医疗质量追踪与回访制度

医疗质量追踪与回访制度第一章总则第一条目的与依据本医院订立本制度的目的是为了确保医疗质量的连续改进，提高患者满意度，保证医院的信誉和声誉。本制度的依据是《中华人民共和国卫生部关于进一步加强医疗质量管理工作的通知》等相关法律法规。第二条适用范围本制度适用于本医院内全部医疗机构、科室以及医务人员。外包服务机构（如检验检测、医学影像等）应依照本制度的要求执行。第三条定义医疗质量追踪：通过对医疗过程和结果的监测、评价和分析，及时发现和矫正问题，提高医疗质量。医疗质量回访：对患者、家属进行回访，了解他们对医疗服务的满意程度，并及时处理看法和投诉。第二章医疗质量追踪第四条监测指标与频次医院应设立医疗质量监测指标，包含但不限于手术并发症发生率、感染率、药品使用合理性等，以及医生、护士、技术人员的绩效考核指标。监测频次应为日常监测和定期监测相结合，日常监测通过电子系统实时记录，定期监测应每周进行一次。监测结果应记录并上报相关部门。第五条问题处理流程对于监测中发现的问题，医院应立刻成立质量管理小组，进行调查分析，并订立整改措施。医院应建立医疗过错报告系统，医务人员和患者家属可通过系统提交过错报告。小组应对过错报告进行核实，并采取适当的矫正措施，确保相同问题不再发生。对严重的医疗过错，医院应依照相关法律法规要求进行报告，并乐观搭配调查处理。第六条审核与评价医院应定期对医疗质量追踪工作进行审核和评价。审核和评价内容应包含医疗质量追踪的实施情况、发现的问题及处理情况、医院内外部反馈看法等。审核和评价结果应及时上报医务委员会，并订立改进措施。第七条医疗质量追踪记录与报告医院应建立医疗质量追踪记录和报告制度，每次医疗质量追踪活动都应有相应的记录。医疗质量追踪报告应包含追踪结果、问题分析、改进措施、整改进展等内容。订立医疗质量追踪报告审批流程，确保报告准确、真实、完整。第三章医疗质量回访第八条回访对象与方式医院应对各类患者及其家属进行医疗质量回访，包含住院患者、门诊患者、手术患者等。回访方式应多样化，包含电话回访、面访等，以满足不同患者的需求。第九条回访内容与频次医院应订立回访内容和问卷调查，涵盖医疗服务质量、医生护士态度、环境卫生等方面。回访频次应依据患者情况和服务类型进行确定，一般为出院后1周、1个月和3个月进行一次。第十条回访结果处理医院应建立回访结果处理机制，对回访结果进行分类、整理和分析，并订立相应的改进措施。对于患者的投诉和看法，医院应及时进行处理和回复，并记录相关处理过程。第四章督查与考核第十一条督查机构与方式医院应设立医疗质量监督与管理部门，负责对医疗质量追踪与回访工作进行督查与考核。督查方式可以包含定期检查、不定期抽查、现场查看等。第十二条考核内容与要求督查与考核内容应包含医疗质量追踪工作的落实情况、回访结果的分析和改进措施的落实情况等。考核结果应采取定期通报和个别通知相结合的方式进行。第十三条违规处理对于违反医疗质量追踪与回访制度的行为，医院应依据相应法律法规进行处理，并追究相关责任人的责任。对于严重违规行为或者重复违规行为，医院可以予以警告、暂时停止执业直至开除的惩罚。第五章附则第十四条本制度的解释与修订本制度由医院质量管理部门负责解释和实施。对本制度的修订应征求医务委员会的看法，并报批后执行。第十五条本制度的实施日期本制度自发布之日起执行，同时废止医院之前订立的相关规章制度。以上规章制度自发布之日起生效，任何医