西医综合模拟328

西医综合模拟328一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列冠心病的无创性检查方法中，对确诊冠心病心绞痛最有价值的是A.超声心动图B.动态心电图C.运（江南博哥）动核素心肌显像D.踏车运动心电图负荷试验正确答案：C[考点]冠心病的无创性诊断方法[解析]对冠心病的无创性检查方法中，以运动核素心肌显像诊断价值最高，它不仅可确定有无心肌缺血，还可确定心肌缺血部位，并由此推断哪支冠状动脉有狭窄。而超声心动图、动态心电图在心绞痛不发作时检查其阳性率极低，运动心电图负荷试验存在假阳性与假阴性，尤其在更年期妇女其假阳性率更高。

2.

洋地黄中毒所致的室性心动过速，首选的治疗是A.体外同步电复律B.静注普罗帕酮(心律平)C.静注利多卡因D.静注胺碘酮正确答案：C[考点]洋地黄中毒的处理[解析]洋地黄中毒致心律失常的特征是异位起搏点兴奋性增强伴传导阻滞。因此由于洋地黄中毒所发生的快速性心律失常宜选用抗心律失常药Ⅰb组的药物，如苯妥英钠、利多卡因，因为此组药物对心脏传导作用影响小。而Ⅰa、Ⅰc组药物(如奎尼丁、心律平)和Ⅱ、Ⅲ组药物(如胺碘酮、β受体拮抗剂)均可影响心脏传导及心肌收缩力，故不宜选用；洋地黄中毒时室颤阈降低，电复律可增加洋地黄的敏感性诱发室颤，故亦不宜选用。

3.

浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核分型的最主要鉴别依据是A.结核中毒症状B.胸部X线片表现C.痰菌情况D.肺实变征正确答案：B[考点]各型继发型肺结核的鉴别诊断[解析]浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核均属于继发性肺结核，都可出现低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，肺实变征，痰找结核菌可为阴性或阳性，因此以上均不能鉴别浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核。二者的区别主要表现在胸部X线片上，浸润性肺结核病灶多在锁骨上下，X线显示为片状或絮状阴影，边缘模糊；慢性纤维空洞性肺结核胸部X线片显示一个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶和明显的胸膜肥厚。

4.

对诊断肺炎球菌肺炎最有价值的是A.痰培养可见肺炎球菌B.肺实变体征C.肺部湿啰音D.外周血白细胞总数升高正确答案：A[考点]肺炎球菌肺炎的诊断依据[解析]肺炎球菌肺炎最典型的病理改变是肺实变，常见肺实变体征，渗出早期还可在病变部位闻及肺部湿啰音。此外，血常规检查可有外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主。但肺炎球菌肺炎最可靠的诊断标准是痰培养找到致病的肺炎球菌。

5.

对支气管扩张最有诊断意义的检查是A.痰细菌学检查B.痰涂片细胞学检查C.HRCT显示扩张的支气管D.X线胸片示卷发征正确答案：C[考点]支气管扩张的临床表现和诊断依据[解析]支气管扩张患者幼年时常有麻疹肺炎病史，主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，当有继发感染时，痰细菌学检查可阳性，痰涂片可见脓细胞，胸部X线片的典型表现是卷发征和蜂窝肺，但对于支气管扩张最具诊断意义的是高分辨CT(HRCT)显示扩张的支气管，这一征象对支气管扩张症患者具有特异性。

6.

消化性溃疡最常见的并发症是A.幽门梗阻B.出血C.穿孔D.癌变正确答案：B[考点]消化性溃疡的并发症[解析]消化性溃疡最常见的并发症是出血，上消化道出血的病因中，消化性溃疡约占50%，其余并发症均较出血并发症少见。

7.

门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时，可诱发肝性脑病的是A.静脉点滴支链氨基酸B.肥皂水灌肠清除积血C.硫酸镁导泻D.静脉输入氨甲苯酸正确答案：B[考点]肝性脑病的诱因[解析]胃肠道大量积血时，血中富含的蛋白质被肠道细菌分解产生氨(NH3)。当pH＞6时，NH3弥散入血。肥皂水是碱性的，灌肠可提高肠道pH，导致NH3入血增加。其他方法均为预防肝性脑病的方法。

8.

克罗恩病与肠结核最重要的鉴别要点是A.有无发热、消瘦、乏力B.有无肠外结核C.肉芽肿有无干酪样坏死D.病程的长短正确答案：C[考点]克罗恩病与肠结核的鉴别[解析]克罗恩病的组织学改变为肠壁各层细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞为主；肠壁或肠系膜淋巴结可见有诊断意义的非干酪性肉芽肿，与典型的结核结节不同，肠结核的肉芽肿是有于酪样坏死，其余(有无发热、消瘦、乏力和有无肠外结核及病程的长短)均非最重要的鉴别点。

9.

肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见的部位是A.肾静脉B.脾静脉C.下肢静脉D.肺静脉正确答案：A[考点]肾病综合征的并发症[解析]这是一道记忆型题。肾病综合征患者易发生血栓并发症，最常见的部位是肾静脉。其余(脾静脉、下肢静脉和肺静脉)均不是常见的部位。

10.

男性，30岁。反复检查尿蛋白阳性，尿液分析以白蛋白为主，此种蛋白尿属于A.肾小管性蛋白尿B.肾小球性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.体位性蛋白尿正确答案：B[考点]蛋白尿[解析]肾小球性蛋白尿多由于肾小球滤过膜损伤，导致通透性改变和负电荷丧失，因此蛋白尿是以分子量较小的白蛋白为主，所以答案是B。其余蛋白尿各有其特点，肾小管性蛋白尿为β2微球蛋白和溶菌酶等未被肾小管全部重吸收的小分子蛋白；溢出性蛋白尿为血内小分子蛋白(本周蛋白即轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)浓度过高时，从尿中排出，见于多发性骨髓瘤、血管内溶血等；体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，而以上发生的蛋白尿，均不是白蛋白。

11.

下列关于缺铁性贫血的叙述，正确的是A.血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度升高B.血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低C.血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度正常D.血清铁降低，总铁结合力降低，转铁蛋白饱和度降低正确答案：B[考点]缺铁性贫血的实验室检查[解析]缺铁性贫血时体内缺铁，血清铁降低，总铁结合力升高，铁蛋白减少，转铁蛋白饱和度降低(＜15%)，所以答案是B。

12.

男性，48岁。乏力、腹胀、盗汗2月余，外周血白细胞计数150×109/L，分叶核中性粒细胞占85%，杆状核粒细胞占5%。为有助于鉴别该患者是类白血病反应还是白血病，还应检查的项目是A.中性粒细胞碱性磷酸酶B.血红蛋白C.血小板D.胸部X线片正确答案：A[考点]类白血病反应与白血病的鉴别诊断[解析]类白血病反应常继发于严重感染，血象可类似于白血病改变。贫血是白血病和类白血病反应都可有的改变。白血病早期也可以血小板正常。但在类白血病反应时，中性粒细胞碱性磷酸酶明显升高，而白血病中性粒细胞碱性磷酸酶降低。胸部X线片改变无鉴别意义。

13.

女性，68岁。糖尿病史20年，1天前发热、腹泻后突然抽搐、昏迷，入院后查血糖33.7mmol/L，血钠155mmol/L，血浆渗透压340mmol/L，尿酮体阴性，该患者最可能的诊断是A.感染中毒性休克B.低血容量休克C.糖尿病酮症酸中毒D.高渗高血糖综合征正确答案：D[考点]高渗高血糖综合征的临床表现[解析]患者老年女性，有糖尿病病史，突然出现抽搐、昏迷，血糖33.7mmol/L，血钠155mmol/L，血浆渗透压340mmol/L，考虑存在高血糖和高渗，同时尿酮体阴性，可排除糖尿病酮症酸中毒，因此可能性最大的是高渗高血糖综合征。而感染中毒性休克和脱水引起低血容量休克均不会引起的高渗和血糖急剧升高。

14.

复方碘化钠溶液治疗甲状腺功能亢进症的主要作用机制是A.抑制甲状腺激素的合成和释放B.抑制TSH的分泌C.拮抗甲状腺激素在外周组织的作用D.抑制甲状腺摄碘正确答案：A[考点]复方碘化钠溶液的作用机制[解析]复方碘化钠溶液仅用于甲状腺功能亢进症术前准备和甲状腺危象，其主要作用机制为减少甲状腺充血，并抑制甲状腺激素的合成和释放，属暂时性。其余(抑制TSH的分泌、拮抗甲状腺激素在外周组织的作用和抑制甲状腺摄碘)均不是复方碘溶液的作用原理。

15.

关于SLE的免疫抑制剂治疗，下列不正确的是A.重症狼疮辅以环磷酰胺冲击，效果佳B.环磷酰胺冲击治疗中如血白细胞＜4×109/L则停用C.环磷酰胺冲击治疗时应予水化，以减少出血性膀胱炎D.糖皮质激素最常用正确答案：B[考点]SLE的治疗[解析]在SLE的治疗中，重症狼疮辅以环磷酰胺冲击，效果佳；最常用糖皮质激素治疗；环磷酰胺冲击治疗时应予水化，以减少出血性膀胱炎，这些都是正确的。环磷酰胺冲击治疗中如血白细胞＜3×109/L时则应停用，而不是＜4×109/L则停用。

16.

下列导致关节痛的疾病中，休息后症状加重的是A.强直性脊柱炎B.系统性红斑狼疮C.痛风D.骨关节炎正确答案：A[考点]风湿性疾病的常见关节炎的特点[解析]这是一道记忆型题。强直性脊柱炎患者的关节痛休息后症状加重。而骨关节炎的关节痛是活动后症状加重；痛风的关节痛剧烈，夜间重；系统性红斑狼疮的关节痛不定。

17.

输血最严重的并发症是A.非溶血性发热B.细菌污染反应C.病毒性肝炎D.溶血反应正确答案：D[考点]输血并发症[解析]输血的并发症很多，有发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷、细菌污染反应和疾病传播等，其中溶血反应是最严重的输血并发症，虽发生率低，但后果严重，死亡率高。

18.

关于休克的治疗，错误的是A.尽早去除休克病因B.尽快恢复血容量C.尽早使用血管收缩药D.纠正酸碱平衡失调正确答案：C[考点]休克的治疗原则[解析]休克的治疗原则是：①去除病因，如大出血时止血、输血等；②补充血容量；③积极处理原发病；④纠正酸碱平衡失调；⑤血管活性药物的使用，包括血管收缩药、血管扩张药和强心药(改善心脏功能)，其应用与选择应结合病情，哪一种药物都不能在判断病情前使用。

19.

近期发生过心肌梗死的病人，要施行择期手术的适宜时间至少应在病情稳定后A.2个月B.3个月C.5个月D.6个月或以上正确答案：D[考点]围术期处理原则[解析]急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术；6个月以上且无心绞痛发作，可在良好的监护条件下施行手术。

20.

急性颜面或下肢感染伴发热，病变呈鲜红色，边缘稍隆起，与正常皮肤界限清楚，指压可使红色消退，压力除去后红色很快恢复。最可能的诊断是A.急性管状淋巴管炎B.深部脓肿C.丹毒D.浅静脉炎正确答案：C[考点]急性软组织感染的概念[解析]发生于颜面或下肢软组织的感染，鲜红色，边缘稍隆起，与正常皮肤界限清楚，指压可使红色消退，压力除去后红色很快恢复。这是丹毒典型的临床特征。

21.

开放性气胸紧急处理的要点是A.立即行清创缝合术、胸腔闭式引流B.用无菌敷料覆盖包扎伤口C.气管内插管辅助呼吸D.吸氧正确答案：B[考点]开放性气胸的救治原则[解析]开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口，随呼吸运动自由进出胸膜腔，伤侧胸腔内压力几平等于大气压，使伤侧肺完全萎缩，呼吸功能丧失，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张也受限。呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，使纵隔吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，出现纵隔扑动，影响静脉回心血流，出现循环障碍，因此开放性气胸急救处理要点是立即用无菌敷料在呼气末封盖伤口并加压包扎，将开放性气胸变为闭合性气胸。

22.

急性弥漫性腹膜炎应采取的体位是A.头低脚高位B.半卧位C.平卧位D.侧卧位正确答案：B[考点]腹膜炎的临床处理[解析]急性弥漫性腹膜炎应采取半卧位，以促使腹膜腔内渗出液流向盆腔，减轻中毒症状，有利于炎症局限和引流，且可以促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。

23.

腹股沟管外环位于以下哪层组织上A.腹横筋膜B.腹横肌C.腹内斜肌D.腹外斜肌腱膜正确答案：D[考点]腹股沟区局部解剖知识[解析]腹股沟区的解剖中，腹股沟管外环位于腹外斜肌腱膜上，腹横肌和腹内斜肌共同构成了联合肌腱，腹股沟管内环位于腹横筋膜上。

24.

男性，65岁。诉“心口处”疼痛不适伴乏力2个月，一周前大便颜色发黑1次。曾服用解痉、抗酸类药物效果不肯定。既往无类似病史。除上腹剑突下深压痛外，无阳性所见。血常规示血红蛋白95g/L。此病人应首先考虑下列哪种疾病A.慢性胃炎B.胃及十二指肠溃疡C.胃癌D.应激性溃疡正确答案：C[考点]胃癌与胃溃疡等良性疾病的鉴别[解析]此病人为老年男性，在既往无类似病史的情况下，出现剑突下疼痛伴乏力症状，血化验有贫血表现及一周前可疑黑便，提示为短期内的消耗性病变，应首先考虑胃癌。其次应除外胃癌的前期病变慢性胃炎。良性胃及十二指肠溃疡虽然也可有剑突下疼痛及溃疡累及黏膜下层血管合并出血时出现黑便，但发病年龄较年轻，疼痛与进餐时间关系较密切，病史较长且对抗酸类药物有效，与此病人不同。应激性溃疡虽可见于任何年龄，但多发生于创伤、休克之后，表现为急性胃及上消化道黏膜溃疡及出血，也与此病人情况不同。

25.

混合痔是指A.环形内痔B.痔与肛瘘同时存在C.内痔、外痔在不同位置同时存在D.直肠上、下静脉丛彼此吻合处形成的痔正确答案：D[考点]痔、瘘等常见病的解剖知识[解析]混合痔是指直肠上、下静脉丛彼此吻合处形成的痔。

26.

细菌性肝脓肿的临床表现中，不包括A.弛张热和肝区疼痛B.腹膜炎C.腹泻D.胸腔积液正确答案：C[考点]细菌性肝脓肿的诊断[解析]肝脓肿常继发于某种感染性先驱疾病。主要症状是：寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，右侧胸腔可以产生反应性胸腔积液。当脓肿穿破可导致腹膜炎。腹泻不是细菌性肝脓肿的临床表现。

27.

肾绞痛伴镜下血尿，进一步检查首选A.膀胱镜检查B.IVPC.KUBD.CT或MRI正确答案：C[考点]泌尿系结石[解析]肾绞痛伴镜下血尿，最可能的诊断是输尿管结石，泌尿系结石95%为阳性结石，故进一步检查应首选KUB。

28.

下列哪项骨折是稳定骨折A.桡骨远端青枝骨折B.肱骨干斜骨折C.肱骨髁上骨折伸直型D.股骨颈骨折内收型正确答案：A[考点]骨折类型[解析]骨折端不易移位或复位后不易再移位的骨折为稳定骨折。

29.

急性血源性骨髓炎最常发生于A.成人长骨端B.儿童长骨干C.儿童长骨干骺端D.儿童长骨骨骺正确答案：C[考点]急性血源性骨髓炎的好发部位[解析]长骨干骺端易于受伤，儿童时期，该处的血管呈袢状，血流缓慢，细菌易停留，故急性血源性骨髓炎好发于此处。

30.

女性，35岁。慢性腰痛半年余，逐渐加重，与劳累有关。近2个月来伴右臀及右下肢后外侧痛，无明显低热、盗汗等症状，但体重有减轻。检查见腰僵直，活动受限，下腰有压痛及叩痛。腰椎X线片显示腰4～5间隙变窄，相邻椎体有破坏。其诊断最可能是A.腰4～5椎间盘感染B.腰4～5椎间盘突出C.腰4～5椎间盘退行性变D.腰4、5椎体结核正确答案：D[考点]脊柱结核[解析]年轻人，慢性腰痛，劳累后加重。虽无明显的结核中毒症状，但有体重下降。腰僵直，活动受限，下腰有明显压痛及叩痛，提示有骨病变存在。X线片示间隙变窄，相邻椎体破坏，呈边缘型椎体结核表现，因此考虑其诊断最可能是腰4、5椎体结核。另外在X线片上还应注意有无腰大肌影增宽，考虑有无寒性脓肿存在。体检时也应注意有关部位(如髂窝、腹股沟、腰三角等)有无寒性脓肿。该患者伴右臀及右下肢后外侧痛，系结核病灶刺激神经根所致。腰椎间盘突出及退行性变不应有椎体破坏。椎间隙感染可急性或慢性发病，常有发热等症状，X线片可见间隙变窄、相邻椎体缘骨质呈进行性骨化性改变。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.混合性炎症细胞增生，典型R-S细胞多见B.纤维分割为结节状，陷窝细胞多见，典型R-S细胞多见C.淋巴细胞弥漫增生，少量典型R-S细胞D.淋巴细胞结节状增生，伴多量爆米花样肿瘤细胞1.

混合细胞型霍奇金淋巴瘤的特点是正确答案：A

2.

结节硬化型霍奇金淋巴瘤的特点是正确答案：B[考点]霍奇金淋巴瘤[解析]霍奇金淋巴瘤的病理组织学类型有如下五型：结节性淋巴细胞为主型、富于淋巴细胞型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞减少型。第一型的特点是淋巴细胞结节状增生，伴多量爆米花样肿瘤细胞，此型可以转化为高度恶性的B细胞淋巴瘤；后面四型为经典霍奇金淋巴瘤，肿瘤内均可见典型的R-S细胞。富于淋巴细胞型的特点是淋巴细胞弥漫增生，可见少量典型R-S细胞；结节硬化型的特点是纤维分割为结节状，陷窝细胞多见，典型R-S细胞多见；混合细胞型的特点是混合性炎症细胞增生，典型R-S细胞多见；淋巴细胞减少型的特点是淋巴细胞稀少，R-S细胞和多形性肿瘤细胞丰富。

A.冠心病B.原发性梗阻性肥厚型心肌病C.扩张型心肌病D.高血压性心脏病3.

收缩性心力衰竭常见于正确答案：C

4.

严重舒张性心力衰竭常见于正确答案：B[考点]收缩性与舒张性心力衰竭[解析]心脏以收缩射血为主要功能，收缩功能障碍则心排血量下降而出现心力衰竭，表现为收缩性心力衰竭，是临床上常见的一种类型心力衰竭。扩张型心肌病主要特征是心室扩大，心肌收缩力降低，致使心脏在收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭和心律失常。

心脏尚有舒张功能以保证收缩期的有效泵血。心脏舒张功能障碍可导致左室充盈压增高引起肺淤血，称舒张性心力衰竭。严重的舒张性心力衰竭见于原发性梗阻性肥厚型心肌病，肥厚型心肌病主要特征是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、舒张期顺应性降低、左室充盈受阻为基本特点的一种心肌病，而心肌收缩功能正常。单纯舒张功能不全致心力衰竭常见于高血压、冠心病的某一阶段，但不属于严重的舒张性心力衰竭。

A.铁锈色痰B.砖红色痰C.蓝绿色痰D.白色泡沫痰5.

肺炎克雷伯杆菌肺炎痰可呈正确答案：B

6.

肺炎球菌肺炎痰可呈正确答案：A[考点]肺炎的痰液性状[解析]这是两道记忆型题，肺炎克雷伯杆菌肺炎痰可呈砖红色，肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰，绿脓杆菌感染的肺炎痰可呈蓝绿色，白色泡沫痰无特异性。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

溃疡性结肠炎的病变A.轻症者仅见于直肠、乙状结肠B.重症者可见于全结肠C.重症者回肠末段亦可受累D.病变深度常累及结肠全层正确答案：ABC[考点]溃疡性结肠炎的病理表现[解析]溃疡性结肠炎病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，为慢性炎症，多自直肠开始，可逆行向结肠近段发展，连续分布，可累及全结肠，甚至末段回肠。

2.

卵巢浆液性囊腺癌的病理特点有A.肉眼可见囊内实性结节B.乳头被覆异型性明显的细胞C.无间质浸润D.砂粒体形成正确答案：ABD[考点]卵巢浆液性囊腺癌[解析]卵巢浆液性囊腺癌多见于中老年，肿瘤呈囊实性，呈乳头状结构，乳头被覆异型性明显的腺癌细胞，伴有间质浸润，常有砂粒体形成。

3.

慢性纤维空洞型肺结核的病变特点是A.一个或多个厚壁空洞B.病变局限于同侧肺组织C.可导致肺组织的广泛纤维化D.可形成干酪样肺炎正确答案：ACD[考点]肺结核，慢性纤维空洞型肺结核的病变特点[解析]慢性纤维空洞型肺结核的病变特点是在肺内形成一个或多个厚壁空洞，病变累及双侧肺组织。为开放性肺结核，传染他人的同时，引起肺内气道播散，导致干酪样肺炎。长期不愈，可导致肺组织的广泛纤维化，继发肺源性心脏病。

4.

伤寒的并发症包括A.中毒性心肌炎B.肠穿孔C.支气管肺炎D.化脓性胆囊炎正确答案：ABC[考点]伤寒的并发症[解析]伤寒的并发症包括中毒性心肌炎、肠穿孔、支气管肺炎。不发生化脓性胆囊炎。

5.

缩窄性心包炎的体征包括A.脉压小B.心尖搏动明显C.心浊音界不大D.心包叩击音正确答案：ACD[考点]缩窄性心包炎的体征[解析]缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征。所以体格检查时会出现脉压小、心尖搏动不明显、心浊音界不大和心脏听诊可闻及心包叩击音，因此除心