)V1呈rsR型，R波宽钝；（3）PR间期正常或延长2、左束支传导阻滞左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞病因：多为器质性心脏病特征：QRS主波（R波与S波）增宽、粗钝或切迹心电图特征：■QRS时间延长完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12s■I、avL、V5或V6R波增宽，顶端粗钝或切迹■I、V5、V6导联q波一般消失■V1，V2导联S波宽钝■电轴可左偏■ST－T的方向与QRS波的主波方向相反■V5和V6导联R峰时间延长成人＞0.06秒小儿大于0.04秒■

不完全性左束支传导阻滞：具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒*左束支传导阻滞**左束支传导阻滞＋I°AVB*3、左前分支阻滞电轴显著左偏＞-45°具有肯定价值Ⅰ、avL导联呈qR型，且RavL＞RⅠII、III、aVF导联呈rS型，SIII＞SIIQRS时间一般不明显增宽ST-T一般正常左前分支阻滞

(leftanteriorfascicularblock,leftanteriorhemiblock,LAH)ECG表现：心电轴明显左偏达-30º~-90º，超过45º者诊断价值更大；QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIII>SII,I、aVL导联呈qR型，RaVL

>RI；QRS时限无明显增宽,不超过0.11秒。4、左后分支阻滞QRS波群右偏，在120°以上Ⅰ、aVL呈rS型Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，RIII＞RIIQRS波群时间正常或轻度延长诊断还需排除其它电轴右偏的情况■如右室肥厚■肺气肿■正常小儿等七、预激综合征定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）心房冲动经旁路提前到达，使心室的某一部分或全部提前激动，其解剖学基础是在正常房室传导组织外，存在由普通心肌细胞组成的肌束，分三支：房室旁道（Kent束）：最常见（典型）房结旁道（James束)：结室、束室旁道（Mahaim束）：预激综合征心电图机理房室旁道----典型预激综合征Wolf-Parkinson-White（W-P-W）综合征

ECG特点：QRS波之前出现“Δ”波；P-R间期缩短<0.12s，P为窦性,Pj时间正常；QRS波增宽延长至0.11-0.16s；多数有继发性ST-T改变,ST段及T波方向与QRS主波方向相反。常易合并发生室上性阵发性心动过速或房颤。典型的预激综合征分三型：A型、B型、C型Kent束A型预激：预激波的平均向量指向左、前、下方，所以在V1~V6导联中，预激波均为正向，QRS波的主波也全部向上。此型易误诊为右室大、RBBB或后壁MI。B型预激：V1、V2、V3导联中，QRS波的主波方向向下，呈QS、Qr或rS波形，而在V4、V5、V6导联中QRS波的主波向上。其预激波的平均向量多指向左后方，此型易误诊为前间壁MI或完全型LBBB。房结、结希旁道:L-G-L综合征又称短P-R间期综合征。PR间期缩短，<0.12秒，窦性P波，QRS波群正常，无预激波。James束Mahaim束结室、束室旁道：Mahaim型预激类房室结样特征，传导缓慢，呈递减性传导，只能前传，不能逆传。PR间期正常或长于正常，QRS波群增宽，有预激波。可引发宽QRS波心动过速并呈LBBB。八、逸搏与逸搏心律定义：

当高位节律点发生病变or受到抑制而出现停搏or节律减慢（SSS），or因传导障碍而不能下传时（窦房或房室传导阻滞），或其它原因引起的长间歇（早搏后的代偿间歇），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串较正常上位节律点频率低的冲动，激动心房或心室。逸搏属生理现象，具有防止心脏停搏的保护作用。1－2个称逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。是被动心律按起源点分为房性，交界性和室性其QRS波群的形态特点与各相应的期前收缩相似，二者的差别是期前收缩属提前发生，为主动节律，而逸搏则在长间歇之后出现，属被动节律。

*交界区逸搏*图示：箭头指房性早搏未下传

E指交界区逸搏（Escape）逸搏心律出现在上述缓慢性心律失常基础上■频率缓慢，一般＜60次/分■节律基本整齐逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常*室性逸搏心律+三度AVB*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律*交界区逸搏心律+三度AVB*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P