儿内科诊疗常规

儿内科诊疗常规

儿科医院诊疗常规(2001)

新生儿疾病

新生儿分类与简易胎龄评估法

［概要］

新生儿是指出生到满28天的婴儿。胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也

与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体

重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。

［诊断要点］1.据胎龄分类

⑴足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。(2)早产儿指胎

龄满28周至未满37周的新生儿。

(3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引

起胎儿瘦小者，又称过熟儿。

胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表

特征和神经系统检查估计。简易胎龄评估法见表一1。28周以下早产儿胎

龄评估仍应采用Dubowitz法。

2.根据体重分类

(1)低出生体重儿(LBW)指出生体重不足2500g者。其中体重不足

1500g者称极低出生体重儿(VLBW),不足1000g者又称超低出生体重儿

(ELBW)o

⑵正常出生体重儿指出生体重在2500〜3999g之间者。(3)巨大儿

指出生体重24000g者

表一1简易胎龄评估法

-1-

甲胎龄（天）=204+总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿）

乙胎龄（天）=200+体格和神经发育估价总评分（适于健康婴儿）3.根据体

重与胎龄关系分类

⑴小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位

以下的新生儿。胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。

（2）适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10〜90

百分位者。⑶大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第

90百分位以上的新生儿。我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表一2。正

常新生儿是指胎龄在37〜42周之间、体重在2500〜4000g之间的健康适

于胎龄儿。其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。

表一2中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986〜1987年）

胎龄平均值2829303132333435363738394041424344［护理］

1.足月新生儿的常规护理

（1）足月正常新生儿应与母亲同室，每8h观察和记录生命体征和大、

小便一次。每天称体重。肌注维生素K10.5-lmg。

（2）生后半小时内即可开始母乳喂养。无法母乳喂养者可喂以母乳化的

配方乳。

（3）皮肤护理刚出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂和胎粪，24h

后可每天洗澡。勤换尿布，脐部保持干燥。

1389

1475171519431970213323632560270829223086319732773347

338233593303

标准差

302331400512438434449414401368376371392396413448418

第392396310441158129914611635181519952166232224572562

2632265926362557

第593198910861215136915411724191120952269242725602663

2728274827172627

第1097210571175132114881670186020512238241325692701

28022865288428522762

百分位数第50第90132517991453203416052255177524641957

26602147284323403013253031692712331228823442303435583162

36603263374933303824335938853345393232823965

第95

1957219824232632282530043168331934583584369938033897

3981405741244184

第97207123292563277529683142329934423572369037983899

39934083417042564342

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⑷预防接种生后24h接种乙肝疫苗。3d内接种卡介苗。

(5)新生儿筛查苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下和半乳糖血症生

后可作筛查，采血最好在开奶24h之后。

2.小于胎龄儿的护理特点

⑴SGA儿可有宫内发育不全和营养不良二种类型，前者为非匀称型，

后者为匀称型，可通过计算重量指数来区别，［重量指数=出生体重(g)X

100/身长(cm),若>2.00(胎龄＜37周)或22.2(胎龄>37周)为匀称型，

反之为非匀称型］。非匀称型SGA儿系指问题发生在妊娠晚期，如任何原

因的胎盘功能不全;而匀称型SGA则为妊娠早期问题所致，如染色体畸形、

药物、酒精中毒或宫内病毒感染。

⑵SGA儿比AGA儿有较高的发病率和死亡率，如出生时窒息、先天性

畸形、宫内感染、低血糖症、红细胞增多症和喂养困难等。

3.大于胎龄儿的护理特点

(l)LGA比较容易发生产伤和低血糖症。

(2)糖尿病母亲婴儿(IDMS)是巨大儿最常见的原因，易发生肺透明膜

病、红细胞增多症、低钙血症、高胆红素血症、肥厚性心肌病和先天性畸

形。

4.早产儿的护理特点。由于各器官解剖和功能不成熟，早产儿比足月

儿需要更多的护理支持，如呼吸支持、保暖、胃管喂养、补液和肠外营养

等(详见极低出生体重儿)。

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新生儿窒息与缺氧缺血性损伤

［概要］

新生儿窒息是指出生时无呼吸或仅有不规则、间隙而表浅的呼吸，不

仅可引起缺氧缺血性脑损害，还可引起其他多器官的损害，是造成新生儿

死亡和伤残的重要原因。

［诊断要点］1.新生儿窒息

（1）出生后lmin内Apgar评分为国际上对新生儿窒息的一种通用的评

判方法（表—3）。8—10分者基本正常，4—7分为轻度窒息，0—3分为重

度窒息。若出生后lmin评分28分，而数分钟降至7分以下亦属窒息。

表一3新生儿Apgar评分表

体征皮肤颜色心率（次/min）弹足底或插管反应肌张力呼吸

0分

1分

2分全身红>；100哭、喷嚏四肢活动正常、哭声响

青紫或苍白身体红、四肢青紫无无反应松弛无

<100

有些动作如皱眉四肢略屈曲慢、不规则

（2）脐动脉血或胎儿头皮血PH值<7.00也可作为新生儿窒息的诊断依

据。2.缺氧缺血性器官损害

（1）缺氧缺血性脑病（HIE）患儿有严重的宫内窘迫或出生时重度窒

息史，出生后12—24h内出现神经系统症状，即可诊断为HIE。根据病情

可分为轻、中、重三度（表—4）。

表一4HIE的临床分度

项目意识肌张力原始反射惊厥中枢性呼吸衰竭

瞳孔改变前肉张力

轻度过度兴奋正常稍活跃无无无正常

减低减弱通常伴有无或轻度无或缩小正常或稍饱满

-4-

中度嗜睡、迟钝

重度昏迷

松软或肌张力增高消失多见或持续常有

不对称、扩大或光反应消失饱满、紧张

病程及预后兴奋症状在24h

内最明显3d逐大多在一周末症状消失，10d后仍不消失者病死率

高、多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，多有后遗

症渐消失，预后好可能有后遗症

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