中医学 八纲辨证和脏腑辩证期末总结和病例分析题含答案

中医学八纲辨证和脏腑辩证期末总结和病例分析题含答

案

中医学笔记总结

八纲辨证总结

八纲辨证概述

★（二）证、病、症的区别

1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段本质的反映。提

示病因、病机、病位、病性、病势，为论治提供依据。如：肺炎的热邪壅

肺、肺阴虚证

2、病：是病因作用体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳

失调等演变过程。是对疾病整个病理过程的概括。如：肺炎、脑炎、胃溃

疡、高血压

3、症：症即症状。包括自觉症状和他觉症状，是疾病证候本质的外

在表现。

自觉症状一一是指病人自我感到的异常变化如：头痛、头晕、胸闷、

恶心、腹胀、耳鸣

他觉症状一一医者通过四诊获得的异常特征如：面红目赤、下肢浮肿、

舌苔黄、脉数（四）八纲定义

即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、八类证候

根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。

即：表里辨证（病位、病势）寒热辨证（病性）

虚实辨证（邪正力量对比）阴阳辨证（前三者的综合）一、表里辨

证

表与里是辨别病位和病势的两个纲领。表里辨证主要应用于外感病

证，可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。广义表里与狭义表里？

广义表里概念具有相对性：

◊躯壳与脏腑一一躯壳为表，脏腑为里◊脏与腑一一腑为表，脏为

里

◊脏腑与经络一一经络为表，脏腑为里◊三阳经与三阴经一一阳经

为表，阴经为里狭义表里则是一个确定的概念：皮毛、肌媵、经络一一

为外，为表脏腑、骨髓、气血一一为内，为里（一）表证（Exterior）是六

淫、疫房等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，

正气抗邪所表现的轻浅证候的概括

★临床特点：发病急病情轻病位浅病程短感受外邪

★1、表证临床表现发热恶寒（或恶风）主症舌苔薄白脉浮头身

疼痛

次症鼻塞流涕或喷嚏咳嗽气喘

（寒、热、痛、塞、咳）表证一一舌苔薄白表证一一脉浮

表证——咳嗽头痛鼻塞流涕2、表证的病因病机

病因是感受了外来的邪气。

外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争一发热卫气受遏，不能温煦肌肤一

一恶寒邪气在表，未伤及于里一一舌苔薄白正气抗邪，脉鼓动于外一

脉浮表证辨证要点:

（1）感受外邪，为外感初起。（2）以恶寒发热并见为必有症状。3、

表证的治疗

表证的治疗原则是解表法。（即八法中的汗法）

风寒表证一一疏风散寒一一麻黄汤风热表证一一疏风清热一一桑菊

饮表虚表证一一调和营卫一一桂枝汤益气解表一一玉屏风散取微汗避

风寒慎饮食

（二）里证★interiorSyndromes

泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。

多见于内伤杂病，或外感病中后期。临床特点：病位深病情重病程

长1、里证的临床表现：病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见：壮热、

大汗、口渴、心烦、脉洪大或痰稀色白、肢冷乏力无恶风恶寒脉象不浮多

有舌象改变，寒热单见病程长，脉象不浮舌异常舌红苔黄舌淡白边齿痕

面白无华

1

中医学笔记总结

舌苔厚腻边齿痕2、里证的病因病机里证成因有三：

（1）病邪由表入里，邪气渐次入内，侵犯脏腑

（2）外邪直接侵犯内里而发（外邪直中）

（3）七情内伤、饮食劳倦等直接损伤脏腑气血辨证要点：

（1）病位在里，邪已深入于内。

（2）出现如以上所举例类似的里证的一些症状

3、里证的治疗

根据里证的寒热虚实，

分别以温清补攻治疗。里虚证一一补里实证一一攻里寒证一一温

里热证一一清

（三）半表半里证

病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。

1、半表半里证临床表现

寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩，

脉弦。2、半表半里证病因病机：

（1）外邪由表传内，尚未入于里；（2）里邪透表，尚未透于表，

邪气居于半表半里之间；

（3）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分争，少阳枢机不利。

半表半里证病因病机分析

*邪客少阳，正邪分争一一寒热往来；*邪客少阳，经气不利一一胸

胁苦满；*胆火内郁，脾胃失运一一不欲饮食；*胆火上扰，心神不宁

——心烦；*胆火内扰，胃失和降一一喜呕；*胆火上炎，灼伤津液一

一口苦咽干；*少阳肝胆病一一可见脉弦。半表半里证辨证要点：（1）

必见寒热往来之症

（2）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦等症状。

3、半表半里证的治疗和解表里法

——小柴胡汤柴胡、黄苓、参、夏、姜、枣、草★（四）表里证的

鉴别表证里证

病史新病，病程短久病，病程长寒热发热恶寒同见只热不寒或只寒

不热

舌象舌象变化不大舌象多见异常脉象脉浮脉沉或其他脉

病例分析

冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。昨日淋雨后，头痛鼻塞,

咽喉干痛，微恶风寒，曾服一百服宁II,效果不显。

今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌

边尖稍红，苔薄白，脉浮数。

体温38.5C,咽红，扁桃体不肿大。问：八纲辨证分析此为何证？八

纲辨证表里辨证

恶寒轻，发热重一一风热之邪在表；风热袭于咽喉一一咽红而痛；

风性开泄，热性升散，膜理疏松一一汗出；风热上扰一一头痛；

舌边尖红，苔薄白，脉浮数一一风热之象。诊断一一表证（表热证）

治疗一一银翘散二、寒热辨证

寒热是反映疾病性质的一对纲领。注意：恶寒、发热与寒证、热证

区别（一）寒证

1、定义：阴盛实寒证阳虚虚寒证2、成因：

（1）外感阴寒邪气；

（2）过服生冷寒凉，阴寒内盛；（3）内伤久病，阳气耗伤。3、

临床表现：冷冷清清白滑迟

恶寒、畏冷、冷痛阳失温煦喜暖、肢凉、蜷卧口淡不渴痰涎涕清稀小

便清长寒不消水大便清稀苔白而润

面色白、舌淡------------阳不运血脉紧或迟------------------寒

主收引寒证的辨证要点

2

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1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机2、脏腑功能低下，肌体失去

温煦为主要临床表现。

4、寒证的治疗原则寒证的治疗原则是：

虚寒一一宜温之（附子、肉桂等）实寒一一宜散之（生姜、桂枝等）

（二）热证

1、定义：阳盛实热证阴虚虚热证

2、成因（1）外感火热之邪（2）寒邪入里化热

（3）七情过激，郁而化热（4）饮食不节，积久化热（5）房室劳

伤，劫夺阴津

3、临床表现：热渴红数二便结发热恶热喜冷阳热亢盛面红目赤火

性炎上口渴欲饮痰涕黄稠

小便短黄热灼津伤大便干结苔黄干燥

舌红脉数热迫血疾热证的辨证要点

（1）以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。（2）以脏腑功能亢奋，

热盛津伤为主要临床表现。

3、热证的治疗原则热证的治疗原则是：

实热----宜清（白虎汤等）

虚热一一宜补（六味地黄丸等）★（三）寒热证鉴别要点寒证热证

寒热喜恶恶寒喜暖恶热喜冷口渴与否口淡不渴口渴喜饮面色赤白

面白或青黑颜面红赤四肢温凉手足厥冷手足烦热

二便小便清长大便清小便短赤大便结舌象舌淡苔白而润滑舌红苔黄

而干燥脉象脉迟或紧脉数病例分析

冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。昨日淋雨后，头痛鼻塞,

咽喉干痛，微恶风

寒，曾服一百服宁II,效果不显。今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，

头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。查体温38.5℃,

咽红，扁桃体不肿大。问：八纲辨证分析此为何证？表热证

恶寒轻，发热重一一风热之邪在表；风热袭于咽喉一一咽红而痛；

风性开泄，热性升散，媵理疏松一一汗出；风热上扰一一头痛。

舌边尖红，苔薄白，脉浮数一一风热之象。治疗一一银翘散

张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。三天前不慎受凉后，发热，

怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且

高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，

脉洪数有力。

用八纲辨证分析，此为何证？八纲辨证寒热辨证

里证、实证、热证一一里实热证三天前感受风寒之邪一一发热恶寒，

鼻流清涕

现表邪入里化热，里热亢盛一一高热，大汗、口渴；

热邪灼肺，耗伤阴津一一咳吐黄稠痰；热邪扰心一一烦燥不安；

满面通红，舌红苔黄，脉数有力一一为里实热证的表现。

治疗一一麻杏石甘汤+泻白散刘某，男，52岁。

2002年10月23日就诊。素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便

清。昨夜起发热，体温39℃。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。

食欲不振，腹胀便清，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。

请按八纲辨证分析之。

患者素体阳气不足，为里虚寒证。

昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，为外有风热表证。

此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为表热里寒证

（表里同病，寒热错杂）

3

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三、虚实辨证虚实的含义

虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的

强弱和致病邪气的盛衰。（一）实证

1、定义（1）邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈。（2）

病理产物停聚2、成因（1）感受外邪

（2）内脏功能失调，痰饮、水湿、瘀血、脓液、宿食、虫积等蓄

积。

特点：新起、暴病，病情剧烈、体质壮实3、临床表现：由于感邪

性质、病理产物及病位不同临床表现多样。

壮热，腹胀痛拒按，

胸闷烦躁，甚则神昏澹语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便

不利，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。（二）虚证

1、定义：正气虚弱（矛盾主要方面），邪气不盛，邪正交争不剧烈正

气：阴、阳、气、血、精、津液、营卫等。

虚损程度：不足-亏虚-虚弱-虚衰-亡脱2、成因（1）先天不足（2）

后天失调和疾病耗损

特点：病程较久，病势较缓，体质素虚气虚

神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，纳少不化，舌质淡胖,

脉虚无力。乏力气短自汗出，纳少声低脉无力。阳虚气虚+虚寒（畏寒，

形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟等）畏寒肢冷二便清，神疲脉迟舌

淡胖。血虚

头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡

白，舌质淡，脉细弱无力。眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱。阴虚

头晕目眩，失眠心悸+虚热额红，微热或潮

热，五心烦热；口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或

无苔；脉细数眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数。（三）虚实证鉴别要

点

1、体质强弱2、发病久暂3、病程长短4、声息高低5、

痛处喜按与拒按6、舌象7、脉象8、内伤外感

张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。三天前不慎受凉后，发热，

怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且

高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，

脉洪数有力。

用八纲辨证分析，此为何证？里证、实证、热证一一里实热证三天

前感受风寒之邪一一发热恶寒，鼻流清涕现表邪入里化热，里热亢盛一

一高热，大汗、口渴；

热邪灼肺，耗伤阴津一一咳吐黄稠痰；热邪扰心一一烦燥不安；

满面通红，舌红苔黄，脉数有力一一为里实热证的表现。治疗一一

麻杏石甘汤+泻白散刘某，男，52岁。2002年10月23日就诊。素体虚

弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便澹。昨夜起发热，体温39℃。症见发热，

微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便澹，小便色清，四肢

不温，舌边尖红，脉浮数。

请按八纲辨证分析之。

患者素体阳气不足，为里虚寒证。

昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，为外有风热表证。

此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为一一表热里寒证表

里同病，寒热错杂四、阴阳辨证阴阳的基本含义

阴阳是对事物相互对立的两个方面的高度概括，是证候分类的纲领。

阴一抑制、沉静、衰退、晦暗等特征；内在的、向下的、不易发生的；

阴邪致病，病变

4

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较慢：里证、寒证、虚证。阴证、阳证的临床表现

1、阴证里证、寒证、虚证的综合2、阳证表证、热证、实证的综合具

体辨证内容

阳虚证（虚寒证）阴虚证（虚热证）阳盛证（实热证）阴盛证（实寒

证）亡阳证亡阴证阳亢证1、亡阳证

*含义：指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候

*成因：一般在阳气虚的基础上发展而来。阴寒极盛，暴伤阳气

大汗、大出血、吐泻，失精（阳随阴脱）中毒、严重外伤痰瘀蒙闭心

窍*临床表现

冷汗淋漓、汗质清稀肌肤不温、手足厥冷

神情淡漠、呼吸微弱温煦、固摄面色苍白推动失司舌淡而润脉微欲

绝2、亡阴证

*含义：指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出来的危重证候。

*成因：一般在阴液亏虚的基础上发展而来；壮热不退、大汗不止大

吐大泻严重烧伤*临床表现

汗热味咸而粘，如珠如油

身灼肢温、恶热虚烦躁扰滋润、潜阳失司口渴欲饮面赤、皮肤皱瘪小

便极少唇舌干燥脉细数疾

4、亡阴、亡阳证的鉴别汗之冷热及稀粘；四肢（皮肤）温凉；口

渴喜恶；舌象；脉象.请看录像资料吴某，女，37岁，2001年12月19

日就诊。患者以咳嗽，口舌生疮而来诊。

症见咳嗽痰粘，胸中烦热，口舌生疮，咽喉肿痛，腹痛绵绵，大便溥

泻，舌质红苔黄，脉滑数。

请按八纲辨证分析。

咳嗽，口舌生疮，胸中烦热等为上焦有火，又兼腹痛绵绵喜暖喜按，

大便滞泻等为下焦有寒,

故总体为上热下寒证

（上实下虚、寒热错杂、虚实夹杂）

李某，女，71岁，2002年4月24日就诊。三年来，大便稀澹，日

行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜温喜按，平素怕冷，四肢不温，自汗，纳

谷不香；

症见神疲乏力，声低懒言，舌淡胖，脉迟无力。

请用八纲辨证分析此为何证。里虚寒证。

病人年事已高，阳气不足，虚寒内生。脾肾阳虚，水湿不化，则大

便稀滤。

阳虚，温煦机体的功能失常，故见腹冷痛、怕冷等症。

脾阳虚，运化无力，则纳谷不香。

卫阳虚，固摄无力，则自汗，神疲懒言，舌淡脉迟无力，均为阳气

虚的表现。奚某，男，41岁，2001年1月8日诊。三月前，运动后汗

出受风，当夜发热恶寒，头痛，口干，有汗，轻微咳嗽，舌边尖红苔白，

脉浮数。自行煎服生姜汤发汗。次日上午病势反重，发热T39C不退，大

汗，口渴咽痛，舌绛苔黄干，脉洪数有力，给与清热解毒中药，三天后病

势减。

但低热不退，夜间尤甚，盗汗，干咳少痰，头晕心悸，失眠，舌红绛

而干，无苔，脉细数。

请用八纲辨证分析此为何证。病因为汗后当风。

开始为风热表证，误用生姜汤发汗，表邪入里化热，转为里实热证。

用清热解毒，药证相符，病情减轻。

但由于热势较重，已伤阴津，故低热不退，转为一一里虚热证（阴虚

证）。

韦某，女，3岁，2001年8月15日诊。患儿腹泻三天，泻下无度，

质稀如水，色黄混浊，精神萎靡，皮肤干燥，目眶凹陷，啼哭无泪，无尿，

口渴引饮，齿干唇红，舌红无津。

请用八纲辨证分析此为何证。亡阴证。

5

中医学笔记总结

由于泻下无度，暴泻伤阴，阴津极度枯竭而二、证候错杂

为本证，病情危重。1、表里同病而寒热虚实性质并无矛盾腹泻过

多，津伤液脱，故见皮肤干燥、目眶如：表里实寒证表里实热证

凹陷、无泪等症。2、表里同病且寒热性质相同，但虚实相反阴虚

火旺，则口渴、齿干唇红，舌红无津等。如：表实寒一里虚寒证

第三节八纲证候间的关系表实热一里虚热证

八纲辨证，并不意味着把各种证候截然划分3、表里同病且虚实性质

相同，但寒热相反为八个区域。这八个方面的病理本质是相互如：表实

寒一里实热证一寒包火H证等。联系、密不可分的。4、表里同病且寒

热、虚实相反证候同时存疾病的变化纷繁复杂，经常会出现表里、寒在如：

表实寒一里虚热证。

热、虚实错杂的情况。二、证候错杂

在一定条件下还可向各自对立面转化。在疾此外，还可表现为不同脏

腑的寒热虚实错杂，病危重阶段还会出现与疾病本质相反的假如:

象。心肺实热、兼脾肾虚寒（上热下寒证）

一、证候相兼脾胃虚寒、兼膀胱湿热（上寒下热证）广义一一指各

种证候相兼存在。三、证候真假

狭义一一指在疾病某一阶段，出现八纲两个某些疾病在病情的危重阶

段，可以出现一些以上的证候，但其病位无论在表在里，病情与疾病本质

相反的“假象”，以掩盖病情的性质上没有寒与热、虚与实等相反证候的

存真象。

在。所谓“真II——是指与疾病的内在本质相符如实热证、虚热证

等。的证候；

一般所说的证候相兼多为狭义的证候相兼。所谓“假II——是指

与疾病本质所反映的常临床上常见的相兼证候规证候不相符的某些表现。

表实寒证一一恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流临床常见的证候真假

涕、咳嗽气喘、舌苔薄白、脉浮紧真热假寒（一热极似寒II）

表实热证一一发热恶寒、咽喉肿痛、咳嗽痰寒热真假

黄、舌尖红苔薄白、脉浮数真寒假热（一寒极似热II）

里实寒证一一恶寒、肢冷、腹部冷痛拒按、

舌苔白厚、脉沉弦紧真实假虚（一大实有羸状II）

里实热证一一壮热、大汗、口渴、心烦、脉虚实真假

洪大真虚假实（一至虚有盛候”）里虚寒证一一蜷卧、痰稀

色白、肢冷乏力、证候真假一一真热假寒证

腹痛喜暖喜按、脉弱或迟内有真热，而外见某些假寒表现的证候。里

虚热证一一颗红，微热或潮热，五心烦热，机理：邪热内盛，阳气郁闭于

内而不能外达口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹、（又称一阳盛

格阴证II）o

苔剥或无苔，脉细数临床表现：

表虚寒证、表里虚寒证里虚寒证假寒一一四肢凉甚至厥冷，恶寒寒

战，神识表虚热证、表里虚热证里虚热证昏沉，面色紫暗，脉沉迟或细

数

二、证候错杂真热一一高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭指疾病在

某一阶段，表里、寒热、虚实性质息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄

而干，相反的证候同时表现于同一病人。脉搏有力等

临床上常见的证候错杂：表里同病寒热错杂内有真寒，外见假热

虚实夹杂机理：久病阳气虚极，阴寒内盛，逼迫虚阳有四种情况：浮

游于上、格越于外（虚阳浮越、戴阳、阴

6

中医学笔记总结

盛格阳证）。临床表现：

假热一一自觉发热，或脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁（但

疲乏无力），口渴（不欲饮），咽痛（不红肿），脉浮大或数（按之无力）

等。

真寒一一胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长或尿少浮肿，下利清谷，

舌淡等。证候真假一一真实假虚证

本质为实证，反见某些虚羸现象。

机理：因热结胃肠，痰食壅积，湿热内蕴，瘀血停蓄等大积大聚阻滞

经脉，而致气血不能畅达。临床表现：

神情默默一一但语时声高息粗倦怠懒言一一但动之觉舒身体羸瘦

——但胸腹硬满拒按脉象沉细一一但按之有力证候真假一一真虚假实

证

本质为虚证，反见某些实盛现象。

机理：因久病脏腑虚衰，气血不足，运化无力而致气机不畅。临床

表现：

腹部胀满一一时有缓解，内无肿块而喜按呼吸喘促一一但气短息弱

二便闭涩一一但腹部不甚硬满虚实真假的鉴别要点1、脉象：有力

无力；有神无神；沉取之象。2、舌象：胖嫩与苍老

3、言语呼吸：高亢粗壮与低怯微弱4、体质强弱：病程新久；治

疗经过。四、证候转化

八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可向其对立面转化。常

见的证候转化类型：表里出入

寒热转化虚实转化证候转化一一表里出入表证入里

先有表证，然后出现里证，表证随之消失。如外感风热之邪，形成表

热证，若表邪不解，入里化热而成为里热证。里邪出表

指在里之邪，向外透达而出。

如高热烦渴之里热证，随汗出而热退身凉。证候转化一一寒热转化

寒证化热

指原有寒证，后出现热证，寒证随之消失如外感寒邪未及时发散，

而机体阳气偏盛，寒邪入里化热，形成里热证。热证转寒

指原有热证，后出现寒证，热证随之消失如里热证大汗，阳随津脱，

可形成虚寒证，甚至亡阳证。

证候转化一一虚实转化实证转虚

先为实证，病久邪气伤正，而转为虚证。如邪热亢盛之实证，由于

病久耗伤气津而致气阴两伤之虚证。虚证转实

①先为虚证，后正气渐复，与邪气相争，驱邪外出而表现属实的证

候；

②素有虚证，因新感外邪、外伤、伤食等，以致当前以实证为主，

虚证暂不明显；③本为虚证，因正气不足，气化失常，病理产物停积体

内而表现以实证为主。后两种情况实为虚实夹杂，以实为主。病案分析

1、李某，女，49岁，2002年11月8日就诊。

胃腕部隐痛伴头晕乏力4年余。

因饥饱失宜，渐感胃腕部隐隐作痛，伴见口淡无味，不欲纳食，大便

稀酒，头晕乏力，倦怠懒言，自汗，易感冒。

胃镜检查提示：一慢性浅表性胃炎服一香砂六君子丸II、一保济

丸II等药后症状可减轻，但时有反复。

近日因过食肥腻之品而出现胃脱部胀痛，恶心呕吐，暧气吐酸，便滤

臭秽，舌苔厚腻，脉沉，重按无力。请用八纲辨证分析。K病案分析1

1

病因为饥饱失宜，损伤脾胃，日久伤正，脾胃气虚（里证一虚证一气

虚证）。

近日再因过食肥腻之品而致宿食内停，此为因虚致实。

最后诊断为虚实错杂证（虚中夹实：虚为脾胃气虚、实为宿食不化）。

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中医学笔记总结

K病案分析U2

杨某，男，57岁，2003年2月19日就诊。肺跨病史5年，近半年

来，经常低热，夜间尤甚，五心烦热，干咳少痰，头晕目眩，心悸失眠、

盗汗。症见患者形体消瘦，两额发红，舌光红少津，脉细数。请用八纲

辨证分析之。k病案分析》2阴虚内热证。肺跨日久，痍病伤阴，阴不

制阳，虚火内生，故低热夜甚，五心烦热、额红盗汗；

阴虚失去滋润作用，故见头晕目眩，心悸失眠，干咳少痰，形体消瘦；

舌光红少津，脉细数为阴虚火旺之象。K病案分析13

齐某，女，29岁，2001年5月22日诊。三周前产后失血过多，而

致头晕目眩，失眠多梦，心悸，神疲乏力，自汗，气短懒言，手指麻木,

乳汁分泌不足。症见病人面色苍白，舌淡，脉细弱无力。请用八纲辨证

分析之。诊断：气血两虚证

产后失血多，气随血脱而为本病。血虚不能充养头目、四肢等，故

见头晕目眩，手指麻木；心神失养，则心悸失眠多梦；气虚则神疲乏力，

自汗懒言；气血为乳汁生化之源，气血虚则乳汁分泌不足；面色苍白，舌

淡脉细弱无力均为气血两虚之象。K病案分析R4

樊某，女，40岁，常年易感冒，发则鼻塞流涕，喷嚏，低热，恶风淅

淅，左半身汗出较多，右半身少汗，全身疼痛，舌质淡苔白腻，脉浮而弱。

K问题』

此证是不是气虚感冒？能否用补中益气汤？

R病案分析]]4

曾求治他人，以湿盛，投羌活胜湿汤不效；后又以为是气虚易感，投

补中益气汤不效。k诊断》表虚易感风寒，气虚血瘀。k治疗原则1调

和营卫，益气活血。k方药H桂枝汤加黄黄、赤芍、防风。9剂而愈。

K调理》玉屏风散，研末，2克/次，3次/日，月余而痊愈。K病案

分析U5

某女，52岁，重症肌无力患者。住院半年，皆服十全大补、归脾汤之

类，其效不显。四天前，突然发热，且体温渐增。病人见面色萎黄，形瘦

肉削，精神萎靡，两目启睁，舌胖，苔白燥两脉虚濡，按之略滑，沉取弦

细似数。同时见心烦梦多，小便色黄，大便两日一行，身颇壮热（39.4C）

K问题U久病气血大虚，甘温除热，可乎？k思路U本病高热，进

甘温而病势续增，不可续以甘温，新病多实亦有虚者，久病多虚亦有实者，

虚证可能夹有实证，实证之中亦有虚证，真假虚实，错综复杂，变化莫测，

病无定体，治有定理。

K辨证』本虚标实，真虚而新感实邪。K疑问』本虚与标实孰轻孰

重，孰急孰缓呢？

R试探1取冰凉开水200毫升，徐徐予之，饮毕，仍索之。标实重而

急。

1方药1白虎汤。生石膏25克生甘草10克知母10克梗米60克

K结果》服药后夜间汗出热退。K病案分析》6程某，男，高热

口渴，澹语不眠，小便短赤，脉浮洪大。

R治疗1人参白虎汤三剂。

不效。欲退让高明，病人苦求不允。

K提示?旧病人来访，曰曾听说一前辈用桂附治过一类似病人。

K再诊察力问病人是否喜热饮，答喜热饮；察舌色，舌红无苔。

K反思』脉洪大发热为表证还在，口渴、澹语、小便短赤是膀胱气化

失司所致。K治疗X肉桂、白术、泽泻、茯苓、猪苓

八纲辨证病案实例分析

病案1韩XX,男，42岁.三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为一

肺结核H。来诊时症

8

中医学笔记总结

见形体消瘦，两颗红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗

汗，舌红少苔，脉细数。辨证分析：本证因瘠虫蚀肺，耗伤肺阴所致.肺

阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络,

络伤血溢，则痰中带血.阴虚内热，虚火上火，故两额红赤；热扰营阴则

盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦.舌红少苔，脉细数，

为阴虚内热之征.

病案2徐XX,女，39岁.两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，

无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至39.50C,咳嗽加重而

来就诊.现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，

小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。

辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。

热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多

黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则

口渴.肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄.舌红苔黄腻，脉滑数，

为痰热内盛之征

病案3林X,女，30岁.因工作繁忙，近半年来出现白带绵

绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，

少气懒言，纳少便澹，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉

缓弱。

辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运

失职，输精、散精无力.水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，

流注肠中，则便溃，水湿下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气

血生化之源，脾虚化源不足，肌体失养，面都失荣，故见神倦乏力，面色

萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气虚弱之征。

病案4沈XX,男，31岁.三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及

时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿.近二月来，常感心悸、心跳

而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢

浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力

辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，

温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，

故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢

肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏

心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无

力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。

病案5李X,男，27岁.二年前因感受外邪，始见眼睑、面部

浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，

病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，

腰膝酸冷.食少腹胀，小便不利，大便潺薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力.

辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则

下肢浮肿.膀胱气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温

养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健

运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便澹；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉

沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。

1心气虚证心气不足，鼓动无力之证心悸怔忡--心气虚鼓动无力

气短胸闷一宗气不振

气虚证：神疲乏力，面色淡白，自汗，动则脏腑辩证总结

9

中医学笔记总结

尤甚舌淡苔白，脉弱一气虚

2心阳虚证：心阳不足，鼓动、温煦无力之证

3心阳暴脱证：心脏阳气骤然亡失之证4心血虚证：心血不足，濡

养失职之证心悸怔忡，健忘，失眠多梦一心神失养血虚证：头晕，面色

淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌淡苔白，脉细弱

5心阴虚证心阴不足，虚热内生之证心悸怔忡--心神失养

心烦，失眠多梦一虚热内扰阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热，额

红，舌红少苔脉细数

6心火亢盛证心火内炽，扰心、炎上之证心烦失眠一热扰心神面

赤口渴，便秘尿赤一热津伤盛或口舌生疮，舌尖碎痛-热灼舌体或小

便赤涩灼痛，尿血一心火下移伤络或狂躁澹妄-热盛扰心，神不守舍

舌尖红苔黄脉数一心火7心脉痹阻证心脏脉络阻痹不通之证心悸怔忡

一心阳不振，鼓动无力

心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止一气滞血瘀若：

刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩-瘀闷痛，体倦肢重，舌苔白

腻，脉沉滑一痰剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧一寒胀痛，与

精神因素有关，脉弦一气（郁）8小肠实热证：小肠热盛，泌别清浊失

常之证

心烦一热扰心神

口舌生疮一心火上炎，灼伤舌体口渴-热盛津伤

小便赤涩灼痛，尿血一心火下移，灼伤肠络

舌红苔黄，脉数一里热1肺气虚证

概念肺气虚证是肺气不足，功能减退之证

表现•分析咳喘无力，少气声低-肺气虚主气、宣降不利

动则尤甚-劳则耗气

痰液清稀-肺气虚津液不布，聚而为痰

或自汗，畏风，易感冒-肺气虚卫外不固气虚证：症、舌、脉2肺

阴虚证

概念肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证

表现•分析

干咳，或痰少而粘，难咯出一肺阴亏，清肃不利

或痰中带血一虚火灼伤肺络音哑一肺阴虚咽喉失养阴虚证：症、

舌、脉3风寒束肺证

概念风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证

机制外感风寒

表现•分析本症：

4寒邪客肺证

概念寒邪内侵客于肺脏之证

机制外感寒邪

表现•分析5痰湿阻肺证

概念痰湿阻肺证是痰湿阻滞于肺，肺失宣降之证

表现•分析

咳嗽，痰多色白质粘，易咯出-痰湿阻肺而失宣胸闷，甚则气喘痰鸣

-痰阻气逆，呼吸不利舌淡苔白腻，脉滑-痰湿6风热犯肺证

•概念风热犯肺证是风热袭肺，清肃

不利之证•机制

表现•分析本症：7.热邪壅肺证

概念热邪壅肺证是邪热内壅于肺，肺失清肃之证

表现•分析

咳嗽息粗，痰黄稠一邪热犯肺，肺失清肃甚则鼻煽一热壅于肺，宣

降不利

或胸痛，咳吐脓血腥臭痰一肺热壅盛，灼伤胸络，血败肉腐实热证：

症、舌、脉8燥邪犯肺证

10

中医学笔记总结

概念燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于清润之证

机制

表现・分析

干咳，或痰少而粘，难咯出-燥伤肺津，清肃失职

或痰中带血-燥伤肺络燥证：症、舌、脉9大肠湿热证

概念大肠湿热证是湿热蕴结大肠，传导不利之证

机制

表现•分析腹痛，里急后重，下痢脓血-湿热蕴结大肠，气滞血瘀，

肉腐成脓或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热-湿热下迫

兼：身热口渴，小便短赤-湿热内结，气化不利

舌红苔黄腻，脉滑数或濡数-湿热10大肠液亏证

概念大肠液亏证是大肠津液不足，传导迟滞之证

机制

表现•分析

大便干燥，难以排出，数日一行-肠道液亏，传导不利

口燥咽干一津亏口腔失润

或口臭，头晕-腑气不通，浊气上犯舌红少津，苔黄燥，脉细涩一

燥热津亏

?1、袁某，男，33岁。干部。诉因到

高寒地区半月，返回后即胸闷、乏力、自汗、气短、怕冷、易感冒、

微咳、吐白痰，食欲欠佳，舌质淡红，苔薄白滑，脉象虚细而弱。？2、蒋

某，男，26岁。诉发热头痛，

恶寒无汗，体温40.2℃。鼻塞咳嗽，胸闷且痛，肢节酸楚，舌苔白润，

脉象浮紧。

?3、易某，女，10岁，学生。1976

年4月20日就诊。3天前放学冒雨回家，次日即发热，流清鼻涕，稍

有咳嗽，服西药和中药2剂（药物不详）未效。今卧床不起，咳嗽加剧，

气急而喘，并诉喉咙痛，时欲冷饮，小便短少，颜色深黄。查体温38.9℃,

面赤唇干，鼻翼煽动，皮肤干燥，咽部轻度红肿，两肺呼吸音粗糙，舌质

鲜红，舌苔薄黄而干，脉数有力。

?4、患者咳喘反复发作十余年，三天

前不慎受凉而诱发。症见：喘促息粗，胸闷憋胀，咳痰色白，粘稠不

爽，伴发热，恶寒，周身酸痛，无，烦闷口渴，舌苔薄黄，舌质红，脉浮

紧。

?5、患者咳喘反复发作6余年，一周

前不慎受凉而诱发。症见：喘咳气逆，呼吸困难，难以平卧，咯痰清

稀色白，胸闷心悸，肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，

苔白滑，脉沉细。

脾一运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿胃一受纳、腐熟；主降；

喜润恶燥

病理

脾一纳少、腹胀（痛卜便澹，内脏下垂，出血

胃一院胀（痛），呕恶，呃逆暧气1脾气虚证

概念脾气不足，运化失职之证

机制

表现•分析

纳少腹胀，便澹一脾虚失运

面色萎黄，消瘦一脾虚气血不足，机体失养

或浮肿一脾虚水湿泛溢气虚证

舌淡苔白，脉缓弱一脾胃气虚2脾阳虚证

概念脾阳不足，温运无力之证

机制

表现•分析

腹痛喜暖喜按一阳虚腹部失煦纳少腹胀，便澹一脾失健运肢冷一

阳虚失煦

或浮肿，小便不利一脾虚水湿泛溢或带下清稀量多一寒湿下注，带

脉失约舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力一阳虚，寒水

11

中医学笔记总结

内盛

3中气下陷证

概念脾气不足，升清失职之证

机制

表现•分析

头晕目眩一脾虚清阳不升

久泄久痢，便意频数一脾虚清阳下陷脱腹坠胀，胃下垂，

子宫脱垂，脱肛等一脾虚举托无力脾气虚证：症、舌、脉4脾不统

血证

概念脾气不足，血失统摄之证

机制

表现•分析

出血症：便血、尿血，蚂血，崩漏，或月经量多-脾虚血失统摄脾

气虚证：症、舌脉象：细弱5寒湿困脾证

概念寒湿内盛，困阻脾阳之证

机制

表现•分析

脱腹胀痛，纳少便澹-脾运不利呕恶身重-寒湿中阻，脾胃失和或

身目发黄，晦暗如烟薰-寒湿中阻，胆汁泛溢

或浮肿、尿少-寒湿内盛，气化不利或妇女白带清稀量多-寒湿下

注，带脉失约舌淡胖苔白腻，脉濡缓-寒湿6湿热蕴脾证

概念湿热蕴结脾胃，纳运失职之证机制表现•分析

脱腹痞闷，纳呆便溥-运化失职呕恶口苦-湿热中阻，胆气上犯头

身困重，身热不扬-湿性重浊，湿遏热伏或面目身黄，鲜明如橘皮-湿

热熏蒸，胆汁外溢

尿短黄-湿热下注

舌红苔黄腻，脉濡数-湿热7胃阴虚证

概念胃阴不足，虚热内扰之证

机制

表现•分析

胃脱隐隐灼痛--虚火灼伤胃络

饥不欲食，或嘈杂-一胃失濡养干呕呃逆--虚热内扰，胃失和降阴

虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤舌红少津，脉细数8食滞胃院证

概念饮食停滞胃脱不能腐熟之证

机制

表现•分析

脱腹胀痛，拒按一食滞内停，气机不畅暧腐吞酸一食滞内停，胃失

和降，浊气上犯

厌食一食积于内，纳腐不利

或吐物酸腐一胃气上逆，浊气上犯吐后胀痛得减一吐后胃气得舒

或矢气，泻下臭秽如败卵一食滞肠道，阻滞气机

舌苔厚腻，脉滑一食积9胃寒证

概念寒邪犯胃，胃府失和之证

表现•分析

胃脱冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减-寒盛胃络拘急呕恶一胃失

和降

吐后痛减一吐后气机得畅

实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水舌苔白滑，脉沉紧或弦--

胃寒盛10胃热证

概念胃火亢盛，胃失和降之证

机制

表现•分析

胃院灼痛，拒按一胃火亢盛，气血壅滞口臭一胃火熏蒸浊气上犯

或消谷善饥一胃纳腐能力过亢或齿蚂，牙龈肿痛一胃火灼伤龈络

实热证：渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数四、肝与胆病辨证

表现•分析

情志抑郁，易怒，善太息一一肝失疏泄条达胸胁、少腹或乳房胀痛

——肝经气滞

或咽部异物感，或瘦瘤、瘪疡一一气郁痰结女子痛经，或月经不调，

或闭经一一冲任失调

12

中医学笔记总结

舌苔薄白，脉弦一一肝气郁结3肝血虚证

肝血不足，濡养失职之证

表现•分析

头晕耳鸣，两目干涩一一头目失养面部烘热一一虚火上炎

胁肋灼痛一一虚火灼伤肝络或手足蠕动一一虚风内动阴虚证

舌红少津，脉弦细数一一肝阴虚

表现•分析

情志抑郁，胁胀或隐痛一一肝阳虚疏泄、温煦不利

或肢体拘急一一肝阳虚筋脉失养眩晕，面白一一肝阳虚头面失养形

寒肢冷一一阳虚肢体失煦

舌淡苔白滑，脉弦而沉迟无力一一肝阳虚

表现•分析

眩晕耳鸣，头目胀痛，

面红目赤，失眠多梦一一阴虚阳亢盛于上急躁易怒一一肝失条达

腰膝酸软一一肾虚腰府骨骼失养头重足飘一一上盛下亏

舌红，脉弦有力或弦细数一一阳亢7肝风内动证

概念非因外风而致疾病中出现眩晕、肢麻、震颤、抽搐等动风之症，

因与肝相关而命之。

分类

实风肝阳化风证，热极生风证虚风血虚生风证，阴虚动风证

7.1肝阳化风证

概念肝阳亢逆无制而致动风之证机制参“肝阳上亢证”

表现•分析

眩晕欲仆，头摇而痛一一阳亢生风上扰项强肢颤一一风动筋挛语言

骞涩一一风阳扰络

手足麻木一一阴亏筋脉失养步履不正一一上盛下虚

舌红苔白或腻，脉弦有力一一阴虚阳亢甚则突然昏倒，不省人事一

—风痰蒙蔽清窍半身不遂，口眼歪斜，舌强不语，喉中痰鸣一一风痰阻

络

7.2热极生风证

概念热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证机制（外感）热邪心肝筋脉

风表现•分析

高热一一热盛蒸腾于外

神昏，或烦躁如狂一一热盛扰乱心神四肢抽搐，颈项强直甚则角弓

反张，两目

上视，牙关紧闭一一热邪燔灼肝经，筋脉拘急

舌红绛苔黄燥，脉弦数一一肝经热盛7.3阴虚动风证参“肝阴虚证”

辨证要点：阴虚+肝风（手足蠕动）7.4血虚生风证参“肝血虚证”辨证

要点：

血虚+肝风（肢麻、震颤，肌肉喝动）

8肝胆湿热证

概念湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证机制表现-分析

胁肋灼热胀痛一湿热蕴结肝胆，气机郁滞厌食腹胀一肝脾不调口苦

泛恶一肝胃不和

大便不调，尿短赤一湿热内蕴，传导气化不利

或寒热往来，身目发黄一少阳枢机不利，胆汁外溢

或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛

或阴部瘙痒，带下黄臭一湿热下注舌红苔黄腻，脉弦数或滑数一湿

热9胆郁痰扰证

胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证惊悸不寐，多梦，烦躁不宁一

一胆气不宁胸胁胀闷，善太息一一胆郁气机不畅眩晕耳鸣一一痰热上扰

口苦一一胆气上犯呕恶一一脾胃受累失和

舌红苔黄腻，脉弦数一一痰热

五、肾与膀胱病辨证

生理藏精，水液，纳气-肾贮尿、排尿-膀胱

病理封藏、生殖、气化、摄纳异常-肾

13

中医学笔记总结

气化不利，小便（排尿、尿液）异常或遗尿，尿失禁，夜尿增多

-膀胱男子滑精早泄一肾气虚，精关不固主症腰膝酸软（痛）、

耳鸣、水肿-肾女子带下清稀或胎动不安

尿频、急、痛、闭-膀胱舌淡苔白脉弱

1肾阳虚证5膀胱湿热证

概念肾阳虚衰，温煦、气化不利之证概念湿热蕴结膀胱，气化不利

之证机制表现•分析

表现•分析尿频急涩，尿道灼痛一一湿热蕴结膀胱，热面色白，或

麓黑，迫尿道

精神萎靡，畏寒肢冷一一阳虚失煦，机能衰小便短赤，混浊或尿血

退小腹胀闷或疼痛

腰膝酸冷或痛一一肾阳虚腰府骨骼失养或尿中有砂石一一湿热煎熬

尿中杂质或男子阳痿，女子宫寒不孕一一命火衰微，或发热腰痛一一湿

热郁蒸，阻滞腰府生殖机能减退舌红苔黄腻，脉滑数一一湿热

或小便清长，夜尿增多一一阳虚气化不利

舌淡苔白，脉沉细或迟无力，尺部尤甚一一六、脏腑兼证辨证

肾阳虚概念两个或两个以上的脏腑证候同时或相2肾阴虚证继出

现--脏腑兼证概念肾阴不足，化燥生热之证依据脏腑

间生理上相互资生、制约机制特点

表现•分析1兼证易发生在具有表里、生克、乘侮眩晕耳鸣，失

眠健忘关系的脏器

腰膝酸软，齿摇发脱2以脏与脏兼证为主

男子遗精一一虚火下扰精室1心肾不交证

女子经少、经闭，或崩漏一一肾阴虚经血不概念：心肾水火失济所致

阴虚阳亢之证足，或虚火迫血妄行表现：心火亢盛+肾阴虚见症

阴虚证2心脾两虚证

3肾精不足证概念：心血耗伤，脾气受损之证

概念肾精亏损，发育、生殖等异常之证表现：心血虚证+脾气虚证

表现•分析3心肝血虚证

小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下-先概念：心肝两脏阴血不足，

濡养失职之证天禀赋不足表现：心血虚证+肝血虚证

倒门迟闭，骨骼痿软-精亏髓不养骨4心肾阳虚证

成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋概念：心肾阳气不足，温运、气化无

力之证腰膝酸软，健忘恍惚，神疲足痿表现:心阳虚证+肾阳虚怔

男子精少不育，女子经闭不孕-生殖之精不5心肺气虚证

足概念：心肺两脏气虚之证

舌淡苔白，脉细弱，尺部尤甚-肾精亏表现：心气虚证+肺气虚证

4肾气不固证6脾肺气虚证

概念肾气不足，封藏固摄失职之证概念：脾肺两脏气虚不足之证

表现•分析表现：脾气虚证+肺气虚证

神疲耳鸣，腰膝酸软一肾气虚，机体功能7脾肾阳虚证

低下概念：脾肾阳气不足，温运、气化无力之证小便频数而清，或

尿后余沥表现：脾阳虚证+肾阳虚证

14

中医学笔记总结

8肺肾阴虚证

概念：肺肾两脏阴液不足，化燥生热之证

表现：肺阴虚证+肾阴虚证

9肝肾阴虚证

概念：肝肾两脏阴液不足，化燥生热之证

表现：肝阴虚证+肾阴虚证

10肝脾不调证

概念：肝失疏泄，脾失运化之证

表现：肝气郁结+脾失健运

11肝胃不和证概念：肝失疏泄，脾失和降之证表现：①肝郁化火,

肝胃气滞②寒犯肝胃12肝火犯肺证概念：肝经火盛上逆犯肺之证表

现：肝火亢盛+肺热见症

脏腑辩证病例分析

李XX男24岁昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽,

气喘，痰稀白，

无汗。

诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧分析：

病因病机---寒邪外侵（着凉）病位-----表（肺，皮毛）

性质一一寒证邪正斗争情况一一病初起，邪盛正气未伤

诊断：风寒束肺证

例1：许X,男，40岁，干部，2003-9-20就诊。素有一神经衰弱H症，

经常失眠，近因每日开会至深夜，病情更甚。自诉心烦不寐，有时彻夜难

眠，纵然入睡片刻，亦是睡眠不实而梦多，白天则觉头脑晕沉，心悸更甚,

咽干舌燥，饮食无味，大便干结，小便短赤。诊见形体消瘦，舌红体小，

苔少，脉细数。

诊断：心阴虚证

例2：姚X,女，35岁，工人。2003-10-6就诊。一年前月经不调，量

多，色淡，淋漓不断，持续5个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有

半年多未再行经，但相继出现心悸，并有头晕、睡眠不实、多恶梦、健忘、

饮食不香、大便干结。查见：面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无

力。

诊断：心血虚证

例3：吴X,女，50岁，职员。2002-10-6就诊。自述近十年来，每逢

工作紧张，或加班睡眠不足时，即发舌疮，少时F〜2处，多则5〜6处,

舌疼痛难忍，影响进食和说话，伴心烦、口臭、喜冷饮、大便秘结、小便

短赤。查：舌尖红，舌尖、舌边有3处赤烂疮面，疮面直径可达1cm,苔

薄黄燥，脉数稍弦。

诊断：心火亢盛证

例4：王X,男，26岁，2002-10-6就诊4年前头部外伤后发病，

发时怪叫一声，突然跌倒，不省人事，口吐涎沫，牙关紧闭，曾将牙齿咬

断，四肢抽搐。每月发作10多次。平时眩晕，大便不畅，痰多，舌苔白

腻，脉弦滑。

诊断：痰蒙心神证（痫证——风痰闭阻）

发作一一治标：先用针剌，促其清醒

后再投涤痰熄风开窍醒神之剂

平时一一治本：1、健脾化痰补益肝肾养心安神

2、生活调理：

例5：李义，男，16岁，学生，2003-8-6就诊。患者一周前突然高烧，

体温39.2℃,疲乏欲

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中医学笔记总结

寐，稍有咳嗽，急诊室以一高热待查II收入院。经青霉素点滴等治