肾脏病幻灯片

肾脏病6肾脏疾病的营养治疗肾脏病6一．生理功能

1.生成尿液

排泄:体内代谢废料、有害毒素等。

(尿酸、尿素、肌酐等含氮物质)2.肾小管的重吸收作用

将水分、葡萄糖、氨基酸、维生素

等重新吸收到血液循环。

选择性地重吸收一些化学物质调节电解质浓度，维持水和渗透压平衡。肾脏病63.调节水分及电解质的代谢

调节酸碱平衡

按生理需要选择性的排出或吸收正、负离子。

肾脏病64.内分泌功能

合成:肾素（血管紧张素）、前列腺素、缓激肽类物质（血管舒缓素）以维持正常血压。活化:1,25－(OH)2D3,促进钙吸收产生:红细胞生成素，促进红细胞再生。肾脏病6二.病因1.变态反应性疾病引起

如:过敏性紫癜、系统性红斑狼疮其它结缔组织疾病。

2.感染引起

包括细菌、病毒、寄生虫等肾脏病63.肾本身血管病变

如:肾动脉硬化、肾动脉栓塞、肾血管性高血压等所致的肾病。4.代谢异常或先天疾患引起代谢异常

如：肾结石、糖尿病性肾小球硬化、肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄肾等引起代谢紊乱而发生肾病变。肾脏病65.药物毒素引起药物如:异烟肼、巴比妥类、磺胺类及某些抗生素类使用不当或过量。毒素如:食入有毒蘑菇、生鱼胆等或工业铅、汞中毒、毒蛇咬伤等均可引起肾衰竭。肾脏病6三.常见的营养代谢障碍

1.脱水、水中毒

2.低蛋白血症

3.高氮质血症

4.高血钾症、低血钾症

5.低钠血症肾脏病6四.膳食治疗目的

1.预防和治疗尿毒症，控制膳食

蛋白质。

2.预防和治疗由于水、钠潴留而

引起的水肿。

3.预防和治疗电解质的紊乱。

4.维持患者营养的需要。肾脏病6五．营养治疗原则

1.掌握膳食热能和蛋白质的摄入量；

1）限制蛋白质的供给肾脏病人体内氨基酸比例失调,

EAA水平下降，

NEAA水平升高。

2）采用优质蛋白质食品以增加EAA量肾脏病63）病情恢复后再逐渐增加蛋白质。

高蛋白膳食(严重蛋白尿,无肾衰)

4）热能以碳水化物、脂肪(植物油)

为主要来源（90%)

以节约和保护有限的蛋白质。肾脏病62.调节膳食中电解质含量：

主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。

1)钠盐：

限制钠盐:

合并浮肿、高血压、心衰时

补充钠盐:

肾小管钠回吸收功能减退或合并严重腹泻、呕吐时肾脏病6K:

根据血钾高低调整钾供给量。

补钾：尿量↑，钾丢失↑多食水果、果汁等。

限钾：少尿、无尿或摄入热量不足，机体细胞分解↑→血钾含量↑→肾衰病人致死的原因。

K+：700－2000mg/d。

去K+方法：用水预煮弃去汤汁，不宜饮用茶与咖啡肾脏病6P:

在低蛋白膳食中已无形得到限制。

若病人血磷仍升高时临床常给服用氢氧化铝乳胶，使磷与之结合从肠道排出可降低血磷。肾脏病6Mg:

肾脏病人有时会出现高镁血症。

可导致肌无力或轻度昏迷。

Fe:

晚期病人有出血倾向和贫血。

膳食补充含铁丰富的食物，

临床常采用输血补救。肾脏病63.水分的控制：

肾浓缩能力

尿量

脱水。

浮肿、少尿或无尿液体摄入严重水肿，肺水肿严格限制液体，最小500ml/日。

肾脏病6液体控制计算公式如下：

总入量=不显性失水－内生水＋显性失水＋前一日尿量

不显性失水＝经肺和皮肤丢失的水分约700-1000ml/d

内生水＝体内代谢生产的水分约300～400ml/d

显性失水＝呕吐、腹泻或引流的失水量肾脏病6例如：

1.病人无显性失水,

液体入量=500ml＋前一日尿量。

2.若病人出现发烧，

体温每升高1℃,不显性失水应增加10％～15％。肾脏病64.掌握膳食的成酸性及成碱性：

此项与泌尿系统结石有关。

尿液的酸碱度有助于某些结石的治疗。有些食物代谢产物为成酸性又有些为成碱性。

碱性食品：牛奶、蔬菜、水果……

酸性食品：肉、鱼、蛋、谷类……

可通过食物来改变尿液的酸碱性肾脏病6几种主要肾脏病的营养治疗

急性肾炎、慢性肾炎

肾病

急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭

透析疗法的膳食

泌尿系统结石的营养治疗

病因→临床表现→营养治疗原则

肾脏病6一.急性肾小球肾炎

肾小球免疫损伤反应

（一）临床表现：

少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。

营养因素改变：水钠潴留氮质潴留、电解质紊乱

肾脏病6（二）饮食目的

1.减轻肾脏负担，消除水肿。

2.纠正电解质紊乱。

3.维持机体的营养需要。肾脏病6（三）营养治疗原则

1.水分：

严重水肿或少尿，应限制液体摄入量在每日500～700ml，

轻、中度则按每日排尿量而定：

排尿量＋500～1000ml/d

肾脏病62.蛋白质：

尿毒症的病人，严格限制蛋白质膳食供给15～20g或0.2～0.3g/kg.w

优质蛋白(蛋、奶)占65-80%

轻症：0.8g/kg.w/d(40～50g)

中、重度：<0.5g/kg.w/d(20～40g)肾脏病63.总热量：

碳水化合物和脂肪为主要热能来源。

总热量以25～30kcal/kg.d计算。

易消化和富有营养食物。

肾脏病64.钠盐：

水肿、高血压，应限制钠量0.5～1g/d

轻度病人钠盐摄入4g左右。

低盐：<2～3g(烹调用)，忌食咸制品

无盐：不加盐和酱油

低钠：不加盐和酱油，避免食用含钠高的食品

含钠量<500mg。肾脏病65.钾盐：

浮肿、少尿合并钾潴留时，限制含钾丰富的蔬菜、水果类摄入。

6.维生素：

多食新鲜蔬菜和水果。

VC>300mg/d,

有抗过敏性炎症作用。

肾脏病6餐次 内容 用量 蛋白质g 热能kcal

早餐 白米粥 2 285

糖包 5

午餐 菠菜汤面甩蛋 17 501

开花馒头

点心 水果 1 87

晚餐 软饭 7 401

素烧茄子 4

西红柿切片＋糖 2

全天用盐 2g － －

油 30g － 270

糖 20g － 80

合计 381624四.推荐食谱低盐、低蛋白软饭肾脏病6二.慢性肾炎的营养治疗

（一）概要

反复发作的肾炎会导致肾脏组织萎缩与功能丧失。

临床表现：

蛋白尿、镜下血尿、高血压、

水肿和肾功能损害。肾脏病6病程演变：

肾病综合症、尿毒症、自行痊愈、缓慢发展。

营养因素改变：

蛋白质代谢紊乱

水代谢及电解质紊乱

铁利用障碍及贫血。

肾脏病6（二）饮食目的

1.控制高血压

2.纠正代谢异常

3.减轻水肿

4.防止蛋白质进一步分解，

减少蛋白质代谢废物肾脏病6（三）营养治疗原则

1.根据肾功能损害情况，决定蛋白质摄入量。

一般<1g/kg.w/d，多选用优质蛋白。

(当血尿素氮↑，应限制在40g)

2.热能以碳水化物、脂类为主要来源。

2000～2200kcal或30～35kcal/kg体重肾脏病63.水肿病人，限制钠的摄入。

4.铁剂和锌剂：多食含铁、含锌、

VitB12、叶酸丰富的食物。

＊病情恶化或急性发作时，按急性肾炎治疗原则处理。

＊如出现大量蛋白尿，按肾病治疗原则处理。肾脏病6（四）食谱举例：

慢性肾炎普通饭

肾脏病6三.肾病的营养治疗

（一）概要

不同病因引起的临床综合症，分原发性和继发性。

原发性:多见于儿童。

继发性:可能是急性肾炎、红斑狼疮、变态反应、糖尿病、遗传性肾炎或汞中毒的后果。肾脏病6临床表现：①大量蛋白尿②严重水肿

③低蛋白血症④高脂血症等。

营养因素改变：

1)蛋白质缺乏

2)脂类代谢紊乱

3)水钠潴留

4)电解质及微量元素缺乏。肾脏病61.补偿丢失的蛋白质，尤其是白蛋白。

2.供给充足的热量，以确保所摄入蛋白质的有效利用，防止体内肌肉的分解代谢。

3.减轻水肿。（二）饮食目的肾脏病64.限制钠摄入量。

5.防止高胆固醇血症和高甘油三酯血症。

6.使用利尿剂的人应观察体内钾的含量。肾脏病6（三）营养治疗原则

1.适当增加蛋白质供给1.5g/kg.w，优质蛋白为主。

高蛋白饮食可引起高肾素血症和高磷血症，加重肾小球损伤。但过分限制蛋白有可能出现蛋白异化，长期可引起营养障碍。

肾脏病62.能量供给适当

卧床休息，每日能量：30～40kcal/kg体重。

3.钠盐

出现水肿、少尿或血压升高限制钠盐摄入<2g。

肾脏病64.限制脂肪摄入

5.增加营养，多食含Fe、Ca、VA、VB2、VC的食物。肾脏病6餐次 内容 食物 用量 蛋白质 热能

早餐 牛奶＋糖 牛奶 200

7

138

糖 20 － 80

煮蛋 鸡蛋 70 10

119

豆沙包 面粉 50 5

177

赤豆 30 7

101

午餐 包子 面粉 100 10

354

猪肉 猪肉(肥瘦) 50 5

290

冬瓜 冬瓜 200 1

22

白米粥 大米 25 2

108 （四）食谱举例：肾病低盐高蛋白软饭

肾脏病6点心 水果 鸭梨 150 － 56

晚餐 米饭 大米 100 7

325

烧黄鱼 黄鱼 160 27

158

糖醋白菜 白菜 200 2

32

糖 10 － 40

烹调用油 50 － 450

全日盐量 2 － －

合计 83

2450肾脏病6四．急性肾衰的营养治疗

（一）概论

肾前性、肾性和肾后性

临床表现：

少尿或无尿，水肿，高血压，

血尿或蛋白尿。

肾脏病6营养因素改变：

高分解代谢

蛋白质负平衡

水、电解质失调。

肾脏病6（二）饮食目的

1.控制症状，促进肾功能恢复。

2.维持水、电解质及酸碱平衡。

3.防止或纠正尿毒症。

4.减少代谢废物产生，减轻肾脏负荷。

肾脏病6（三）营养治疗的原则

1.热能充足：

每天30～40kcal/kg.w(2000～4000kcal)。

2.限制液体摄入，

一般是前一日的排出量＋500ml。

肾脏病63.蛋白质供给：

0.5g/kg.w，优质蛋白为主。

4.少尿期限制钠、钾的摄入，

多尿期注意钾、钠丢失。

肾脏病6五.慢性肾衰的营养治疗病因：多种慢性疾病晚期