医学教材 超声医学与临床

超声检查与临床桂林医学院附属医院超声科超声诊断基础概念：超声诊断是运用超声波的原理，将超声波发射到人体内，再将反射波接收处理，以影像方式反映人体软组织的物理特性、形态结构与功能的一种非创伤性检查方法。其特点为：简便，快捷，经济，不需特殊环境，无射线损害。超声诊断的概念超声波是声波的一种。

人类可听声波频率：16－20000HZ。

超声波频率：＞20000Hz（超过人类听觉阈值的上限），人们将这种听不见的声波叫做超声波。超声波的定义什么是超声波？用于诊断成像的超声波为低强度超声波。频率范围为2-30MHz（1MHz=106Hz,即每秒振动100万次）。应用于医学的超声波频率用于治疗的超声波一般为高强度超声波。超声波的物理性质方向性（束射性）反射、折射绕射、散射吸收、衰减声阻抗多普勒效应探头近场远场超声场指探头向前方辐射超声能量所达到的空间反射－当声波从一种介质向另一种介质传播时，如果两者的声阻抗不同，就会在其分界面上产生反射，使一部分能量返回第一种介质。折射－另一部分能量，穿过界面进入第二种介质，继续向前传播，方向发生改变，称折射。绕射－声波在传播过程中，如遇到直径小于超声半个波长的障碍时，其声波会绕过障碍物而继续传播为绕射。散射－如果界面的尺寸小于声束的直径，为小界面。入射超声遇到小界面时，发生散射现象。超声波的传播散射反射绕射超声在介质的传播过程中，将随着传播距离的增加而减小，这种现象为超声的衰减。衰减的原因：超声在其传播过程中由于反射、散射、声束的扩散、组织对超声能量的吸收。衰减的强弱通常用衰减系数来表示，不同的介质有不同的衰减系数。不同频率的超声波，介质对它的衰减也不相同。人体软组织的衰减系数与频率成正比。所以频率低的超声波其穿透力要强一些，反之，穿透力弱些。超声波的吸收与衰减人体不同组织声阻抗值

当声源与声接收器之间有相对运动时，接收器所接收到的声波的频率就会发生改变，这种物理现象为多普勒效应。这种频率发生的改变叫频移。多普勒效应

如果界面朝向探头运动，频率增高；若背离探头运动则频率减低。界面活动越快，频移数值越大。多普勒超声主要应用于血流状态及血流动力学改变的检查。多普勒效应轴向分辨力－是指在超声束轴线上，能分辨两点间的最小纵深距离。侧向分辨力－是指垂直于超声束轴线平面上与线阵探头长轴方向一致的轴线上，能分辨相邻

两点（两个病灶）间的最小距离。横向分辨力－是指与声束轴垂直平面上，探头短轴方向，与侧向分辨力相垂方向上的分辨力。反映切面情况的真实性。又叫厚度分辨力。超声的分辨力

超声的分辨力是指超声诊断仪能够区分两个细小目标的能力。分为轴向、侧向和横向三种分辨力。超声的发射和接收压电效应

将晶体置于交变电场中，并使电场方向与晶体压电轴的方向一致，则可发生晶体厚度的改变，出现强烈的压缩与扩张改变，这种物理现象称压电效应。

发射逆压电效应：电能→机械能（声能）接收正压电效应：声能→电能超声诊断仪构成探头探头群常用超声探头（PROBE）

超声探头是超声诊断仪中最主要的部件之一，是一种电-声换能器。

其功能是将电子线路产生的电信号转换成超声脉冲信号射入人体，并将人体组织产生的超声回波信号转换成电信号。探头的类型工作方式不同电子扫描式：线阵、凸阵、电子相控阵机械扫描式：机械扇扫（摆动式、旋转式）应用部位不同心脏、腹部、颅脑、浅表、腔内（如阴超探头）频率不同低频、中频、高频、超高频新型探头－三维电子扫描式常用超声探头（PROBE）

电子探头扫描方式扇形扫描：2.5-3.5MHz用于心脏、颅脑检查。凸阵扫描：3.5-5.0MHz用于腹部、盆腔脏器，可扇形扫查。线阵扫描：7.5-10MHz用于浅表器官及外周血管，为矩形扫查。

频率越高，分辨力越好，穿透力越弱。频率越低，分辨力越差，穿透力越强。凸阵探头

凸阵探头中各个换能器小阵元排列成一条弧形。

扇面成像，因此探测视野比较大。

适合检查腹部脏器。肝凸阵探头腹部凸阵探头及肾脏图像肾线阵探头在线阵探头中，换能器晶片被分割成许多小的阵元（如128或192），之间相互隔离，列成一条直形。扫查图形为矩形，因此探测视野比较小。

适合检查浅表脏器。血管线阵探头线阵探头及甲状腺图像甲状腺相控阵探头相控阵探头通常在1-2cm的长度上分布128阵元。通过控制相控阵探头每个阵元在发射和接收时的延迟时间（即改变相位），即可以实现声束偏转、电子聚焦等功能，从而进行扇扫。

常用于心脏系统的检测心脏腔内探头

腔内探头：用于经阴道、经直肠、经食道检查。经阴道经直肠经食道腔内探头经阴道探头及早孕图像胚芽妊娠囊特殊探头：术中探头、腹腔镜探头、穿刺探头

医学超声波检查的工作原理是将超声波发射到人体内，当它在体内遇到界面时会发生反射及折射，并且在人体组织中可能被吸收而衰减。因为人体各种组织的形态与结构是不相同的，因此其反射与折射以及吸收超声波的程度也就不同，所反映出的超声影像也不同。超声诊断种类

超声示波法（Ａ型，Amplitudemode)

二维超声显像法（B型，Brightnessmode)

超声光点扫描法（Ｍ型，Motiontype)

超声频移诊断法（D型，Dopplertype)Doppler超声诊断法（PWCW)

彩色Doppler超声（CDFI)

彩色Doppler能量图(CDE)超声造影B型超声诊断是采用辉度调制显示声束扫描人体切面的声像图的超声诊断法。

不同组织有不同的回声强度和不同程度的声衰减。组织内含水分愈多，声衰减愈小；含胶原蛋白愈多，声衰减愈大；组织中声速高的，声衰减也大。

正常胆囊

正常胰腺正常子宫超声声像图经腹部经阴道正常卵巢超声声像图经腹部增大的妊娠子宫正常甲状腺声像图

正常甲状腺轮廓线

乳腺

。性成熟期哺乳期老年期囊性器官与实质性器官，或液性病灶与实质性病

灶之间有不同的图形特征，可作为鉴别诊断的依据。M型诊断法原理：

M表示活动（motion）的意思，它是沿声速传播方向各目标位移随时而变化的一种显示方式。各光点亮度相应于该目标回波信号的幅度，也是一种采用辉度调制的显示方式。常用于探测心脏等活动脏器。M型诊断法的显示模式，是用Y轴方向表示探测的深度，X轴方向表示时间。探头位置的固定，心脏有规律地收缩和舒张，心脏各层组织和探头的距离便产生节律性的改变。随着水平方向的慢扫描，便把心脏各层组织回声展开成随着时间变化的活动曲线，即M型超声心动图。正常二尖瓣曲线-----RV

-----MVEA

----MV

----RV二尖瓣狭窄

二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）彩色多普勒血流成像法（CDFI）原理：在二维超声图的基础上，用彩色图像实

时显示血流的方向和相对速度的超声诊断技术。在彩色血流图上，采用红黄蓝三基色，红色表示朝向探头方向运动的血流，以蓝色表示背离探头方向运动的血流。单纯红色或蓝色表示层流，黄色表示湍流。颜色愈鲜亮表示速度愈快，愈暗表示速度愈慢。所以，在CDFI中，通过彩色显示了血流的方向、速度及血流性质。正常肾彩色多普勒血流显示（CDFI）血管正常二尖瓣口血流

肝癌的血流正常甲状腺和甲亢的血流比较二尖瓣返流中度Doppler频谱超声诊断法原理:Doppler效应:是奥地利物理学家Doppler于1842年首先提出的，即在声源和接受器之间存在相对运动的情况下，所接收到的信号频率与声源的频率有差别，这种效应称为Doppler效应。Doppler频谱分析是利用对运动物体所产生Doppler信号的频谱分布进行分析的超声诊断。Doppler频谱技术的类型：1.连续超声波多普勒技术：用连续超声波获得的运动物体的多普勒频移信号，经处理而获得物体运动速度信息的技术，简称CW。2.脉冲超声多普勒技术：用一定宽度的调制脉冲获得某一取样容积内运动物体的多普勒信号，经处理后得到物体运动速度和速度分布等信息的技术，简称PW。多普勒超声的应用⒈观察血流部位、方向、时限、性质

⒉测量血流速度

⒊计算流量

⒋估计跨瓣压差，判断返流与分流频谱多普勒（PW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速基线上为正向频谱，下为负向频谱二尖瓣狭窄血流频谱EA二狭伴房颤血流频谱MV反流频谱何为超声诊断

超声诊断是将声学原理与电子技术、新材料及计算机数字技术的最新成就相结合，通过超声仪器所反映出的波型、曲线，或影像的特征来了解人体器官或组织结构的数据和形态，再结合解剖学知识、病理生理及临床知识发现疾病，作出提示的一种诊断方法。超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是B超，应用广泛，影响很大，与X射线、CT、磁共振成像并称为4大医学影像技术。超声诊断学主要内容1.脏器病变的形态学诊断以及器官的超声解剖学的研究

超声诊断是以形态学为依据的，基础是病理解剖学形态改变及由此产生的组织声学变化。超声检查可获得各脏器断面图像，能对病变进行定位、定性诊断。超声诊断学主要内容2.功能性检查可显示脏器、组织生理变化而出现的相应规律性变化：如胆囊收缩、胃排空、胃肠道蠕动、卵巢功能性变化以及心脏的收缩舒张。多普勒超声科显示心脏及其它脏器血管的血流变化，以判断其功能状况、超声诊断学主要内容3.介入性超声介入性超声在临床的广泛开展使得超声诊断与临床、病理学、组织学紧密结合，不仅提高了诊断水平，还可开展一些临床治疗，开辟超声诊断、治疗在临床医学的新领域。超声诊断应用范围心脏：成人、儿童、经食道(TEE)腹部：消化系统(肝胆胰脾,胃肠管)、泌尿系统(肾，输尿管，膀胱，前列腺）浅表脏器：甲状腺/颌下腺/腮腺/乳腺、淋巴结、睾丸等外周血管、颈部血管、腹主动脉等肌肉骨骼TCD(经颅多普勒超声检查)妇科：子宫/附件/盆腔等产科:胎儿及胎儿心脏腔内超声（经阴道或直肠）超声诊断的特点

1.对人体内部不同的软组织分辨力高。如腹部脏器的肝胆胰脾等，通过B型超声检查都能将各自的界面分辨得很清楚。近年来迅速发展的自然组织谐波检测技术更进一步提高了细微分辨力。2.彩色血流成像可实时显示人体各部位及脏器的血流特性，简便、特异性高。3.成像速度快，可实时观察运动的脏器，特别是对心脏活动规律以及瓣膜病变一目了然。应用B超指导穿刺和手术定位、人工流产可明显地提高操作的准确性。4.突出优点是副作用小，无创、无痛，可重复检查。特别是在心脏和围生保健中发挥了重要作用，使受检者及受检胎儿免受不良影响。超声检查主要用途检测器官的大小、形状、物理特性及某些功能状态；检测心血管的结构、功能及血流动力学改变；鉴定占位病灶的物理特性及部分病理特征；检测有无积液存在，并初步估计积液量；随访药物或手术治疗后各种病变的动态变化；应用介入性超声进行辅助诊断或某些治疗。

正常胰腺与急性水肿型胰腺炎超声检查主要用途检测器官的大小、形状、物理特性及某些功能状态；检测心血管的结构、功能及血流动力学改变；鉴定占位病灶的物理特性及部分病理特征；检测有无积液存在，并初步估计积液量；随访药物或手术治疗后各种病变的动态变化；应用介入性超声进行辅助诊断或某些治疗。主动脉瓣血流及频谱二尖瓣血流及频谱MVEA左房、左心耳血栓二尖瓣狭窄－前向花色血流RVLVLARA舒张期二尖瓣口血流加速呈花色静脉血栓的超声表现正常静脉灰阶：管腔内径增宽，静脉内充满低回声，探头加压不可压扁。彩色多普勒：完全血栓管腔内未探及血流信号，不完全血栓时可在增粗管腔内局部见细线样或星点样血流信号。静脉血栓动脉硬化闭塞症的超声表现动脉狭窄二维超声显示内中膜明显增厚，较多斑块形成，导致动脉内管腔内径变小。彩色多普勒：病变处明显血流充盈缺损，血流信号细束（图2），局部呈湍流（五彩花流，见图3)。脉冲多普勒：测及血流速度明显增快。动脉闭塞：当动脉狭窄继续加重，内中膜及斑块完全填满管腔，形成闭塞，完全没有血流信号通过。（图4）超声检查主要用途检测器官的大小、形状、物理特性及某些功能状态；检测心血管的结构、功能及血流动力学改变；鉴定占位病灶的物理特性及部分病理特征；检测有无积液存在，并初步估计积液量；随访药物或手术治疗后各种病变的动态变化；应用介入性超声进行辅助诊断或某些治疗。无回声型高回声型低回声型

结节型巨块型弥漫型乳腺纤维腺瘤超声表现

形态呈分叶形形态呈椭圆形椭圆形的纤维腺瘤乳腺癌超声表现后方回声衰减点状强回声实质性低回声

胆囊结石

典型超声表现胆囊内强回声后伴声影可随体位移动肾结石输尿管第三狭窄结石超声检查主要用途检测器官的大小、形状、物理特性及某些功能状态；检测心血管的结构、功能及血流动力学改变；鉴定占位病灶的物理特性及部分病理特征；检测有无积液存在，并初步估计积液量；随访药物或手术治疗后各种病变的动态变化；应用介入性超声进行辅助诊断或某些治疗。腹水心包积液左侧胸腔积液超声检查主要用途检测器官的大小、形状、物理特性及某些功能状态；检测心血管的结构、功能及血流动力学改变；鉴定展位病灶的物理特性及部分病理特征；检测有无积液存在，并初步估计积液量；随访药物或手术治疗后各种病变的动态变化；应用介入性超声进行辅助诊断或某些治疗。肾积水治疗前后变化超声检查主要用途检测器官的大小、形状、物理特性及某些功能状态；检测心血管的结构、功能及血流动力学改变；鉴定占位病灶的物理特性及部分病理特征；检测有无积液存在，并初步估计积液量；随访药物或手术治疗后各种病变的动态变化；应用介入性超声进行辅助诊断或某些治疗。胆囊穿刺超声诊断的基本要求1.针对性：应根据所见对检查申请单提出的问题进行有目的有重点的全面检查，并尽可能的给予明确肯定或否定回答，即使不能解决也应实事求是地加以说明。2.客观性：应当准确描述以下客观表现：①病变的解剖定位②病变形态、大小、数目、邻近结构③病变回声特点，边界回声和内部回声特点以及透声特性④病变的动态变化⑤重要的阴性所见也应描述，以供鉴别诊断时参考。3.独立性：诊断时应根据回声图像的客观表现进行分析，并参考临床表现作出判断，任何结论都不能离开回声图像的客观表现，切忌随意附和或臆测。超声诊断的基本要求4.系统性：①有的病变在其发展过程中有回声图像的动态变化，因此有必要进行系统的追查或复核最初诊断，检查者应提出复查的日期和要求内容。②超声诊断仅是医学影像学的一个环节，也仅是全面周密的临床检查的一种辅助手段，因此在诊断中必须考虑可能需要的下一步检查的手段和目的，并向临床方面提出必要地建议。5.对病变图像的拍摄与报告的书写应注意其科学性、规范性。超声检查在临床诊治中的

地位与作用

现代医学是由经验医学发展而来，逐步走向以数据信息为基础的实验医学，但这一过程尚未完成。包括超声检查仪在内的各种检查仪器和检查手段都只是为临床医师提供某些方面的诊断参考信息。人体的结构和功能异常复杂，人与人之间的个体差异普遍存在，不可能单纯依据某种方法的检查结构，对所有病人都能做出精确的临床诊断。超声检查在临床诊治中的

地位与作用

超声检查属于影像学范围，利用人体组织产生回声形成的间接图像，判断病变的物理性质，并非显微镜下的病理组织学检查。声学原理决定了超声图像可能存在某些伪差与假象。包括医师、病人及仪器条件在内的各种主客观因素，都可能导致超声检查结果与真实病变之间的差异。超声检查医师责任是，在规范操作的前提下，尽可能为临床医师的诊断提供准确的超声检查结果。超声检查在临床诊治中的

地位与作用

超声检查所发现的图像与病变之间不完全存在互相对应的关系，不能机械地“按图索骥”。因为经常有“同图异病”、“同病异图”现象。目前，根据我国超声诊断医师队伍的技术水平和医院所装备的超声仪器设备条件，对超声诊断的一般要求可定为： ①对于某些常见病，检查方法与分析手段已较为成熟，可结合病史及其他临床资料，做出明确的病因诊断，例如心血管疾病、胆囊结石、早孕等。 ②对于多数病变，主要对超声检查的发现做出描述性的报告，其中器官与组织异常的区域，对其物理性质进行判断，例如实质性、含液性、含气性等。至于病因性诊断，则仅为分析性或推断性意见。 ③对于比较复杂或疑难诊断的病变，以现象描述为主，仅供临床医师作为诊断参考。超声检查报告单的书写

报告单上分为上项、中项及下项： 1.上项为一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等。必要时，需加仪器型号、探头类型与频率，检查方法与途径（如：经直肠法）。2.中项记述检查时的发现，应细致、客观、文字简练，描述全面，不需加入任何主观判断。病变描述首先叙述为弥漫性或局灶性，以及各种脏器中各声像图的不同表现。局灶性病变应做定位、测量及其他重点描述。对声像图的分析包括：外形:脏器外形正常、肿大或缩小，肿块外形是圆球形、条索形、分叶状或不规则形。边界回声：肿块有边界回声且平滑者，说明存在包膜。无边界回声或形态不规则者，多为无包膜的浸润性病变。内部回声：回声强度、光点粗细、光点分布的均匀性