第一节小儿神经系统特点脑胎儿期脑的发育最迅速小儿大脑

第一节小儿神经系统特点1.脑：胎儿期脑的发育最迅速，小儿大脑皮质发育差，兴奋性较高2.脊髓：出生时发育较成熟3.脑脊液：新生儿量少，年龄增长，脑脊液量逐渐增加，压力逐渐升高第一节小儿神经系统特点4.神经反射：（1）出生时存在以后永不消失的反射：角膜反射、瞳孔反射、吞咽反射等（2）出生时存在以后渐消失的反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射，握持反射等（3）出生时不存在以后逐渐出现并永不消失的反射：腹壁反射、提睾反射和各种腱反射（4）病理反射：3~4个月前，克氏征可为阳性。2岁以内巴氏征阳性可为生理现象（5）脑膜刺激征：小婴儿可能不明显或出现较晚。应注意头围、头颅形状前囟是否闭合及其张力小儿惊厥教学目标能力目标能说出小儿惊厥的定义和典型临床表现。能对惊厥的小儿进行急救护理。能指导家长对惊厥的小儿进行急救护理。知识目标掌握小儿惊厥的临床表现、急救护理。熟悉小儿惊厥的治疗原则。了解小儿惊厥的定义和病因。素质目标

深刻体会患儿的痛苦和家长的焦虑，培养学生救死扶伤的精神，激发学生的仁爱之心。让学生增强民族自信,传承中华传统文化。

重点：小儿惊厥的临床表现及急救护理。难点：小儿惊厥临床表现及急救护理。

教学重难点孩子发烧了...

惊厥（convulsions)：俗称抽风，指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，多伴意识障碍，是儿科常见急症.主要是小儿大脑皮质发育未完全，各种较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然大量异常反复放电活动

定义第二节惊厥患儿的护理

1.感染性疾病（热性惊厥）2.非感染性疾病（无热惊厥）病因

1.感染性疾病1）颅内感染：细菌病毒（脑炎、脑膜炎、脑脓肿）；脑寄生虫病（脑囊虫病）2）颅外感染有三种：

①高热惊厥：是小儿惊厥最常见的原因

②中毒性脑病:（败血症、重症肺炎、细菌性痢疾所致）

③其他：破伤风病因

2.非感染性疾病1）颅内疾病:A.癫痫

B.占位性疾病：脑肿瘤、血肿、囊肿Ｃ.产伤、颅内出血、缺氧缺血性脑病

Ｄ.先天发育异常：小头畸形、脑积水2）颅外疾病：A.代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症

B.中毒性疾病：农药、鼠药、一氧化碳中毒等Ｃ.肾源性：肾源性高血压、尿毒症Ｄ.其他：

阿－斯综合征、溺水、窒息病因1.惊厥发作：

1）突然发作，眼：双眼凝视、斜视或上翻2）肌：肌群强直或痉挛性抽搐3）时间：数秒或数分钟，可反复发作或呈持续状态4）抽搐停止后多入睡5）伴随：喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁2.惊厥持续状态：

指一次惊厥发作持续30分钟以上或反复发作而间歇期意识不恢复临床表现

学生表演总结，可以让学生深刻理解患儿的痛苦，和家长焦虑的心情。结合《中国医生》电影剧情，激发护理专业学生的仁爱之心。（1）让学生以小组为单位根据课前自学惊厥发作临床表现的视频进行表演。让学生深刻理解患儿的痛苦和家长的焦虑心情。（2）播放惊厥发作的视频。学生观看对照，评出“最佳表演奖”并加分，加深印象。（3）以小组为单位用文字总结惊厥发作的表现。3.高热惊厥：1）年龄：多见于6个月-5岁2）阶段：常发生于感染初期，尤其体温骤升（大多39）时抽筋

3）时间:发作呈全身性、很少连续发作，时间短

4）恢复:神志恢复快，预后好，无阳性神经系统体征5）反复:半数患儿会在以后疾病发热时再次或多次发作6）热退后一周作脑电图正常临床表现4.新生儿惊厥：1）眼球凝视、反复眨眼2）咀嚼、流涎3）呼吸暂停4）一侧面肌、口角抽动或单侧肢体抽动临床表现

高热惊厥会给孩子智力带来什么影响呢？

1.单纯性热性惊厥除原发病外，不留任何神经系统体征。2.复杂性热性惊厥危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育。脑瘫智力障碍职教云讨论

让学生交流《中国医生》剧情，结合剧情激励学生向抗疫英雄学习，对患儿要有仁爱之心。“感谢你，为我们拼过命！”当初武汉普通市民的这句话道出了无数人的心声，也成为电影《中国医生》的宣传语。一座封锁着的城市，城内分布着坚守岗位的白衣流动者，防护服已经湿透，挥洒着自己的热血和汗水；疫情的突袭冲刺着极为残酷和恐惧，数字的焦灼，到生命的苟延残喘，无可奈何……《中国医生》该片立足于心不忍的真实，有血有肉的感情基调；还原于真诚，感动于气氛渲染的柔情和人物的温情。医患之间的和平相处，相依相伴，情不自禁落泪，情绪零碎久久未能平息；无论是对疫情实景重现的感受，还是对医务工作者的“白衣为甲，逆行出征”的真实写照，代入感极强的描写和叙述。钟南山84岁高龄仍然和时间赛跑；医者仁心，舍己为人。奔赴抗疫一线的同时，守卫生命的防线，这样的院士，这样的英雄，值得我们全民爱戴。我们都应该向抗疫英雄学习，对患儿要有仁爱之心。什么情况下惊厥可能转化为癫痫?1.惊厥发作频繁2.发作时间长,发作后昏睡3.38℃度以下即可引起惊厥4.热性惊厥前有神经系统异常、发育异常、智力低下或围产期异常5.首次发作在一岁以内6.脑电图持续异常7.有癫痫家庭史者日后可转化为癫痫职教云讨论1.维持生命功能，迅速控制惊厥发作1）一般治疗:保持呼吸道通畅、降温、减少不必要的刺激、必要时吸氧。2）控制惊厥：安定、苯巴比妥钠、10%水合氯醛、无药时针刺穴位。2.防治脑水肿，治疗病因，预防惊厥复发预防：1）发热初起、体温达38.5℃时给于安定灌肠。2）持续每日口服苯巴比妥3~5㎎/㎏。治疗原则1.有窒息的危险：与惊厥、意识丧失、喉痉挛、误吸有关2.有受伤的危险：与抽搐、意识丧失、跌伤、咬伤有关3.潜在并发症：缺氧性脑损伤与抽搐有关4.体温升高：与感染、持续惊厥有关5.恐惧：与家长对患儿发病或预后担心有关护理诊断

儿科门诊输液室，上午9点，护士正在给1岁果果进行头皮静脉穿刺，突然发现果果头向后仰，双目凝视，口吐白沫，意识不清，果果妈妈焦急的大声呼叫、摇晃，希望能唤醒果果。果果2天前受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽、发热，门诊诊断为”上呼吸道感染”。体检T40℃，P140次/分，R40次/分，咽部充血明显，两肺有痰鸣音，颈部无抵抗，神经系统检查无阳性体征。血常规：白细胞增高，中性粒细胞增高。胸片：心肺无异常。提问:1.果果妈妈这样做对不对，为什么？2.请同学们讲解高热惊厥的急救护理知识。（老师总结）3.根据老师提供的进行情景模拟操作练习对果果进行救护。（三护一医）病例导入

如何对在家中发生高热惊厥的儿童进行急救护理？惊厥发作没药时,可掐穴位：人中、合谷等止惊。增强民族自信、传承中华传统文化。引导学生积极的思考，将中华传统文化融入现代护理工作中。

预防窒息、就地抢救1.就地抢救，平卧、头偏向一侧，头下放些柔软的物品。2.松解衣服领扣，及时清除口、鼻、咽部分泌物、呕吐物等，使气道通畅。3.必要时遵医嘱行负压吸引治疗或气管切开手术。护理措施

控制惊厥1.遵医嘱给予止惊药物：首选地西泮静脉注射或10%水合氯全保留灌肠。新生儿惊厥首选：苯巴比妥钠。惊厥持续状态：苯妥英钠。2.无药时针刺穴位：人中、合谷、百汇、涌泉等。护理措施

降温遵医嘱给予物理或药物降温。热性惊厥预防的关键是控制体温。

温水擦浴冰敷泡温水澡护理措施

预防外伤1.上下齿间垫牙垫，防止舌咬伤；牙关紧闭的不要强行撬开。2.勿强行牵拉或按压肢体，防止骨折或脱臼。3.床加床档，专人守护，移开一切硬物。护理措施

减少刺激、观察病情1.保持安静，避免刺激：各种声、光的刺激或搬动可使惊厥加剧或时间延长。2.观察生命体征。3.出现脑水肿早期应及时通知医生，按医嘱用脱水剂。4.惊厥时间较长者给予吸氧。护理措施

1.护士1：将患儿就地抢救，平卧、头偏向一侧，头下放软枕。2.护士2：松解衣服领扣，清除口、鼻、咽部分泌物、呕吐物等，使气道通畅。3.医生医嘱：地西泮2mg静脉注射。4.护士3：重复口头医嘱，给予地西泮2mg静脉注射。5.护士1：打来温水，用温水擦拭腋窝、背部、腹股沟、四肢至潮红反复多次。6.护士2：在上下齿间垫牙垫，防止舌咬伤，床加上床档。7.护士3：移开床上的硬物、锐利品等玩具。8.护士2：关掉灯安静观察患者惊厥好转没有，记录惊厥持续时间，时间长的给氧。9.护士3：观察生命体征，是否有前囟隆起、呕吐等脑水肿的表现，如有立即通知医生。情景演练

家中高热惊厥正在抽搐的孩子，需要立即送往医院吗？如何处理合适？

应用自如答案

应该进行简单的急救处理缓解后，再送往医院。搬动的刺激会使惊厥加剧或时间延长。如一直没缓解马上送医院.1.就地抢救、通畅气道。2.掐人中止惊。3.温水擦浴降温，反复多次。4.毛巾团放嘴里防舌咬伤，移开硬物，专人守护。5.保持安静，避免刺激。应用自如小结

1.患儿，男，8个月，今因上呼吸道感染高热抽搐急诊入院，准备用抗惊厥药，首选是：

A.地西泮B.鲁米那

C.复方氯丙嗪D.水合氯嗪

E.巴比妥钠2.出生时已存在以后逐渐消失的反射：

A.吸吮反射B.拥抱反射

C.瞳孔反射