常规实验室检查结果判读

PAGEPAGE4常规实验室检查结果判读一、血、尿、粪常规1．血常规(1)红细胞(RBC)(参考值)成年男性：（4.0~5.5）X1012/L、成年女性：(3.5-5.0)X1012/L、新生儿：(6.0-7.0)X1012/L临床意义(1)生理性变化增加：新生儿、高原居民。减少：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。(2)病理性变化增加：相对增加：各种原因的脱水造成血液浓缩；绝对增加：先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；真性增加：真性红细胞增多症。减少：病理性贫血，如造血不良(再障)，过度破坏(溶贫)和各种原因的失血。2，血红蛋白(Hb)[参考值]成年男性：120-160g／L、成年女性：110-150g／L、新生儿：170－200g／L临床意义：见红细胞计数。3．血细胞比容(HCT)参考值：男性：0.428-0.506L/L、女性：0.367-0.475L/L(医院正常值：0.350-0.510L/L)临床意义：增加：见于大面积烧伤和脱水患者。减少：见于贫血患者。4．平均红细胞容积(MCV)参考值：82-92fl(1L=1015fl)；5．平均红细胞血红蛋白含量(MCH)参考值：27-3lpg(1克=1012pg)6．平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)参考值：320—360g／L临床意义：MCV、MCH和MCHC三项指标主要用于贫血的学分类，见表。MCV（fl）MCH(pg)MCHC(g/l)RDW常见疾病常规80-10027-34320-360＜15%大细胞性贫血＞正常＞正常正常＞正常叶酸及维生素B12缺乏巨幼红细胞贫血正常细胞性贫血正常正常正常正常急性失血、急性溶贫和再障单纯小细胞性贫血＜正常＜正常＜正常＜正常慢性感染、尿毒症小细胞低色素性贫血＜正常＜正常＜正常＜正常慢性缺血、缺铁性贫血8白细胞(WBC)(参考值)(1)白细胞计数成人：（4－10）×109／L；新生儿：（15~20)×109／L(2)白细胞分类（DC）中性杆状核粒细胞：0％-5％、中性分叶核粒细胞：50％-70％、嗜酸性粒细胞：0．5％-5％、嗜碱粒性细胞：0％－1%、淋巴细胞：20％-40％、单核细胞：3％-8％实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化：一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化：增加：中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50％－70％，临床上大多数白细胞的总数变化急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少：某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。淋巴细胞增多：某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血病。减少：伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素嗜碱性粒细胞增多：较少，可见慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症等。单核细胞增多：某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、霍奇金病）、急性传染病的恢复期。9、血小板(PLT)(参考值)(100-300)×109/L临床意义：增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。减少：血小板生成障碍，脾功能亢进、系统性红斑狼疮、血小板消耗过多。如DIC。10、血小板比积（PCT）参考值：0.1％－0.28％(医院正常值：0-9.98ml/L)临床意义：增多：骨髓纤维化、慢粒、脾切除。减少：再障、化疗后、血小板减少症。11、平均血小板体积(MPV)(参考值)7－11fl12．血小板体积分布宽度(PDW)(参考值)15%-17%临床意义：PDW反应性血小板体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，见于巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。二、尿常规．·1、酸碱度(pH)(参考值)4.5-8.0临床意义：pH增高：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。pH降低：呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。2．比重(SG)(参考值)1.015-1.025临床意义：增高：见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。降低：临床意义明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。三、血清钾(参考值)3.5-5.5mmol／L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。(临床意义)1．低钾血症(血清钾<3．5mmol／L)，①摄人不足，如营养不良、食物中钾含量不足；②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等；③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。2．高钾血症(血清钾>5．5mmol／L)①摄人过多，如补钾时过多过快；②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食；③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤.四、血清钠(参考值)目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135-145mmol／L。(临床意义)低钠血症(血清钠<135mmol／L)摄入不足如营养不良、食物中钠含量不足。丢失过多①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失；②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等；③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。高钠血症(血清钠>145mmol／L)（1）摄入水分不足造成血液浓缩。（2）肾性失水如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。（3）体表失水如大量出汗。（4）肾小管钠重吸收增加如长期使用ACTH和糖皮质激素。五、血清氯(参考值)目前广泛采用电极法，参考值为96-108mmol／L。(临床意义)低氯血症(血清氯<96mmol／L)（1）摄入不足如营养不良、食物中（2）丢失过多①消化道丢失，长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失；②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。（3）摄入水分过多，如尿崩症。（4）呼吸性酸中毒。2．高氯血症(血清氯>108mmol／L)临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。六、血清钙(参考值)2.25-2.58mmol／L（9-11mg／dl）。(临床意义)1．低钙血症(血清钙<2.25mmol／L或<9mg／dl)①摄入不足或吸收不良；②需要增加，如孕妇；③肾脏疾病；④甲状旁腺功能低下。2．高钙血症(血清钙>2.58mmol／L或>11mg／dl)①摄入过多；②甲状旁腺功能亢进；③服用维生素D过多；④骨病及某些肿瘤。七、血清无机磷(参考值)0.97-1.61mmol／L（3-5mg／dl）。血清无机磷与血清钙含量乘积为一常数（40，当两者单位均为mg/dl时）。(临床意义)1．低磷血症(血清磷<0.97mmol／L或<3mg／dl)①摄入不足或吸收不良；②磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素；③磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用；④其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。2．高磷血症(血清磷>1.61mmol／L或>5mg／dl)①甲旁减；②肾衰酸中毒；③维生素D过多；④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。八、血清铁与总铁结合力(一)血清铁测定(参考值)亚铁嗪显色法：男性11-30umol／L，女性9—27umol／L(临床意义)血清铁增高①肝细胞损害；②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸；③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。血清铁降低：主要为缺铁性贫血。(二)血清总铁结合力(参考值)亚铁嗪显色法：男性50—77umol／L，女性54—77umol／L。（临床意义)1.生理性变化新生儿降低，女青年和孕妇增高。2.病理性变化①降低：转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等；②增高：转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期；转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。九、血清总胆固醇(TC)(参考值)<5．20mmol／L为合适水平.(医院正常值：3.35-6.45mmol／L)，5.23-5.69mmol／L为轻度升高(边缘水平)，>5.72mmol／L为高胆固醇血症(三)动脉血氧饱和度(Sa02)(参考值)95％-98％(临床意义)Sa02与Pa02相关的氧合曲线呈S形.Pa02在60mmHg以上，曲线平坦，即使氧分压有大幅度变化时，Sa02变化很小，从而掩盖了缺氧潜在危险。温度、PaC02及红细胞内2，3—二磷酸甘油酸因素增高时，氧合曲线右移，上述因素降低时氧合曲线左移。pH影响氧合曲线与上述因素相反.(四)血液酸碱度(pH)(参考值)7.35—7.45(临床意义)pH<7．35为失代偿酸中毒，即酸血症；pH>7．45为失代偿碱中毒，即碱血症。(五)碳酸氢根(HC03—)(参考值)包括实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB)；AB为22-27mmol／L，正常人AB和SB相同(临床意义)SB是血标本在体外经过标化、Pa02正常时测得，不受呼吸因素影响，受肾脏调节，被认为能够准确反应代谢性酸碱平衡的指标。AB受呼吸性和代谢性双重因素影响。呼吸性酸中毒时，肾脏代偿HC03—增加，AB>SB。呼吸性碱中毒时，肾脏代偿HC03—减少，AB<SB。代谢性酸中毒时，HC03—减少，AB=SB<正常值、代谢性碱中毒时，HC03－增加，AB=SB>正常值.(六)全血缓冲碱(BB)(参考值)45-55mmol／L(临床意义)BB是指血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子），代谢性酸中毒时，不受呼吸和C02因素的影响，其取决于SB。代谢性酸中毒时，BB减少，代谢性碱中毒时，BB增加。(七)二氧化碳结合力(C02CP)(参考值)22－31mmol/L(临床意义)C02CP是指血浆中呈结合状态的C02，反应体内的碱储备量，临床意义与SB相同。(八)剩余碱(BE)(参考值)±2.3mmol/L(医院正常值+3mmol/L)(临床意义)当BE为正值时，说明缓冲碱增加，BE为负值时，说明缓冲碱减少。临床意义与SB相同，但由于反应系总的缓冲碱变化，故较SB更全面。十八、脑脊液常规及生化检查(一)脑脊液常规(参考值)1．性状无色、透明水样液体.2．蛋白定性试验(Pandy)正常人阴性或弱阳性。.3．细胞计数及分类成人(0~8)X106/L，儿童(0-15)X106/L.(临床意义)1．性状红色：穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血；黄色：陈旧出血、脑脊髓肿瘤及黄疸患者；米汤样：由于白(脓)细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎；微绿色：绿脓杆菌感染所致；褐色或黑色：脑膜黑色素细胞瘤。2．蛋白定性试验阳性①血脑屏障通透性增加，如脑(膜)炎、出血和中毒；②脑脊液循环障碍，如脑脊髓肿瘤、粘连等；③鞘内免疫球蛋白合成增加，如神经性梅毒和多发性硬化症。3．细胞增多见