器质性精神障碍课件

器质性精神障碍

器质性精神障碍

器质性精神障碍概念是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍由脑病导致的精神障碍，称之为脑器质性精神障碍，包括脑变性疾病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致精神障碍。躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染，内脏器官疾病等。

器质性精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍由脑部的变性、感染、外伤、肿瘤或癫痫所致的精神障碍主要表现为：急性脑病综合征（acutebrainsyndrome）慢性脑病综合征（chronicbrainsyndrome）器质性精神障碍急性脑病综合征1由脑部弥漫性、暂时性病变所致起病较急、病程较短暂、可逆，预后较好程度不等的意识障碍，昼重夜轻特殊的认知、情感和精神运动障碍器质性精神障碍急性脑病综合征2关于急性意识障碍意识清晰度下降--主要由中枢神经系统脑干上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统等结构受到损害所致。其具体表现可以有嗜睡、意识混浊、昏睡和昏迷。在急性脑病综合征主要表现为谵妄早期意识障碍的识别--注意障碍、瞬时记忆障碍、言语应答反应、非言语应答反应是否正常、定向力是否完整、与外界的情感交流、能否完成平时能顺利完成的某些特殊活动器质性精神障碍急性脑病综合征3特殊的认知、情感和精神运动障碍生动的错觉、幻觉思维不连贯，片段妄想注意不集中，记忆下降情绪不稳、激越精神运动性兴奋器质性精神障碍慢性脑病综合征1人格改变

可出现于记忆及智能缺陷之前行为不得体、情绪不稳定、欣快；原有人格特征进一步加重总的趋势是固执、狭隘、暴躁、易冲动、刻板、孤僻、自私、多疑、胆小、啰嗦、犹豫不决、丧失责任感；情感幼稚、欣快、强制性哭笑或情感失禁，直至情感衰退；生活逐渐变得单调、刻板、兴趣减少，与外界不协调、格格不入常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化等器质性精神障碍慢性脑病综合征2遗忘综合征遗忘（amnesia）指对识记过的事物或场景不能回忆近事遗忘，特别是人名、地点和数值错构（paramnesia）歪曲的回忆虚构（confabulation）指虚幻的回忆

从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记忆空白的方式

器质性精神障碍慢性脑病综合征3柯萨克夫综合征近事记忆丧失定向障碍虚构常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、一氧化碳中毒等器质性精神障碍慢性脑病综合征4智能障碍（disordersofintelligence）表现为常识、判断推理和理解能力、计算能力记忆能力的全面减退根据IQ值，临床上将智能障碍作了如下的划分IQ大于85为正常智能70-85为边缘智能50-69为轻度智能障碍35-49为中度智能障碍20-34为重度智能障碍IQ小于20为极重度智能障碍。器质性精神障碍慢性脑病综合征5痴呆综合征全面性智能衰退、人格改变、片段的妄想进一步发展为定向障碍、大小便失禁、日常生活不能料理常见于老年性痴呆，脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病等器质性精神障碍慢性脑病综合征6类精神分裂症状态抑郁状态类躁狂状态器质性精神障碍常见的临床综和症谵妄痴呆器质性精神障碍谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征。器质性精神障碍病因及发病机理病因包括

感染代谢及分泌紊乱电解质紊乱颅内损伤手术后的状态药物心理社会应激对谵妄发生具有诱发作用器质性精神障碍发病机理胆碱能假说器质性精神障碍临床表现神志恍惚意识障碍注意力不集中清晰度降低感知觉障碍睡眠障碍情绪波动行为障碍器质性精神障碍诊断与鉴别诊断诊断急性起病，意识障碍、定向障碍、伴有波动性的认知功能障碍。智能检查可显示认知功能损害。鉴别诊断短暂精神病性障碍急性精神分裂症躁狂症抑郁症器质性精神障碍治疗

病因治疗支持治疗对症治疗护理器质性精神障碍痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。临床以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征。器质性精神障碍临床表现认知功能障碍社会生活功能减退行为和精神症状器质性精神障碍诊断与鉴别诊断病史智能减退社会功能下降体格检查实验室检查器质性精神障碍治疗病因治疗评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社会资源等。治疗原则：提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。器质性精神障碍脑器质性精神障碍器质性精神障碍阿尔茨海默病器质性精神障碍流行病学

AD发病率与年龄呈正相关女性多于男性65岁以上患病率为4-7%80岁以上患病率为20%以上器质性精神障碍AD发病危险因素年老痴呆家族史21-三体综合征家族史脑外伤抑郁症史低教育水平器质性精神障碍病因和发病机制AD的神经病理脑重量减轻，可有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。SP和NFT大量出现于大脑皮层中。神经化学乙酰胆碱（Ach）明显缺乏AD的分子遗传学器质性精神障碍临床表现起病隐袭持续性进行性病程症状包括认知功能减退症状非认知性精神症状平均病程8-10年器质性精神障碍临床表现—轻度首发症状----近记忆障碍时间定向障碍学习新知识困难计算力减退对工作和家务等漫不经心，主动性减退可有轻度焦虑和抑郁个人生活基本自理，需督促器质性精神障碍临床表现—中度近记忆障碍日益严重远记忆也受损、忘记工作经历和生日等错构和虚构时间和地点定向障碍、甚至在家中找不到卫生间等言语功能障碍、命名不能、失认、失用精神和行为障碍、被偷窃妄想、嫉妒妄想、睡眠障碍、本能活动亢进日常生活需人帮助器质性精神障碍临床表现—重度不知道自己的姓名、年龄不认识亲人只有自发言语、到反复发出不可理解的声音、到丧失语言功能活动减少、到丧失行走能力、到终日卧床出现原始反射如强握、吸吮反射最后常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡器质性精神障碍诊断与鉴别诊断

诊断根据临床表现、病史、病程特点、体格检查、神经系统检查、辅助检查（CTMRI检查显示皮质性脑萎缩和脑室扩大）的资料进行综合分析，排除其他原因的痴呆，才诊断为AD鉴别诊断血管性痴呆、维生素B6缺乏、恶性贫血、神经梅毒、脑肿瘤、匹克氏病、帕金森病引起的痴呆相鉴别。器质性精神障碍AD与VD的鉴别鉴别点

ADVD高血压病史或反复卒中史

无有病程特点起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化

早期症状

人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征核心症状

全面性痴呆以近记忆障碍为主的部分性痴呆人格与自知力

早期即丧失自知力自知力与人格相当长时间保持完好神经系统局灶症状、体征

早期常无早期常有脑影像等检查

弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶Hachinski缺血指数量表评分

低于4分高于7分器质性精神障碍治疗应用改善认知功能障碍的药物AchE抑制剂：多那培佐石杉碱-甲VitE有抗氧化作用器质性精神障碍

血管性痴呆器质性精神障碍指由脑血管病变导致的痴呆病因尚不清楚，认为与卒中的危险因素类似，如高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史。器质性精神障碍临床表现起病相对较急，病程呈阶梯式恶化，波动较大，精神紊乱多出现在夜间，人格基本正常，早期自知力存在，可伴有抑郁、情绪不稳定和情感失控等症状。有局灶性神经系统症状和体征者，VD的认知功能缺损较局限。器质性精神障碍治疗与预防对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率。治疗能防止VD患者病情继续恶化，有时可改善部分患者的病情。首先控制血压和其他危险因素，如糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等。应用一些药物如华法林、小剂量阿司匹林。对出现的精神症状和行为障碍可对症处理。器质性精神障碍颅脑外伤所致的精神障碍器质性精神障碍临床表现（一）急性意识障碍意识障碍脑外伤后急性障碍记忆障碍器质性精神障碍（二）慢性精神障碍智能障碍人格改变脑外伤后精神病性症状脑震荡后综合征器质性精神障碍治疗急性期由神经外科处理。对于幻觉、忘想、精神运动性兴奋应用苯二卓类或抗精神病药。智能障碍先测WAIS，再制定康复计划。人格改变应用行为治疗。外伤后神经症，给予心理治疗。器质性精神障碍病毒性脑炎器质性精神障碍以单纯疱疹病毒最常见急性或亚急性起病有上呼吸道或肠道感染史急性起病者，有头痛、脑膜刺激症和高热精神症状可以是首发症状器质性精神障碍精神症状精神运动性抑制精神运动性兴奋幻觉、妄想计算、记忆、理解能力减退意识障碍器质性精神障碍神经症状癫痫肢体上神经元性瘫痪颅神经损害自主神经症状其他器质性精神障碍实验室检查血常规：白细胞总数升高脑脊液：压力高，白细胞和蛋白质增高，糖、氧化物正常。血和脑脊液中：IgGEEG:弥漫性改变，或在弥漫性改变的基础上出现局灶性改变器质性精神障碍治疗抗病毒治疗对症治疗激素治疗支持治疗器质性精神障碍

癫痫性精神障碍器质性精神障碍临床表现

发作前精神障碍表现为先兆和前驱症状。