临床医学综合能力(西医)模拟588

临床医学综合能力(西医)模拟588一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

肺炎球菌在肺泡内繁殖，通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变______A.经支气管播（江南博哥）散B.经淋巴管播散C.经Cohn孔播散D.血行播散正确答案：C[考点]肺炎

[解析]肺炎球菌菌体多糖荚膜侵袭组织，引起肺泡壁水肿，红、白细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩散，可累及几个肺段或整个肺叶。

2.

下列属于青枝骨折的特征的是______A.多发生在成年人B.无肿胀及局部压痛C.无明显功能障碍D.是一种不完全骨折正确答案：D[考点]骨折总论

[解析]青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似，是一种不完全骨折。骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。

3.

膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及______A.黏膜表面B.黏膜固有层C.浅肌层D.深肌层正确答案：B[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

[解析]肿瘤浸润的深度是肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据，Tis/Pis为原位癌；Ta/Pa为乳头状无浸润；T1/P1仅限于固有层以内；T2/P2浸润浅肌层；T3/P3累及深肌层或已穿透膀胱壁，预后差；T4/P4已浸润到盆壁及邻近器官，如子宫、阴道、前列腺、直肠或有远处转移，预后极差。

4.

属于恶性肿瘤的是______A.纤维瘤B.骨髓瘤C.骨母细胞瘤D.乳头状瘤正确答案：B[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]属于恶性肿瘤的有白血病、精原细胞瘤、黑色素瘤、骨髓瘤、无性细胞瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、Bowen病、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤等。葡萄胎、间皮瘤、神经鞘瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤等属于良性肿瘤。

5.

出血坏死性胰腺炎可继发多种并发症，其中最常见的是______A.化脓性感染B.休克C.急性肾功能衰竭D.胰周围脓肿正确答案：B[考点]胰腺疾病

[解析]出血坏死性胰腺炎病变以胰腺实质出血、坏死为特征，常发生休克。

6.

在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶最多见的是______A.乳腺癌B.前列腺癌C.膀胱癌D.甲状腺癌正确答案：A[考点]骨肿瘤

[解析]转移性骨肿瘤好发部位为躯干骨，常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌等。

7.

有关部门自收到医师执业注册申请之日起多久内准予注册______A.15日B.20日C.30日D.40日正确答案：C[考点]卫生法律法规

[解析]除《中华人民共和国医师法》规定的不予注册的情形外，卫生健康主管部门应当自收到申请之日起20个工作日内准予注册，将注册信息录入国家信息平台，并发给医师执业证书。

8.

符合子宫颈鳞状上皮异型增生的描述是______A.鳞状上皮细胞大小、形态不一，核深染B.鳞状上皮细胞变成癌细胞，但基膜完整C.鳞状上皮增厚，钉突延长D.鳞状上皮细胞不典型增生Ⅰ级最易癌变正确答案：A[考点]宫颈疾病

[解析]子宫颈鳞状上皮异型增生表现为细胞大小形态不一，核增大深染，核质比例增大，核分裂象增多，细胞极性紊乱。

9.

王某是一名注册医师，2002年因在工作中严重不负责任造成医疗事故，患者起诉至法院，王某被认定犯医疗事故罪，判处有期徒刑3年，从2002年6月1日起开始服刑。关于此后他能否再次成为执业医师的说法，正确的是______A.他可以在2007年6月1日之后的任何时间申请并获得医师注册B.他终生不能再次注册成为医师C.他可以在2002年6月1日之后的任何时间申请并获得医师注册D.他可以在2005年6月1日之后的任何时间申请并获得医师注册正确答案：A[考点]卫生法律法规

[解析]《中华人民共和国医师法》第十六条规定，受刑事处罚，刑罚执行完毕不满二年的不予注册。

10.

腹外疝内容物最多见的是______A.小肠B.大网膜C.盲肠D.乙状结肠正确答案：A[考点]腹外疝

[解析]疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，腹外疝内容物最多见的是小肠，大网膜次之。

11.

急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是______A.转移性腹痛和右下腹部压痛B.右腹Murphy征阳性C.腰大肌试验阳性D.闭孔内肌试验阳性正确答案：A[考点]阑尾疾病

[解析]急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是A选项；Murphy征阳性是急性胆囊炎的确诊体征，B选项错。阑尾炎的辅助诊断：①腰大肌试验(psoas征)：阳性提示阑尾位置较深，位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。②闭孔内肌试验(obtuiator征)：阳性提示阑尾位置较低，阑尾靠近闭孔内肌。③结肠充气试验(Rovsing征)：急性阑尾炎时可呈阳性，但阴性不能排除诊断。④直肠指检：压痛常在直肠右前方：形成周围脓肿可触及痛性肿块。C、D选项均错。

12.

不符合前列腺癌的是______A.多发生于前列腺外区外半部B.可引起血清碱性磷酸酶升高C.可经血道转移到腰椎、骨盆D.血清前列腺特异性抗原水平升高正确答案：B[考点]前列腺疾病

[解析]前列腺癌的肿瘤标记物是血清前列腺酸性磷酸酶(PSAP)。碱性磷酸酶(ALP)与骨肉瘤、肝癌、阻塞性黄疸、前列腺癌转移伴增生性骨反应有关。

13.

在化脓性脊椎炎的发病过程中，最先受侵犯的部位是______A.关节突B.椎弓根C.椎体D.脊髓正确答案：C[考点]骨与化脓感染

[解析]化脓性脊椎炎病变多局限于椎体。

14.

不符合子宫颈癌的描述是______A.鳞状上皮不典型增生是癌前病变B.原位癌可以治愈C.原位癌累及腺体是早期浸润癌D.淋巴道转移多见正确答案：C[考点]宫颈疾病

[解析]原位癌的癌细胞可由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基膜，称为原位癌累及腺体，仍然属于原位癌的范畴。

15.

患者，女，26岁。首次妊娠2月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度呼吸困难，应行下列哪项治疗______A.抗甲状腺药物治疗B.手术(甲状腺大部切除)治疗C.终止妊娠加抗甲状腺药物治疗D.终止妊娠加手术治疗正确答案：B[考点]颈部疾病

[解析]妊娠早、中期合并甲亢，如无较重的并发症，无须终止妊娠。抗甲状腺药物治疗，由于药物经母体进入胎儿体内，将影响胎儿的发育，属禁忌。最适当的治疗方法是在单独使用碘剂或与心得安合用的术前准备后施行手术治疗。

16.

引起急性梗阻性化脓性胆管炎常见的主要原因是______A.胆道蛔虫B.胆管结石C.胆道肿瘤D.胆道畸形正确答案：B[考点]胆道疾病

[解析]最常见的原因是肝内外胆管结石，其次是胆道寄生虫和胆道狭窄。

17.

患者，女，28岁。妊娠26周，突发右腰部疼痛4天，伴肉眼血尿，B超提示右肾盂积水，右输尿管上段强回声，直径0.6cm，伴声影。最佳的治疗方案是______A.立即行ESWLB.经皮肾镜碎石C.手术切开取石D.局麻下经膀胱镜放置双J管正确答案：D[考点]常见泌尿系统梗阻

[解析]该患者于妊娠期出现右侧输尿管上端结石，直径0.6cm，由于结石不大，不需要行碎石或取石术，放置双J管引流即可。

18.

长时间用全胃肠外营养，理想的静脉为______A.上肢静脉B.头静脉C.颈内或锁骨下静脉D.颈外静脉正确答案：C[考点]外科患者的代谢及营养治疗

[解析]全胃肠外营养补给途径分两种：浅静脉营养(适用于用量小、不超过2周者)、深静脉营养(颈内静脉、锁骨下静脉)。

19.

胃溃疡的类型中，最多见的是______A.小弯溃疡B.后壁溃疡C.复合溃疡D.幽门前溃疡正确答案：A[考点]胃十二指肠疾病

[解析]胃溃疡多发生于小弯。

20.

不符合急性感染性心内膜炎的是______A.瓣膜赘生物体积大、污秽、易脱落B.常伴有败血症C.发生于已有病变的心瓣膜D.可引起心瓣膜穿孔，溃疡形成正确答案：C[考点]感染性心内膜炎

[解析]急性感染性心内膜炎病原体通常是在身体某部位发生感染，如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等，当机体抵抗力降低时，细菌入血引起脓毒血症、败血症并侵犯心内膜。其主要侵犯正常的二尖瓣和主动脉瓣，并在瓣膜上形成疣状赘生物，体积大、灰黄、质地松脆；可引起瓣膜破裂、穿孔、溃疡形成、腱索断裂，急性心瓣膜功能不全。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.CD4+T细胞B.CD8+T细胞C.浆细胞D.巨噬细胞1.

HIV入侵T细胞的门户是______正确答案：A[考点]免疫缺陷病

[解析]HIV选择性地侵犯Th细胞，通过与CD4分子结合进入Th细胞，并在其中复制、繁殖，破坏Th细胞。CD4+T细胞在免疫应答中起核心作用，其受损过程是艾滋病(AIDS)发病的中心环节。HIV可在巨噬细胞内大量复制，但通常储存于胞质内，成为HIV的储存场所。

2.

具有HIV储存作用的细胞是______正确答案：D[考点]免疫缺陷病

A.内皮细胞B.单核细胞C.泡沫细胞D.平滑肌细胞3.

动脉粥样硬化中产生细胞外基质的细胞是______正确答案：D[考点]动脉粥样硬化

[解析]按动脉粥样硬化的损伤应答学说，各种原因引起血管内皮细胞损伤后，损伤的内皮细胞更新、增生并分泌生长因子，激活动脉中膜平滑肌细胞经弹力膜的窗孔进入内膜，增生、转化、分泌细胞因子以及合成细胞外基质。平滑肌细胞吞噬脂质后形成平滑肌源性泡沫细胞。脂纹由血管内皮下大量泡沫细胞聚集而成。

4.

动脉粥样硬化脂纹的主要细胞成分是______正确答案：C[考点]动脉粥样硬化

A.急性B淋巴细胞白血病B.急性T淋巴细胞白血病C.急性粒细胞白血病D.急性红血病5.

CD13见于______正确答案：C[考点]白血病

[解析]CD19为全部B细胞共有的表面标志，增高见于B细胞系统的恶性肿瘤，减低见于体液免疫缺陷病。在髓系细胞的分化过程中，CD34出现于粒-单核系祖细胞(CFU-GM)，分化至原始粒细胞阶段消失。CD33、CD13见于髓系分化的全过程。HLA-DR存在于CFU-GM和各期单核细胞。幼稚及成熟期粒、单核细胞表面出现CDllb，粒系表达CD15，单核细胞表达CD14。

6.

CD19见于______正确答案：A[考点]白血病

A.大面积烧伤B.严重挤压伤C.双侧输尿管结石D.缺水、血容量减少7.

肾前性急性肾功能衰竭常见的原因是______正确答案：D[考点]重症监护与复苏

[解析]①肾前性急性肾功能衰竭常见的原因是缺水、血容量减少及心排出量不足而引起少尿。初期肾脏本身尚无损害，属功能性肾功能不全。进一步发展使肾血流量急剧减少、肾小球滤过率降低，因而发展成急性肾小管坏死。常见病因有大出血、休克、严重脱水等。②肾后性急性肾功能衰竭常见的原因有双侧输尿管结石，使双侧输尿管或肾脏尿流突然受阻，引起少尿或无尿，继发肾功能衰竭，解除尿路梗阻后肾功能可以恢复。

8.

肾后性急性肾功能衰竭常见的原因是______正确答案：C[考点]重症监护与复苏

A.子宫平滑肌发生的良性肿瘤B.子宫平滑肌发生的恶性肿瘤C.子宫内膜腺上皮发生的恶性肿瘤D.子宫颈鳞状上皮发生的恶性肿瘤9.

子宫体癌属于______正确答案：C[考点]子宫体疾病

[解析]子宫内膜癌是由子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，多见于绝经期和绝经期后妇女，以55～65岁为发病高峰。子宫平滑肌瘤和肉瘤均为子宫平滑肌发生。

10.

子宫平滑肌瘤属于______正确答案：A[考点]子宫体疾病

11.

子宫平滑肌肉瘤属于______正确答案：B[考点]子宫体疾病

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

亚急性感染性心内膜炎的病理变化有______A.疣赘物大而松脆，易脱落B.瓣膜溃疡、穿孔C.引起各器官栓塞及多发性小脓肿D.引起贫血和脾肿大正确答案：ABD[考点]感染性心内膜炎

[解析]亚急性感染性心内膜炎的赘生物呈息肉状或菜花状，质松脆，易破碎、脱落，引起动脉栓塞、血管炎和无菌性梗死。受累瓣膜易变形，发生溃疡和穿孔。脱落的赘生物内细菌侵入血液，致患者脾大、贫血。各器官栓塞及多发性小脓肿常见于感染性心内膜炎。

2.

可引起继发性腹膜炎的疾病有______A.胃、十二指肠溃疡急性穿孔B.胃病并发腹膜炎C.女性生殖器官化脓炎症D.肝硬化腹水合并感染正确答案：AC[考点]腹腔感染

[解析]胃、十二指肠溃疡穿孔和女性生殖器官化脓炎症是引起继发性腹膜炎的原因。胃病并发腹膜炎不会引起继发性腹膜炎，肝硬化腹水合并感染属原发性腹膜炎。

3.

肝脂肪变性是由于______A.脂肪酸氧化减少B.脂肪酸进入肝细胞过多C.脂蛋白合成减少D.溶酶体消化减少正确答案：ABC[考点]变性

[解析]脂肪变性是指甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中，并与肝细胞胞质内脂肪酸增多，甘油三酯合成过多，脂蛋白、载脂蛋白减少使脂肪输出受阻有关。

4.

腰椎间盘突出症中L5神经根受压的体征有______A.膝反射异常B.外踝及足前感觉异常C.小腿外侧及足背内侧感觉减退D.趾背伸肌力减低正确答案：CD[考点]颈腰椎退行性疾病

[解析]L5神经根受压使L4～5受累，出现小腿前外侧及足内侧的痛、触觉减退，踝及趾背伸力下降。

5.

下列急腹症在诊断有困难时，可采用诊断性腹腔穿刺的有______A.机械性肠梗阻B.腹腔内出血C.消化道大出血D.急性腹膜炎正确答案：BD[考点]腹腔感染

[解析]腹腔内出血及急性腹膜炎，在诊断有困难时，可采用腹腔穿刺。根据穿刺液的性状、颜色、混浊度、气味、涂片显微镜检查等情况可判断病因。机械性肠梗阻和消化道大出血不适于采用诊断性穿刺。

6.

符合小结节性肝硬化的描述为______A.肝表面呈小结节状B.结节大小一致C.假小叶形成D.多由病毒性肝炎引起正确答案：ABCD[考点]肝硬化

[解析]小结节性肝硬化表面和切面呈弥漫全肝的小结节。结节大小相仿。正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代。病毒性肝炎是我国肝硬化的主要原因。

7.

符合细胞因子在炎症中的作用的描述有______A.由激活的淋巴细胞和单核细胞产生B.吸引白细胞渗出C.可以引起发热D.增强白细胞吞噬功能正确答案：ABCD[考点]急性炎症

[解析]细胞因子是由多种细胞产生的多肽类物质，主要由激活的淋巴细胞和巨噬细胞产生，参与免疫反应和炎症反应。TNF及IL-1可以促进内皮黏附分子