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—PAGE１２——PAGE１１—省级标准化试点示范项目申请书项目名称：承担单位：推荐单位：项目负责人：联系电话：填报日期：年月日项目名称项目类型申报单位法人代表通讯地址邮政编码标准化管理机构名称标准化管理员数项目负责人职务/职称电话联系人职务/职称电话E-mail手机传真试点示范项目基本情况简介试点示范项目标准化工作现状（试点示范项目标准化组织机构情况、组织实施标准情况、存在问题等）试点示范单位自我声明1、本单位具有开展试点示范工作的基础、条件与能力。2、本单位近三年内无重大产品（含服务）质量、安全、环境污染事故发生，未受到市（县）级以上有关政府部门的通报、处分和负面的媒体曝光。3、本单位无损害消费者权益的行为。试点示范项目覆盖范围（试点示范项目覆盖的领域、行业或区域范围）试点示范项目主要内容、目标和任务试点示范项目推进计划启动阶段（起止时间）（包括试点示范机构建立、方案编制、人员培训、标准体系研制发布、宣传发动、政策措施等工作）建设阶段（起止时间）（包括标准体系运行、标准推广实施、监督检查、持续改进等工作）总结阶段（起止时间）（包括工作总结、自我评价报告、验收材料准备、验收申请等工作）保障措施申报试点示范项目单位意见：负责人（签字）：单位（盖章）：年月日推荐部门意见：负责人（签字）：单位（盖章）：年月日初审意见：负责人（签字）：单位（盖章）：年月日实地查访意见：负责人（签字）：单位（盖章）：年月日评审组意见：组长签字：年

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