中医基础理论 第十四单元 病机【中医助理】

2021年中医执业助理医师

《中医基础理论》

第十四单元病机

基本病机包含：邪正盛衰、阴阳失调、精气血失常、津液代谢失常、内生五邪。

第一节邪正盛衰

一、邪正盛衰与虚实变化

1.邪正盛衰是指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。邪

正的盛衰变化不仅关系着病证的虚实状态，而且直接影响着疾病的发展与转归。

2.邪正盛衰与虚实变化一一邪正盛衰判虚实

虚实基本病机

《素问•通评虚实论》“邪气盛则实，精气夺则虚”，指出虚实两种不同病理状态的实质。

实，指以邪气亢盛为主，而正气未衰，正邪激烈相争，临床上出现一系列以太过、亢奋、有余为特

征的一种病理状态。常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。常

见于外感六淫和厉气致病的初期和中期，或由于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病变。

虚，指以正气虚损为主，而邪气已退或不明显，正邪难以激烈相争，出现一系列以虚弱、衰退和不

足为特征的一种病理状态。常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷,

脉虚无力等。多见于素体虚弱，精气不充；或外感病的后期，以及各种慢性病证日久，耗伤人体的精血

津液；或因暴病吐利、大汗、亡血等致使正气脱失的病变。

虚实变化

（1）虚文错杂

①虚中夹实：即以正虚为主，又兼芍实邪为患的病理状态。如脾虚湿滞病变,即是由于脾气亏损，

运化无力，而致湿自内生，阻滞中焦所致。临床上既有脾气虚弱的神疲肢倦、食少、食后腹胀、大便稀

等症状，又兼见湿滞的口黏、舌苔厚腻等。

②实中夹虚：即以邪实为主，又兼有正气虚损的病理变化。如外感热病发展过程中,由于热邪耗

伤津液，可形成邪热炽盛兼津液损伤之证。临床表现既有高热气粗、心烦不安、面红目赤、尿赤便秘、

苔黄脉数等实热，又兼见口渴引饮、舌燥少津等津液不足之症。

（2）虚实真假：

①真实假虚：指病机本质为“实”，但表现出“虚”的假象。大多是因邪气亢盛，结聚于内，阻滞

经络,气血不能外达所致。故真实假虚又称为“大实有羸状”。如因瘀血内阻而出现的妇女崩漏下血等。

②真虚假实：指病机本质为“虚”，但表现出“实”的假象。大多是因正气虚弱，脏腑经络之气不

足，推动无力所致，故真虚假实证又称为“至虚有盛候”o如脾气虚弱，运化无力之食少脱腹胀满；气

血亏损，血海空虚之女子经闭等。

二、邪正盛衰与疾病转归

（1）正胜邪退疾病可以较快地趋于好转、痊愈。

（2）邪去正虚指在疾病过程中，正气抗御邪气，邪气退却而正气大伤的病理变化。邪去正虚多

见于重病的恢复期，其最终的转归一般仍然是趋向好转、痊愈。

（3）邪胜正衰指邪气亢盛，正气虚弱，机体抗邪无力，疾病趋于恶化、危重，甚至向死亡转归

的一种病理变化。

（4）邪正相持指在疾病过程中，机体正气不甚虚弱，而邪气亦不亢盛，则邪正双方势均力敌，

相持不下，病势处于迁延状态的一种病理变化。

（5）正虚邪恋指在疾病过程中，正气大虚，或邪气深伏伤正，正气无力祛除病邪，致使疾病处

于缠绵难愈的病理变化。一般多见于疾病后期，且是多种疾病由急性转为慢性,或慢性病久治不愈,

或遗留某些后遗症的主要原因之一。

疾病过程中，邪气深伏伤正，正气无力祛除病邪，疾病处于缠绵难愈的病机状态是

A.虚中夹实

B.实中夹虚

C.邪盛正衰

D.邪正相持

E.正虚邪恋

『正确答案』E

『答案解析』正虚邪恋指在疾病过程中，正气大虚，余邪未尽，或邪气深伏伤正，正气无力祛除病

邪，致使疾病处于缠绵难愈的病理状态。一般多见于疾病后期，且是多种疾病由急性转为慢性，或

慢性病久治不愈，或遗留某些后遗症的主要原因之一。

正气不足，邪气亢盛的病证是

A.实证

B.虚证

C.虚实夹杂证

D.真虚假实证

E.真实假虚证

『正确答案」C

『答案解析」正虚邪盛，多形成较为复杂的虚实夹杂证。

第二节阴阳失调

阴阳失调，是指在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相

对的平衡协调而出现的阴阳偏盛、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。主要说明病证的寒热变

化。

一、阴阳偏盛

是指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证病机。

病机的主要特点：阴阳中的一方偏盛，而另一方不虚。阴阳具有相互制约的变化规律。即阳长则阴

消，阴长则阳消。体现在：

阳偏盛必然会耗阴，导致阴不足一“阳盛则阴病”。

阴偏盛必然会损阳，导致阳气虚损一“阴盛则阳病”。

1.阴偏盛机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏盛、功能障碍或减退、产热不足，以及病理性代

谢产物积聚的病理状态，多表现为阴胜而阳未虚的实寒证。

2.阳偏盛机体在疾病过程中出现的一种阳气偏盛、功能亢奋、热量过剩的病理状态，多表现为阳

热亢盛而阴液未亏的实热证。

二、阴阳偏衰

阴阳偏衰，是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态，属“精气夺则虚”的虚证。

三、阴阳互损

1.定义阴阳互损是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响到相对的一方，形成阴阳两

虚的病理变化。

2.病机依据无论阴虚或阳虚，多在损及肾阴肾阳而致肾阴阳失调的情况下，发生阴阳互损。阴阳

互损是阴阳的互根互用关系失调而出现的病理变化，一般有两种情况，即阴损及阳和阳损及阴。

阴损及阳，以阴虚为主的阴阳两虚的病理状态。

一阳——损i.及-阴，以阳-虚-为主的阴阳两虚,一的一一.一病'一理一状—一态。

四、阴阳格拒

是在阴阳偏盛至极的基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机，包括阴盛格阳和

阳盛格阴两方面。

1.阴盛格阳，又称格阳，为阴寒壅盛于内，逼迫阳气浮越于外，临床表现为面红、烦热、口渴、脉

大等假热之象，又称真寒假热证。

2.阳盛格阴，又称格阴，为邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体而格阴于

外，临床表现为四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象，又称真热假寒证。

五、阴阳亡失

是指机体阴液或阳气突然大量亡失，导致生命垂危的一种病理状态。包括亡阴和亡阳两类。

1.亡阳多见大汗淋漓（稀而凉）、肌肤手足逆冷、蜷卧、神疲、脉微欲绝等危重证候。

2.亡阴多见喘渴烦躁、手足虽温而汗多（热而黏）、脉数疾躁动等危等证候。

六、阴阳转化

就疾病的发生发展过程而言，由阳转明或由阴转阳的证候变化，也很常见。如某些急性温热病，由

于热毒极重，大量耗伤机体元气，在持续高热的情况下，可突然出现体温下降、面色苍白、四肢厥冷、

脉微欲绝等阳气暴脱之危象，此种病证变化，即属于由阳而转阴。再如寒饮中阻患者，本为阴证，但由

于某种原因，寒饮可以从阳而化热，其临床表现亦可以由明证转化为阳证。从上述两个病证的转化中可

以看出，前者的热毒极重，阳气随津液外泄而亡脱，以及后者的寒饮郁而化热，即是促成明阳相互转化

的条件。

阴阳的转化是以一定的条件为前提，不具备内部或外在的一定的条件，其阴阳的属性就不会转化。总之，

阴阳转化是指事物或现象的明阳属性，在一定的条件下，当阴阳两方面的消长运动发展到一定的阶段,

其消长变化达到一定的阈值，就可能导致阴阳属性的转化，即阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴，这

对我们分析病机有着重要的指导意义。

阴盛格阳证属于

A.真寒假热证

B.真热假寒证

C.虚寒证

D.虚热证

E.阴阳两虚证

『正确答案JA

『答案解析』阴盛格阳是指阴气偏盛至极，壅闭于里，寒盛于内，逼迫阳气浮越于外的••种病理变

化。寒盛于内是疾病的本质，由于排斥阳气于外，可在原有面色苍白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒

蜷卧、脉微欲绝等寒盛于内表现的基础上，又出现面红、烦热、口渴、脉大无根等假热之象，故称

为真寒假热证。

阳盛格阴证属于

A.真寒假热证

B.真热假寒证

C.虚寒证

D.虚热证

E.阴阳两虚证

『正确答案』B

『答案解析』阳盛格阴是指阳气偏盛至极，深伏于里，热盛于内，格阴于外的一种病理状态。热盛

于内是疾病的本质，但由于格阴于外，可在原有壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数大有力等热

盛于内表现的基础上，又现四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象，故称为真热假寒。

阳虚则寒出现

A.实寒证

B.虚寒证

C.虚热证

D.实热证

E.寒热错杂证

『正确答案』B

『答案解析」阳偏衰即是阳虚，指孔体阳气虚损，温煦、推动、兴奋等作用减退，出现功能减退或

衰弱，代谢减缓，产热不足的病理变化。一般而言，其病机特点多表现为机体阳气不足，阳不制阴，

阴气相对偏亢的虚寒证。

阳胜则热出现

A.实寒证

B.虚寒证

C.虚热证

D.实热证

E.寒热错杂证

『正确答案JD

『答案解析』阳偏胜即是阳盛，指机体在疾病过程中所出现的一种阳热亢盛的病理状态。一般的说,

其病机特点多表现为阳盛而阴未虚的实热病变。

阴虚则热可引起

A.实寒证

B.虚寒证

C.虚热证

D.实热证

E.寒热错杂证

『正确答案』C

『答案解析』阴偏衰即阴虚，指机体阴气不足，凉润、宁静、抑制等功能减退，也现代谢相对增快,

功能虚性亢奋，产热相对增多的病理变化。一般的说，其病机特点多表现为阴气不足，阴不制阳，

阳气相对偏盛的虚热证。

第三节精、气、血失常

一、精的失常

包括精虚和精的施泄失常两个方面。

1.精虚

指由于先天禀赋不足或后天脾胃虚弱而致的肾精或水谷精微不足而产生的病理变化。

2.精施泄失常包括失精和精瘀。

失精：指男子生殖之精排泄过度，导致肾精和水谷之精大量丢失的病理状态。临床表现：精液排泄

过多，或兼有滑精、梦遗、早泄等症，并兼有精力不支、思维迟钝、失眠健忘、少气乏力、耳鸣目眩等

症。

精瘀：是指男子精滞精道，排精障碍而言。临床表现：排精不畅或排精不能，可伴精道疼痛、睾丸

小腹重坠、精索小核硬结如串珠、腰痛、头晕等症状。

二、气的失常

包括气虚和气机失调两个方面。

1.气虚系指一身之气耗损、功能失调、脏腑功能衰退、抗病能力下降的病理状态。

表现：气虚常见精神萎顿、头晕耳鸣、倦息乏力、自汗、易于感冒、面白、舌淡、脉虚无力或微细

等症状。

2.气机失调指气的升降出入失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等病理变化。

（1）气滞是指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。原因:①情志抑郁；②痰、湿、食积、瘀

血等的阻滞；③肝失疏泄、大肠失于传导等。

气滞的共同特点是闷、胀、痛。

（2）气逆指气升之太过，或降之不及，以脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。

临床特征：气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。肺气上逆，发为咳逆上气；胃气上逆，发为恶心、呕

吐、暧气、呃逆；肝气上逆，发为头痛头胀、面红目赤、易怒等症。

（3）气陷指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种病理状态。原因:

气陷多由气虚病变发展而来，尤与脾气的关系最为密切.临床特征：①上气不足，头目失养，出现头晕、

眼花、耳鸣；②中气下陷，指脾气虚损，升举无力，气机趋下，内脏位置维系无力，而发生某些内脏的

位置下移，形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病变。

（4）气闭即气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。临床特征：

以突然昏厥，不省人事为特点。阳气内郁，不能外达，致四肢欠温，四肢拘挛。

（5）气脱即气不内守，大量向外亡失，以致功能突然衰竭的一种病理状态。原因：①正不敌邪；

②慢性病中正气长期消耗而衰竭，以致气不内守而外脱；③因大出血、大汗等气随血脱或气随津泄而致

气脱。临床特征：面色苍白、汗出不止、目闭口开、全身摊软、手撒、二便失禁、脉微欲绝或虚大无根

等症状。

三、血的失常

血的失常，主要表现在两个方面：一是血的生化不足或者耗伤太过，或血的濡养功能减弱而形成血

虚的病理状态。二为血的运行失常，或为血行迟缓，或血行逆乱，从而导致血瘀、出血等病理变化。

四、精、气、血关系失调

1.精与气血关系的失调

①精气两虚。

②精血不足。

③气滞精瘀和血瘀精阻。

2.气血关系的失调

（1）气滞血瘀指因气的运行不畅，导致血液运行障碍，继而出现血瘀的病理状态。

肝、心、肺三脏功能失调最易形成气滞血瘀病变。

（2）气虚血瘀指因气对血的推动无力而致血行（心）不畅，甚至瘀阻不行的病理状态。

（3）气不摄血指由于气虚不足，统摄血行的生理功能减弱（脾、肝），血不循经，逸出脉外，

从而导致各种出血的病理变化。

（4）气随血脱是指在大量出血的同时，气也随血液的流失而脱散的病理变化。

（5）气血两虚即气虚和血虚同时存在，组织器官失养而致人体功能衰退的病理状态。

恶心呕吐，呃逆暧气频作，其病机是

A.痰浊上壅

B.肺气上逆

C.打气上逆

D.胃气上逆

E.奔豚气逆

「正确答案』D

『答案解析』气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。肺气上逆，发为咳逆上气；胃气上逆，发为恶心、

呕吐、暧气、呃逆；肝气上逆，发为头痛头胀、面红目赤、易怒等症。

患者曾发高热，热退则口鼻、皮肤干燥，形瘦，目陷，唇舌干燥，舌质紫绛，有瘀斑、瘀点。其病

机是

A.津液不足

B.津亏血瘀

C.津枯血燥

D.津停气阻

E.气阴两亏

『正确答案』B

r答案解析J津亏血瘀，是指津液耗损导致血行瘀滞不畅的病理变化。津液充足是保持血脉充盈，

血行通畅的重要条件。若因高热、烧伤，或吐泻、大汗出等因素，致使血中津液大量亏耗，则血液

循行滞涩不畅，从而发生血瘀之病变。

气闭或气脱的病机，主要是指

A.元气耗损，脏腑功能衰退，抗病力下降

B.气机不畅，流通受阻，脏腑功能障碍

C.气机升降失常，脏腑之气逆上

D.气虚无力升举，脏腑位置下垂

E.气的出入异常，或闭阻，或外散

『正确答案』E

『答案解析』气闭：指气机闭阻，失于外达，甚至清窍闭塞的一种病理状态。多与情志刺激，或外

邪、痰浊等闭塞气机有关。气闭病机有因触冒秽浊之气所致的闭厥，突然精神刺激所致的气厥，剧

痛所致的痛厥，痰闭气道之痰厥等等。

气脱：指气虚至极，不能内守而大量脱失，以致生命功能突然衰竭的一种病理状态。多是由于

正不敌邪，或慢性疾病，长期耗气而衰竭，以致突然气不内守而外脱；或因大出血、大汗等气随血

脱或气随津泄而致气脱。可见面色苍白、汗出不止、日闭口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微

欲绝或虚大无根等症状。

气陷病机，主要是指

A.元气耗损，脏腑功能衰退，抗病力下降

B.气机不畅，流通受阻，脏腑功能障碍

C.气机升降失常，脏腑之气逆上

D.气虚无力升举，脏腑位置下垂

E.气的出入异常，或闭阻，或外散

『正确答案JD

「答案解析』气陷：指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种病理状态。

气陷多由气虚发展而来，与脾的关系最为密切，通常又称“脾气下陷”。气陷的病理变化，主要表

现为“上气不足”与“中气下陷”两方面。

血热是指

A.血液不足或濡养功能减退

B.血液循行迟缓或不畅或瘀阻停滞

C.血分有热，血行加速或迫血妄行

D.气血失和，不荣经脉

E.血随气逆，咯血或呕血

I1正确答案』C

『答案解析』血热是指血分有热，血行加速或迫血妄行。

第四节津液代谢失常

一、津液不足

津液不足，是指津液亏损，脏腑组织失于失养，表现一系列干燥枯涩特征的病理状态。

导致津液不足的原因：一是热邪伤津，二是耗失过多，三是生成不足。

二、津液输布、排泄障碍

1.津液输布障碍是指津液得不到正常输布，导致津液在体内环流迟缓，或在体内某一局部发生滞

留，形成内生水湿或痰饮。津液输布障碍跟肺失宣发和肃降，津液不得正常布散；脾失健运，运化水液

功能减退，可致水饮不化；肝失疏泄，气机不畅，气滞津停；三焦的水道不利等有关。

2.津液的排泄障碍主要是指津液转化为汗液（有赖肺气的宣发功能）和尿液（有赖肾气的蒸化功

能）的功能减退，而致水液潴留，溢于肌肤为水肿。

三、津液与气血关系失调

1.水停气阻指津液代谢障碍，水湿痰饮停留导致气机阻滞的病理状态。

2.气随津脱指津液大量丢失，气失其依附而随津液外泄，从而导致阳气暴脱亡失的病理状态。

3.津枯血燥主要是指津液亏乏，甚则枯竭，从而导致血燥虚热内生或血燥生风的病理状态。

4.津亏血瘀指津液耗损而导致血行瘀滞不畅（血液黏稠度增加，脉道不滑利）的病理状态。

5.血瘀水停是指因血脉瘀阻，血行不畅导致津液输布障碍而水液停聚的病理变化。血瘀则津液不

行，从而导致津停为水湿痰饮。

气升举无力的病变是

A.气逆

B.气滞

C.气陷

I）.气虚

E.气脱

『正确答案』C

『答案解析」气陷：指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种病理状态。

气陷多由气虚发展而来，与脾的关系最为密切，通常又称“脾气下陷”。气陷的病理变化，主要表

现为“上气不足”与“中气下陷”两方面。

脏呻功能低下或衰退，多形成哪种证候

A.气逆

B.气滞

C.气陷

D.气虚

E.气脱

「正确答案』D

［答案解析J气虚指一身之气不足及其功能低下的病理状态。多因先天禀赋不足，或后天失养，或

肺脾肾的功能失调而致气的生成不足。也可因劳倦内伤，或久病不复等，过多耗气而致。

第五节内生“五邪”

一、内生“五邪”的概念

内生“五邪”，是指在疾病过程中，机体自身由于脏腑功能异常而导致化风、化火、化寒、化燥、

化湿的病理变化。因病起于内，又与风、寒、湿、燥、火外邪所致病证的临床征象类似，故分别称为“内

风”“内寒”“内湿”“内燥”和“内火”，统称为内生“五邪”。内生“五邪”并不是致病因素，而

是由于脏腑经络及精、气、血、津液的功能失调所引起的综合性病机变化。

内生“五邪”与外感六淫有一定区别：内生“五邪”属内伤病的病机；外感六淫属于外感病的病

因。

二、风气内动

即内风，是体内阳气亢逆变动而形成一种以动摇、眩晕、抽搐、震颤为临床特征的各种病理状态。

根据其形成原因可分为以下四类：

1.热极生风（实）一高热痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目睛上吊、神昏澹语

2.肝阳化风（虚）一一筋惕肉喟、肢麻震颤、眩最欲仆

3.阴虚风动（虚）一一筋挛肉嘱、手足蠕动

4.血虚生风（虚）一一肢体麻木不仁，筋肉跳动、甚则手足拘挛不伸

三、寒从中生

1.定义指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫的病理状态。

2.形成原因内寒形成多见于心脾肾阳气虚衰。

3.临床表现主要因阳虚阴盛所致的阳热不足、温煦失职、血脉收缩、血流减慢的“收引”症状,

面色苍白，畏寒喜热，四肢不温，舌质淡胖，苔白滑润，脉沉迟弱或筋脉拘挛，肢节痹痛等。临床特点：

冷、白、静、稀、润。

四、湿浊内生

1.定义又称“内湿”，指由于脾的运化功能和输布津液的功能障碍，从而引起水湿痰浊停滞的

病理状态。

2.形成原因脾的运化失职是湿浊内生的关键，但脾主运化有赖肾阳的温煦气化，故肾阳虚亦易导

致湿浊内生。

3.临床表现

主要有湿邪重浊黏滞，阻遇气机的症状，如头闷重如裹、肢体重着或屈伸不利。湿犯上焦，见胸闷

咳噫；湿阻中焦，见脱腹痞满，食欲不振，口腻或口甜，舌苔厚腻；湿滞下焦，见腹胀便演，小便不利；

水犯肌肤，则发为水肿。

五、津伤化燥

1.定义又称“内燥”。指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润而出现干燥枯涩的病

理状态。

2.形成原因久病耗伤阴津，大汗、大吐、大下或亡血、失精，实热伤津及湿邪化燥等。

3.临床表现

内燥病变可发生于各脏腑组织，但以肺、胃及大肠为多见。