技术转让合同实施效果调查问卷【模板】

PAGE技术转让合同实施效果调查问卷（技术出让单位用）技术转让合同实施效果调查问卷（技术出让单位用）一、单位基本情况单位名称(法定名称全称)A01组织机构代码A02单位所属行业A农、林、牧、渔业B采矿业C制造业D电力、燃气及水的生产和供应业E建筑业F交通运输、仓储和邮政业G信息传输、计算机服务和软件业H批发和零售业I住宿和餐饮业J金融业K房地产业L租赁和商务服务业M科学研究、技术服务和地质勘查业N水利、环境和公共设施管理业O居民服务和其他服务业P教育Q卫生、社会保障和社会福利业R文化、体育和娱乐业S公共管理和社会组织A03□通讯地址A04邮政编码A05单位网址A06联系人A07电话A08E-mailA09二、单位技术研发活动和技术转让合同完成情况2000年2001年2002年2003年2004年年销售（或营业）收入（科研机构和院校免填）（万元）B01年技术研发经费支出（万元）B02年末职工人数（人）B03其中：大专及以上学历职工人数（人）B04其中：从事技术研发的人员数（人）B05年技术合同成交项数（项）B06其中：年技术转让合同成交项数（项）B07年技术合同成交金额（万元）B08其中：年技术转让合同成交金额（万元）B09年技术合同实现金额（万元）B10其中：年技术转让合同实现金额（万元）B11其中：实现技术交易额（万元）B12三、2000~2004年单项技术转让合同及所转让技术的有关情况（若有多项合同请选一项填写）合同登记编号C01项目名称C02受让单位信息单位名称C03所在地区国外：国（地区）国内：省市区（县）C04通讯地址C05邮政编码C06联系人C07电话C08E-mailC09单位网址C10合同交易额万元C11交易额支付方式1一次支付2分期支付3提成支付4非货币支付（股权）C12合同交易额是否按合同约定时间足额收回1是2否（请说明原因：）C13□出让单位此项技术的来源1完全自主开发2与其他单位合作开发3引进国内技术4引进国外技术5在引进国内技术基础上二次开发6在引进国外技术基础上二次开发7其他C14□合同签订时出让单位对此项技术所产生效益的预计年创产值年创利润总额（含所得税）年出口创汇额投资回收期万元万元万元年C15C16C17C18截至本合同签订时止出让单位累计因此技术的转让达成的合同交易额因此技术的转让实现的收益总额对此项技术研发投入资金总额其中：政府拨款额专项贷款额本单位自有资金国内其他单位投入资金引入国外资金其他资金参与此项技术研发的人员数此项技术研发的时间长度万元万元万元万元万元万元万元万元万元人年C19C20C21C22C23C24C25C26C27C28C29此项目首次出让年份(注明年份)截至2004年末出让单位累计因此技术的转让达成的合同交易额因此项技术的转让实现的收益总额对此项技术投入资金总额其中：对技术研发投入资金额对技术转让投入资金额参与此项技术转让的人员数此项技术已转让的时间长度此项技术已转让的次数万元万元万元万元万元人年次C30C31C32C33C34C35C36C37此项技术作为科技成果是否得到过奖励1.是2.否C38□此项技术若得过奖是何种奖励1.国家级2.省部级3.其他C39□四、请单位此项技术的负责人回答以下问题：注：如果没有特别说明，请在选项中选择一项作答，将其序号填入方框内。(一)您认为出让的此项技术的主要指标在合同签订时属于什么水平？D01□1国际先进水平2国内先进水平3省区先进水平4其他(二)您认为此项技术转让是否达到了预期的技术经济目标？D02□1根本没达到且差距很大2基本没达到3基本达到4达到且超过5说不好(三)此项技术转让合同执行进度如何？D03□1按合同要求完成2提前完成合同要求3延期执行合同要求4尚未完成即已停止执行合同（请说明原因）(四)您认为此项技术的社会效益主要表现在哪些方面？（最多可选3项）D04□□□1为市场提供新产品或服务供应2提高产品或服务质量3提高生产技术水平4提高劳动效率5增加就业机会6有利于提高人体健康水平7节约能源或原材料8有利于保护或治理环境9有利于防灾减灾10有利于产业结构的调整11有利于提高综合国力12提高管理水平13其他（请说明）(五)您认为此项技术是否有负面影响？1有2没有D05□若有负面影响主要表现在哪些方面？（最多可选3项）D06□□□1高耗能2对环境有污染3对人体健康存有危险4减少就业机会5其他（请说明）(六)您认为此项技术转让总的来说是成功还是失败？D07□1成功2有成功也有失败3失败（答案选3跳答第(八)题）(七)如果此项技术转让总的来说是成功的或有成功的一面您认为其主要原因有哪些？（最多可选3项，并按影响程度大小依次将选项序号填入方框内）D08□□□1技术成熟度较高、实用性或工程化程度较强2技术转让的价格适中3技术转让的方式适当4技术转让后的技术服务较好5技术推广的力度较大6相应的技术市场销售渠道畅通7买方的资金实力较强8买方的技术力量或对技术的掌握运用能力和进行二次技术开发、系列产品开发的能力较强9买方决策层的认识正确10相应的产品适合市场需求11相应的国家标准、政策法规、税收等规定的恰当12知识产权得到较好保护13技术对生态环境没有或很少有不利影响14其他（请说明）(八)如果此项技术转让总的来说是失败的或有失败的一面您认为其主要原因有哪些？（最多可选3项，并按影响程度大小依次将选项序号填入方框内）D09□□□1技术成熟度较低、实用性或工程化程度较差2技术转让的价格过低或过高3技术转让的方式不当4技术转让后的技术服务较差5技术推广的力度不够6相应的技术市场销售渠道不畅7买方的资金实力较弱8买方的技术力量或对技术的掌握运用能力和进行二次技术开发、系列产品开发的能力较弱9买方决策层的认识局限10相应的产品不适合市场需求11相应的国家标准、政策法规、税收等规定的限制12知识产权没有得到较好保护13技术对生态环境有较多不利影响14其他（请说明）(九)您认为影响技术转让效果的主要因素有哪些？（最多可选3项，并按影响程度大小依次将选项序号填入方框内）D10□□□1技术的成熟度、实用性或工程化程度2技术转让的价格3技术转让的方式4技术转让后的技术服务5买方对技术的掌握运用能力和进行二次技术开发、系列产品开发的能力6买方的资金能力7买方决策层的认识局限8买方的管理水平9买方所处的客观环境条件10相应的产品市场销售前景11相应的国家标准、政策法规、税收等规定的限制12对知识产权保护的力度和效果13技术对生态环境有否较多不利影响14其他（请说明）(十)为提高技术转让的效果，您认为技术受让方应着重解决什么问题？（请说明）D11(十一)为提高技术转让的效果，您希望政府部门做些什么？（请说明）D12填表人姓名现任职务：联系电话：E-mail：填表日期年月日再次感谢您的合作！审核员姓名审核日期年月日指标解释：B01年销售（或营业）收入：指调查年度技术出让企业销售产品、半成品和提供营业性服务取得的收入总额。此项目科研机构和院校不填。B02年技术研发经费支出：指调查年度技术出让单位用于基础研究、应用研究和试验发展三类活动以及此三类活动的管理和服务的费用支出。包括直接开展此三类活动以及委托其他单位或与其他单位合作开展此三类活动而支付给其他单位的经费和外协加工费。B03年末职工人数：指调查年末在技术出让单位及其附属机构工作并由该单位支付工资的各类人员总数。B05从事技术研发的人员：指职工中专职或兼职从事基础研究、应用研究和试验发展三类活动的人员。包括直接从事此三类活动的人员以及此三类活动的管理和服务人员。B06年技术合同成交项数：指调查年度技术出让单位签订的技术开发、技术转让、技术咨询、技术服务合同的项数总和。B08年技术合同成交金额：指调查年度技术出让单位签订的技术开发、技术转让、技术咨询、技术服务合同约定的金额总和。B10年技术合同实现金额和B11年技术转让合同实现金额：指调查年度技术出让单位审核确认收到的技术合同收入金额和技术转让合同收入金额。B12其中：实现技术交易额：指调查年度技术出让单位审核确认收到的技术转让合同中明确属于技术交易的金额，是从技术转让合同额中扣除所提供的设备、仪器、零部件、原材料等的非技术性费用后实际技术交易实现额。C19截至本合同签订时止出让单位累计因此技术的转让达成的合同交易额：指本合同交易额与此前签订的此项技术的转让合同交易额之和。C20截至本合同签订时止出让单位累计因此技术的转让实现的收益总额：指本合同签订时此项技术的转让已实现的收益总额，此时若本合同的交易额中没有实现的金额，则仅包括此前签订的此项技术的转让合同交易额的实现金额。C21截至本合同签订时止出让单位累计对此项技术研发投入资金总额：指截至本合同签订时止出让单位各种来源形成的对此项技术的研发投入的累计资金额。C32截至2004