西医综合模拟256

西医综合模拟256一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

女性，62岁，突发胸痛2小时入院。心电图V1～5ST段抬高，弓背向上，即抽血查CK-MB轻微升高，达（江南博哥）不到心肌梗死的诊断标准。请示上级医生，认为急性心肌梗死的可能性最大，有关心肌酶值的测定，以下哪项是错的A.肌红蛋白起病2小时升高，12小时达高峰，24～48小时后恢复正常B.肌钙蛋白起病3～4小时升高，24小时左右达高峰，维持10～14天C.CK-MB4小时升高，16～24小时达高峰，32小时恢复正常D.肌红蛋白的特异性仅次于肌钙蛋白正确答案：D[解析]特异性最高的是肌钙蛋白，其次是CK-MB。

2.

患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑噱而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/分，双肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左缘3～4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。最可能的诊断是A.肥厚型心肌病B.扩张型心肌病C.先天性心脏病D.缺血性心脏病正确答案：A[解析]根据胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音外无其他异常，心界不大，可排除扩张型心肌病；胸骨左缘存在杂音可见于先天性室间隔缺损，但患者病史短，可能性小；根据“口含硝酸甘油症状加重”可排除缺血性心脏病；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现(应用硝酸甘油后，静脉回心血量下降，左心室舒张末容积减小，左室流出道梗阻加重)。

3.

COPD早期的病理生理改变是A.闭合容积增大B.最大通气量减小C.动态肺顺应性增加D.第一秒用力呼气量减小正确答案：A[解析]慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期大气道功能的检查(FEV1、最大通气量、动态肺顺应性)多正常；随着病程的发展，气道阻力增加，气道受限成为不可逆。

4.

临床确诊支气管扩张主要根据A.肺功能测定B.HRCT(高分辨率CT)C.胸部X线照片D.支气管造影正确答案：B[解析]肺功能测定只是证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限；胸部X线照片检查对判断有无支气管扩张缺乏特异性；支气管造影可明确支气管扩张诊断，但为创伤性检查。高分辨CT(HRCT)能显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，已基本取代支气管造影。

5.

患者，52岁，急性起病，寒战，高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合A.金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗B.军团菌肺炎，选用红霉素治疗C.支原体肺炎，选用红霉素治疗D.肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类正确答案：D[解析]肺炎克雷伯杆菌肺炎发生时，由于渗出液黏稠且比重较大，常使叶间隙下坠。此外由血液和黏液混合成砖红色胶冻状痰为此种肺炎的一个特征。故本题的正确答案是D。克雷伯杆菌肺炎应及早使用有效抗生素是治愈的关键。可选用半合成广谱青霉素联合氨基糖苷类抗生素。

6.

不符合十二指肠溃疡疼痛特点的叙述是A.节律性上腹痛B.周期性疼痛C.部分患者有午夜痛D.疼痛多在餐后1小时正确答案：D[解析]十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生，呈节律性“饥饿痛”，持续不减至下餐进食后缓解。胃溃疡常表现为“餐后痛”：餐后1小时开始疼痛，经1～2小时后缓解，至下餐进食后再重复上述节律性疼痛。

7.

下列哪个不是有机磷中毒时的毒蕈碱样表现A.恶心、呕吐和腹痛、腹泻B.多汗C.肌肉颤动D.瞳孔缩小正确答案：C[解析]毒蕈碱样表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。烟碱样表现为面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动。肌肉颤动是有机磷中毒时的烟碱样表现，而其余几项都属于毒蕈碱样表现。

8.

急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确A.血清淀粉酶均升高B.血清脂肪酶早期升高C.血糖升高D.血钙升高正确答案：C[解析]急性坏死性胰腺炎时，血清(胰)淀粉酶在起病后2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。暂时性血糖升高常见，低血钙程度与临床严重程度平行，若血钙低于1.5mmol/L以下提示预后不良。

9.

下列关于蛋白尿的叙述，不正确的是A.每日尿蛋白持续＞150mg为蛋白尿B.体位性蛋白尿尿蛋白一般＜1g/dC.肾小管性蛋白尿尿蛋白一般＜0.5g/dD.重金属中毒时常出现肾小管性蛋白尿正确答案：C[解析]肾小管性蛋白尿是指当肾小管间质或各种重金属中毒时，近端小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般＜2g/d。

10.

关于慢性肾衰伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的A.水钠潴留B.高血压C.严重贫血D.心包积液正确答案：D[解析]慢性肾衰竭伴发的心包积液不会导致心脏扩大。

11.

关于贫血实验室检查的叙述，错误的是A.网织红细胞计数可反映骨髓红系增生情况B.血红蛋白测定主要用于确定有无贫血C.骨髓检查可反映贫血时造血功能的高低D.骨髓检查可反映造血组织是否有肿瘤细胞浸润正确答案：B[解析]临床上血常规检查可以确定有无贫血，而血红蛋白测定主要用于判定贫血的严重程度。网织红细胞计数可间接反映骨髓红系增生(或对贫血的代偿)情况。骨髓检查可反映贫血时造血功能的高低及造血组织是否出现肿瘤性改变，是否有坏死、纤维化，是否有髓外肿瘤浸润等。

12.

男性，20岁，头昏、乏力、全身痛、皮肤出现紫癜半月余，胸骨明显压痛，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm。血红蛋白6g/dl，白细胞2×109/L，血小板20×109/L，诊断最可能是A.再生障碍性贫血B.溶血性贫血C.特发性血小板减少性紫癜D.急性白血病正确答案：D[解析]题干信息符合急性白血病的表现，而再生障碍性贫血和特发性血小板减少性紫癜都没有脾大。

13.

Cushing综合征病人出现紫纹的主要原因是A.皮质醇致皮下蛋白质分解B.皮质醇致皮下脂肪分解C.皮质醇致毛细血管脆性增加D.皮肤感染正确答案：A[解析]紫纹是由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂所致。其他各项均非引起紫纹原因。

14.

不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是A.哌唑嗪B.阿替洛尔C.酚妥拉明D.硝普钠正确答案：B[解析]①嗜铬细胞瘤在用β-受体阻滞剂之前，必须先用α-受体阻滞剂使血压下降，如单独用β-受体阻滞剂，则由于阻断β-受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚而发生肺水肿，尤其是分泌肾上腺素为主的患者。②哌唑嗪、酚妥拉明、酚苄明都为α-受体阻滞剂；阿替洛尔为β-受体阻滞剂；硝普钠是外周小动、静脉的扩张剂。

15.

患者，女，45岁，“胃溃疡”病史20余年，因类风湿关节炎需服用NSAID，最不宜选用的药物是A.萘普生B.罗非昔布C.塞来昔布D.美洛昔康正确答案：A[解析]非甾体抗炎药(NSAID)是目前临床上用于改善风湿病关节肿痛症状的常用药物，其主要作用机制是抑制组织细胞产生环氧酶(COX)，减少由COX介导产生的炎症介质前列腺素。COX有两种同工酶，即C0X-1和COX-2。COX-1主要表达于胃黏膜，COX-2产生的前列腺素主要见于炎症部位。因此高度选择性COX-2抑制剂(罗非昔布、塞来昔布、关洛昔康等)的胃肠道反应比传统的NSAID(萘普生等)要小得多。由于本患者有“胃溃疡”病史多年，因此最不宜选用萘普生。

16.

类风湿关节炎最常受累的关节是A.髋关节B.肘关节C.腕关节、掌指关节D.膝、踝关节正确答案：C[解析]类风湿关节炎关节痛最常出现的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。

17.

脊椎麻醉时，哪一种神经功能最后被阻断A.随意运动B.温度觉C.深部感觉(本体感觉)D.自主神经功能正确答案：C[解析]神经纤维越细，被麻药阻断越迅速。神经纤维被麻醉的顺序依次为：自主神经(由C纤维传导的痛觉)；感觉神经(Aδ纤维传导的痛觉和冷温觉，Aβ纤维传导的触觉和压迫觉)；Aα纤维传导的躯干性运动神经；Aγ纤维传导的固有感觉(深部感觉和位置觉等)。

18.

下列关于创伤急救的原则，错误的是A.应优先处理致命伤B.对疑有脊椎骨折的伤员必须平卧硬板床C.包扎伤口可减少污染、压迫止血D.昏迷病人为防止呕吐物导致窒息，可靠的方法是放置胃管正确答案：D[解析]创伤急救时，对于昏迷病人为防止呕吐物导致窒息，最可靠的方法是进行气管插管或气管切开，而不是放置胃管。

19.

下列哪项症状不是输血所致的过敏反应A.发热B.面色潮红，皮肤瘙痒C.荨麻疹，血管神经性水肿D.过敏性休克正确答案：A[解析]发热反应是最常见的早期输血并发症之一，不属于过敏反应，其原因包括：①免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热；②致热原；③细菌污染和溶血。

20.

成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的A.10%B.15%C.20%D.25%正确答案：C[解析]根据9分法估算，成人膝以下(小腿和足)一侧为10%，故双膝下面积应为20%。

21.

嵌顿疝和绞窄疝的主要区别是A.疝内容物是否有血运障碍B.是否有急性肠梗阻的表现C.是否有腹膜刺激征D.是否有休克正确答案：A[解析]嵌顿性疝是指疝内容物突出后，疝囊颈将疝内容物卡住，使其不能回纳腹腔者。绞窄性疝是指嵌顿疝合并肠壁血运障碍者。因此两者最主要的区别在于嵌顿的肠管前者无血运障碍，后者有血运障碍。

22.

男，42岁。顽固性溃疡2年，拟行手术治疗，不应选择的手术方式是A.毕Ⅰ式胃次全切除术B.毕Ⅱ式胃次全切除术C.迷走神经干切断术D.选择性迷走神经切断术正确答案：C[解析]胃溃疡多采用胃次全切除术，毕I式为首选；十二指肠溃疡主要采用毕Ⅱ式胃次全切除术、高选择性迷走神经切断术，或选择性迷走神经切断术加胃引流术，而迷走神经干切断术已极少应用。

23.

下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因A.肠管扭转B.肿瘤C.嵌顿疝D.铅中毒正确答案：D[解析]铅中毒引起动力性肠梗阻。

24.

女，75岁，饭后恶心、呕吐2天，呕吐物为胃内容物，既往胃溃疡病史20余年，有关检查怀疑瘢痕性幽门梗阻，该患者应采取的治疗措施为A.保守治疗B.胃次全切除术C.胃窦切除术D.胃空肠吻合术正确答案：D[解析]该患者为瘢痕性幽门梗阻，保守治疗不会有效，手术解除梗阻为唯一途径；但患者为高龄女性，手术耐受性差，在保证临床效果的前提下，手术创伤越小越好，故选D。

25.

临床上最常见的肛瘘类型是A.经肛管括约肌型B.肛管括约肌间型C.肛管括约肌上型D.肛管括约肌外型正确答案：B[解析]肛瘘是直肠肛管周围脓肿的慢性期，主要侵犯肛管，最常见的为肛管括约肌间型，约占70%，为低位肛瘘。其他较为少见。

26.

男婴，1岁。突然哭闹，排血便36小时。查体：一般情况好，右上腹可扪及腊肠样肿物。经X线低压空气灌肠复位后，患儿仍阵发性哭闹，面色苍白，发作间歇期比入院前缩短。最佳的治疗方案是A.X线检查后再次复位B.立即手术探查C.改用氧气驱虫治疗D.改用生植物油口服正确答案：B[解析]肠套叠好发于2岁以内的发病年龄特点，结合三项典型表现和体检常在脐右上方触及一表面光滑的腊肠形肿块进行初步诊断的要点，强调X线检查特征性表现是确诊依据，同时可进行空气灌肠复位治疗，肠套叠发生后套入的肠管不仅有肠腔梗阻，而且系膜血管也受压，属于血运性肠梗阻，明确只有在套叠早期(一般指24小时以内)可试行空气灌肠复位，一旦灌肠复位失败或病情不见好转或趋于恶化需及时中转手术。

27.

有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确A.可完全不痛或仅有轻微钝痛B.不会出现急腹症表现C.有时表现为膈抬高D.位于肋弓下的癌结节最易被触到正确答案：B[解析]肝癌半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。位于肋弓下的癌结节最易被触到，有时因患者自己发现而就诊。当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则表现为突然出现中上腹剧痛和压痛，以及腹膜刺激征等急腹症表现。

28.

男，16岁，运动后感右股骨疼痛，查体发现右股骨近膝关节处可触及一质硬肿块，轻度压痛，X线平片示股骨干骺端骨表面突出的骨性隆起，其诊断是A.骨巨细胞瘤B.骨软骨瘤C.骨瘤D.骨肉瘤正确答案：B[解析]骨软骨瘤好发于青少年，以股骨、肱骨和胫骨多见，早期表现为局部增大无痛肿物，当其生长时刺激周围组织可引起疼痛，X线表现为长管状骨干骺端骨表面突出的骨性隆起，故此题答案为B。

29.

女性，70岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛，2小时后来院，查体右髋部有皮下淤血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩3cm，右下肢外旋80°畸形。最可能的诊断是A.髋关节脱位B.股骨转子间骨折C.髋臼骨折D.股骨大转子骨折正确答案：B[解析]①老年女性摔伤后髋部疼痛大多为股骨转子间骨折和股骨颈骨折，转子间骨折为关节外骨折，下肢外旋畸形更明显，股骨颈骨折外旋不超过60。；②髋关节脱位、骨盆骨折和髋臼骨折为高能量创伤，应有强大暴力的外伤史，好发生于年轻患者；③股骨大转子骨折不会产生肢体缩短。

30.

X线片上成人脊柱结核和脊柱肿瘤的主要鉴别点是A.有无椎体破坏B.椎体破坏的部位C.椎体破坏的程度D.有无椎间隙狭窄正确答案：D[解析]脊柱肿瘤一般先侵犯椎弓根，后累及椎体，椎间隙正常。脊柱结核椎间隙狭窄。因此，椎间隙是否正常是脊柱结核和脊柱肿瘤的鉴别要点。两者都可出现椎体破坏。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.单核细胞D.淋巴细胞1.

病毒感染的炎症病变内的主要细胞正确答案：D

2.

金黄色葡萄球菌感染病变内的主要细胞正确答案：A[解析]中性粒细胞主要出现在急性炎症早期和化脓性炎症。金黄色葡萄球菌是化脓菌，故其感染的病变内主要为中性粒细胞。淋巴细胞主要见于慢性炎症、病毒和立克次体感染。嗜酸性粒细胞主要见于寄生虫病和某些变态反应性疾病(如哮喘和变态反应性鼻炎)。寄生虫病时嗜酸性粒细胞增多可能是免疫反应的炎症表现。单核细胞常出现于急性炎症后期、慢性炎症及非化脓性炎症等。特别是沙门菌属如伤寒杆菌等所致的病变中以单核细胞为主，并可变为巨噬细胞。

A.淋巴道转移B.直接蔓延C.种植性转移D.椎旁静脉系统的转移3.

胃癌的盆腔转移是正确答案：C

4.

前列腺癌的骨盆转移是正确答案：D[解析]①胃癌特别是胃黏液癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔，种植于腹腔及盆腔器官的浆膜上。②椎旁静脉系统位于脊柱周围，且与体壁、四肢近心端相交通，因而与颈根部和盆腔腹膜后脏器的血流密切相连。静脉内压力低，无静脉瓣，故脱落的肿瘤细胞极易进入该静脉系统。前列腺癌的骨盆骨转移是经此途径。

A.脂性肾病B.膜性肾病C.膜增生性肾小球肾炎D.系膜增生性肾小球肾炎5.

引起成人肾病综合征的最常见原因是正确答案：B

6.

引起儿童肾病综合征的最常见原因是正确答案：A[解析]引起成人肾病综合征的最常见原因是膜性肾病。引起儿童肾病综合征的最常见原因是脂性肾病。

A.漏出液B.渗出液C.脓性胸液D.乳糜性胸液7.

充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为正确答案：A

8.

系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为正确答案：B[解析]胸腔积液的性质因病因不同而异。充血性心力衰竭时，因为胸膜毛细血管内静水压增高，致胸腔积液为漏出液；系统性红斑狼疮为弥漫性结缔组织病，常伴多浆膜腔积液，为渗出液。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

急性心肌梗死溶栓治疗，常用的溶栓剂有A.肝素B.阿司匹林C.尿激酶D.链激酶正确答案：CD[解析]肝素为间接抗凝血酶抑制剂，阿司匹林为抗血小板聚集制剂，二者都是抗栓药物，不是血栓溶栓剂。尿激酶及链激酶为第一代溶栓制剂，不具有纤维蛋白选择性。

2.

重症哮喘可表现为A.呼气比吸气困难B.哮鸣音可消失C.胸腹矛盾运动D.奇脉正确答案：ABCD[解析]在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。

3.

肝硬化时，门静脉高压症形成的原因有A.小叶下静脉受压B.肝动脉与门静脉异常吻合支形成C.中央静脉及肝静脉窦受压D.肝静脉阻塞正确答案：ABC[解析]①小叶下静脉受压、肝