2023年上半年天津主治医师(重症医学)实践技能考试试题

2023年上半年天津主治医师(重症医学)实践技能考试试题

一、单项选择题(共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题

意)

1、关于内源性呼气末正压(PEEPi)的描述，以下哪项是错误的

A.对于无自主呼吸的患者，通常采用呼气末阻断法

B.静态PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPi

C.食管气囊测定技术测得的动态PEEPi是最小的PEEPi

D.从吸气开始至呼气流速产生之前的食管压下降即为动态PEEPi

E.为准确起见，一般监测2〜3次PEEPi后取平均值

2、毛细血管前括约肌持续收缩可见于

A.正常微循环灌注时

B.缺血缺氧期

C.淤血性缺氧期

D.血液淤滞发生DIC

E.重要器官衰竭期

3、以下主要用于指导ARDS机械通气参数设置的呼吸环是

A.流速-容积环B.动态压力-容积环

C.静态压力-容积环

D.流速-时间环E.压力-时间环

4、三度房室传导阻滞理想的治疗是

A.阿托品B.异丙肾上腺素

C.电复律D.永久心脏起搏器

E.以上均不是

5、女性，57岁，阵发性室上性心动过速患者，行射频消融术治疗，术中突然出

现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg,两肺呼吸音清，心界向两

侧扩大，心率120/分钟，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。患者最可能的诊

断是

A.心脏压塞

B.脑出血

C.肺栓塞

D.心肌梗死

E.主动脉夹层

6、高血压紧急状态通常使平均动脉压下降约20%在多少小时之内

A.1〜2小时

B.6〜8小时

C.12小时

D.24小时

E.48小时

7、患者女性，45岁，农民，因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫3小时来诊。查体:

血压90/55mmHg,双侧瞳孔直径1mm,呼吸有大蒜味，双肺下野大量湿性啰音。

辅助检查：血胆碱酯酶活力15%o最可能的诊断是

A.急性安定类中毒

B.急性酒精中毒C.急性吗啡中毒

D.急性有机磷农药中毒E.脑干出血

8、应激后代谢改变的特点，正确的是

A.合成代谢消失

B.分解代谢下降

C.代谢平衡

D.分解代谢占优势

E.合成代谢升高

9、以下哪项血氧指标的变化不符合支气管哮喘引起的缺氧

A.动脉血氧分压下降

B.动脉血氧含量下降

C.动脉血氧饱和度正常

D.动-静脉氧差正常或下降

E.静脉血氧含量下降

10、以下关于地西泮不良反响的表达，错误的是

A.大剂量常见共济失调等肌张力降低现象

B.治疗量口服可产生心血管抑制

C.治疗量可见困倦等中枢抑制作用

D.久用突然停药可产生戒断病症如失眠

E.长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性11、患者女性，62岁，既往

体健。发热2周，反复使用吗I口朵美辛降体温，发现尿少2天,24小时尿量200ml,

实验室检查：血尿素氮27mmol/L,肌酎561Umol/L,K+7.0mmol/L,以下除哪

项外均是急诊治疗措施

A.利尿B.5%碳酸氢钠静滴

C.10%葡萄糖酸钙10〜20ml静脉注射

D.血液净化治疗

E.泌尿系B超检查

12、有关不稳定型心绞痛的心电图改变，不正确的是

A.心绞痛发作时明显的ST段压低有预后意义

B.发作时可以出现室性心动过速

C.心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛

D.每次心电图检查结果可能不完全相同

E.与既往心电图比较更有诊断意义

13、患者男性，50岁，因创伤致心搏骤停，经复苏后心跳呼吸恢复，继而出现

体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发脑水肿，脑复苏措施中不正确的是

A.加强呼吸、循环的支持

B.调节内环境和代谢紊乱

C.保证脑的血供和氧供

D.促进脑细胞代谢

E.减轻脑水肿，控制颅内压

14、危重病人出现一系列的代谢紊乱，以下哪种情况可进行营养代谢支持

A.有效复苏后的急性重症胰腺炎

B.原发病需立即进行手术

C.血流动力学不稳定

D.严重的代谢性酸中毒

E.明显容量缺乏

15、哪项不属于急性肾衰竭的主要临床表现是

A.水、电解质和酸碱平衡紊乱

B.严重贫血

C.血肌酎和尿素氮升高

D.高钾血症

E.全身各系统并发症

16、以下哪项最符合肺动脉高压的体征

A.肺动脉瓣区第二音亢进

B.剑突下示心脏抬举性搏动

C.心浊音界缩小D.颈静脉充盈

E.双下肺湿啰音

17、以下哪种情况一般不需胸腔闭式引流

A.脓胸B.血气胸

C.张力性气胸D.双侧气胸

E.肺水肿

18、男性，70岁，入院时诊断为亚急性前间壁心肌梗死，住院期间出现房颤,

此时为转为窦性心律最好选用

A.洋地黄

B.胺碘酮

C.普罗帕酮

D.B受体阻滞药

E.维拉帕米

19、机械通气常选择的潮气量为

A.5〜6ml/kgB.5〜12ml/kg

C.8〜15ml/kgD.10~20ml/kg

E.12〜25ml/kg

20、起搏器的工作原理中，刺激心脏是通过发放

A.电脉冲

B.电磁场

C.运动力

D.电除颤

E.电复律

21、患者女性，65岁，因服地西泮100片后昏迷入院。查体：血压101/60mmHg,

心率56次/分，既往无癫痫病史和高血压病史，你认为最有效的治疗是

A.输液B.利尿

C.多巴胺升血压D.醒脑静以促醒

E.氟马西尼拮抗

22、保证器官灌注的两个要素是

A.血压和血管直径

B.血流量和血管大小

C.血管阻力和灌注压力

D.血管大小和外周血管阻力

E.血容量和血管状态

23、细菌毒素中，毒性最强的是

A.破伤风痉挛毒素B.霍乱肠毒素

C.白喉外毒素D.肉毒毒素

E.金黄色葡萄球菌肠毒素

24、以下哪项不符合急性肺水肿导致的病理生理改变

A.动脉血氧分压下降

B.通气血流比例失调

C.肺外表活性物质增加

D.肺泡萎陷

E.肺毛细血管通透性增大

25、女性，28岁，突然出现严重呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，血压80/54mmHg,

两肺散在干、湿啰音，心率148/分钟，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中、

晚期杂音，心电图示房颤，抢救措施首选

A.静脉注射吠塞米

B.静脉注射毛花昔C

C.静脉注射氨茶碱

D.皮下注射吗啡

E.静脉滴注硝普钠

二、多项选择题(共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符

合题意，至少有1个错项。错选，此题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分)

1、药物的何种不良反响与用药剂量的大小无关

A.副作用B.毒性反响

C.继发反响D.变态反响

E.特异质反响

2、体重是营养状态评估的重要指标，目前常用实际体重/既往体重来反映患者的

营养状态，属于重度营养不良的是

A.<90%B.<80%C.<70%

D.<60%E.<50%

3、患者女性，47岁，因腹痛伴恶心、呕吐8小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，

入院后患者出现呼吸费力。查体：血压120/80mmHg,唇色发绢，腹胀明显，心

率120次/分，双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸血症，急诊CT示双

肺未见异常。该患者可能诊断为

A.ARDSB.肺部感染

C.急性心力衰竭

D.腹腔间室综合征

E.胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭

4、以下哪种细胞不产生细胞源性炎症介质

A.红细胞B.白细胞

C.淋巴细胞D.肥大细胞

E.血小板

5、慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病患者，突发神志恍惚、躁动不安，血气分析示

pH7.20,PaCO279mmHg(10.5kPa),最重要的处理是

A.补充碳酸氢钠，积极纠正酸中毒

B.适量应用镇静药，减少氧耗量

C.氧疗

D.改善通气，增加肺泡通气量

E.抗生素

6、感染性休克的根本机制是

A.血管收缩和舒张功能异常

B.循环血容量的丧失

C.泵功能衰竭

D.血流主要通道受阻

E.细菌的严重感染

7、以下何种心律失常听诊节律整齐

A.三度房室传导阻滞

B.二度I型房室传导阻滞

C.固定比例房室传导的房扑

D.多源性房速

E.心房颤抖

8、电复律和电除颤的可能并发症包括

A.急性肺水肿

B.皮肤烧伤

C.低血压

D.肺动脉栓塞

E.血清心肌酶增高

9、男性，40岁。哮喘急性发作1周，昨夜气急突然加重。体检：发绡，大汗,

两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，其中，左肺呼吸音显著减弱；心率126/分钟，

律齐，用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。病情加重的原因最可能

是

A.严重支气管痉挛

B.并发左心衰竭

C.并发气胸

D.继发肺部感染

E.并发呼吸衰竭

10、多发伤早期ABCDE处理中D是指

A.药物治疗B.除颤

C.检查意识、感觉和运动障碍

D.诊断

E.暴露患者衣物有利后期检查和处理11、反映组织灌注的指标是

A.乳酸

B.动脉氧分压

C.混合静脉血氧饱和度

D.毛细血管再充盈时间

E.皮肤出现花斑

12、以下不属于重型颅脑损伤重症监护适应证的是

A.意识障碍，GCS昏迷评分W12分

B.有颅内病变但经CT证实暂不手术者

C.颅内压升高明显或正行脑室外引流者

D.合并其他重要脏器功能不全者

E.有明显局灶性神经功能障碍者

13、我国常见的咯血原因

A.肺结核

B.支气管扩张

C.支气管结石

D.肺癌

E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

14、糖耐量试验描述正确的是

A.对诊断糖尿病的患者需进一步做糖耐量试验

B.对非妊娠成人葡萄糖负载量为100g

C.试验前数天患者应该严格糖尿病饮食

D.不需停用糖皮质激素、胰岛素等药物

E.对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用静脉葡萄糖耐量试验

15、ARDS的治疗措施有

A.积极治疗原发病

B.氧疗

C.机械通气

D.调节机体液体平衡

E.营养支持与监护

16、患儿，经1个疗程链霉素治疗后，听力明显下降，虽然停药几周后听力仍未

恢复，此现象属于

A.药物的副作用

B.药物的毒性反响

C.药物引起的变态反响

D.药物的后遗效应

E.停药反响

17、接触传染病患者后隔离衣应放在

A.走廊，清洁面向外

B.走廊，清洁面向内

C.病室，清洁面向外

D.治疗区，清洁面向外

E.办公室，清洁面向外

18、脂肪廓清试验判断为正常标本的描述是

A.血清轻度混浊，呈淡乳白色

B.血清透明、清亮

C.血清混浊，呈乳白色

D.乳糜血

E.血清可见油水分层现象

19、男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦躁2小时入院。查

体：体温37.6C,脉搏120/分钟，血压80/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍

白，心肺(-),左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为

著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(+),肠鸣音弱。化验：血红

蛋白72g/L,白细胞9X109/L,患者最可能的休克原因是

A.心源性休克

B.梗阻性休克

C.分布性休克

D.感染性休克

E.低血容量性休克

20、呼吸衰竭时以下检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现

A.二氧化碳分压上升

B.pH正常或降低

C.上升

D.SB>AB

E.二氧化碳结合力上升

21、休克患者补液