心血管主治医师《专业实践能力》预测试卷一

共享题干题

男，70岁，数月来头晕、乏力、心悸，近1周发生两次晕厥。体

格检查：BP170/85mmHg,心率50次/分，节律规则，心尖区闻及2/6级收缩期

吹风样杂音。心电图检查为窦性心动过缓，Holter检查示24小时内发生3次

长间歇，分别为4.5s、4.8s、6s,长间歇内无P波存在。

［单选题］1.该患者发生晕厥的最可能的原因为

A.窦性心动过缓

B.窦房传导阻滞

C.窦性停搏

D.二度房室传导阻滞

E.三度房室传导阻滞

参考答案：C

参考解析：掌握“窦性心动过速及过缓”知识点。

男，70岁，数月来头晕、乏力、心悸，近1周发生两次晕厥。体格检查：

BP170/85mmHg,心率50次/分，节律规则，心尖区闻及2/6级收缩期吹风样杂

音。心电图检查为窦性心动过缓，Holter检查示24小时内发生3次长间歇，

分别为4.5s、4.8s、6s,长间歇内无P波存在。

［单选题］2.为防止再次发生晕厥，以下选择中最佳的治疗措施为

A.阿托品

B.异丙基肾上腺素

C.AAI心脏起搏器

D.VVI心脏起搏器

E.VDD心脏起搏器

参考答案：C

参考解析：窦性停搏，心电图表示为一段较长时间内无P波及QRS波，其长间

期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，停搏时间过长可出现眩晕、黑朦、阿

-斯综合征，甚至死亡。植入人工心脏起搏器是有益的选择，窦房结功能障碍选

择心房为起搏点的起搏器。

起搏器命名中第1个字母代表起搏的心脏，如A为起搏心房，V为起搏心室，D

为心房心室双腔起搏。第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔，如A为感知心

房的激动、V为感知心室的激动、D为心房和心室双腔均感知、。为无感知功

能。第3个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。如T为触发

型，即感知心脏自身激动后释放一个刺激脉冲；I为抑制型，即感知心脏自身激

动后起搏器工作受到抑制暂不发放脉冲刺激；D（或T/I）为既有触发反应又有抑

制反应。掌握“窦性心动过速及过缓”知识点。

［单选题］3.如患者突然伴发快速性心房颤动，心率达190次/分，同时伴血压下

降，应如何处理

A.西地兰静注

B.维拉帕米静注

C.同步电复律

D.紧急安置临时心脏起搏器

E.紧急安置临时心脏起搏器+同步电复律

参考答案：E

参考解析：此患者为慢-快综合征，需先安装临时起搏器保证心率在正常范围，

再处理快速心律失常。掌握“窦性心动过速及过缓”知识点。

［单选题］4.如患者心电图监测发现窦性心动过缓伴一过性二度房室传导阻滞，

此时的最佳治疗方案为

A.阿托品

B.异丙基肾上腺素

C.AAI心脏起搏器

D.VVI心脏起搏器

E.DDD心脏起搏器

参考答案：E

参考解析：若患者窦房结和房室结功能都有障碍，选择DDD方式起搏器最佳。

掌握“窦性心动过速及过缓”知识点。

一青年学生健康体检时，检查心电图如下。既往无其他病史。

［单选题］5.心电图的诊断是

A.一度房室阻滞

B.窦性心动过缓

C.二度I型窦房阻滞

D.三度房室阻滞

E.二度I型房室阻滞

参考答案：A

参考解析：掌握“房室传导阻滞（一、二、三度）”知识点。

［单选题］6.正确的处理是

A.阿托品

B,植入临时心室起搏器

C.经食管心房起搏

D.不需要治疗

E.持续静脉滴注异丙肾上腺素

参考答案：D

参考解析：掌握“房室传导阻滞（一、二、三度）”知识点。

［单选题］7.应与下列哪种情况鉴别

A.交界性早搏

B.室性早搏

C.二度窦房阻滞

D.一度窦房阻滞

E.房室结双径路

参考答案：E

参考解析：一度房室传导阻滞：心电图仅有PR间期逐渐延长＞0.20秒。除需处

理必要的原发病以外，就一度房室传导阻滞本身无需治疗。

与房室结双径路传导所引起的P-R间期延长的鉴别有时在窦性心律时出现的

“一过性”一度房室传导阻滞，实际上是房室结双径路的表现。此时P-R（A-

H）间期的延长是由于房室结内快径路的阻滞、慢径路的传导所致。有时窦性心

律这次是通过房室结内快径路传导。下一次是通过房室结内慢径路传导。在心

电图上则表现为短的和长的P-R间期交替出现。掌握“房室传导阻滞（一、

二、三度）”知识点。

患者女，17岁，8岁时因老师发问首次突然昏倒，17岁时因频繁晕厥、抽搐4

年入院。查体：无明显阳性体征。ECG示窦性心律，Q-T间期460ms,T波电交

替。

［单选题］8.诊断应首先考虑

A.血管迷走神经性晕厥

B.儿茶酚胺敏感性室性心动过速

C.先天性长Q-T综合征

D.获得性长Q-T综合征

E.癫痫

参考答案：C

参考解析：掌握“阵发性心动过速（房性、室上性、室性）”知识点。

［单选题］9.对明确诊断无意义的是

A.家族成员有早发猝死史

B.运动试验

C.动态ECG

D.Valsalva试验

E.颅脑CT

参考答案：E

参考解析：掌握“阵发性心动过速（房性、室上性、室性）”知识点。

［单选题］10.下列治疗中不必要的是

A.B-受体阻滞剂

B.心脏起搏

C.避免使用延长QT间期的药物

D.口服苯妥英钠

E.植入ICD

参考答案：D

参考解析：长Q-T间期综合征（LQTS）又称为复极延迟综合征，是指心电图上

QT间期延长，伴有T波和（或）u波形态异常，临床上表现为室性心律失常，

晕厥和猝死的一组综合征，大多数病人的症状发生在运动，情绪紧张，激动

时，晕厥一般持续1〜2min。患者自幼发病，考虑先天性长QT综合征。B-受

体阻滞药是药物治疗的首选药物，预防晕厥发作的有效率约75%〜80也有报道

人工心脏起搏对部分长Q-T综合征有效。掌握“阵发性心动过速（房性、室上

性、室性）”知识点。

男，30岁，反复阵发性心动过速史10余年，每次心动过速突然发作，持续数

十分钟至数小时，此次心动过速发作1小时而来医院就诊。体格检查：

BP100/70mlliHg,心脏无扩大，心率200次/分，节律规则。

［单选题］11.最可能的临床诊断为

A.阵发性室性心动过速

B.阵发性室上性心动过速

C.非阵发性交界性心动过速

D.阵发性心房扑动

E.阵发性心房颤动

参考答案：B

参考解析：掌握“阵发性心动过速（房性、室上性、室性）”知识点。

［单选题］12.为尽快确定该患者的临床诊断，首先应进行的辅助检查为

A.Holter

B.心电图

C.心音图

D.超声心动图

E.心电图信号平均技术

参考答案：B

参考解析：掌握“阵发性心动过速（房性、室上性、室性）”知识点。

［单选题］13.最佳的治疗措施为

A.静注西地兰（毛花昔C）

B.静注胺碘酮

C.静注普罗帕酮

D.静注维拉帕米

E.静注腺昔

参考答案：E

参考解析：阵发性室上速药物治疗：腺昔静脉注射（首选）、维拉帕米静脉注

射（心力衰竭、低血压、宽QRS波者慎用）、洋地黄类静脉注射（心力衰竭者

首选）、普罗帕酮静脉注射、短效B受体阻滞剂（艾司洛尔）等。其他如胺碘

酮、索他洛尔等也可选用。掌握“阵发性心动过速（房性、室上性、室性）”

知识点。

男，30岁，既往发作性心悸史，2小时前突然心悸，伴有头晕、乏力、出汗来

诊。体格检查：BP90/60nmHg,心脏无扩大，心率190次/分，节律不规则，第

一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS

波群宽大畸形，节律不规则。

［单选题］14.在该患者的鉴别诊断中，不需要考虑的心律失常为

A.心房颤动伴差异性传导

B.不规则的心房扑动伴差异性传导

C.室上性心动过速伴差异性传导

D.室性心动过速

E.预激综合征合并心房颤动

参考答案：C

参考解析：掌握“阵发性心动过速（房性、室上性、室性）”知识点。

［单选题］15.对该患者的快速性心律失常治疗，应选用

A.西地兰静注

B.普秦洛尔静注

C.维拉帕米静注

D.普罗帕酮静注

E.地尔硫卓静注

参考答案：D

参考解析：掌握“阵发性心动过速（房性、室上性、室性）”知识点。

［单选题］16.如药物治疗失败，此时患者出现血压下降，应采用的治疗措施为

A.同步电复律

B.非同步电复律

C.导管射频消融

D.植入式心脏复律除颤器

E.抗心动过速起搏器

参考答案：A

参考解析：掌握“阵发性心动过速（房性、室上性、室性）”知识点。

［单选题］17.如进一步对该患者进行确定诊断，需要进行

A.心电图信号平均技术检查

B.心电图平板运动试验

C.心电图监测

D.Holter检查

E.心脏电生理检查

参考答案：E

参考解析：患者心电图未见P波，排除室上性心动过速伴差异性传导（室上性

心动过速QRS波群前有相关P波）；因目前还不能对以上诊断进行区分，应采

用广谱且为上述诊断禁忌之外的药物，选择普罗帕酮；血压下降立即进行电复

律；心脏电生理能确立心律失常及其类型，了解心律失常的起源部位与发生机

制。掌握“阵发性心动过速（房性、室上性、室性）”知识点。

5岁男孩，反复发生肺炎，每年2〜3次。平时乏力，活动后气促。胸骨左缘第

2肋间可闻及连续性机器样杂音，伴震颤，经超声心动图证实为先天性心脏

病，动脉导管未闭。

［单选题］18.此患儿系动脉导管未闭，其血流动力学的改变最主要为

A.肺循环血流量增加,左心室舒张期负荷加重

B.肺循环血流量增加,右心室收缩期负荷加重

C.肺循环血流量增加,左心室收缩期负荷加重

D.肺循环血流量增加,右心室舒张期负荷加重

E.肺循环血流量增加,左心房、左心室和主动脉血流量减少

参考答案：A

参考解析：由于主动脉在收缩期和舒张期的压力超过肺动脉，因而通过未闭动

脉导管的左向右分流的血液连续不断，使肺循环及左心房、左心室、升主动脉

的血流量明显增加，左心负荷加重。长期大量血流向肺循环冲击，肺小动脉可

有反应性痉挛，形成动力性肺动脉高压；继之管壁增厚硬化导致阻力性肺动脉

高压，右心室肥厚甚至衰竭。掌握“动脉导管未闭”知识点。

［单选题］19.此患儿的早期心电图检查，主要表现为

A.左心室增大

B.左心房增大

C.右心房增大

D.右心房增大，左心室增大

E.右心室增大

参考答案：A

参考解析：分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，显著肺动脉

高压者，左、右心室肥厚。掌握“动脉导管未闭”知识点。

［单选题］20.当此病例出现显著的肺动脉高压时，其临床上可出现

A.头面部青紫

B.上半身青紫

C.全身性青紫

D.末梢性青紫

E.下半身青紫

参考答案：E

参考解析：动脉导管未闭情况下，当肺动脉压力超过主动脉时，左向右分流明

显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿临床上出现：下半身

紫，左上肢轻度青紫，而右上肢正常。掌握“动脉导管未闭”知识点。

［单选题］21.该病例可出现周围血管体征，下列哪项不是其体征

A.毛细血管搏动

B.水冲脉

C.股动脉枪击声

D.奇脉

E.脉压明显增大

参考答案：D

参考解析：肺动脉瓣区第二音增强，由于舒张压降低，脉压差增宽，可出现周

围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动等。掌握“动脉导管未闭”知识

点。

［单选题］22.动脉导管未闭在解剖上关闭的年龄，约80%婴儿为生后

A.3个月

B.6个月

C.9个月

D.1岁

E.2岁

参考答案：A

参考解析：大约80%婴儿于生后3个月，95%婴儿于生后1年内形成解剖上的关

闭。掌握“动脉导管未闭”知识点。

4岁患儿，3年前发现心脏病，易患肺炎，剧烈哭闹时唇发绢，心尖区稍隆起,

胸骨左缘2、3肋间III级收缩期杂音，P2亢进分裂，胸骨左缘下方有短促的舒

张期杂音，未扪及震颤，心电图示不完全右束支传导阻滞。

［单选题］23.P2亢进产生的机制是

A.肺炎导致肺动脉高压

B.肺炎心衰引起

C.肺血增多

D.缺损导致血液分流

E.肺血减少

参考答案：C

参考解析：P2亢进产生机制是：肺循环阻力增高或血流量增多时，肺动脉压力

增高。掌握“房间隔缺损”知识点。

［单选题］24.剧烈哭闹时口唇发组的原因是

A.剧烈哭闹时体循环血量增多

B.剧烈哭闹时影响末梢血液循环

C.肺炎引起气体交换受影响

D.剧烈哭闹时肺动脉压增高，产生右向左分流

E.剧烈哭闹时体循环血量减少

参考答案：D

参考解析：剧烈哭闹时肺动脉压增高，产生右向左分流，发生嘴唇发穿。掌握

“房间隔缺损”知识点。

男，38岁，近3个月以来发作性血压升高达29.3/17.3kPa(220/130nunHg),

伴心慌，大汗、头痛，症状持续1〜2小时后可自动消失，血压恢复正常。

［单选题］25.该病例最可能的诊断为

A.高血压病

B.恶性高血压

C.嗜格细胞瘤

D.原发性醛固酮增多症

E.主动脉缩窄

参考答案：C

参考解析：掌握“继发性高血压”知识点。

［单选题］26.下列何种药物不宜单独用于该病人的降压治疗

A.哌口坐嗪

B.酚妥拉明

C.硝普钠

D.普蔡洛尔(心得安)

E.苯苇胺

参考答案：D

参考解析：嗜倍细胞瘤主要使用a受体阻断剂，若出现B受体兴奋性增强而致

心动过速、心肌收缩力增强、心肌耗氧量增加，使用B受体阻滞剂改善症状；

但是B受体阻滞剂不宜单独应用于降压。掌握“继发性高血压”知识点。

［单选题］27.可选用下列何种药理试验协助诊断

A.阿托品试验

B.安体舒通试验

C.潘生丁试验

D.胰升糖素激发试验

E.心得安试验

参考答案：D

参考解析：嗜铭细胞瘤，肾上腺髓质或交感神经节肿瘤，间歇或持续分泌过多

的肾上腺素和去甲肾上腺素，表现为阵发性或持续性血压升高，同时伴心动过

速、头痛、出汗、苍白等症状，或伴血糖升高、代谢亢进的表现。诊断依据，

用胰升糖素Img静脉注射，一般在冷加压试验后行，注药后1〜3分钟内，本病

者血浆儿茶酚胺增加3倍以上，或达2000pg/ml以上，血压上升较冷压试验加

压反应增高25/15mmHg以上。掌握“继发性高血压”知识点。

女，30岁，上肢血压165/105mmHg,下肢血压130/85mmHg,搏动减弱，下肢出

现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。

［单选题］28.初步诊断为

A.高血压危象

B.原发性高血压

C.多发性大动脉炎

D.原发性醛固酮增多症

E.皮质醇增多症

参考答案：C

参考解析：正常人下肢血压高于上肢，此患者上肢血压高，下肢有缺血的表

现，上腹部可闻及血管杂音，结合选项，只有大动脉炎比较符合。

主动脉狭窄，多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所致。临床特点

为上肢血压增高而下肢血压不高或降低的反常现象，主动脉造影可确定诊断。

掌握“继发性高血压”知识点。

［单选题］29.为明确诊断，宜选下列哪项检查

A.腹主动脉造影

B.静脉肾盂造影

C.双肾CT检查

D.尿17-羟皮质类固醇检测

E.尿VMA检测

参考答案：A

参考解析：正常人下肢血压高于上肢，此患者上肢血压高，下肢有缺血的表

现，上腹部可闻及血管杂音，结合选项，只有大动脉炎比较符合。

主动脉狭窄，多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所致。临床特点

为上肢血压增高而下肢血压不高或降低的反常现象，主动脉造影可确定诊断。

掌握“继发性高血压”知识点。

一急性下壁心肌梗死患者住院5天突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查

体心底部可闻及3/6级收缩期杂音。

［单选题］30.最可能的原因为

A.感染性心内膜炎

B.急性主动脉夹层

C.室间隔破裂

D.后内侧乳头肌断裂

E.可能不是杂音，而是心包摩擦音

参考答案：D

参考解析：乳头肌断裂多发生于梗死后1周内，尤以下壁心梗多见。急性下壁

心梗病人突然出现肺水肿或心源性休克时应考虑乳头肌断裂可能，心前区突然

出现收缩期杂音及超声心动图可助诊断。掌握“急性冠脉综合征”知识点。

［单选题］31.最有效的治疔是

A.洋地黄类药物

B.ACEI

C.利尿剂

D.主动脉内球囊反搏术

E.循环支持下外科手术

参考答案：E

参考解析：乳头肌断裂均可导致严重心功能不全甚至心源性休克，应考虑手术

治疔。掌握“急性冠脉综合征”知识点。

男，46岁。休息时出现胸前区憋闷、疼痛，心电图示n、ni、aVF导联ST段抬

高。反复发作。

［单选题］32.该患者最可能诊断为

A.卧位型心绞痛

B.变异型心绞痛

C.初发型心绞痛

D.慢性心包炎

E.稳定型心绞痛

参考答案：B

参考解析：掌握“急性冠脉综合征”知识点。

［单选题］33.治疗该病何种药物最佳

A.阿替洛尔

B.硝苯地平

C.地尔硫卓

D.非洛地平缓释剂

E.普蔡洛尔

参考答案：B

参考解析：治疗变异性心绞痛以钙拮抗剂疗效最好。虽有些药理学资料首选硝

苯地平。掌握“急性冠脉综合征”知识点。

患者男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和

呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg,心率108次/分，心电图V「4

导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，

糖尿病病史8年。

［单选题］34.患者的主要诊断应该是

A.高血压危象

B.急性左心衰竭

C.急性肺水肿

D.急性心肌梗死

E.急性主动脉夹层

参考答案：D

参考解析：患者突发胸闷气短，伴大汗、呕吐，检查心电图Vn导联ST段抬

高，考虑急性心肌梗死。掌握“急性冠脉综合征”知识点。

［单选题］35.患者肌钙蛋白不升高的原因是

A.可能不是心肌梗死

B.肌钙蛋白不够敏感

C.发作距离采血时间太短，外周血测不出

D.可能是变异型心绞痛发作

E.考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高

参考答案：C

参考解析：肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnl)：在起病2〜4小时升

高,峰值在12〜24小时，cTnT可持续10〜14天，cTnl可持续7〜10天。患者

发病2小时采血，外周血检测还未升高。掌握“急性冠脉综合征”知识点。

［单选题］36.处置不正确的是

A.重复测定肌钙蛋白，等结果回来再确定下一步的治疔

B.直接送CCU溶栓或者导管室行直接PTCA治疗

C.立即嚼服阿司匹林

D.心功能稳定后应口服B受体阻滞剂

E.如果血容量允许，可适量给予利尿剂

参考答案：A

参考解析：根据患者症状和心电图表现，诊断已经明确，无需等待，应立即积

极治疗。掌握“急性冠脉综合征”知识点。

一患者因急性心肌梗死，于入院后第4天突发剧烈胸痛、端坐呼吸，心脏彩超

可见明显的二尖瓣反流。

［单选题］37.病人体检时，最有诊断意义的体征为

A.心尖区响亮的全收缩期杂音

B.心尖区可闻及心包叩击音

C.心界扩大

D.血压下降、脉压差减小

E.双肺湿啰音及颈静脉扩张

参考答案：A

参考解析：乳头肌功能不全或断裂，心尖部可闻及S3或S4,可闻及收缩期杂

音。掌握“急性冠脉综合征”知识点。

［单选题］38.哪一部位心肌梗死该并发症常见

A.高侧壁心肌梗死

B.下壁心肌梗死

C.右室心梗

D.后壁心肌梗死

E.广泛前壁心肌梗死

参考答案：B

参考解析：急性下壁心梗患者突然出现肺水肿或心源性休克时应考虑乳头肌断

裂可能，心前区突然出现收缩期杂音及超声心动图可助诊断。掌握“急性冠脉

综合征”知识点。

［单选题］39.该例患者应诊断为

A.急性心包压塞

B.急性左心衰竭

C.室间隔穿孔

D.乳头肌断裂

E.左室游离壁室壁瘤

参考答案：D

参考解析：掌握“急性冠脉综合征”知识点。

女，35岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时

胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2分钟前突然咯大量

鲜血。

［单选题］40.咯血的原因是

A.肺小动脉扩张后出血

B.肺毛细血管出血

C.肺梗死

D.肺栓塞

E.支气管静脉破裂

参考答案：E

参考解析：掌握“二尖瓣狭窄”知识点。

［单选题］41.下列哪项处理错误

A.半卧位，抬高双下肢，以保证患者的回心血量

B.给予镇静剂

C.给予利尿剂

D.必要时给予球囊二尖瓣扩张术

E.给予硝酸酯类药物

参考答案：A

参考解析：掌握“二尖瓣狭窄”知识点。

女，30岁，反复胸闷气短，咳嗽，既往有游走性关节痛病史。查体：心界稍向

左扩大，心率100次/分，律齐，S1增强，P2亢进，可闻及开瓣音，心尖部可

闻及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期哈气样杂音，向

心尖部传导。

［单选题］42.患者可能的诊断是

A.风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄

B.风心病二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全

C.风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全

D.风心病三尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全

E.风心病二尖瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全

参考答案：C

参考解析：掌握“联合瓣膜病”知识点。

［单选题］43.进一步确诊哪项检查意义最大

A.心电图

B.超声心动图

C.心导管检查

D.心脏灌注显像

E.X线检查

参考答案：B

参考解析：掌握“联合瓣膜病”知识点。

［单选题］44.若主动脉瓣仅轻度关闭不全，左房内有附壁血栓，此时治疗宜采用

A.药物治疗

B.经皮穿刺球囊二尖瓣成形术

C.闭式二尖瓣分离术

D.直视二尖瓣分离术

E.二尖瓣置换术

参考答案：D

参考解析：根据杂音特点，判断为二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全；瓣膜病辅助

检查首选超声心动图；超声检查发现左房血栓，或有动脉栓塞的临床表现和反

复发生的病史，应行直视二尖瓣分离术。掌握“联合瓣膜病”知识点。

女，24岁，发现心尖区3/6级收缩期杂音3年，未治疗。此次发热3天，体温

39~41℃,头痛。查体：心尖部可闻及收缩中、晚期喀嚓音，足底有无痛性小出

血点。

［单选题］45.该病例的诊断为

A.败血症

B.风心病二尖瓣关闭不全伴急性感染性心内膜炎

C.风湿性心脏病及风湿活动

D.系统性红斑狼疮

E.二尖瓣脱垂

参考答案：B

参考解析：原有心脏瓣膜病者，有发热、白细胞升高，血沉快、贫血，栓塞现

象，脾大，考虑感染性心内膜炎，起病急、中毒症状明显、病程进展迅速者多

为急性感染性心内膜炎。掌握“亚急性感染性心内膜炎”知识点。

［单选题］46.该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义

A.二尖瓣口面积增大，闭合不佳

B.二尖瓣膜有赘生物

C.二尖瓣反流

D.M型超声见CD段呈吊床样改变

E.二尖瓣腱索断裂

参考答案：B

参考解析：超声心动图发现赘生物和新的瓣膜关闭不全，是主要诊断标准之

一。掌握“亚急性感染性心内膜炎”知识点。

［单选题］47.上例患者心脏检查更为常见的体征是

A.新出现的病理性杂音

B.原有的病理性杂音强度增加二级以上

C.二尖瓣狭窄杂音

D.三尖瓣关闭不全杂音

E.心动过速

参考答案：B

参考解析：患者原有二尖瓣关闭不全的杂音，感染性心内膜炎者心脏杂音可由

基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致，急性者要比亚急性者更易出

现杂音强度和性质的变化，因此此患者更为常见的表现是在原有关闭不全的杂

音基础上强度增加。掌握“亚急性感染性心内膜炎”知识点。

男，30岁，平时体健，运动时突然出现昏厥，神志丧失。查体发现胸骨左缘第

3、4肋间3/6级收缩期杂音。

［单选题］48.下列治疗药物何项不宜

A.硝酸甘油

B.维拉帕米

C.阿替洛尔

D.乙胺碘吠酮

E.阿拉明

参考答案：A

参考解析：年轻患者，运动时突发晕厥，胸骨左缘第3、4肋间3/6级收缩期杂

音，提示肥厚型心肌病。禁用硝酸酯类及洋地黄类药物。掌握“肥厚型心肌

病”知识点。

［单选题］49.此时为病人行超声心动图检查，最有可能发现下列何项异常

A.左室扩张、左室流出道扩大

B.室壁运动普遍减弱

C.室间隔厚度215nlm

D.主动脉瓣开放受限

E.二尖瓣关闭有裂隙

参考答案：C

参考解析：超声心动图，对本病诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥

厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度比21.3,间隔运动低下。掌握“肥厚型

心肌病”知识点。

［单选题］50.询问家族史，该患者父亲于50岁时死于心脏骤停，其姐姐曾有反

复胸痛发作史。关于对本病的病因认识，下列观点何项错误

A.病因不明

B.约1/3有明显家族史

C.认为是常染色体显性遗传疾病

D.认为儿茶酚胺代谢异常可促使发病

E.病毒性心肌炎被认为是最重要的原因之一

参考答案：E

参考解析：病毒性心肌炎常为扩张型心肌病的主要原因。掌握“肥厚型心肌

病”知识点。

［单选题］51.经积极治疗，病人以后反复出现胸痛，左心导管检查示左室流出道

压力阶差6.7kPa(50mmHg)□可选择以下何种治疗

A.左室流出道成形术或部分肥厚心肌切除术

B.加用双异丙口比胺

C.主动脉瓣膜分离术

D.主动脉瓣换瓣术

E.加用硫氮卓酮

参考答案：A

参考解析：对重症梗阻性病人内科治疗效果不佳，可考虑作介入或手术治疗，

植入双腔DDD型起搏器，消融或切除肥厚的室间隔心肌等。掌握“肥厚型心肌

病”知识点。

男，20岁，发热、胸痛2天，6小时前突发呼吸困难、发绢、血压迅速降至

75/55mmHg,颈静脉怒张、心音遥远、肺无啰音。

［单选题］52.下列哪项发现有助于诊断

A.心界扩大

B.端坐呼吸

C.奇脉

D.肝脏扩大

E.心房扑动

参考答案：C

参考解析：掌握“急性心包炎”知识点。

［单选题］53.该病人行心电图检查，可有何项改变

A.除aVR导联外，各导联ST段下移

B.QRS电压增高

C.病理性Q波

D.电交替

E.T波高尖

参考答案：D

参考解析：掌握“急性心包炎”知识点。

［单选题］54.该患者抢救哪项治疗最为有效

A.吸氧

B.多巴胺

C.西地兰

D.心包穿刺抽液

E.补充血容量

参考答案：D

参考解析：急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等，见于心包积液速度快

且量大时；奇脉是指触诊模动脉搏时呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的

现象，是心包积液有诊断意义的表现；心包积液患者，由于心脏在心包内可较

为自由地周期性摆动，导致P、QRS和T波群心向量交替性改变，表现为完全性

电交替。治疗首选心包穿刺。掌握“急性心包炎”知识点。

男，20岁，急起胸前区疼痛、咳嗽、气促、发热2天。

［单选题］55.以下何项体征对诊断最有意义

A.奇脉

B.心包摩擦音

C.心音遥远

D.心房颤动

E.叩诊心界扩大

参考答案：B

参考解析：掌握“急性心包炎”知识点。

［单选题］56.为明确病因，下列检查何项意义最大

A.心包穿刺抽液检查

B.心电图

C.超声心动图

D.血培养

E.X线胸片

参考答案：C

参考解析：掌握“急性心包炎”知识点。

［单选题］57.患者于入院后2小时血压下降，端坐呼吸。下列何项检查结果为本

症特点

A.心电图除aVR导联外,均见ST段上移

B.心电图P、QRS与T波交替

C.肺部检查发现Ewart征

D.静脉压上升

E.吸气时颈静脉怒张（Kussmaul征）

参考答案：C

参考解析：纤维蛋白性心包炎最重要且具诊断意义的体征是心包摩擦音，在胸

骨左缘第3、4肋间听诊最清楚，可持续数小时、数日或数周。渗出性心包炎，

体征取决于心包积液量，在左肩胛下叩诊呈浊音，可闻支气管呼吸音（Ewart

征）。心包穿刺抽液进行化验检查可明确病因。掌握“急性心包炎”知识点。

患者男性，68岁，活动后胸闷3年，2天前胸痛伴心悸，症状持续。

［单选题］58.根据目前的信息,该患者的问诊应主要围绕

A.肺源性心脏病

B.心脏瓣膜病

C.继发性高血压

D.冠心病

E.缩窄性心包炎

F.肥厚型心肌病

参考答案：D

参考解析：患者68岁男性，三年来活动后胸闷，考虑为冠心病心肌缺血可能性

最大；近两天出现胸痛、心悸，休息后无明显缓解，考虑为急性心肌梗死并发

心律失常可能性大。因此，问诊时主要是围绕冠心病的特征及危险因素进行。

掌握“急性冠脉综合征”知识点。

［多选题］59.患者下一步应首先做的辅助检查包括

【问诊结果】患者为68岁男性，退休工人。近三年来，多于上楼后或慢跑后出

现胸闷，位于胸骨中下段后，伴出汗，不伴明显胸痛及放射痛，无明显心悸、

头晕、恶心呕吐、黑朦晕厥等，休息5分钟左右可自行好转。未予诊治。昨日

晨起后无明显诱因心前区隐痛，位于胸骨中下段后，伴出汗、心悸不适，有恶

心感但未吐，无明显头晕头痛、黑朦晕厥，无放射痛，因症状持续不缓解，为

求进一步诊治而来我院。既往高血压病史10年，最高血压180/n0mmHg,未规

律服药；高脂血症30余年，未予治疗；大量吸烟史20年，20支/天，尚未戒

烟。家族史：父亲患冠心病，母亲患高血压。

【体检结果】T36.8C,R20次/分，双侧脉搏对称，P38次/分，左上肢

BP160/100mmHg,右上肢150/95mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。口唇无

发绢，气管居中，颈静脉无怒张。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音

粗，双肺底未及明显干湿啰音。心界不大，心音低钝，律不齐，40次/分，可及

大炮音，未闻及奔马律和各瓣膜区杂音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异

常。

A.心肌酶谱、心肌坏死标记物

B.超声心动图

C.血常规、凝血象、肝肾功能、电解质、血脂血糖

D.心脏造影

E.心电图

F.心包穿刺

参考答案：ABCE

参考解析：通过问诊可明确，患者有高血压、高脂血症、大量吸烟史等冠心病

危险因素，结合患者胸闷胸痛的特点，符合冠心病急性心肌梗死的初步诊断，

心音低钝提示存在心肌梗死可能；闻及大炮音提示三度房室传导阻滞存在。进

一步实验室和影像学检查的主要目的是明确心肌梗死的诊断及梗死部位定位，

并评价心功能，指导治疗。①心肌酶谱、心肌坏死标记物：明确心肌梗死的诊

断。②血常规、凝血、肝肾功能、电解质、血脂血糖：指导用药。③心电图：

明确梗死部位。④超声心动图：评价心功能，辅助梗死部位的定位诊断。⑤传

染病检查：为介入治疗做准备。掌握“急性冠脉综合征”知识点。

［多选题］60.根据目前的信息，该患者可诊断为

【检查结果】①心肌酶谱、心肌坏死标记物：CK321U/L,CK-MB18U/L,

LDH284U/L,TnI5.2ng/Lo②血常规：白细胞10.8X107L,中性粒78%、凝血

象、肝肾功能、电解质、血糖：均正常。血脂四项：胆固醇7.4mmol/L,甘油三

酯4.7mmol/L,LDL-C3.2mmol/L0③心电图：窦性心律，三度房室传导阻，左前

分支传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。④超声心动图：符合下壁心梗声像图

改变，EF58%O传染病全套：阴性。

A.急性非ST段抬高型下壁心梗

B.三度房室传导阻滞

C.高血压病3级（极高危组）

D.混合型［Wj脂血症

E.左心衰竭

F.右心衰竭

参考答案：ABCD

参考解析：根据心肌酶谱、心肌坏死标记物均升高，结合患者胸闷胸痛的病史

和超声心动图检查结果，患者急性心肌梗死诊断明确。患者心电图未见明显ST-

T改变，属于急性非ST段抬高型心梗。根据超声心动图显示的下壁活动减弱，

患者定位诊断为：急性非ST段抬高型下壁心梗。患者整个病程中未予诊治，未

使用致心律失常药物，故可排除药物引起的缓慢型心律失常，考虑为急性心梗

引起的缓慢型心律失常。再结合患者的血脂和血压等相关信息可诊断为：①冠

心病：急性非ST段抬高型下壁心梗KillipI级，缓慢型心律失常三度房室传导

阻滞；②高血压病3级极高危组；③混合型高脂血症。掌握“急性冠脉综合

征”知识点。

［多选题］61.根据患者目前的情况，当前应采取的治疗方案为

A.抗凝

B.抗血小板

C.降脂抗炎

D.补充血容量

E.提升心率

F.安装永久起搏器

参考答案：ABCE

参考解析：患者静息状态下胸痛持续存在，紧急治疗措施是完善冠心病相关药

物治疗的基础上尽早行PCI术，以挽救濒死的心肌细胞；同时用药物维持心

率，必要时安装起搏器。急性心梗的药物治疗主要是抗凝，抗血小板，降脂抗

炎；本例患者心率40次/分，还应药物提升心率。比如：立即予阿司匹林

0.3g、氯毗格雷150mg口服，低分子肝素皮下注射，他汀类口服。由于下壁心

梗合并的高度房室传导阻滞一般不需特殊治疗可在1〜2天内恢复，故可用药物

（阿托品等）维持，必要时安装临时起搏器，数天内即可恢复，无需安装永久

起搏器。掌握“急性冠脉综合征”知识点。

患者，男，60岁，5小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，

伴大汗淋漓，乏力。有吸烟史数10年，每年约200支。查体：T36.8℃,P74

次/分，R45次/分，BP90/60mmHgo体型偏胖，平卧位颈静脉充盈明显。双肺呼

吸音低。CK190U/L,AST30U/L,LDH300U/L,WBCUX109/L。心电图为V2-5胸

前导联ST段弓背向上抬高，II、III、aVF导联ST段压低。

［多选题］62.经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，拟行静脉溶栓治疗，下列哪

些是溶栓的适应证

A.年龄60岁

B.发病3小时

C.急性广泛前壁心肌梗死

D.有高血压病

E.有房性早搏

F.无心力衰竭

G

心功能KiHipIV级

参考答案：ABC

参考解析：溶栓疗法适应证：①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联2

0.2mV,肢导联20.ImV）,或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间＜12

小时，患者年龄（75岁。②ST段显著抬高的MI患者年龄＞75岁，经慎重权衡

利弊仍可考虑。③ST段抬高性MI,发病时间已达12-24小时，但如仍有进行性

缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。。掌握“急性冠脉综合征”知识点。

［多选题］63.经静脉滴注链激酶150万IU后，患者胸痛明显缓解。以下哪些指

标是冠脉开通的临床指标

A.疼痛迅速缓解

B.心电图恢复正常

C.出现Q波

D.ST段下降超过50%

E.心肌酶迅速降至正常

F.CK-MB高峰前移

G

冠脉造影血管通畅

H

出现频繁室性早搏或室性心动过速

参考答案：ADFGH

参考解析：溶栓再通的判断标准:根据冠状动脉造影直接判断，或根据:①心电

图抬高的ST段于2小时内回降＞50%；②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出

现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）等间接判断

血栓是否溶解。掌握“急性冠脉综合征”知识点。

［多选题］64.溶栓后1小时，患者出现室性心动过速。此时的处理要点是哪些

A.心律平70mg静脉注射

B.利多卡因100mg静脉注射

C.极化液

D.继续观察，暂时不处理

E.应用胺碘酮

F.疗效不佳或紧急情况可电击复律

G

停用抗凝剂

H

抽血查电解质

参考答案：BCEFH

参考解析：室性期前收缩或室性心动过速：首选利多卡因，可重复，直到期前

收缩消失或总量已达300mgo若利多卡因效果不佳或不能耐受者可选用胺碘酮，

它可较有效地控制心梗后心律失常，且有扩张冠状动脉和周围血管的作用。药

物疗效不佳的室性心动过速或室速伴有血流动力等改变时应及早采用同步电复

律。还应检查电解质，及时补钾。掌握“急性冠脉综合征”知