临床医学综合能力(西医)分类模拟872

临床医学综合能力(西医)分类模拟872一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下述哪一项不是非营养物质的来源A.体内合成的非必需氨基酸B.肠道腐败产物被重吸收C.体内代谢（江南博哥）产生的NH3和胺D.外来的药物和毒物正确答案：A

2.

全关节结核是A.关节内积液增多并混浊B.指关节的骨和滑膜受累，而软骨无改变C.是由单纯骨结核或单纯滑膜结核发展而来D.关节的全部滑膜组织均有结核病变正确答案：C

3.

胰岛素分子α链与β链的交联是靠A.盐键B.氢键C.二硫键D.酯键正确答案：C

4.

腹外疝中，嵌顿最多的是A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝C.股疝D.脐疝正确答案：C

5.

正常人每日分泌消化液的总量约为A.2～3LB.3～4LC.5～6LD.6～8L正确答案：D[解析]消化腺包括存在于消化道黏膜的许多腺体和附属于消化道的唾液腺、胰腺和肝脏，每天分泌的消化液总量达6～8L。

6.

有关胰岛素瘤的描述，不正确的是A.单发肿瘤占90%以上B.细胞形态是决定其良恶性的主要依据C.手术是唯一根治性治疗手段D.90%以上为良性肿瘤正确答案：B

7.

肾结核的早期X线表现是A.肾盏边缘不整齐，如虫蛀样改变B.肾盏呈不规则地扩大或模糊变形C.空洞形成D.肾盏闭塞是一个或几个肾盏正确答案：A

8.

下列类风湿关节炎的关节X线检查的结果属Ⅱ期的特点是A.关节端的骨质疏松、周围软组织肿胀阴影B.关节间隙狭窄C.关节半脱位D.关节面虫蚀样破坏性改变正确答案：B[解析]类风湿关节炎的关节X线检查。Ⅰ期：关节端的骨质疏松、周围软组织肿胀阴影；Ⅱ期：关节间隙狭窄；Ⅲ期：关节面虫蚀样破坏性改变；Ⅳ期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。

9.

诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是A.溃疡病史B.突起脐周剧痛，转移至右下腹C.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转D.膈下游离气体正确答案：D[解析]急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有：急性腹膜炎的表现，体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

10.

血浆胶体渗透压的大小主要决定于A.血浆清蛋白的浓度B.血浆球蛋白的浓度C.血浆脂类的含量D.血浆葡萄糖的浓度正确答案：A

11.

以下哪一神经通路受损可导致舞蹈病A.大脑皮层—纹状体谷氨酸能通路B.大脑皮层内胆碱能通路C.纹状体—黑质γ-氨基丁酸能通路D.黑质—纹状体多巴胺能通路正确答案：C

12.

慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检查是A.经腹壁超声检查B.超声内镜引导下细针穿刺C.糖抗原CA199D.腹部加强CT正确答案：B

13.

肝素抗凝的主要机制是A.抑制凝血酶原的激活B.抑制FX的激活C.促进纤维蛋白吸附凝血酶D.增强抗凝血酶Ⅲ活性正确答案：D[解析]肝素具有强的抗凝作用，主要通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间接抗凝作用。此外，肝素还可刺激血管内皮细胞释放TFPI而抑制凝血过程。在缺乏抗凝血酶Ⅲ的条件下，肝素的抗凝作用很弱。

14.

通常不存在于RNA中，也不存在于DNA中的碱基是A.腺嘌呤B.黄嘌呤C.鸟嘌呤D.胸腺嘧啶正确答案：B[解析]DNA分子中的碱基分为A、G、C和T四种；RNA分子则主要由A、G、C和U四种碱基组成，黄嘌呤为嘌呤代谢的中间产物，它经黄嘌呤氧化酶的作用最终生成尿酸，故选B。

15.

女性，28岁。间断腹痛腹泻2年，大便每天2～5次，糊状，有时带黏液，不含脓血。患者发病以来体重正常，睡眠尚可。多次胃肠系统钡餐和纤维结肠镜检查无异常发现。本例最可能的诊断为A.克罗恩病B.结核性腹膜炎C.溃疡性结肠炎D.肠易激综合征正确答案：D[解析]患者有肠功能紊乱的症状2年，多次胃肠钡餐和纤维结肠镜检查无阳性发现，最可能是一种功能性肠病，即肠易激综合征。溃疡性结肠炎和克罗恩病在胃肠钡餐和纤维结肠镜检查时都会有阳性发现。结核性腹膜炎钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象。

16.

近视发生的原因是A.眼球前后径过短或折光系统折光能力减弱B.眼球前后径过长或折光系统折光能力减弱C.眼球前后径过长或折光系统折光能力增强D.眼球前后径过短或折光系统折光能力增强正确答案：C

17.

回肠有炎症或切除术后，易形成结石的原因是A.卵磷脂减少B.胆固醇增加C.胆汁酸盐增加D.胆汁酸盐浓度下降正确答案：D

18.

脂肪大量动员时肝内生成的乙酰CoA主要转变为A.葡萄糖B.胆固醇C.脂肪酸D.酮体正确答案：D[解析]脂肪酸β-氧化形成乙酰CoA后进入呼吸链产生ATP。在病理或饥饿条件下，脂肪大量动员，经β-氧化生成的乙酰CoA是合成酮体的原料，合成在线粒体内酶催化下进行，生成乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，合称为酮体。

男性，32岁，急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后1周，伤口愈合良好，出现发热，伴里急后重，大便次数增多，6～8次/日，大便带粘液，直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感。19.

最可能的诊断是A.肠粘连B.肠梗阻C.盆腔脓肿D.肠道菌群失调正确答案：C[解析]患者中年女性，阑尾切除术后出现发热、直肠刺激症状，直肠指检发现直肠前壁饱满，有波动感，考虑术后盆腔脓肿。

20.

处理首选A.禁食，胃肠减压B.经直肠或阴道切开引流C.开腹探查，腹腔引流D.应用大量抗生素正确答案：B[解析]根据“直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感”可判断脓肿较大，因此最好的处理方法是经直肠或阴道切开引流。

21.

尿素合成的限速酶是A.琥珀酸脱氢酶B.精氨酸代琥珀酸合成酶C.氨基甲酰磷酸合成酶D.精氨酸代琥珀酸裂解酶正确答案：C[解析]尿素循环又称为鸟氨酸循环，主要有5大步反应：①1分子氨和CO2在氨甲酰磷酸合成酶的催化下生成氨甲酰磷酸，反应在线粒体基质进行，消耗2分子ATP；②在鸟氨酸转氨甲酰酶的作用下，氨甲酰磷酸的氨甲酰基转移到鸟氨酸上形成瓜氨酸，反应在线粒体基质中进行；③瓜氨酸由线粒体运至胞浆，精氨琥珀酸合成酶催化瓜氨酸和天冬氨酸缩合成精氨琥珀酸，反应在细胞质中进行，消耗1分子ATP中的两个高能磷酸键(生成AMP)精氨酸代琥珀酸合成酶为反应启动后的关键酶；④精氨琥珀酸裂解酶将精氨琥珀酸裂解为精氨酸，释放出延胡索酸，反应在细胞质内进行；⑤精氨酸被精氨酸酶水解为尿素和鸟氨酸，鸟氨酸进入线粒体，可再次与氨甲酰磷酸合成瓜氨酸，重复上述循环过程。

二、B型题以下小题请从备选项中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.体外冲击波碎石B.膀胱切开取石C.膀胱镜机械碎石D.中药排石E.自行排石1.

男性，53岁，B超发现膀胱内结石直径1cm，适用何种治疗正确答案：C

2.

男性，67岁，B超发现膀胱内结石直径1.5cm，合并膀胱憩室，适用何种治疗正确答案：B

A.4～5日B.6～7日C.7～9日D.14日E.10～12日3.

头面颈手术后缝线拆除时间正确答案：A

4.

四肢手术后缝线拆除时间正确答案：E

5.

下腹部、会阴部手术后缝线拆除时间正确答案：B

6.

减张缝线拆除时间正确答案：D

A.滑膜B.关节软骨C.骶髂关节D.椎弓根7.

强直性脊柱炎的病变最早发生于正确答案：C

8.

骨关节炎的病变最早发生于正确答案：B

9.

类风湿关节炎的早期病变位于正确答案：A

10.

转移性脊柱癌的病变最早侵犯正确答案：D

A.腹股沟斜疝B.睾丸鞘膜积液C.睾丸肿瘤D.附睾结核E.慢性附睾炎11.

阴囊内肿块坚硬，较沉重，透光试验阴性正确答案：C

12.

阴囊肿大，有时可见肠型，卧位时回纳，透光试验阴性正确答案：A

13.

阴囊内囊性肿块，透光试验阳性正确答案：B

A.肝包虫病和肺包虫病B.窦道和虫囊肿C.胆管炎和胆结石D.干线型肝硬化E.橡皮肿14.

日本血吸虫引起正确答案：D

15.

华支睾吸虫正确答案：C

16.

卫氏并殖吸虫引起正确答案：B

17.

丝虫引起正确答案：E

18.

棘球绦虫引起正确答案：A

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

肝硬化的病理组织学变化有A.假小叶形成B.纤维组织增生C.肝细胞弥漫大片坏D.淋巴细胞浸润正确答案：ABD[解析]①肝硬化的特征性病理变化为假小叶形成；②假小叶是由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团；③假小叶之间的纤维间隔内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润；④肝细胞弥漫大片坏死为急性重症肝炎的病理组织学变化。

2.

有关股骨头血液供应情况，下列各项恰当的是A.来自关节囊反折部的血运B.部分来自圆韧带C.在小儿，小凹动脉在骺板不与其他血供交通D.来自小凹动脉的血供量随年龄增长而增加正确答案：ABC

3.

胆囊结石病人行胆总管探查术的指征是A.术中扪到胆总管内结石B.有梗阻性黄疸病史C.术中发现胆总管扩张D.术中穿出脓性胆汁正确答案：AB

4.

菌阴肺结核的诊断包括下列A.抗结核治疗有效B.典型肺结核临床症状和X线表现C.PPD强阳性，抗结核抗体(+)D.锁骨上淋巴结活检示淋巴结核正确答案：ABCD

5.

小血管破裂出血，在止血中起作用的是A.血小板黏附凝集B.纤维蛋白原转变为纤维蛋白C.血管收缩D.血小板黏性变态正确答案：ABCD

6.

胰液的消化酶中，属于蛋白类的是A.胶原酶B.胰蛋白酶C.核糖核酸酶D.胰磷脂酶正确答案：ABC

7.

核酸对紫外光的吸收A.此性质可进行核酸的定性及定量分析B.其最大吸收峰在200nmC.其最大吸收峰在260nmD.其最大吸收峰280nm正确答案：AC

8.

化脓性关节炎局部牵引治疗的目的是A.使受累关节休息B.避免或减少关节面压力C.解除肌肉痉挛，减轻疼痛D.防止或矫正畸形正确答案：ABCD[解析]对于化脓性关节炎的治疗，采用持续皮牵引或石膏固定，可