麻醉学主治医师《专业实践能力》模拟试卷二

麻醉学主治医师《专业实践能力》模拟试卷二（精选）

［单选题］1.二氧化碳蓄积的早期临床表现是

A.血压升高，脉搏增速,呼吸加深加快

B.血压升高，脉搏增速,呼吸浅快

C.血压升高，脉搏减慢,呼吸加深加快

D.血压升高，脉搏增速,呼吸加深变慢

E.血压下降，脉搏减慢,呼吸加深变慢

参考答案：A

参考解析：轻度蓄积时对心血管系统是刺激作用，同时刺激呼吸加深加快。

［单选题］2.关于低温麻醉的描述，错误的是

A.适当使用吩嚷嗪类药

B.,适当加深麻醉，防止寒战

C.体温低于28c时易发生心室颤动

D.应监测中心温度

E.体温下降呼吸变慢变浅时应过度

参考答案：E

参考解析：呼吸的改变可以满足躯体的需要。

［单选题］3.气管内插管的绝对禁忌证是

A.脑主动脉瘤

B.血小板减少性紫瘢患者

C.饱胃患者

D.甲瘤压迫气管者

E.严重喉水肿患者

参考答案：E

参考解析：插管刺激可能加重水肿造成患者呼吸道闭塞。

［单选题］4.肾血管成型术，须阻断肾血流。时间应限制在

A.10~15min

B.20〜30min

C.30〜45min

D.5〜lOmin

E.8〜16min

参考答案：B

参考解析：阻断肾血流超过30min,可造成不可逆损害。

［单选题］5.患者，女，35岁。车祸致头面部创伤急诊入院。入院时患者清醒，

在局部麻醉下行气管切开，静脉注射芬太尼O.lmg辅助，5分钟后，患者心跳停

止。最可能的原因是

A.呼吸抑制

B.心力衰竭

C.失血性休克

D.迷走神经反射

E.脑震荡

参考答案：A

［单选题］6.最能反映左心前负荷的指标是

A.心排血量(CO)

B.中心静脉压(CVP)

C.肺小动脉楔压(PAWP)

D.左心室收缩压(LVPs)

E.平均动脉压(MAP)

参考答案：C

参考解析：肺小动脉楔压(PAWP)是漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的

压力，所以能反映左心前负荷。

［单选题］7.患者，男，33岁。腹痛、腹胀3天入院，诊断为急性肠梗阻。入室

血压70/50mmHg,脉搏140次/分，四肢湿冷。全身麻醉快速诱导显露咽喉部

时一，大量胃内容物涌出，立即吸引后气管内插管，但SpO2为80%,气道阻力

大，双肺有湿啰音，患者可能发生

A.支气管痉挛

B.反流误吸

C.ARDS

D.肺水肿

E.心功能不全

参考答案：B

参考解析：反流误吸的典型症状。

［单选题］8.PCA(患者自控镇痛)的定义是

A.由患者自己控制的小剂量使用镇痛药的方法

B.由患者自己控制的大剂量使用镇痛药的方法

C.由患者自己控制的随意使用镇痛药的方法

D.由患者自己控制的小剂量使用镇静药的方法

E.以上都不对

参考答案：A

参考解析：患者自控镇痛术(PCA)定义：利用计算机技术与医学紧密结合而产生

的一种微电脑镇痛，它由麻醉医师预先设定好程序和安全限量的止痛药，患者

自己通过一个易于操作的按接扭，间断控制需要的镇痛药，以迅速达到术后缓

解或解除疼痛的目的。

［单选题］9.含氟吸入全身麻醉药对颅内压力-容量关系的影响为

A.脑血管扩张与脑血流量减少，颅内压升高

B.脑血管收缩与脑血流量减少，颅内压下降

C.脑血管扩张与脑血流量增加，颅内压升高

D.脑血管扩张与脑血流量增加，颅内压下降

E.脑血管收缩与脑血流量增加，颅内压升高

参考答案：C

参考解析：吸人性麻醉药都可以使颅脑的血管扩张，引起颅内压增高。

［单选题］10.患者，女，54岁。胆石症，硬膜外阻滞下行胆囊切除、总胆管引流

术。术前心电图无异常。术中辅助氟哌利多5mg,芬太尼O.lmg,探查总胆管

时，脉搏76次/分降至45次/分，血压106/63mmHg降至80/52mmHg,心电图

示室性期前收缩。最可能的原因是

A.迷走神经反射

B.氟哌利多抑制心肌

C.阻滞平面过高

D.低血容量

E.电解质紊乱

参考答案：A

参考解析：胆一心反射可引起血压下降，心率减慢，继发心律失常。

［单选题］11.关于侧卧位开胸手术的描述，错误的是

A.支气管导管移位

B.通气侧通气不足，血流偏少

C.非通气侧产生低氧性肺血管收缩

D.血压下降

E.臂丛神经损伤

参考答案：B

参考解析：侧卧位开胸手术患者通气侧肺通气不足，但由于重力作用血流增

多，故可造成通气/血流比例失调。

［单选题］12.易致术中剧痛的麻醉方法是

A.大剂量芬太尼麻醉

B.单纯氯胺酮麻醉

C.单纯异氟烷吸入麻醉

D.静脉普鲁卡因琥珀胆碱麻醉

E.N20-02-肌松药麻醉

参考答案：E

参考解析：单独使用笑气麻醉，不能达到所需麻醉深度。

［单选题］13.患者，男，78岁。慢性阻塞性肺疾病10余年，近期因受凉出现胸

闷、呼吸急促、烦躁不安。血气结果:PaO255mmHg,PaCO285mmHg,pH7.30,需

立刻进行的处理措施为

A.面罩吸氧，Fi0260%

B.静脉滴注碳酸氢钠

C.吗啡镇静

D.机械通气

E.ECMO治疗

参考答案：D

参考解析：患者出现烦躁不安，有精神症状的表现，为防止肺性脑病，应马上

进行机械通气。

［单选题］14.高龄对吸入麻醉药的MAC值的影响是

A.增大

B.减小

C.与吸入麻醉药的性质无关

D.与老年人的胖瘦无关

E.无明显影响

参考答案：B

参考解析：老年人生理病理改变使麻醉用药的药动学和药效学变化，可使药物

对机体及其感应组织产生效应的剂量显著下降。

［单选题］15.某孕妇，孕37周。G1P0,拟行剖宫产手术，孕前无高血压病史，

现血压170/100mmHg,尿蛋白++,头痛，已用硫酸镁、肝素治疗。应该选用

A.局部麻醉

B.蛛网膜下隙阻滞

C.连续硬膜外阻滞

D.全身麻醉

E.腰.硬联合阻滞

参考答案：D

［单选题］16.影响局部麻醉药在硬膜外腔扩散的因素除外

A.局部麻醉药的容积和浓度

B.局部麻醉药注射的速度

C.体位

D.身高

E.性别

参考答案：E

参考解析：（1）浓度和容量：局部麻醉药的容量愈大，浓度愈高其扩散的范围愈

广。（2）给药速度：局部麻醉药注射的速度愈快，其阻滞的范围愈宽。（3）体

位：重力能促使局部麻醉药向下行扩散，故体位也是影响扩散的因素之一。（4）

身材：高身材的病人，硬膜外间隙容积与硬膜囊相对较大，局部麻醉药相对要

加量。（5）年龄：小儿的椎间孔相对较大，脊神经细，疏松结缔组织的通透性较

大，局部麻醉药逸出至椎旁的量较多，因此局部麻醉药的容积需相对增大。老

年人椎间孔相对变窄，局部麻醉药容积相对减小。

［单选题］17.患者，男，50岁。结石性胆囊炎，拟行腹腔镜胆囊摘除术。既往有

哮喘病史，体力活动后呼吸困难，夜间需抬高头部，无外周水肿。血气分析：

pH7.36,Pa0260mmHg,PaCO285mmHg,HCO336mmol/Lo肌松药应首选

A.琥珀胆碱

B.瑞库浪镂

C.哌库浪镂

D.阿曲库镂

E.米库氯镂

参考答案：C

参考解析：此例患者有哮喘病史，且有心功能不全。故不能选用有组胺释放作

用及自主神经节阻滞作用的肌松药，选项中只有哌库浪镂合适。

［单选题］18.V/Q比例失调或右向左分流增加时可导致的改变是

A.Pa02增高

B.PaCO2不变

C.Pa02降低

D.PaCO2增高

E.Pa02不变

参考答案：C

参考解析：V/Q比例失调或右向左分流增加时可导低氧血症。

［单选题］19.患儿，男，3岁。行支气管镜气管异物(花生米)取出术。透视下

吸气时纵隔向左侧摆动，呼吸急促，Sp0293%,异物取出后，患儿心率154次/

分，呼吸40次/分，SpO2渐下降，吸气时可闻喉鸣，三凹征(+),双肺呼吸音

粗，可闻细小湿啰音。此时最可能的情况为

A.肺水肿

B.急性心力衰竭

C.支气管痉挛

D.喉头水肿

E.残留物阻塞主气管

参考答案：D

［单选题］20.可有效预防婴幼儿气管插管后喉头或声门下水肿的措施为

A.用聚氯乙烯导管代替橡胶导管

B.插管前应用甲泼尼龙

C.插管前用麻黄碱10mg雾化吸入

D.术中机械通气

E.不用带套囊的气管导管

参考答案：A

参考解析：柔软，有活动度。

［单选题］21.中心静脉压(CVP)变化对颅内压的影响无关的因素是

A.直接影响颅内压

B.腹内压升高，CVP升高

C.气管插管引起呛咳，CVP升高

D.CVP升高，颈静脉、椎静脉回流障碍，颅内静脉压随之升高

E.自主呼吸，胸膜腔压力变化，CVP随之改变

参考答案：E

参考解析：中心静脉压(CVP)的生理变化对颅内压影响不大。

［单选题］22.眼底手术常需眼内注入惰性气体，注意事项为

A.不能使用氧化亚氮

B.注气前给予纯氧吸入

C.注气前15分钟停用氧化亚氮

D.注气前15分钟给予纯氧吸入

E.无需特殊处理

参考答案：C

参考解析：眼底手术眼内注入惰性气体前15分钟停用氧化亚氮。

［单选题］23.老年人呼吸功能降低的主要原因不包括

A.呼吸肌力变弱

B.肺弹性下降

C.胸壁僵硬

D.闭合气量增加

E.肺防御功能减退

参考答案：E

参熹军析:向壁僵硬、呼吸肌力变弱、肺弹性下降及闭合气量增加是造成老年

人呼吸功能降低的主要原因。

［单选题］24.瘢痕性幽门梗阻的临床表现，下列哪项不正确

A.常定时发生在晚间呕吐

B.呕吐量大，常为宿食

C.上腹隆起，常有胃型及蠕动波

D.往往有振水音

E.酸中毒

参考答案：E

参考解析：幽门梗阻的呕吐常导致脱水和低钾低氯性碱中毒，并发贫血和营养

障碍。

［单选题］25.诱发喉痉挛的因素不包括

A.低氧

B.药物的副作用

C.咽喉部异物或手术刺激

D.高危病人

E.兴奋交感神经

参考答案：E

参考解析：交感神经兴奋，气道舒张。

［单选题］26.硬膜外使用吗啡的不良反应是

A.迟发性呼吸延迟

B.血压增高

C.心律失常

D.患者过度镇静

E.以上都不对

参考答案：A

参考解析：硬膜外使用吗啡的不良反应是迟发性呼吸延迟。

［单选题］27.宫颈旁阻滞法用于分娩镇痛，适用的产程有

A.第一产程

B.第二产程

C.第三产程

D.第一产程和第二产程

E.全部产程

参考答案：D

参考解析：第一产程以宫缩痛为主，第二产程以会阴痛为主。宫颈旁阻滞法适

用于第一产程和第二产程。

［单选题］28.某孕妇，28岁。妊娠34周，连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术。患

风湿性心脏病二尖瓣狭窄5年，患者胸闷气喘3天，胎儿取出后，突然出现胸

闷、气喘症状加重，Sp02下降，心率增至150次/分，双肺底湿啰音，血气结

果：PaO256mmHg.PaCO232mmHg,最可能的原因是

A.急性左心功能衰竭

B.急性肺部感染

C.ARDS

D.羊水栓塞

E.低血容量休克

参考答案：A

参考解析：胎儿剖出后，血流动力学急剧改变，又因为孕妇本身合并风心病，

引发急性左心力衰竭。

［单选题］29.妊娠合并主动脉瓣关闭不全患者的麻醉处理原则，错误的是

A.减慢心率以降低心肌氧耗

B.降低前负荷，以减轻左心室过度扩张

C.降低后负荷，以减少反流

D.避免任何抑制心肌使其收缩力减弱的因素

E.出现心房纤颤而血压降低时应立即电复律

参考答案：A

［单选题］30.肾移植术中，在开放吻合的肾动脉前应采取的措施是

A.快速输血

B.降温

C.升压

D.利尿

E.免疫抑制

参考答案：C

［单选题］31.阑尾切除时为防止内脏牵拉，阻滞平面应达

A.T8

B.T7

C.T6

D.T4

E.T2

参考答案：D

参考解析：阑尾切除时为防止内脏牵拉，阻滞平面至少应达T4。

［单选题］32.全身麻醉患者术后回病房，Steward苏醒评分应达

A.1分

B.2分

C.3分

D.4分

E.5分

参考答案：D

［单选题］33.患者，女，24岁。外伤致眼球穿透伤，全麻不宜选用的诱导药物是

A.咪达噪仑

B.芬太尼

C.丙泊酚

D.利多卡因

E.琥珀胆碱

参考答案：E

参考解析：静脉注射琥珀胆碱可引起眼压增高，眼内容物脱出。

［单选题］34.患儿，男，5岁。气管内麻醉下行颈部肿块切除术。气管插管时声

门暴露良好，唯导管尖端进入声门后受阻，转动导管并用力将其插入气管内。

手术历时.2小时30分钟。术毕患儿清醒，生命体征平稳，吸痰后拔管。患儿随

即出现吸气性呼吸困难。最可能的并发症是

A.喉水肿

B.喉痉挛

C.支气管痉挛

D.舌后坠

E.气管软化

参考答案：A

参考解析：喉水肿的临床特征是突发吸气性高度呼吸困难，伴有明显的哨音或

喘鸣音，有时咳嗽。对伴有窒息危象的炎性喉水肿，应立即施行气管切开术。

［单选题］35.患者，男，66岁。因胆囊炎行胆囊切除术。有慢性支气管炎20

年，3年前心肌梗死，术前未行心脏治疗，其麻醉用药原则是

A.保证冠脉供血

B.避免液体过量

C.不引起支气管收缩

D.尽量减轻麻醉药对术后呼吸的影响

E.A〜D

参考答案：E

参考解析：对有呼吸系统疾病和心脏病患者行非心脏手术的麻醉应该注意这些

原则。

［单选题］36.肾血管成型术，须阻断肾血流。超过此时间应行肾局部降温，应使

温度为

A.10〜15℃

B.5~10℃

C.0〜4℃

D.20〜28℃

E.16〜20℃

参考答案：B

［单选题］37.围手期高血压危象最有效的治疗是

A.异丙嗪50mg和哌替咤100mg

B.尼卡地平5〜15mg/h静脉滴注

C.25%硫酸镁10ml静脉注射

D.20%甘露醇250ml静脉滴注

E.吹塞米40mg静脉注射

参考答案：B

参考解析：迅速降压是唯一有效的措施，选择的药物应具有快速高效、仅对阻

力血管有作用。

［单选题］38.关于血.脑屏障(bloodbrainbarrier)的叙述，正确的是

A.是血-脑、血-脑脊液、脑脊液-脑三种屏障的总称

B.其中的脑脊液-脑屏障是阻碍药物穿透的主要屏障

C.是大脑的自我调节机制

D.吸入麻醉药对血-脑屏障无影响

E.正常情况下，甘露醇可通过血-脑屏障

参考答案：A

参考解析：血-脑屏障包括无孔或少孔的内皮细胞、连续的基底膜和有疏松连结

的星形胶质细胞血管周足组成的断续膜，它们构成血脑屏障控制血浆各种溶质

选择性的通透。

［单选题］39.关于麻醉的选择，错误的是

A.小儿不易合作，应考虑全身麻醉

B.体表手术选择镇痛完善的麻醉

C.高颅内压患者，不选吸入麻醉

D.糖尿病患者，选择静脉全身麻醉

E.头部手术首选气管内麻醉

参考答案：C

参考解析：一般认为吸入麻醉使CBF增加而使颅内压增加，但异氟烷呼出浓度

小于1MAC时，CBF变化不大，而CMR02降低50%,且其具有脑保护作用，所以

可以低浓度使用。

［单选题］40.反映高排低阻型休克血流动力学变化的主要指标是

A.血压下降

B.小血管收缩、心脏指数降低

C.小血管扩张，心脏指数升高

D.中心静脉压和肺动脉楔入压降低

E.心脏射血分数降低

参考答案：C

参考解析：高排低阻型休克：外周阻力降低，心排血量增加。皮肤血管扩张，

血流量增加，皮肤温度升高，又称暖休克。

［单选题］41.全麻期间要保持眼内压稳定，错误的是

A.拔管前静脉注射利多卡因1.5mg/kg

B.保持足够深度的麻醉

C.避免血压急剧波动

D.避免缺氧和二氧化碳蓄积

E.以上都不是

参考答案：E

参考解析：扩瞳药致虹膜角膜间隙受压，咳嗽、紧张、屏气等均使眼内压升

高。动脉压升高可增加脉络膜血流量而增高服内压，但一定范围内的血压变化

并不使眼内压持续改变。气管插管引起呛咳、屏气或呼吸道阻塞致静脉压升高

以及气管插管对咽喉部刺激，均可致交感神经兴奋，使动脉压升高，眼内压升

高。静脉注射琥珀胆碱引起一过性眼内压升高。

［单选题］42.硬膜外麻醉下行胆囊切除术，血压骤降伴心动过缓，最可能的原因

是

A.心肌梗死

B.血容量不足

C.缺氧及二氧化碳蓄积

D.麻醉平面过高

E.神经反射

参考答案：E

参考解析：胆-心反射是指手术牵扯胆囊，或探查胆道时所引起的心率减慢、血

压下降甚至心搏骤停等现象。

［单选题］43.患者，女，55岁。气管内全身麻醉内镜下行鼻窦开放手术。患者一

般情况良好，术中出血较多，术毕清醒拔管后，送恢复室观察，面罩吸氧

4L/min,但突然出现较剧烈呛咳，屏气，伴有吸气性哮喘，SpO2由100%降至

90%0此时可能发生了

A.喉痉挛

B.喉头水肿

C.声带麻痹

D.血块误吸

E.气管软化塌陷

参考答案：D

［单选题］44.某孕妇，26岁。孕36周。G1P0,阴道内大量流血，B超示胎盘前

置、早剥。血压85/55mmHg,心率106次/分，麻醉方法应选

A.局部麻醉

B.脊麻

C.硬膜外麻醉

D.全凭静脉麻醉

E.腰-硬联合麻醉

参考答案：D

参考解析：在没有吸入全身麻醉的条件下，休克患者选择全凭静麻醉。

［单选题］45.患者，男，67岁。白内障，拟行玻璃体切除术，3个月前曾患下壁

心肌梗死。正确的处理是

A.利多卡因局部麻醉下手术

B.局部麻醉监护下手术

C.局部麻醉强化下手术

D.全凭静脉麻醉下手术

E.延期手术

参考答案：E

［单选题］46.气管插管全身麻醉用于呼吸系统疾病患者的缺点是

A.增加呼吸道的刺激

B.长期吸入干燥气体使分泌物黏稠

C.吸入麻醉药抑制纤毛运动

D.影响肺内气体的分布与交换

E.以上都是

参考答案：E

参考解析：上述4项是呼吸系统疾病患者气管插管的弊端。

［单选题］47.患者，女，40岁。双大腿部挤压伤，抗休克处理后，循环已经稳

定，但患者出现吸气性呼吸困难，吸氧未能改善。查体：发绢，肺部无啰音。

胸透无异常。5〜10分钟内中心静脉注入等渗盐水250ml,如血压升高，而中心

静脉压不变，提示

A.心功能不全

B.血容量不足

C.毛细血管痉挛

D.血容量过多

E.肺栓塞

参考答案：B

参考解析：液体补充试验后血压升高，而中心静脉压不变，说明没有心功能不

全，而是血容量不足。

［单选题］48.偏瘫病人麻醉诱导时不宜采用的肌松药是

A.加拉碘镂

B.阿曲库镂

C.琥珀胆碱

D.哌库滨铉

E.筒箭毒碱

参考答案：C

参考解析：琥珀胆碱造成血钾增高。

［单选题］49.小儿脊麻与成年人脊麻相比较，错误的是

A.小儿一般按年龄和脊柱长度给药

B.应及时应用辅助药物

C.小儿血压平稳

D.小儿较少脊麻后头痛

E.小儿恶心呕吐发生率较高

参考答案：E

参考解析：除非超过T4,不然一般发生率较低。

［单选题］50.预防局部麻醉药吸收所引起的全身反应的方法，错误的是

A.控制药物浓度、总量

B.麻醉前使用苯二氮（什卓）药

C.使用拮抗药

D.药物中加入肾上腺素

E.给药前回抽

参考答案：C

参考解析：局部麻醉药没有有效的拮抗药。

［单选题］51.缩窄性心包炎病人的麻醉前准备不对的是

A.结核性心包炎首先抗结核治疗

B.尽量抽尽胸腔积液

C.给予利尿药

D.尽量抽尽腹水

E.准备呼吸循环辅助治疗设施

参考答案：D

参考解析：慢性缩窄性心包炎多为结核病所致。由于左、右心静脉回流受限，

血液淤滞在各脏器中，并产生大量的胸腔积液、腹水，并丢失大量血浆蛋白，

故病人往往有低蛋白血症。该类患者常使用利尿药，应注意体内电解质平衡，

术前准备还应包括对胸腔积液、腹水的恰当处理，大量、快速抽取腹水，不但

丢失大量蛋白，而且可以使回心血量减少，甚至引起心力衰竭。抽尽胸腔积液

不仅改善通气，还可防止缩窄解除后，大量胸腹水回吸诱发急性心力衰竭。

［单选题］52.颈型颈椎病的X线片的最主要特征是

A.项韧带钙化

B.C4椎管矢状径小于12mm

C.颈椎生理弯曲变直，轻中度颈椎退行性变

D.椎前阴影增宽

E.X线平片无异常

参考答案：C

参考解析：颈型颈椎病的X线片的最主要特征是颈椎生理弯曲变直，轻中度颈

椎退行性变。

共享题干题

男性，68岁，因冠心病多支病变行CABG术。术中主动脉插管时，CI由

3.5L•min-1,m-2降低到2.2L•min-1,m-2o

［不定项选择题］1.为监测术中全身氧供需平衡情况，最好选用下述哪项监测

A.SaO2

B.SP02

C.PaC02

D.SvO2

E.PaO2

参考答案：D

［不定项选择题］2.此时如果测得PVR90dyn•s,cm%SVR940dyn•s,cm%

V02108ml•min1•m-2,PCWP6mmHg,首选处理措施为

A.补充血容量

B.提高Fi02

C.4mg

D.静脉注射麻黄素20mg

E.加深麻醉

参考答案：E

参考解析：3.体循环和肺循环阻力均增加，提示麻醉过浅，应加深麻醉，提高

心脏指数。

12

［不定项选择题］3.如果测得SaCMOO%,D02390ml•min•m,CVP12mmHg,首选

处理措施为

A.静注吹塞米20mg

B.加快输入代血浆500ml

C.输入悬红细胞200ml

D.输注多巴胺4~8ug,kg1•min,

E.静注西地兰0.4mg

参考答案：E

参考解析：l.DO2390ml-min3nf2,低于正常水平，提示氧含量下降。

患儿，女，8个月。额顶部肿物怀疑脑脊膜膨出，全身麻醉气管内插管下行肿

物切除术。导管选择ID4.5G带套囊，拔管后3小时逐渐发生呼吸困难、躁动，

心率160次/分。经面罩吸氧、应用皮质激素、雾化吸入和镇痛治疗1小时

后，情况逐渐好转。

［不定项选择题］4.术后发生呼吸困难和躁动最可能的原因是

A.颅内压升高

B.声带麻痹

C.杓状软骨脱臼

D.喉头水肿或声门下水肿

E.肺部感染

参考答案：D

参考解析：术后发生呼吸困难和躁动最可能的原因是上呼吸道梗阻、通气不足

导致缺氧和二氧化碳蓄积，还包括术后疼痛以及麻醉药物的残存作用。

［不定项选择题］5.考虑与气管导管的选择不当有关，最恰当的选择是

A.ID3.5或4.0不带气囊导管

B.ID3.0不带气囊导管

C.ID4.5不带气囊导管

D.ID5.0带气囊导管

E.ID5.0不带气囊导管

参考答案：A

参考解析：婴幼儿气管导管通过环状软骨后行控制呼吸或肺扩张时，可无明显

漏气，故婴幼儿一般不需用带套囊的气管导管。小儿气管导管选择公式：内径

(1口)=年龄(岁)/4+4,外径(F)=年龄(岁)+18o

患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：

体温39.9C,心率140bpm,血压75/50minHg,呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜

黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6X109/L,HB87g/L0B超显示肝内外胆管扩

张，胆总管下段结石。

［不定项选择题］6.该患者的早期治疗中，哪些是不正确的

A.复苏应在入ICU后的全面监测下才开始

B.血培养最好在开始抗生素治疗之前进行

C.抗生素治疗应在诊断后6小时内开始

D.尽早确定和控制感染灶

E.早期液体复苏

F.诊断严重感染后1小时内开始抗生素治疗

参考答案：AC

［不定项选择题］7.脓毒性休克的早期复苏目标包括

A.CVP8〜12nlmHg

B.MAP265mmHg

C.尿量20.5ml/(kg,h)

D.中心静脉血氧饱和度270%

E.体温W37.5℃

F.CI22.5L/(min・m2)

参考答案：ABCD

［不定项选择题］8.还需要哪些进一步的检查

A.肝功能检查

B.肾功能检查

C.动脉血气分析

D.电解质检查

E.凝血检查

F.血培养

参考答案：ABCDEF

［不定项选择题］9.可能的诊断包括

A.急性化脓性胆管炎

B.失血性休克

C.脓毒性休克

D.急性胆囊炎

E.急性肾衰竭

F.急性呼吸衰竭

参考答案：AC

参考解析：在诊断严重脓毒症和脓毒症休克1小时内尽早开始静脉抗生素治

疗；在开始抗生素治疗之前，只要不会明显延误治疗，即应取得适当的培养。

血流动力学有改善时应用液体冲击方法。中心静脉应用去甲肾上腺素或多巴胺

是首选的血管升压药，反应很差时用肾上腺素作为首选替代用药。

［不定项选择题］10.关于该患者的血流动力学支持治疗，哪些叙述是正确的

A.应首先应用晶体液或胶体液进行液体复苏

B.禁忌液体冲击方法

C.首选的血管升压药是肾上腺素

D.首选的血管升压药是去甲肾上腺素

E.应用小剂量多巴胺进行肾保护

F.心肌功能障碍的患者应用多巴酚丁胺

参考答案：ADF

患者男，40岁。主因发热、转移性右下腹痛5天，少尿1天入院。患者5天前

发热，上腹痛很快转移至右下腹，不伴恶心、呕吐、停止排便、排气，予抗生

素治疗稍好转，进食差。1天前尿量明显减少，200ml/d,来院就诊。查体：

T38.2℃,BP95/50nunHg,HR120次/分，唇舌干燥，皮肤弹性差，右下腹压痛、

反跳痛、肌紧张，触及包块，肠鸣音弱。

［不定项选择题］11.急诊应首先重点检查的项目包括

A.血清钾、钠、氯、钙

B.血糖

C.尿常规

D.B超

E.血脂

F.肌酎

参考答案：ACDF

参考解析：B超可了解右下腹包块情况，少尿需检测肾功能、尿常规以明确有无

肾衰竭。血钠评估脱水类型。患者发热、转移性右下腹痛，右下腹压痛、反跳

痛、肌紧张，可触及包块，5天治疗时间，考虑阑尾周围脓肿；患者有脓肿症，

进食差，皮肤脱水，尿少，考虑急性肾衰竭。阑尾周围脓肿需要抗感染治疗，

急性肾衰竭考虑为肾前性，补液补充容量，晶体液和胶体液均可，而葡萄糖和

血制品不用于补充容量。肾前性和肾性肾衰竭的区别：肾前性-尿渗透

压＞500m0sm/kg、尿钠小于20mmol/L＞尿钠排泄分数小于1%；肾性-尿渗透压小

于350mosm/kg、尿钠＞40mmol/L、尿钠排泄分数＞2%。进一步治疗包括：脱水和

原发病的治疗，手术后抗感染治疗；辅助治疗包括：控制血糖、预防静脉血

栓，激素用于难治性感染性休克。

［不定项选择题］12.下一步应进行的治疗包括

A.补液纠正脱水

B.手术治疗

C.继续抗感染治疗

D.控制血糖

E.预防静脉血栓

F.维持电解质、酸碱平衡

参考答案：ABCDEF

［不定项选择题］13.急诊处理措施包括

A.静脉输注5%葡萄糖液

B.静脉输注林格液或0.9%氯化钠液

C.静脉输注血浆或全血

D.静脉输注5%碳酸氢钠

E.静脉输注抗生素

F.静脉输注羟乙基淀粉

参考答案：BEF

［不定项选择题］14.下一步检查包括

A.尿渗透压

B.肾穿刺活检

C.尿钠

D.免疫学指标：IgA、补体、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）等

E.尿钠排泄分数

F.红细胞沉降率

参考答案：ACE

［不定项选择题］15.目前的急诊诊断是

A.肠穿孔

B.阑尾周围脓肿

C.急性肾衰竭

D.肠道肿瘤

E.胆囊炎

F.缺血性肠病

参考答案：BC

患者，男，68岁，因"前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺

活检术，6小时前突发寒战、高热，体温40℃,血压进行性下降至

80/40mmHg,且神志逐渐淡漠，病房予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。

既往：冠心病史3年，稳定性心绞痛，规律服药治疗。查体：T38.3℃,P120

次/分，R30次/分，8「90/43111111强(静点多巴胺15口8/1^・111历)。患者烦躁，查

体欠合作，双肺听诊散在湿啰音，心律齐，未闻杂音。皮肤湿冷，双下肢无水

肿，双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19,

PaC0222nunHg,Pa0250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常规：WBC24X

109/L,N91%,Hbl20g/L,PltlOOX109/Lo生化：BUN20mmol/L,Cr285umol/

L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片：双侧弥漫性实变。

［不定项选择题］16.患者仍少尿，给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应，予肺

动脉导管检查：CI5.7L/(min•m2),PAWP5mmHg,PAS/PAD21/7mmHg,SVR低于正常

值。目前应如何治疗

A.加用多巴酚丁胺维持血压

B.加用肾上腺素维持血压

C.继续将多巴胺加量

D.减量多巴胺，加用去甲肾上腺素

E.继续晶体液和胶体液扩容

F.输注浓缩红细胞

G

立即行CVVH治疗

H

给予利尿剂

I

扩容基础上仍依赖血管加压药可加用激素治疗

参考答案：DEI

［不定项选择题］17.患者入ICU后应进行哪些监测和检查

A.心肌酶和BNP

B.出凝血

C.尿常规、尿量监测

D.复查血气分析

E.查血培养

F.监测直接动脉压和中心静脉压、中心静脉血氧饱和度

G

乳酸

H

急诊行颅脑CT检查

I

一般生命体征监测

参考答案：ABCDEFGI

参考解析：该患者在发病前有前列腺有创检查史，检查后短时间内出现寒战、

高热、白细胞及中性粒增加，神志障碍、休克、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭，

临床过程符合前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesep-sis-MODSo中

枢神经系统异常发生于约70%的严重感染患者，常随感染的控制而恢复，患者神

经查体并无阳性定位体征，因此无需急诊行颅脑CT检查。在感染性休克未纠正

早期，不适于积极行肠内营养。静点多巴胺15ug/(kg-min),患者仍血压低、

心率快，应考虑原因而不是再加大用药剂量。患者在病房已经给予降温处理，

入ICU后体温38.3C,循环不稳定，无需再使用强效退热药物。患者仍少尿，

给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应，既往冠心病史，此时应予肺动脉导管检

查，结果显示高排低阻，无液体过负荷和心功能问题，因此处理上应该继续扩

容，加用去甲肾上腺素，逐渐减量多巴胺，扩容基础上若仍依赖血管加压药可

加用激素治疗。因为患者仍存在血容量不足，又无其他需要紧急CVVH的指征，

可以扩容后再观察。对于发生感染性休克同时合并有冠心病史的患者，在休克

未纠正时不适合使用大剂量硝酸酯类药物扩冠和静脉泵点美托洛尔控制心率，

因为会更进一步降低平均动脉压，不能保证冠脉的灌注压，从而引起更严重的

心肌缺血。维持心肌氧供需平衡还需在治疗原发病基础上进行。指南推荐的严

重感染患者早期集束化治疗(sepsisbundle)中ICU应在2小时内开始广谱抗生

素治疗。

［不定项选择题］18.根据以上临床资料，该患者最可能的病生理过程是

A.前列腺穿刺后感染引起的SIRS

B.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis

C.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis

D.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS

E.肺部感染感染引起的SIRS

F.肺部感染引起的SIRS-Sepsis

G

肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsis

H

肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsis-MODS

参考答案：D

［不定项选择题］19.患者目前应如何治疗

A.气管插管，呼吸机辅助呼吸

B.适当纠酸

C.经验性给予广谱高效抗生素

D.扩容治疗

E.放置胃管，给予肠内营养

F.抑酸

G

维持水电平衡，控制血糖

H

继续将多巴胺加量

I

静脉给予强效退热药物

参考答案：ABCDFG

［不定项选择题］20.对此类患者，如何维持心肌氧供需平衡，避免急性心肌缺血

的发生

A.及时监测心肌酶谱、心电图

B.液体复苏、维持适当的前负荷

C.立即予大剂量硝酸酯类药物扩冠

D.维持血红蛋白在Hbl00g/L以上

E.气管插管，呼吸机辅助呼吸，维持氧合

F.立即静脉泵点美托洛尔控制心率

G

维持血压，保证冠脉的灌注压

H

情况允许时加用抗凝和抗血小板药物

I

机械通气时予适当的镇痛镇静

J

积极抗感染治疗

参考答案：ABDEGHIJ

［不定项选择题］21.指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗(sepsisbundle)

包括

A.早期血清乳酸水平测定

B.抗生素使用前留取病原学标本

C.ICU6小时内开始广谱抗生素治疗

D.如果血乳酸＞4mmol/L,立即予液体复苏(20ml/kg)

E.液体复苏后，如低血压不能纠正，应加用血管活性药物，维持MAP265mmHg

F.液体复苏使CVP^8mmHg,中心静脉血氧饱和度270%

G

积极控制血糖

H

糖皮质激素使用

I

机械通气患者平台压小于50cmH20

参考答案：ABDEFGH

患者男，64岁，既往冠心病，高血压10年，在腰麻-硬膜外联合麻醉下行TUR-

前列腺切除术。

［不定项选择题］22.手术开始一小时后，追加0.5%丁哌卡因6ml,患者突然出现

意识丧失，血压测不到，ECG示室颤此时心搏骤停的最可能原因包括

A.急性心梗

B.失血性休克

C.全脊麻

D.局麻药中毒

E.肺栓塞

参考答案：CD

［不定项选择题］23.手术开始一小时后，追加0.5%丁哌卡因6ml,患者突然出现

意识丧失，血压测不到，ECG示室颤此时应立即给予

A.5%碳酸氢钠

B.胸外按压

C.电除颤

D.静脉给予阿托品

E.人工胶体输注

参考答案：BC

参考解析：任何情况下的心搏骤停都应立刻行心外按压，同时准备除颤；硬膜

外管即使在置入时位置可靠，也有术中位置发生变动的可能，或进入血管（血

管内注射，局麻药中毒），或进入蛛网膜下腔（全脊麻）。丁哌卡因血管内注

射可引起心脏毒性，导致心室纤颤；《2010年美国心脏协会心肺脑复苏指南》

推荐脑复苏时PaCCMO〜45mmHg,同时该指南对于预后评估只有瞳孔对光反射和

角膜反射缺失272小时推荐为可信指标，其他均不可信。

［不定项选择题］24.手术开始一小时后，追加0.5%丁哌卡因6ml,患者突然出现

意识丧失，血压测不到，ECG示室颤脑复苏的措施包括

A.控制性降压

B.冰帽

C.控制性低体温

D.甘露醇脱水

E.过度通气，PaC02小于30mmHg

参考答案：BCD

［不定项选择题］25.手术开始一小时后，追加0.5%丁哌卡因6ml,患者突然出现

意识丧失，血压测不到，ECG示室颤脑复苏时出现下列哪些症状显示预后不良

A.针尖样瞳孔

B.反复抽搐

C.多尿

D.瞳孔对光反射缺失272小时

E.呼吸急促

参考答案：D

患者女性，60岁，体重48kg,身高160cm,下腹痛、阴道不规则出血4月余，

诊断为宫颈癌，行全子宫切除术。11个月后下肢疼痛，诊断右下肢骨转移，经

皮给芬太尼镇痛并口服大量镇痛药。为预防病理性骨折拟行右腿骨转移瘤切

除、髓内钉固定术。患者支气管哮喘40余年，冠心病2年余，目前服药控制

好，一般状况尚可。

［不定项选择题］26.术中使用骨水泥后，Sp02由100%下降至90%、血压由

104/63mmHg下降至89/59mmHg,此时如何处理

A.使用升压药

B.加快输液，加大氧流量

C.使用地塞米松

D.使用小量罂粟碱

E.使用小量多巴胺

F.使用头低位

参考答案：BCD

［不定项选择题］27.上述状况进行性恶化，PETC02严重下降、血压下降至

56/32mmHg甚至更低，可能是

A.骨水泥严重过敏

B.肺水肿

C.肺栓塞

D.心肌梗死

E.心衰

F.右心衰

参考答案：C

［不定项选择题］28.此患者你认为哪种麻醉方式更合适

A.全凭吸入麻醉

B.全凭静脉麻醉

C.硬膜外麻醉

D.腰麻

E.局部麻醉

F.静吸复合

参考答案：C

［不定项选择题］29.患者的SPO286%,HR61次/分,PETCO248mmHg可能是

A.小支气管堵塞

B.患者吸呼比失调

C.患者吸入氧流量低

D.钠石灰失效

E.患者吸入氧压低

F.肺栓塞

参考答案：A

［不定项选择题］30.看患者时除常规辅助检查结果（血常规、生化、心电图、胸

部X线片）外还应注意

A.患者的血气及肺功能

B.患者目前冠心病服药情况

C.患者上次手术及麻醉情况

D.患者的哮喘发作情况

E.患者服用何种治疗哮喘药

F.患者能否后仰

参考答案：ABCDEF

参考解析：患者的哮喘时间较长，血气及肺功能有助于指导我们选择麻醉方

式。如果患者一般状态尚可，选择硬膜外或腰硬联合麻醉为宜，可减少术后呼

吸系统并发症。术中使用骨水泥填充髓腔，压力大时易出现脂肪栓塞。使用骨

水泥后SP02显著下降是小量脂肪栓塞的表现，应适当扩肺血管，罂粟碱对血管

平滑肌具有松弛作用。PETC02升高、Sp02下降是小气道堵塞影响氧合的表现。

PETC02及BP明显下降是典型的肺栓塞表现。

［不定项选择题］31.患者手术中进行髓内钉固定时应特别注意

A.追加麻醉药物芬太尼

B.患者的体温

C.患者的Sp02和PETC02

D.患者的心率

E.检查患者的血气

F.追加肌松剂

参考答案：C

患者男，72岁。因大便变细、血便1月入院，乙状结肠镜检发现直肠肿物，诊

断为直肠癌。既往有高血压病史10年，规律服用降压药控制血压。术前一天在

起床后突然摔倒，呼之不应。

［不定项选择题］32.如患者无反应、无呼吸，应马上采取的抢救措施包括

A.开放气道，进行两次人工呼吸

B.立即派人求助，寻求人员和除颤仪支援

C.拿取喉镜，进行气管插管

D.单人抢救时按照30：2进行按压通气

E.双人抢救时按照15：2进行按压通气

F.早期除颤

参考答案：ABDF

［不定项选择题］33.关于除颤，下列哪些叙述正确

A.单向除颤仪的第一次除颤能量为200J

B.单向除颤仪的第一次除颤能量为360J

C.除颤后应立即检查心律以评价除颤效果

D.两次除颤之间应间隔5个30：2的CPR周期

E.除颤后如心律恢复则可停止胸外按压

F.单向除颤的首次成功率低于双向除颤

参考答案：BDF

［不定项选择题］34.需要立即检查的项目包括

A.测量血压

B.听诊心音

C.在10秒之内检查是否有足够的呼吸

D.心电图

E.检查呼之是否有反应或运动

F.在10秒之内确认大动脉搏动

参考答案：CEF

参考解析：一次电击后应该立即进行CPR,先行胸外按压，在实施5个周期CPR

（约2分钟）后再检查心律。肾上腺素的a肾上腺素能效应可使全身血管收

缩，进而增加主动脉舒张压，改善心肌和脑的灌注。血管加压素与肾上腺素的

效应没有差异，在促进自主循环恢复方面可能比肾上腺素更有效，一剂量的血

管加压素40IU可以作为第一或第二次替代肾上腺素。钙离子浓度过高可使心肌

处于持续收缩状态，一般仅用于高钾血症、低钙血症或钙通道阻滞剂中毒。用

任何药时均不要中断CPR。

［不定项选择题］35.关于心肺复苏期间的药物治疗，下列哪些叙述正确

A.肾上腺素可以使细室颤转变为粗室颇，有利于早期除颤

B.肾上腺素在心肺复苏期间的效应主要是其a受体作用

C.肾上腺素可每3〜5分钟应用一次

D.血管加压素可替代肾上腺素

E.钙剂应常规使用

F.用药时应暂停CPR以方便给药

参考答案：ABCD

患者，男，60岁，因患结石性胆囊炎，拟行择期胆囊切除术，既往有2型糖尿

病，冠状动脉粥样硬化心脏病，15年前发生急性心肌梗死，2年前安置人工心

脏起搏器。

［不定项选择题］36.根据2007年美国心脏病学会（ACC/AHA）围术期心血管危险性

（心肌梗死、心力衰竭或死亡）估计，中危因素包括以下哪项

A.轻度心绞痛

B.心肌梗死病史或Q波异常

C.代偿性心力衰竭或有心衰病史

D.糖尿病（胰岛素依赖型）

E.肾功能不全

参考答案：ABCDE

［不定项选择题］37.此患者的手术类型属于何种心脏危险性分级

A.高危手术

B.中危手术

C.低危手术

D.心脏危险一般小于5%

E.心脏危险一般小于1%

参考答案：BD

参考解析：非心脏手术的心脏危险性与两个重要因素相关：①手术类型；②手

术所引起血流动力学变化的程度。非心脏手术的危险性分为高危、中危和低危

三类。高危手术：大的急诊手术，特别是老年人，主动脉或大血管手术，外周

血管手术，术中失血失液多的大手术；中危手术：头颈部手术，颈动脉内膜剥

脱术，胸腹部手术，整形手术，前列腺手术；低危手术：内镜手术，体表手

术，白内障手术和乳腺手术。

［不定项选择题］38.高危手术不包括以下哪些情况

A.急症大手术

B.心脏瓣膜手术

C.大血管手术

D.短时间手术（小于3h）

E.大量失血和失液