康复医学课件rehabilitation medicine

康复医学RehabilitationMedicine

第一章康复医学概论

一、康复的定义

1.不同国家和地区的康复名词

大陆：康复香港：复康台湾：复健国外：Rehabilitation

2.Rehabilitation-康复

复原

恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉、健康及正常生活

第一次世界大战中，rehabilitation首次具有“对身心残疾进行治疗，使其重返社会”的含意。

美国康复会(1942年)

使残疾者最大限度地复原其身体、精神、社会职业和经济的能力。

WHO定义(1969年)

综合和协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于残疾者，对他们进行训练和再训练，

以恢复其功能至最高可能的水平。

WHO定义(1981年)

康复是应用所有措施，旨在减轻残疾和残障状况，并使他们有可能不受歧视地成为社会的

整体。康复不仅训练残疾人使其适应周围环境，而且也需要调整残疾人周围的环境和社会条件,

以利于他们重返社会。

WHO定义(90年代)

综合地协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者身体的、心理的、社会的功能障碍，发

挥其最高潜能，使其重返社会，提高生存质量。

3.四个要点

综合手段(医疗/工程/教育/社会/职业)

功能障碍的训练和再训练

以功能恢复为本

回归社会

4.康复分类

医疗康复(medicalrehabilitation)康复工程(rehabilitationengineering)

教育康复(educationalrehabilitation)社会康复(socialrehabilitation)

职业康复(vocationalrehabilitation)

(1)医疗康复(medicalrehabilitation)

利用医疗手段促进康复。历来医学领域内使用的一切治疗方法都可以应用，也包括康复医学所

特有的各种功能训练。

(2)康复工程(rehabilitationengineering)

是工程技术人员在全面康复和有关工程理论指导下，与各个康复领域的康复工作者，残疾人、

残疾人家属密切合作，以各种工艺技术为手段，帮助残疾人最大限度地开发潜能，恢复其独立

生活、学习、工作、回归社会、参与社会能力的科学。如康复器械。

(3)教育康复(educationalrehabilitation)

通过各种教育和培训以促进康复。包括聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等应受到应有的教

育，对能接受普通教育的残疾人应创造条件使其进入普通学校接受教育，开设特殊教育学校对

不能接受普通教育的残疾人接受特殊教育，如聋哑人学校等。

(4)社会康复(socialrehabilitation)

从社会的角度推进和保证医学康复、教育康复和职业康复地进行，使其适应家庭、工作环境，

充分参与社会生活，采取与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会。如残疾人就业、环境

改造、社会福利等。

(5)职业康复(vocationalrehabilitation)

训练职业能力，恢复就业资格，取得就业机会，这些对于发挥残疾者的潜能，实现人的价值和

尊严，取得独立的经济能力并贡献于社会均有重要意义。包括：职业评定；职业训练；选择、

介绍职业；就业后的随访等。

二、康复医学(RehabilitationMedicine)

1.定义

研究残疾人及患者康复，具有独立理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用

学科。

应用医学科学及其有关技术最大程度恢复和发挥潜在能力和残存功能，达到最大生活自理、

工作能力，为重返社会打下基础。

突出医学的社会属性，适应现代医学模式发展。

2.属性

功能取向性、跨科性、临床学科、社会性、人道主义思想性

3.特点

自身特点

功能为核心以非药物治疗为主回归家庭和社会为目标团队合作

4.康复医学的目的

改善功能、提高生活质量、提高生活能力、回归家庭、回归社会

特点

因功能障碍程度不同、年龄、性别、职业等差异及不同时期，康复目标而有所不同。

意义

具体、明确的目标可直接指导康复治疗，康复目标是康复治疗中最重要的一步。

三、康复医学的对象

残疾人、老年人、慢性病、急性病的恢复期

取得康复最佳效果的时机：伤病的急性期和恢复早期

四、康复医学的内容

康复基础学、康复功能评定、康复治疗学、康复临床学

1.康复基础学

解剖学包括运动学、生理学包括神经生理学、生物力学、环境改造学

2.康复评定学

对残疾程度进行测定和分级

运动、感觉、高级脑功能、精神、心理功能、日常生活能力、社会和工作能力

3.康复治疗学

物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗

康复医学生物工程、中国传统康复治疗

4.康复临床学

对各类伤残、病残的患者进行有针对性的综合康复治疗。

神经系统、运动系统、内脏器官

5.康复治疗的基本途径

改善(toimprove)：

通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训

练等。

代偿(tocompensate)：

通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、

助行器等。

替代(tosubstitute)：

通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。

6.康复治疗的基本原则

(1)因人而异(individualization)：

病情和目标差异、年龄和性别差异、兴趣和文化差异、经济和环境差异

(2)循序渐进(progressionandadaptation)：

积累训练效应、学习治疗方法、建立安全性

(3)持之以恒(perseveringandpersistence)：

治疗效应的维持与消退、行为模式价值、康复预防价值

(4)全面康复(comprehension)：

运动中枢调控、神经元募集、心理参与

(5)主观能动(motivation)：

功能障碍的多维性、功能恢复的多渠道、锻炼手段的多样性

7.康复医疗机构

康复团队(teamwork)

康复医师、物理治疗师(士)、作业治疗师(士)、言语治疗师(士)、支具治疗师(士)、心理

治疗师(士)、社会工作者、康复护师(士)

五、与相关学科的关系

1.医学的结构体系

新三分法：

基础医学

应用医学：预防医字、临床医学、特种医学

理论医学

四分法：

基础医学

应用医字：预防医学、临床医学、康复医学、保健医学

理论医学

医学工程技术

2.各学科的核心

预防医学：疾病预防

临床医学：疾病治疗

康复医学：功能恢复

保健医学：身体健康促进

3.关联

康复医学与临床医学、预防医学、保健医学相互结合，相互渗透，相辅相成。

康复医学贯穿在疾病防治的全过程中。

4.康复医学与临床医学的区别

项目临床医学康复医学

核心理念以疾病为中心以运动功能障碍为中心

行为模式生物学模式生物-心理-社会模式

治疗对象各类病人功能障碍和残疾者

评估疾病诊断和系统功能躯体、心理、生活、社会功能

治疗目的强调去除病因、挽救生命、逆强调改善、代偿、替代的途径

转病理和病理生理过程提高功能，提高生活质量，回

归社会

治疗手段药物、手术非药物治疗，患者主动参与

工作模式专业化分工模式团队模式

家属介入不需要家属介入需要家属直接介入

六、康复医学的发展史

八、残疾学

1.定义

2.分类

伤病、残疾、残障

3.康复目标

4.残疾预防

九、社区康复CBR(CommunityBasedRehabilitation)

依靠社区资源为本社区病、伤、残者就地服务。

采用综合手段，恢复功能

主动锻炼，自我锻炼

利用当地资源

生活独立，社会独立

十、小结

康复与康复医学的概念

康复医学的目的

康复医学的对象

康复医学的康复途径和原则

康复医学与其它学科的关系

康复医学和特点

第三章康复评定

第一节康复评定概述

一、定义

RehabilitationAssessment

RehabilitationEvaluation

康复评定：用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重

程度以及预后的过程。

功能障碍：种类（视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神病残疾）

智力残疾分级表：客观、准确

客观的指标（关节活动范围的角度）

二、康复评定的内容

1.三个层次。

单项评定：如运动、感觉功能、心理或语言功能等

个体评定：主要是指个体日常生活能力。如ADL中的Barthel指数、PULSES量表。

全面评定：包括个体的和社会功能状态评定。如FIM（功能独立性）评定。

多数评定是单项，其次是个体评定。

2.种类

肌张力评定

关节活动范围测定

肌力测定

上下肢功能评定

日常生活活动能力评定ADL,功能独立性评定（FIM）

言语功能评定

心理测验

疼痛评定

平衡功能评定

电诊断

三、康复评定的目的

1.确定病人的问题和拟定治疗目标

2.确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案

3.比较治疗方案的优劣

4.进行投资一一效益分析。

5.进行预后的评估

如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大f多死亡。高于80者也不一定需要治疗一

多能自愈。40—60者治疗意义最大，积极进行。

四、康复评定的重要性

I.康复评定是康复医学的重要组成部分

2.康复医疗始于评定，止于评定

3.康复评定决定康复治疗

4.没有康复评定就没有康复医学

五、康复评定方法的基本要求

设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：

1.可信性：评定必需有明确的标准，术语有明确的定义，评定结果可靠。包括组内，组间的可

信度。对同一对象，同一评定者，同上周或同一个月内连续评定多次。虽结果不能相同但相关

系数＞0.9,定量资料有90%的重复性。多人评定时，相关系数＞0.8。

2.有效性：评定记分应能有效地区分功能有无障碍及轻重。

3.灵敏度：评定方法要能充分反映病情的进步，鼓舞病人的信心，使康复计划取得病人和家属

的支持。

4.统一性：原则上每个人康复中心都可以设立自己的功能评定项目和量表。但为了能与其它单

位比较，需要统一量表。但任何量表均需经过信度、效度、灵敏度的检验后方能推广。

六、康复评定的实施

1.全面性与针对性结合，适当选择评定方案。

2.选择适当的方式。询问、观察、填表、测难。

3.进行长期评定。信访、电话访问、复诊、建立档案。

4.三期评定：初期评定、中期评定、末期评定

初期评定（初次评定）：

在制订康复计划和开始康复治疗前进行的第一次评定。目的是了解功能状况及障碍程

度、致残原因、康复潜力，并估计康复的预后，以此作为拟定康复目标和制订康复计划的依据。

中期评定：

在康复疗程中进行。目的是了解经过一段时期的康复治疗后功能改变情况，并分析其原

因，以此作为调整康复治疗计划的依据。

末期评定（结局评定）：

康复治疗结束时进行。评定总的功能状态，从而评价康复治疗的效果，提出今后重返家

庭、社会或进一步康复处理的建议。

5.康复医疗流程

例：桑兰

临床诊断；颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤

康复评定：颈5-7脊髓受损导致截瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍，。级肌力，一级肢体残

疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善

桑兰康复过程

第二节运动功能评定

-、肌张力评定

1.肌张力(muscletone)是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度来判断肌张力。

2.异常肌张力

肌张力增高可分为以下两种

(1)痉挛(spasm)在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称为折刀现象，

为锥体束损害现象。

(2)强直(rigidity)屈伸肢体时绐终阻力增加，又称铅管样强直，为锥体外损害现象。

3.检查方法

4.评定标准

修订Ashworth痉挛评定标准

二、肌力评定

肌力评定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容，

常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作

为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础。

I.手法肌力检查法

这一方法由K-WLovett提出，以其简易有效，早就被广泛应用。

分级标准lovertt的6级分法。0—5级

注意事项

姿势、肢位要固定；防止假象动作4、5级不易区分时的健侧对比；中枢神经系统病损后，

当出现肌肉痉挛时不宜采用。

2.简单器械检查

在肌力较强(超过3级)时，可进一步较细致的定量评定。有握力计，拉力计等一等长肌

力测定。砂袋，哑铃f等张肌力测定。

3.等速肌力测定

等速肌力测定仪

三、关节活动范围测定

1.关节活动范围（rangeofmotion.ROM）

是指关节运动系统时所通过的运动弧（或转动的角度），它是评定运动系统功能状态的重要

手段。关节活动有主动与被动之分。故ROM有主动与被动之分。关节活动范围异常的原因：

粘连、疼痛、积液等。

主要目的：确定是否有关节活动受限，发现影响关节活动的原因,受限的程度。确定合适的

治疗目标及治疗方式，判断可能康复的程度，评价康复治疗的效果。

2.测量工具与测量方法

（1）测量工具

通用量角器（测角计）、指关节量角器、其它。尺，带子，可展性金属线。

（2）测量方式

180°方式解剖位就是开始0位。这一方式临床常用。

360°在人体额状面与矢状面上发生的运动。

3.主要关节的测量方法

4.注意事项

（1）关节活动范围与年龄、性别、职业等因素有关，各正常值只是平均的近似值、与健康相应

关节比较存在差异时应考虑为异常。但充分有3—5°的误差。

（2）关节要充分暴露，固定好骨性标志点及测角的轴心。

（3）先记录主动活动范围，后查被动活动范围。

（4）避免在按摩运动及其它康复治疗后立即进行检查。

（5）记录关节活动范围。必须写明起、止度数，不可只记录活动度数，因活动度数常不能说明

关节的功能状态。

四、上下肢功能评定

1.上肢功能评定

（1）上肢尤其是手的功能是相当精细和复杂的。手的运动灵活性、稳定性、整体功能、感觉功

能等采用Carroll的上肢功能试验。（Upperextremitiesfunctionaltest,UEFT）

由美国巴尔的摩大学康复医学部CarrollD研究提出，共有33项，分为I-VU七类，

I-IV类主要检查抓握，V-VD检查协调和整个上肢的功能。

（2）评分标准

0分一全部不能完成

1分一只能完成一部分

2分一能完成但动作慢或笨拙

3分一能正确地完成

（3）功能级的确定

1级微弱0-25

2级很差26-25

3级差51-75

4级部分76-89

5级完全90-98

6级最大99（利手）96（非利手）

由33项每项分值所得

另外，日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法是检查10项动作，每项满分1（）分。其原理

与上基本相同，因国内可买到该法的手功能评定箱，在一些单位也常用。

2.下肢功能评定

下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能评定以步行能力评定、步态分析为主要内容。

（1）步行能力的评定

Hoffer步行能力分级是一种宏观的分级，共4级（见表2—10）

（2）步态分析的种类

A目测分析法

结论属定性分析性质，不能定量。难以进行前后对比，检查时嘱病人以自然的姿态及速度

步行来回数次，以观察步行时的全身姿势是否协同，关节、下肢、上肢存在何问题。

B定量分析法

一般临床应用的是时间f距离参数简易测定法。时间以秒为单位。距离4-6米，采用足印

法。

步行周期：步行周期是指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程，根据下肢在步行

周期时的位置分为支撑相和摆动相。

主要观测项目：1.跨距2.步幅3.步宽4.足角5.步速

（3）步态分析仪一仪器分析

又称实验室分析，指在步态实验室中进行的，大致情况如图：p257

（4）引起异常步态的原因

下肢长度的原因、关节挛缩、强直负重引起疼痛、痉挛性瘫痪、小脑疾患与基底节疾患、下动

力神经元病损

脑卒中的运动功能评定方法有：Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、FugLMeyer法、

运动评估量表(motorassessmentscale,MAS)和MRC(medicalresearchcouncil,MRC)方法等。

补充：成人偏瘫运动功能评定中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射等的变化(质变)，这与

周围性瘫痪以肌力为主要评定标准(量的变化)不同。目前国际康复医学界的偏瘫运动功能评

测，大多遵从以上原则，常用的评定方法有Brunnstrom法、Bobath法、Fugl-Meyer法及上田敏

法。

上田敏法是在Brunnstrom的偏瘫”恢复六阶段”理论上发展更为详细的十二级分级法。它检

查方法明确具体，便于掌握。

五、心肺运动试验

1.应用范畴

2.适应症和禁忌症

适应症：无明显步态和骨关节异常，无感染和活动性及疾病，精神正常及愿意接受检查。

禁忌症：病情不稳定者均为禁忌症。

绝对禁忌症：未控制的心力衰竭或急性心衰，严重心功能衰竭，严重心率失常，不稳定型心绞

疝等。

相对禁忌症：严重高血压、肺动脉高压、中度瓣膜病变、心肌病、明显心动过速或过缓、主动

脉狭窄或高度房室传导阻滞等。

3.检查方法

活动平板试验、踏车试验、手摇车试验、等长收缩试验、简易运动试验

4.结果分析

心率、血压、心排出量、ST段、症状等

Vo2max>Vo2peak>AT>METs

第三节日常生活活动能力评定

一、概述

日常生活活动(activitiesofdailyliving.ADL)是完全从实用的角度来进行评定。它是对病

人综合活动能力的测试。ADL评定对确定病人能力，制定和修定训练计划，评定治疗效果，安

排返家或就业等都十分重要。

一般公认日常生活活动能力评定包括：床上活动，衣着，起坐，个人卫生，餐饭，步行，

使用厕所，小大便控制，转移和轮椅使用等儿个主要项目。

二、常用的ADL评定法

如Barthel指数，PULSES,ADL功能评定量表。

Barthel指数评分结果：正常总分100分，60分以上者为良，生活基本自理；60—40分者

为中度功能障碍，生活需要帮助；40—20分为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下者为完

全残疾，生活完全依赖。并且研究表明Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。

三、ADL评定的实施方法

1.直接观察

（1）在病人实际生活环境中进行

（2）在ADL能力评定中进行

2.间接评定

有些不便完成或不易按指令完成的动作，如控制大小便，穿脱紧身衣裤等，可用间接评定

方法，用询问病人或家属的方式进行。

第四节功能独立性评定

功能独立性评定（functionalindependencemeasure.FIM）适用于独立生活上有功能缺陷患者

的独立生活功能的测是指标，着重测定患者在独立生活方面的个体活动能力。FIM已经过反复

的效度和信度的研究，得到了国际康复医学界的普遍重视，正在全世界广泛推广，有可能成力

评定患者功能状况的流量表。它包括运动和认知两方面内容，所以可更敏感地度量患者的残疾

状态。

一、评定方法

I.直接评估

（1）在病人实际生活环境中进行。

（2）在设备完善和ADL功能评定训练完进行

2.间接评估

3.通讯评估

二、评定内容

包括两大部分（运动和认知），六大项：自理能力（6）、大小便控制（2）、转移（3）、运动

（2）、交流（2）、社会认知（3）。共18项

三、评分标准

FIM评定共分7级，7—6分为独立，5—3级为部分依赖，2—1级分完全依赖。18小项中

每项最高分为7分，最低分为1分。总积分为126分，最低分为18分。

七级评分总的原则是功能独立（即自己是否能独立完成所有活动）

7分完全独立

6分有条件的独立

5分监护或示范（不接触）

4分需要最小量接触性身体帮助，

要人用力＞75%

3分中等帮助50—75%本人用力

2分最大帮助25—50%本人用力

1分完全依赖。一25%本人用力

Example

患者男，45岁，中风三月，左侧上下肢肌力3-4级。

Example

A进食：需要他人帮助切面包开瓶盖，然后独立完成进食

B梳洗:能梳头.刷牙.剃须，但需他人帮助剃颌下.戴手套.洗脸洗手没有困难

C洗澡:能够洗坐浴凳上.需他人帮助调水温，并帮助洗下肢.

D穿上衣:他人帮助准备衣服，可以独立完成穿套头衫的全过程.

E穿下衣:可以通过左右侧身将裤子穿上,由帮助者给患者穿袜和鞋.

F用厕:患者用厕后可自行调节衣服，活动独立，但需要扶手平衡

G膀胱控制:一天三次，可以控制.

H直肠控制:隔一天一次，可以控制大便.

I床/椅/轮椅转移:完成床到轮椅的转移，需监护

J用厕转移:可以扶手蹲下，站起.无需他人监护

K如浴转移:转移到浴凳，但由于地滑，需要监护

L步行/轮椅:用拐行走50米，时间合理，安全

M上下楼梯:轻微扶助下可以上下4级台阶

N理解:理解口常生活所有问题，理解复杂和抽象的信息，毫无困难的理解出院计划问题.

O表达:表达各种问题，与人能够开适当玩笑.

P社会关系:非常合作，不说脏话

Q问题解决:可以讨论出院计划

R记忆:认识给其治疗的医护人员，记忆三步部相关的命令而不需要重复.

result

126分完全独立108-125分基本独立90-107分极轻度依赖72-89分轻度依赖

54-71分中度依赖19-35分极重度依赖18分完全依赖

第五节言语功能评定

言语障碍是指组成言语的听、看、说、写四个主要方面的各功能环节单独受损或两个以上

环节共同受损。目前，国际上对言语障碍的分类尚无统一标准。一般将言语障碍分为

1.失语类

2.构音障碍

3.言语失用症

第六节心理测验

康复心理(rehabilitationPsychology)是医学心理学的一个分支，康复心理学将医学心理学

知识与技术运用于康复医学的评定与治疗中。对象主要是残疾人与一些心身疾病患者。康复医

学中常用的心理测验方法有：

一、智力测验

1.中国一韦氏幼儿智力量表

2.中国修订韦氏智力量表简式用法

3.成人简易智力测验

二、神经心理测验

1.记忆测验

2.Halstead-Reetan成套神经心理测验(H.R.B)

三、人格测验

1.明尼苏达多相人格问卷

2.艾森克人格问卷

第四章康复治疗技术

第一节物理治疗

一、运动治疗

是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、

心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。

1.关节活动技术

操作手法分级及应用

2.软组织牵伸技术

目的、牵伸方式、注意事项

3.肌力训练技术

类型：等张性、等长性、等速性

4.神经发育疗法

5.运动再学习疗法

6.强制性使用运动治疗

7.运动处方

定义、制定原则、处方内容（方式、强度、持续时间、频度、进展速度）

二、器械治疗

1.电疗法

直流电及药物离子导入疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法、静电疗法的临床作

用、禁忌症

2.光疗法

红外线、蓝紫光、紫外线、激光疗法的临床作用、禁忌症

3.超声波疗法

4.磁疗法

5.水疗法

6.石蜡疗法

7.冷疗法

8.生物反馈疗法

9.压力疗法

三、手法治疗

1.西方关节松动技术

2.传统手法治疗

按摩种类、常用手法、治疗作用

第二节作业治疗

一、概述

定义、种类、治疗作用、作业评定、作业治疗处方

二、作业活动训练与方法

1.治疗流程

2.训练方法

3.认知综合功能训练

4.日常生活活动能力训练

5.娱乐活动

6.工作训练

7.矫形器与自助具

三、临床应用

第三节言语与吞咽治疗

一、言语治疗

1.概述

2.失语症的言语治疗

3.构音障碍治疗

4.非言语交流方式的利用和训练

二、吞咽障碍治疗

1,治疗目的

2.治疗方法

第四节心理治疗

一、概念

八残疾的心理适应理论

三、慢性疾病及残疾的心理治疗

四、常用方法

1.支持性心理治疗

2.行为疗法和操作条件技术

3.认知疗法

4.社会技能训练

5.生物反馈疗法

第五节矫形器、假肢与助行器

一、矫形器

分类、应用

二、假肢

三、助行器

四、轮椅

第五章神经系统常见病损的康复

第一节脑卒中的康复

一、概述

二、康复评定

1.评定内容

(1)患者全身状态的评定

全身状态、年龄、合并症、既往史、主要脏器的功能状态

⑵患者功能状态的评定

意识、智能、言语障碍、肢体伤残程度

(3)心理状态的评定

抑郁症、无欲状态、焦虑状态、患者个性

(4)患者本身素质及家庭条件的评定

患者爱好、职业、所受教育、经济条件、家庭环境、患者同家属的关系

(5)对其丧失功能的自然恢复情况进行预测

2.确定康复目标

康复目标可分为近期目标及远期目标。

近期目标：康复治疗一个月要求达到的康复目标。

远期目标：康复治疗三个月后应达到的康复目标：如独立生活、部分独立部分介助、回归

社会、回归家庭等等。

康复目标必须根据病人情况作修正，对每个病人每月举行•次评定会议，评定是否达到目

标，如果达到则制定新的目标及计划，如果没有达到，要分析其原因，变更目标，修正训练内

容。

根据每位病人的功能障碍、能力障碍、社会不利的具体情况制定康复目标。

康复目标要由•个康复小组集体进行制定。

3.脑卒中的功能障碍评定

(1)脑卒中后的功能障碍：

偏瘫、两侧瘫、言语障碍、认知功能障碍与情感障碍等

(2)脑卒中后障碍的三个层次

①残损(impairemenl),有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常。

②残疾(disability),有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务。

③残障(handicap),个体巳不能充分参加社交活动，即人的基本权利活动受到影响。

三、康复治疗

1.康复治疗原则

(1)尽早进行

神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗。

(2)康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”

调动剩余脑组织的重组和再建功能。要求病人理解并积极投入，才能取得康复成效。

(3)全面康复

除运动康复外，应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。

(4)康复与治疗并进

脑卒中的特点是''障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进。

(5)重建正常运动模式

在急性期，主要是抑制异常的原始反射，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力

量的训练。建立病人的主动运动，保护病人，防止并发症发生。

(6)重视心理因素

抑郁、焦虑会严重地影响康复进行和功效。

(7)预防再发

约40%脑卒中病人uj■有复发，应加强预防措施。

(8)合理用药

苯丙胺、澳隐亭对肢体运动和言语功能的恢复有作用，巴氯氛可抑制痉挛状态。

可乐定、哌陛嗪、苯妥英钠、安定、氛哌咤醇对急性期运动恢复产生不利影响。

(9)坚持不懈

康复是一个持续的过程，社区及家庭康复的重要性。

2.运动功能康复治疗

(1)急性期(早期卧床期)

体位交换，保持良好体位，进行被动运动，起坐训练，床上运动训练和开始ADL训练。

A.体位变换

不良姿势会加剧痉挛程度，甚至造成关节挛缩。保持急性期床上的正确卧位，关系到康复

的成败。

正确的卧位姿势：

1)患侧卧位：

头部保持自然舒适位；患侧上肢充分前伸，前臂旋后位，腕关节背伸；患侧下肢伸展；健

侧上肢置于体侧；健侧微关节、膝关节屈曲，下方垫软枕。

2)健侧卧位：

躯干前后各置一软枕，保持躯干完全侧卧位；患侧上肢前伸，肩关节屈曲100°,患侧上

肢下方垫一高枕；

3)仰卧位：

过渡性卧位，下肢伸肌肌张力高的患者不宜采取仰卧位。患侧肩关节及上臂下垫一长枕，

保持肩关节前伸、肘关节伸展和腕关节背伸。一长枕垫在患侧臀及大腿下方。

床上坐位易出现躯干后仰呈半卧位姿势，助长躯干的屈曲，激化下肢伸肌痉挛。仅在卧床

患者进食、排泄等情况下采取，其他时间采取相对良好的姿势。

B.关节活动度的训练

维持关节正常的活动范围

防止肌肉废用性萎缩

促进全身功能恢复

患者在发病急性期应该在病房中实施关节活动度的训练

10~20分钟/次，2次/天

全身各关节做全活动范围运动2~3次

C.保持正确的椅子及轮椅上的坐姿

坐位有利于躯干的伸展，可以促进身体及精神状态的改善。

在身体条件允许的前提下，应尽早离床，采取坐位。

只有保持正确的坐姿，才能起到治疗和训练的目的。

发现不良坐姿需要及时纠正。

1）正确坐姿：

头、颈、躯干保持左右对称，躯干无扭转现象，患侧肩部不得偏向后方。躯干伸直，髓关

节、膝关节、踝关节均保持90°屈曲位；

2）不良坐姿：

头、颈、躯干不对称，患侧下肢外展、外旋，足内翻、下垂，两侧臀部负重不均等。

椅面保持水平，椅面高度应适合患者的身高及肢体长度。如患者身高较矮，可用较硬的海

绵垫垫于椅背前方。

在轮椅板上于放置手的位置上固定一块较大的硬海棉，使患者的手置于其上时自然形成腕

关节的背伸位。

利用轮椅板保持肩部的正常位置，避免肩部的下坠和后撤。

在轮椅板上于放置前臂的位置上固定一块软垫，防止肘部长期受压损伤尺神经。

前臂有旋前倾向的屈曲时，可以在轮椅板上放手的位置处固定•个小立柱，指示患者握住

立柱，保持前臂中立位。

D.转移动作训练

在急性期肢体处于弛缓状态相对较多见，该阶段转移动作多需辅助，治疗者可以根据患者

功能恢复的不同程度加以辅助。转移动作可以分为床上的转移、从床上坐起或起立、从床向轮

椅的转移等。

仰卧位，双下肢髅关节及膝关节屈曲，足底接触床面，同时抬高臀部，做所谓“搭桥”动作。

1）翻身动作可以促进全身的反应和活动，仰卧位容易诱发伸肌痉挛，故不宜长时间取仰卧

位，患者掌握了翻身动作之后，可以自发地更换体位。

向健侧翻身：

Bobath握手姿势，伸展肘关节，上举上肢至肩关节90°屈曲位。然后由双上肢、肩部带动

躯干翻向健侧，随后旋转骨盆，带动下肢翻向健侧。

向患侧翻身：

Bobath握手，伸展肘关节，肩关节屈曲至90°。健侧下肢抬起离开床面并配合健侧上肢，

同时向患侧摆动数次，然后借助惯性，翻向患侧，直至完成向患侧的翻身动作。

2）床上起坐：

从健侧起坐：

方法之一：先做翻身动作，获得健侧卧位，将患侧上肢置于体前，指示患者一边用健侧臂

支撑躯干，一边抬起躯干。

方法之二：利用床栏杆起坐

先将患侧上肢置于体上。健侧下肢插入患侧下肢下方，将患侧下肢移向床边，利用健手扶

住床栏杆，抬起上部躯干同时将双下肢移向床边下垂。准备一个高度合适的木台，患者坐位后

垫于足下，确保坐位稳定。

从患侧起坐：

取患侧卧位，双手Bobath握手，用患侧前臂支撑的同时抬起上部躯干起坐。

3）起立：

首先将重心前移，移至健侧下肢。治疗者从腰部辅助患者做起立动作，并用自己的膝部抵

住患侧膝部，以促进患侧膝关节伸展。

E.上肢自我辅助训练

肩部及肩关节的活动性在很大程度上影响上肢运动功能的恢复，必须从早期采取措施，既

能对容易受损的肩关节起到保护作用，又能较好地维持其活动性。

可以在卧位、坐位、立位等任何姿势下进行练习。

在任何体位进行，用以维持肩关节的活动度及抑制痉挛。躯干及双上肢应取对称姿势。

F.活动肩胛骨

肩胛骨的活动性，影响着肩关节的运动能力、上肢的应用能力、平衡反应的效果以及步行

的质量。早期开始对肩胛骨施以必要的活动，防止由于肩胛骨周围的肌肉痉挛引起运动受限。

⑵恢复期康复措施

A.上肢恢复训练

通过PT和0T相结合的方式，将PT所涉及的运动功能通过OT充分应用到日常生活并不

断训练和强化，使己经恢复的功能得以巩固。

PT师和OT师应密切配合，确定患者所存在的关键问题，充分理解训练内容和训练目的。

避免患者过度紧张和过分用力，否则会使痉挛加剧，影响功能的改善和发挥。

如果瘫痪较重，患侧上肢难于完全恢复，也不可放弃，因为对患侧的忽视会加重瘫痪，应

加强躯干、上肢的双侧性运动，并有意识地将患侧上肢置于患者的视线之内。

训练过程中要充分利用一些无意识动作，如在玩的过程中自然出现的动作。

手的运动不应受肩、肘位置的影响，无论肩、肘在屈曲或者伸展位，都应该自如地应用手

的功能。

B.下肢恢复训练

主要以改善步态为主

造成步态异常的原因：

缺乏膝关节良好的选择性屈伸运动

缺乏踝关节选择性背屈、跖屈运动

平衡能力不够充分

,在患者步行的同时，辅助骨盆的旋转。

C.感觉障碍康复治疗

感觉丧失、迟钝、过敏会严重影响运动功能。必须建立感觉一运动训练一体化的概念。

1）感觉训练基本原则：

纠正异常肌紧张使其正常化

抑制异常姿势和病理性运动模式

防止由于刺激造成的痉挛加重

必须取得患者的合作，长期反复训练

同一动作或同一种刺激需要反复多次

不能频繁更换训练用具

根据患者感觉障碍的程度选择方法和用具

循序渐进、由易到难、由简单到复杂

易造成烫伤、创伤及感染等，防止造成外伤

2）有明显感觉障碍的训练

运动障碍和感觉障碍同等重视并加以训练。

上肢运动功能的恢复训练时，在木钉外侧用各种材料缠绕，如砂纸、棉布、毛织物、橡胶

皮、铁皮等，在患者抓握木钉时，各种材料对患者肢体末梢的感觉刺激可提高其中枢神经的知

觉能力。

患侧上肢负重训练

改善运动功能的同时，对感觉功能也有明显的改善作用。在支撑手下铺垫不同材料的物品,

如木板、金属板、棉布、绒布等等，对手掌施加各种各样的刺激。

3)深感觉存在明显障碍的感觉运动训练

位置觉障碍和运动觉障碍。必须将感觉训练和运动训练结合起来。

最初由治疗者通过被动运动引导患者患侧做出并体验正确的动作，然后指示患者用健侧去

引导患侧完成这些动作。再进一步，通过双手端起较大物品的动作，间接地引导患侧上肢做出

正确动作。拿放不同重量的物体，调节训练的易难程度。

书写练习，用手指在桌面上按要求画线。练习用纸可用白纸，当患者可以运用笔后，选择

有线、格的练习纸，将字写入格内。

D.痉挛的康复方法

痉挛的治疗在脑血管病康复治疗中占有重要地位，如不及时治疗或治疗不当，会给脑血管

病患者留下后遗症，影响其日常生活能力。

E.失语症的治疗

F.认知障碍的康复

G.注意障碍的康复

H.吞咽障碍的康复

I.泌尿功能障碍康复

常见的功能障碍为尿失禁38%~6()%,与脑卒中范围大小、神经系统功能缺失程度、失语

或痴呆，

尿失禁与逼尿肌反射亢进有关。

卒中后膀胱功能不同，病人均应测残余尿量。卒中早期病人36%~53%残余尿量增加。

残余尿＜50ml,如不失禁，则不需治疗。

残余尿＜50ml,如失禁，则定时小便程序。

残余尿＞50mL如正常或逼尿肌高反射，则定时小便程序，监测残余尿量。

残余尿＞50ml,如逼尿肌低反射性，则间歇性导尿。

残余尿＞50ml,如尿出口阻塞，则泌尿科处理。

如无尿出口阻塞可行保守治疗，一般不用留置尿管或药物处理，可用间歇导尿。

3.特殊临床问题的处理

(1)废用综合征

(2)过用综合征

(3)误用综合征

(4)脑卒中肩部并发症

第二节脊髓损伤的康复

一、概述

二、康复评定

1.脊髓损伤程度

(1)完全性脊髓损伤

在脊髓损伤平面以下的最低位舐段的感觉、运动功能完全丧失。舐段的感觉功能包括肛门

皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。

(2)完全性脊髓损伤

脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位舐段仍有运动或感觉功能存留。

(3)脊髓损伤综合征

A.春髓中央综合征：

常见于颈脊髓血管损伤。血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散。

上肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经

受累重于下肢，因此上肢障碍比下肢明显。患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。

运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留

B.前脊髓损伤综合征

脊髓前柱和侧柱损害为主，临床主要表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障

碍，而本体感觉存在。

C.半切综合征：

常见于刀伤或枪伤。脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损

伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。

D.后束综合征：

脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温疝觉存在。

E.脊髓圆锥综合征:

主要为脊髓舐段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。偶尔可以保留舐段反射。

F.马尾综合征：

指椎管内腰舐神经根损伤，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失。

马尾的性质实际上是外周神经，因此有可能出现神经再生，而导致神经功能逐步恢复。

外周神经的生长速度为lmm/d,因此马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右的时间。

G脊髓震荡

指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于只有单纯性压缩性骨折，甚

至放射线检查阴性的患者。

脊髓并没有机械性压迫，也没有解剖上的损害。

另种假设认为脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致。

缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退。

此型病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛。

2.损伤评定

(1)ASIA残损指数

表1国际脊髓功能损害分级

A完全性损害。舐段无感觉或运动功能。

B不完全性损害。神经平面以下包括舐段(S4-5)有感觉功能，但无运动功能。

C不完全性损害。神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力＜3级。

D不完全性损害。神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力M3级。

E正常。感觉和运动功能正常。但肌肉张力增高。

(2)不完全损伤：

部段保留部分感觉和运动功能，即肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门有感觉，或肛门外括约

肌有自主收缩。

(3)完全性损伤：

部段感觉运动功能完全消失。

(4)脊髓休克：

指脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全消失。持续时间一般为

数小时至数周，偶有数月之久。脊髓休克期间无法对损害程度作出正确的评估。

(5)四肢瘫：

脊髓颈段运动感觉功能损害或丧失。四肢瘫引起四肢、躯干及盆腔脏器功能障碍，但不包

括臂从病变或椎管外神经损伤。

(6)截瘫：

脊髓胸、腰或舐段的运动感觉功能损害或丧失。截瘫不涉及上肢功能，但可累及躯干、腿

部和盆腔脏器。本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰部从病变或椎管外神经损伤。

(7)神经根逃逸：

指完全性颈髓或腰髓损伤患者，损伤平面之匕脊髓神经根损伤逐步恢复，从而出现神经损

伤平面“下移”的假象。

3.主要检查指标

(1)球(海绵体)-肛门反射和肛门反射

刺激男性龟头或女性阴蒂时引起肛门括约肌反射性收缩。

刺激肛门引起直肠肌肉收缩称为肛门反射。

这两种反射出现，提示脊髓休克已经结束。

(2)肛门指检

肛门指检是用手指插入肛门，检查肛门的感觉与运动，判断患者的损伤是否为完全性；也

可以进行肛门反射或球海绵体-肛门反射，用于判断脊髓休克。

这是脊髓损伤患者的必查项目。

(3)部分保留区域

指完全性损伤的神经平面以下仍保留部分神经支配的皮区和肌节。

4.损伤平面与功能预后

脊髓损伤平面与功能预后直接相关

神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，但T2~L1损伤无法评定运动平面，所以主要

依赖感觉平面来确定神经平面。

C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。

神经平面采用关键肌和关键点的方式。采用积分方式使不同平面及损伤分类的患者严重程

度可以横向比较。

5.ADL能力评定

6.功能恢复的预测

二、康复治疗

1.脊髓损伤的康复分期

早期康复阶段：

卧床期

初期(轮椅活动期)

中后期康复:

站立和步行训练

加强残存肌力和全身耐力的训练

熟练轮椅生活技巧

（1）急性不稳定期（卧床期）

急性脊柱脊髓损伤后约2~4周之内。

脊柱和病情的相对不稳定是这一时期的特点，

患者需要卧床和必要的制动，

是早期康复的重要时期。

美国著名脊髓损伤专家DrApple指出：在尽快稳定病情的基础上，在ICU内即应开始康复。

呼吸功能训练、膀胱功能训练，不仅对于预防早期严重并发症和稳定病情有重要意义，而

且为日后的康复打下了良好基础。

进行ROM训练和肌力增强训练时，应避免影响脊柱的稳定性问题，要控制肢体活动的范

围与强度，并应循序渐进。

PT士和OT士应了解病情，明确知道哪些训练是不能进行的，应注意观察训练过程中病情

的变化。

急性稳定期（轮椅期）

急性不稳定期结束后的4~8周，

内固定或外固定支架重建脊柱的稳定性，

危及生命的复合伤得到处理或控制，

脊髓损伤引起的病理生理改变相对稳定，

脊髓休克期多已结束，脊髓损伤的水平和程度基本确定。

患者应逐步离床乘轮椅进入PT室或OT室进行评定与训练。

（2）中后期康复

一般需在伤后2~3个月以后，

在早期康复训练的基础上开始进行，

加强残存肌力和全身耐力训练

熟练轮椅及生活技巧的训练，

对有可能恢复站立或步行的患者进行站立和步行训练（表4-11）。

2.脊髓损伤康复治疗

（1）早期康复治疗

根据早期康复分期分阶段进行。

急性不稳定期：床旁康复治疗与临床治疗结合

稳定期：应逐步离床去康复训练室训练。

工作重点：向患者提供康复知识与信息，而不只是对患者作出医疗决定。

患者没有理解康复治疗方案，就不能积极主动实施康复训练，而被动训练就难以达到康复目标。

急性不稳定期:临床治疗与康复治疗同时进行、互相配合。

治疗肺部感染同时进行呼吸功能训练。

近年来，颈椎高位截瘫的早期存活率明显提高，与呼吸功能康复有关。

急性不稳定期，康复训练每日1~2次，训练强度不宜过量。

早期康复训练的主要内容包括：

1）关节活动度训练（ROM）：

瘫痪肢体的被动活动在入院首日开始进行。

保持关节活动度，防止关节畸形，促进肢体血液循环，防止肌肉挛缩。

注意：C6-C7损伤的患者，在腕关节背伸时应保持手指屈曲，在手指伸直时必须同时屈腕。

2）肌力训练：

在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都应当运动。

避免肌肉萎缩或肌力下降。

3）呼吸功能训练：

胸式呼吸（胸腰段损伤）

腹式呼吸训练（颈段损伤）

体位排痰训练

胸廓被动运动训练：每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横关节粘

连，肋骨骨折等胸部损伤者禁用。

4）膀胱功能训练：

急救阶段，因需要输液难以控制入量应使用留置尿管。

停止静脉输液之后，开始间歇导尿和自主排尿或反射排尿训练。

（2）急性稳定期

临床主要治疗已基本结束，患者脊髓与病情均已稳定，康复成为首位的任务。

训练内容与强度应个体化

强化康复训练内容，每日训练2小时左右

训练过程中注意监护心肺功能改变

PT、OT训场室训练完成后，患者可在病房内护士的指导下自行训练

需用下肢支具者，进行测量制作以准备用于训练

注意有柱稳定性和直立性低血压的防治

垫上支撑训练

平衡训练

床或平台上转移训练

(3)后期康复治疗

进一步强化肌力训练、平衡训练等体能性训练。

轮椅移乘训练

轮椅驱动训练

每30分钟进行一次坐位减压的习惯，以预防压疮的发生

对有可能恢复站立或步行的患者，应使用相应下肢支具进行站立和步行训绷；

包括平衡杠内和应用拐杖城站立和步行训练。

对不能恢复步行的患者：加强残存肌力和全身耐力的训练

熟练轮椅技巧和日常生活技巧训练

3.脊髓损伤康复应用的辅助器械

正确地确定适应证、选择相应的矫形器或支具和合理安装使用其他辅助器械：

可以改善患者的生活自理能力，

有利于患者心理和体质的全面康复，

开始自理的、创造性的生活。

影响辅助器械选择的因素：

脊髓损伤的水平，康复目标，

脊髓损伤的程度，残存的肌力，

患者的年龄、体质及生活环境和经济条件。

四肢瘫：上肢支具和自助具及轻型轮椅

截瘫：下肢支具和助行器及标准轮椅

(1)上肢支具及自助具

手部夹板在颈髓损伤患者入院后48小时内提供。

自助具：能提高患者的自身能力、使其较省力、省时地完成一些原来无法完成的日常

生活活动，从而增加生活独立性的辅助装置。

包括：进食自助具，书写自助具等

自助具：用于改善功能

矫形器：稳定、支持和矫正畸形

自助具也需要在矫形器的配合下使用。

自助具的使用是患者全面康复过程的一部分。

(2)脊髓损伤患者应用的下肢支具

矫形器的基本功能：稳定与支持功能，助动功能，矫正功能和保护功能。

截瘫矫形器：是用于辅助截瘫患者站立及行走的支具。

无助动功能步行矫形器

助动功能步行矫形器或往复式步行矫形器

功能性电刺激助行器和动力式助行器未进入实际应用阶段。

1)无助动功能步行矫形器：

双侧微膝踝足矫形器(HKAFO)

双侧膝踝足矫形器(KAFO)

踝足矫形器(AFO)

患者应用时需将髅或膝关节锁紧，踝关节采用固定方式。

依靠身体重心前倾及骨盆侧倾达到跨步，

进行站立及行走功能训练时应使用双拐，注意安全。

2)助动功能步行矫形器：

近年来以ARGO为代表的助动功能的往复式步行矫形器应用于临床，使得T4以下的

完全性损伤患者应用步行矫形器进行步行成为可能。

ARGO的结构设计特点使患者站立与坐位姿势互换过程中有助动功能。

Walkabout

3)脊髓损伤的水平与程度是确定应用步行矫形器的主要因素：

脊柱稳定是脊髓损伤患者应用步行矫形器的必要条件

开展早期康复的重要条件，也是应用步行矫形器的必要条件。

4.并发症的处理

(1)深静脉血栓(DVT)

(2)异位骨化

第七章内脏疾病的康复

第一节冠心病的康复

一、冠心病概述

1.主要病理改变

2.临床诊断

二、冠心病康复对象

1.病情稳定的心肌梗死患者

2.冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术后患者

3.劳力性心绞痛，心律失常患者

4.心脏移植术后

5.其它

三、冠心病的康复分期

I期：急性心肌梗死住院期康复

n期：急性心肌梗死出院后康复

HI期：①慢性冠心病即陈旧性心肌梗死

②稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）

四、适应症

五、禁忌症

六、I期康复

（一）、康复治疗原理

绝对卧床休息带来的不利影响

1.长期卧位下的心肌耗氧量：

①回心血量心脏前负荷

②总血容量心率

③心脏射血阻力

2.血流慢，血液粘滞静脉血栓

3.呼吸影响：肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张

4.运动能力：肌力，肌耐力，全身耐力

5.内分泌改变：胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌

6.心理改变

（二）、康复时机选择

生命体征稳定并且没有并发症

（三）、康复治疗目标

（四）、训练量的控制

七、n期康复

八、in期康复

（一）、康复治疗机制

外周效应、中心效应、危险因素控制

（二）、康复训练的安全性

（三）、运动处方的制定

有氧训练的基本方法

i.运动方式（有氧、力量、作业、体操、气功等）

（1）间断性运动：运动平板训练（间断强度冲击2—3次）

（2）连续性运动：气功、体操、缓慢、平稳

2.运动量：

运动量=强度*时间*频率

目前用代谢当量（梅脱，METs）表示运动强度

定义：以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时能量代谢水平的常用指标。1

METs相当于V023.5mL/kg«min,

总运动量：2928.8—8368kj/周，能达到训练效应。

热量=代谢当量（METs）*3.5*kg/200

运动处方举例

1.运动总量：取700—2000kcal/周换算用MET（代谢当量）计算

公式：热量=ETS*3.5*Kg体重/200

METS=667/W

2.运动强度：靶强度为最大MET的40—85%

选择最大METS（I0METS）50%

3.训练频率：3次凋，667/3=222METS/次

4.训练的时间及安排：

强度训练30分钟：30*5=150METS

准备活动：慢速骑车（3.5当量）10分钟

放松活动：慢交际舞（2.9当量）12分钟

合计：220当量/次

注意事项：衣着、主观感觉

第二节慢性阻塞性肺疾病的康复

一、概述

1.定义

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一•组中老年慢性呼吸

道病症，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎、哮喘及肺气肿。本病气流受限不完全可逆，

呈进行发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，可伴有气道高反应性。

2.临床表现

(1)症状COPD与慢性支气管炎、哮喘和肺气肿密切相关。主要有呼吸困难、慢性咳嗽、咳

痰、喘息、胸闷等症状。同时出现活动的范围、种类和强度减少，甚至不活动等运动耐力的下

降。

(2)体征早期体征不明显。随着疾病进展可以出现桶状胸、呼吸变浅、呼吸频率增快、辅助

呼吸肌活动增加。重症患者可以出现呼吸困难和紫绡。叩诊肺界扩大，呈过清音。听诊呼吸音

减低，平静呼吸闻及干性啰音，肺底部和其他部位闻及湿性啰音。心音遥远。

二、康复评定

1.呼吸困难评分

大多数COPD患者都不同程度存在有呼吸困难，常用的呼吸困难评价方法有Borg's评分法

和美国胸科协会评分法。

0级虽有不同程度的阻塞性肺气肿，但活动时无气短，活动能力正常，疾病对•日常生活无明

显影响

1级一般活动不出现气短

2级平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同龄健康人不觉气短而自己有气短

3级慢走不及百步即有气短

4级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短

5级安静时出现气短，不能平卧

2.肺功能测试

肺活量(vitalcapacity,VC)是指尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大空气容量，是反映通气功

能的基本指标，COPD随病情严重程度的增加而卜.降。

肺活量指数=肺活量(ml)+体重(kg)。正常值：男性＞60,女性＞50。用力肺活量(forcedvital

capacity,FVC)指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位时的肺活量。

第1秒用力呼气量(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)指尽力吸气后尽最大努力快

速呼气，第1秒所能呼出的气体容量。是肺功能受损的主要指标。

3.运动能力评定

平板或功率车运动试验通过活动平板或功率车进行运动试验获得最大吸氧量、最大心率、最

大MET值、运动时间等相关量化指标来评定患者的运动能力，也可以通过平板车运动试验中患

者主观用力程度分级(Borg计分)等半定量指标来评定患者的运动能力。

定量行走评定对于不能进行活动平板运动试验的患者使用。让患者行走6分钟或12分钟，记

录其所能行走的最长距离，以判断患者的运动能力及运动