常见输血不良反应

常见输血不良反应

患者输注血液或血制品过程中或输血后，出现的任何输血前不能预期的、不能用原发疾病解释的新的症状和体征都要警惕为输血不良反应。

1、发热反应：

发生率为2.9％，占输血总反应率的52.1％。在输血期间或输后1-2小时内体温升高1摄氏度以上并有发热症状。2、过敏反应：发生率为3％，占输血总反应率的42.6％。输血后可发生轻重不一的过敏反应，轻者只出现单纯的皮肤痛痒、局部红斑、荨麻疹、血管性水肿和关节痛。血液中嗜酸性细胞增多。重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉快、低血压、胸骨下痛、胸部压迫感、休克、喉头水肿以至窒息。3、溶血反应：女性多于男性，女性占73％。溶血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，分急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应。这类反应多半在输入数十亳升后发病，表现为寒战、面色潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发展成肾功能衰竭和尿毒症（常于反应后1-2周变得明显）。患者可突发休克，可发生广泛渗血及凝血障碍而进一步引起DIC。迟发性反应：主要属于血管外溶血。常见于Rh血型不合，偶见于其他血型系。在经产妇或有输血史者，输血后数天或数周发生原因不的发热、贫血、黄疸，症状轻微，网织红细胞增多，球形红细胞增多，结体珠蛋白降低，可有肝脾肿大，血红蛋白尿少见。

4、细菌污染性输血反应：

轻者以发热为主。重者于输少量血（10-20毫升）后突然病情加重，极度不安，发生剧烈寒战、高热、大汗，恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、面部潮红，皮肤粘膜出血，腹痛、腹泻，血压下降、脉细弱等，严重者可发生休克、DIC和急肾衰而死亡。可发生血红蛋白尿和肺部并发症。一般情况下，高热休克和皮肤充血是常见特征。休克为温暖型，皮肤潮红而干燥。全麻患者可能只有血压下降和创而渗血，而无寒战与发热。5、循环负荷过重：大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重者则可在数分钟内死亡。这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量所致。输血中或输血后

1小时内患者突然心率加快、心音变弱、脉搏微弱、呼吸困难、胸紧、头痛、头胀，发绀、咳出大量血性泡沫痰，直坐时颈静脉怒张、肺部出现湿性罗音，可发生心房颤或心房扑动，13、输血相关的急性肺损伤：

发病率约为0.02％。是发生于输血期间或输血后的并发症,以急性缺氧和非心源性肺水肿为特点,是导致输血相关性死亡的首要原因。输血后白细胞激活或聚集在肺微血管,释放出的细胞内生物活性因子诱发毛细血管内皮损伤和肺水肿。典型的临床表现为输血过程中或输血6h

内(通常1～2

h

内)

出现不能用原发病解释的、与体位无关的、突发的、进行性呼吸困难。患者表现为呼吸急促、紫绀、咳嗽、发热、烦躁、低血压等,极少数患者也可较迟(48

h

后)

出现上述症状

。

（14）输血相关性移植物抗宿主病（TA－GVHD）：

是输血的最严重并发症之一。发病率约为0.01%～0.1%它是受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）的血液或血液成分后发生的一种与骨髓移植引起的抗宿主病类似的临床征候群，死亡率高达90%～100%。GVHD的发生必须具备3个条件：①输入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴细胞。②受血者的细胞免疫功能低下或受损。③供、受者白细胞相关抗原（HLA）不相合。TAGVHD一般发生在输血后1～2周(2～30

d)时。主要症状为高热，热型不规则。发热1～2

d后，面部和驱干皮肤出现红斑和丘疹，随后出现水泡和皮肤剥脱，可蔓延至肢体。严重者全身红皮病，大水疱和大量皮肤剥脱。消化道症状有恶心、呕吐、腹泻和腹痛。腹泻为水样或血样，量多至5～8

L/d。严重者可出现肝、脾肿大和肝区疼痛、