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BYDr.KevinSyam,Prof.M.SDhillon,Dr.DevendraKChouhanDeptofOrthopaedicsPGIMER,Chandigarh保留内侧半月板后角对前交叉韧带重建术后膝关节功能的影响18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot20151膝关节前后稳定性前后稳定器原发前十字韧带继发内侧半月板后角18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot20152内侧半月板稳定功能的证据LEVYETAL.:门楔样限制效应SPANGETAL:膝前十字韧带正常时，功能相同.18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot20153关于内侧半月板稳定功能的证据PAPAGEORGIOUETAL.

膝ACL重建和内侧半月板成型增加了33％至50％的ACL移植物张力SEONETAL功能不全膝关节的内侧半月板不完全切除，可改变膝关节动力学ACL重建显著降低了胫骨平移的增加程度

单独重建ACL无法恢复原来膝关节的运动18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot20154为什么如此重要?18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot20155重要性LEVYETAL,SPANGETAL,SEONETAL和PAPAGEORGIOETAL前面提到的尸体研究

都强调在对膝关节施加外部负荷时，ACL和内侧半月板对稳定膝关节承担共同的责任18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot20156相关的临床研究18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot20157Salmonetal

病案系列 67例

随访13年

行半月板切除术的患者进行7至13年随访，测试仪器显示膝关节松弛增加。自我评估的结果保持优良18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot20158Wuetal

前瞻性队列研究 63例 10.4年随访1.内侧半月板任何部分切除的IKDC主观评分显著减少2.KT1000关节动度测量法显示单独ACL组和联合重建组无显著性差异.18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot20159ShelbourneandGray

前瞻性队列研究 482例 8.6年随访平均主观稳定评分显示单独ACL重建和联合行内侧半月板切除术的ACL重建无显著性差异。客观仪器测试显示，两组间稳定性差异显著。

18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201510影像学研究结果18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201511Oiestadetal

Oiestadetal

Cohenetal

Salmonetal

Wuetal

Bareniusetal

混合性损伤(半月板和前交叉韧带)对比单独前交叉韧带损伤，其膝关节骨关节炎放射学改变较普遍。影像学研究结果18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201512本次研究的原因前面提到的实验室对照研究表明内侧半月板后角的稳定作用重点在

临床和放射学研究

18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201513研究问题18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201514增加稳定性？ACL重建缺少内侧半月板后角是否缺失内侧半月板后角会显著影响ACL重建后的结果？18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201515资料和方法2006年1月至2012年6月，457例关节镜下骨腱骨前交叉韧带重建18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201516排除标准双侧手术联合PCL和PLC损伤

或

其他韧带损伤任何膝关节炎症性疾病联合外侧半月板损伤ACL重建后再次损伤在关节镜下进行前交叉韧带重建时观察到膝关节显著退行性改变18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201517资料和方法18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot20151877患者组1半月板完整-41例组2后角缺失-36例组2….再分成两个亚组:组2a:14例

后角切除组2b:22例半月板次全切18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201519资料和方法所有患者填写一份备表，包括他们的病史，主诉，受伤机制的细节，回归体育运动的时间等患者的临床评价LACHMAN试验前抽屉试验轴移试验OAK评分(OrthopadischeArbeitsgruppeKnie评分)IKDC2000主观评价量表影像学评价通过KellgrenLawrence分计量表.18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201520OAKSCORECATEGORYAPainandswellingCATEGORYBRangeofmotionandstrengthCATEGORYCObjectiveinstabilityCATEGORYDFunctionalCategories0-4pointsmissing,noparameter0pointsExcellent5-9pointsmissing,noparameter0pointsGood10-14pointsmissing,orsingleparameter0pointsModerate15ormorepointsmissingBad

TOTALOUTCOME>90pointsandverygoodineverycategoryEXCELLENT81-90pointsorgoodinsomecategoryGOOD

71-80pointsormoderatelyinsomecategoryMODERATE<70pointsorbadinsomecategoryBAD

18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201521结果18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201522GROUPSADF1N414141Mean30.1527.4444.51Std.Deviation8.19634.37218.828Minimum20318Maximum5018096Median26.0012.0039.002N363636Mean30.4437.2541.33Std.Deviation7.85032.40618.616Minimum20219Maximum4812096Median28.0030.0036.00Pvalue

0.8710.2030.544两组按照年龄、术前病程持续时间、随访时间进行对比18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201523总体OAK结果…

趋向具有显著性差异pvalue0.08218-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201524A,B,D分类结果

无显著性差异Category18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201525分类C的结果…

客观稳定性

显著性差异pvalue0.00418-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201526IKDC主观评分

GroupsNIKDCMeanStd.DeviationStd.ErrorMean

14189.513412.654261.9762623687.803310.631601.7719318-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201527IKDC主观评价

无显著性差异pvalue0.52618-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201528ACL不稳的临床测试…..

显著性差异18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201529不稳的阳性测试A,B,D分类的结果和IKDC主观评分

无显著性差异18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201530影像学骨关节炎改变

两组具有显著性差异pvalue0.022pvalue0.022影像学骨关节炎改变的大多数患者客观稳定性(分类C结果)良好18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201531回归体育运动时间

无显著性差异18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201532后角单独切除VS内侧半月板次全切pVALUE0.7332pVALUE1.000pVALUE0.8472pVALUE0.7272pVALUE1.000pVALUE0.477pVALUE0.4715总体OAK分类A分类B分类C分类DIKDC主观评分放射学18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201533组2的亚组

(后角缺失)

亚组临床效果,功能上

和放射学评估相似组

2a:单独后角切除组2b:内侧半月板次全切内侧半月板后角去除相当于内侧半月板次全切18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201534结论在膝关节ACL重建中，内侧半月板后角确实可以提供显著的临床稳定作用，它的状态可能对ACL重建膝关节的长期功能有影响。18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201535研究的局限性因年轻患者流动性高，造成回访率低。健康的感觉导致患者缺乏参与随访研究。样本量小。仅为短期随访(平均3.6年)。缺乏临床器械装置不稳定性测试。18-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201536参考文献MacconaillMA.Thefunctionofintraarticularfibrocartilageswithspecialreferencetothekneeandinferiorradio-ulnarjoint.JAnat.1932;66:210LevyIM,TorzilliPA,WarrenRF:Theeffectofmedialmeniscectomyonanterior-posteriormotionoftheknee.JBoneJointSurgAm.1982;64-A:883-888PapageorgiouCD,GilJE,KanamoriAetal:Thebiomechanicalinterdependencebetweentheanteriorcruciateligamentreplacementgraftandthemedialmeniscus.AmJSportsMed.2001;29:226-23118-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201537参考文献SpangJT,DangABC,MazzoccaAetal:Theeffectofmedialmeniscectomyandmeniscalallografttransplantationonkneeandanteriorcruciateligamentbiomechanics.Arthroscopy.2010:26:192-201AhnJH,BaeTS,KangKS,KangSY,LeeSH.Longitudinaltearofthemedialmeniscusposteriorhornintheanteriorcruciateligamentdeficientkneesignificantlyinfluencesanteriorstability.AmJSportsMed.2011;39:2187-2193SeonJK,HemanthRG:Theeffectofanteriorcruciateligamentreconstructiononkinematicsofthekneewithcombinedanteriorcruciateligamentinjuryandsubtotalmedialmeniscectomy:Aninvitroroboticinvestigation.Arthroscopy.2009;25:123-13018-09-2015Dr.KevinSyam-Sicot201538参考文献WuWH,HackettT,RichmondJC.Effectsofmeniscalandarticularsurfacestatusonkneestability,functionandsymptomsafteranteriorcruciateligamentreconstruction;alongtermprospectivestudy.AmJSportsMed.2002;30:845-850CohenM,AmaroJT,EjnismanBetal.Anteriorcruciateligamentreconstructionafter10t