术后恶心呕吐的管理指南

术后恶心呕吐的管理指南这是在美国SocietyofAmbulatoryAnesthesia(SAMBA)组织下进行的关于术后恶心呕吐管理方案的研究。(一)

确定患者发生PONV的风险主要依据是探讨发生PONV危险因素的随机研究或对随机研究的系统回顾类文献，以及使用logistic回归分析的非随机研究类文献。导致成人术后恶心呕吐（PONV）的主要危险因素患者相关因素最重要的包括：女性；不吸烟状态；有PONV史或有运动障碍史麻醉相关因素最重要的包括：使用吸入麻醉药（剂量相关）；使用氧化亚氮；术后使用阿片类药物（剂量相关）手术相关因素手术持续时间（手术时间每增加30min，发生PONV的风险可增加60％，即PONV风险原为10％的手术，若时间延长了30min，风险便成为16％）；手术类型（腹腔镜手术、剖腹手术、乳腺手术、斜视手术、颌面手术、妇产科手术、腹部手术、神外手术、眼科手术、泌外手术发生PONV风险较高）推出了一些简易的风险模型（riskmodel）可以对发生PONV的高危人群作出预测，但无法对某个个体作出精准的预测。如成人PONV简易风险评分危险因素评分女性1分非吸烟者1分有PONV史1分术后使用阿片类药物1分

总和

0－4分评分为0、1、2、3和4分的患者预计发生PONV的危险性分别为10％、20％、40％、60％和80％。对于儿童而言，手术持续时间>30min、年龄>3岁、行斜视手术和患者、患者父母或兄弟姐妹有PONV史者，发生PONV的风险较大。

儿童PONV简易风险评分危险因素评分手术持续时间>30min1分年龄>3岁1分有PONV史1分行斜视手术1分

总和0－4分评分为0、1、2、3和4分的患者预计发生PONV的危险性分别为10％、10％、30％、55％和70％。能够对PONV的高风险人群做出预测，便可以对其使用预防性的止吐措施，但是只有当PONV/POV预测风险分数较高时才应当使用预防性抗呕吐措施来减少PONV的发生率。这只是PONV管理措施的第一步。（=2\*CHINESENUM3二）降低PONV基本风险因素的策略通过区域麻醉避免使用全麻＊使用异丙酚进行麻醉的诱导和维持★避免使用笑气避免使用吸入麻醉药在足量的前提下尽量减少术中和术后阿片类药物的用量尽量减少新斯的明的用量（新斯的明在PONV中的作用存在争议）确保足量的水合＊全身麻醉患者PONV发生率是区域麻醉者的9倍；★如果必须使用全麻，使用异丙酚进行麻醉诱导和维持可降低早期PONV（术后6h内）的发生率，但是对延迟性PONV（2－24h）的发生率没有影响▲对随机试验的系统回顾研究发现，吸氧对恶心和呕吐无效，因此在此指南中没有列入吸氧。（三）对存有中等风险的成人预防性使用一或两项针对PONV的干预措施

预防成人PONV止吐药物的剂量和给药时间药物剂量给药时间地塞米松Dexamethasone4-5mgIV诱导时茶苯海明Dimenhydrinate1mg/kgIV多拉司琼Dolasetron12.5mgIV术毕（时间可不限）氟哌利多Droperidol0.625－1.25mgIV术毕盐酸麻黄素Ephedrine0.5mg/kgIM术毕格拉司琼Granisetron0.35-1.5mgIV术毕氟哌啶醇Haloperidol0.5-2mgIV/IM丙氯拉嗪Prochlorperazine5-10mgIV/IM术毕异丙嗪Promethazine6.25-25mgIV麻醉诱导时昂丹司琼Ondansetron4mgIV手术结束时东莨菪碱Scopolamine透皮贴剂手术前夜或术前4h托烷司琼Tropisetron2mgIV术毕（四）对PONV高风险人群可进行预防性措施＋（≥2项）多模式治疗方案对PONV高风险人群可尽量使用区域麻醉，如果使用了全身麻醉，应当考虑使用药物和非药物措施积极干预。成人和儿童的药物性联合治疗成人氟哌利多＋地塞米松5羟色胺受体抑制剂＋地塞米松5羟色胺受体抑制剂＋氟哌利多5羟色胺受体抑制剂＋氟哌利多＋地塞米松儿童昂丹司琼0.05mg/kg＋地塞米松0.015mg/kg昂丹司琼0.1mg/kg＋氟哌利多0.015mg/kg托烷司琼0.1mg/kg＋地塞米松0.5mg/kg地塞米松4mgIV，昂丹司琼4mgIV，氟哌利多1.25mgIV预防性治疗PONV的效果类似。而联合用药的治疗效果较单一用药好。

多模式的治疗方案包括：术前抗焦虑治疗和积极的水合，足够的氧供、预防性的抗呕吐措施（诱导时使用氟哌利多和地塞米松，术毕使用昂丹司琼），全凭静脉麻醉（异丙酚＋瑞芬太尼）和酮咯酸（中枢神经系统药物/解热镇痛抗炎及抗痛风药/抗炎镇痛药）。儿童的术后呕吐率是成人的两倍，因此更加有必要给与预防性的干预措施。预防儿童POV使用止吐药的剂量药物剂量地塞米松150µg/kgupto5mg茶苯海明(乘晕宁)0.5mg/kgupto25mg多拉司琼350µg/kgupto12.