外科学-痔（一）试题

外科学——痔（一）

1、内痔的主要症状是

A.脱出、便血、疼痛

B.便血、脱出、肛门不适感

C.便血、便秘、疼痛

D.脱出、嵌顿、疼痛

E.便血、嵌顿、疼痛

2、内痔多发于肛门膀胱截石位

A.3、9点

B.3、7点

C.6、12点

D.3、11点

E.3、7、11点

3、内痔分度的主要依据是

A.便血多少与颜色

B.脱出情况

C.痔核大小

D.病程长短

E.疼痛程度

4、患者男性，35岁，饮酒后出现便血，呈喷射状，色鲜

红，无疼痛，便时肛门内无物脱出。该患者最可能的诊断是

A.肛裂

B.直肠息肉

C.内痔

D.肛管直肠癌

E.肛屡

5、混合痔的临床特点是

A.既有内痔又有外痔

B.内痔合并外痔

C.内痔、外痔、肛裂兼有

D.内痔与外痔融为一个整体

E.三期内痔合并结缔组织性外痔

答案与解析

1、【正确答案】B

答案解析：内痔其主要临床表现有便血、痔核脱出、肛门不

适感。

2、【正确答案】E

答案解析：内痔是发生于齿线上，由直肠上静脉丛瘀血、扩

张、屈曲所形成的柔软静脉团，好发于肛门右前、右后和左

侧正中部位，即膀胱截石位3、7、11点处。

3、【正确答案】B

答案解析：根据痔脱出情况，内痔可分为四度。I期内痔：

痔核较小，不脱出，以便血为主。II期内痔：痔核较大，大

便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。m期内

痔：痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷

嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平

卧、热敷后才能回纳，便血不多或不出血。iv期内痔：痔

核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形

成，以致肿痛、糜烂和坏死，即嵌顿性内痔。

4、【正确答案】C

答案解析：便血是内痔最常见的早期症状。初起多为无痛性

便血，血色鲜红，不与粪便相混。可表现为手纸带血，滴

血、喷射状出血，便后出血停止。出血呈间歇性，饮酒、疲

劳、过食辛辣食物、便秘等诱因，常使症状加重。出血严重

者可出现继发性贫血。

5、【正确答案】D

答案解析：混合痔是指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻

合，使内痔部分和外痔部分形成一个整体。故混合痔兼有内

外痔的双重表现。

第九单元肛门直肠疾病

细目一痔

要点一痔的概念与分类

痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形

成的柔软静脉团。是临床常见病、多发病。本病好发于20

岁以上的成年人。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和

混合痔。

内痔是发生于齿线上，由直肠上静脉丛瘀血、扩张、屈曲所

形成的柔软静脉团，好发于肛门右前、右后和左侧正中部位

即膀胱截石位3、7、11点处，以便血、坠胀、肿块脱出为

主要临床表现。

外痔是发生于齿线下，由肛缘皮肤感染或痔外静脉丛扩大、

曲张，或痔外静脉丛破裂，或反复发炎纤维增生所形成的疾

病。以自觉坠胀、疼痛和有异物感为主要临床表现。常见外

痔有结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性

外痔。

混合痔是直肠上、下静脉丛瘀血、扩张、屈曲、相互沟通吻

合而形成的静脉团。其位于齿线上下同一点位，表面分别为

直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。内痔发展到二期以上时多形成

混合痔。

要点二内痔的病因病机、诊断与治疗

（一）内痔的病因病机

内痔的发生，主要是由于先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不

节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，以及久坐久

蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔^痕，致血

行不畅，血液瘀积，热与血相搏，则气血纵横，筋脉交错，

结滞不散而成。

(二)内痔的诊断

1.临床表现

(1)便血

是内痔最常见的早期症状。初起多为无痛性便血，血色鲜

红，不与粪便相混。可表现为手纸带血，滴血、喷射状出

血，便后出血停止。出血呈间歇性，饮酒、疲劳、过食辛辣

食物、便秘等诱因，常使症状加重。出血严重者可出现继发

性贫血。

(2)脱出

随着痔核增大，排便时可脱出肛门外。若不及时回纳，可致

内痔嵌顿。

(3)肛痒

肛周潮湿、瘙痒痔核反复脱出，肛门括约肌松弛，常有分泌

物溢于肛门外，故感肛门潮湿；分泌物长期刺激肛周皮肤，

易发湿疹、瘙痒不适。

(4)疼痛

脱出的内痔发生嵌顿，引起水肿、血栓形成，糜烂坏死，可

有剧烈疼痛。

(5)便秘

患者常因出血而人为控制排便，造成习惯性便秘、，干燥粪便

又极易擦伤痔核表面黏膜而出血，形成恶性循环。

2.分期

I期内痔：痔核较小，不脱出，以便血为主。

n期内痔：痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳,

便血或多或少。

in期内痔：痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳

嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，

或平卧、热敷后才能回纳，便血不多或不出血。

IV期内痔：痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充

血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死，即嵌顿性内

痔。

(三)内痔的治疗

1.辨证论治

多适用于LII期内痔；或内痔嵌顿伴有继发感染；或年老

体弱者发病；或内痔兼有其他严重慢性疾病不宜手术治疗

者。

(1)风伤肠络证

证候：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门

瘙痒等；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：清热凉血祛风。

方药：凉血地黄汤加减。

(2)湿热下注证

证候：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛

门灼热；舌质红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿止血。

方药：脏连丸加减。

(3)气滞血瘀证

证候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚

则肛缘水肿、血栓形成，触痛明显；舌质红或暗红，苔白或

黄，脉弦细涩。

治法：清热利湿，祛风活血。

方药：止痛如神汤加减。

(4)脾虚气陷证

证候：肛门松弛，痔核脱出须手法复位，便血色鲜或淡；面

白少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便活：舌质淡，边有齿

痕，苔薄白，脉弱。

治法：补中益气。

方药：补中益气汤加减。

2.外治疗法

适用于各期内痔及术后。

(1)熏洗法

以药物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药液趁热湿敷患

处，冷则更换。具有活血止痛、收敛消肿等作用。常用五倍

子汤、苦参汤等。

(2)外敷法

将药物敷于患处。具有消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌等作

用。根据不同病情可选用油膏或散剂，如九华膏、黄连膏、

消痔膏(散)、五倍子散等。

(3)塞药法

将药物制成栓剂，塞入肛内。具有消肿、止痛、止血作用。

如痔疮栓等。

(4)挑治法

适用于内痔出血。其机理是疏通经络，调理气